Análisis y mejora de la eficiencia energética del sistema ...
S Minue. Medidas mejora eficiencia
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@sminue Medidas para mejorar la eficiencia Medidas para mejorar la eficiencia Medidas para mejorar la eficiencia Medidas para mejorar la eficiencia del Sistema Nacional de Salud del Sistema Nacional de Salud del Sistema Nacional de Salud del Sistema Nacional de Salud Sergio Minué. Escuela Andaluza de Salud Pública Alicante, 18 de octubre de 2011 IEbugs
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Presentación Jornada de IEbugs, Alicante, 18 octubre de 2011
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@sminue
Medidas para mejorar la eficiencia Medidas para mejorar la eficiencia Medidas para mejorar la eficiencia Medidas para mejorar la eficiencia
del Sistema Nacional de Saluddel Sistema Nacional de Saluddel Sistema Nacional de Saluddel Sistema Nacional de SaludSergio Minué.
Escuela Andaluza de Salud Pública
Alicante, 18 de octubre de 2011
IEbugs
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B. Starfield.
Lancet 1994, Health Serv Res 2003
Reino Unido
FinlandiaHolandaDinamarca
España
Suiza Canadá
Australia
Bélgica
Alemania
EE.UU.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Medias de los grados de satisfacción ycostes per cápita. 14 indicadores sanitarios
y medicamentos per cápita
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4
6
8
10
12
THE LANCET (ED. ESP.)
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El efecto de la oferta de especialistas sobre la salud
de la población
( Starfield B, Shi L, Macinko J.Health Affairs 2005)
Existe evidencia de que tener mtener mtener mtener máááás especialistass especialistass especialistass especialistasno aporta una ventaja añadida para satisfacer necesidades poblacionales, y puede tener mayor tasa de efectos adversos cuando la atención especializada es innecesaria.
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La evolución del gasto en los países de la OCDE( Simó et al . Aten Primaria 2004; 34:472-81)
• España tiene un gasto sanitario ambulatorio público ( al contrario que el privado) de los más bajos de Europa
• En el periodo analizado mientras aumentaba la parte destinada al gasto ambulatorio del gasto público en Europa, en España se reducía.
• Mientras Europa reducía el esfuerzo público en atención hospitalaria, en España aumentaba.
• Mientras el gasto hospitalario se encuentra desde 1995 en la media europea , el gasto ambulatorio ha ido retrocediendo progresivamente.
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El Hospitalocentrismo presupuestario
español
( 1995-2008)
AP mejor presupuestada
Csstilla Léon, Castilla la Mancha, Extremadura, Navarra, Cataluña
AP peor prespuestada
Asturias, Galicia, Valenica, Madrid, Murcia
Cambio de tendencia
Andalucía, Cantabria
Gasto sanitario público por sectoresSimó J. El Médico 2011.
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La innovación tecnológica continuarásiendo el principal factor explicativo de la expansión del gasto, y no el envejecimiento de la población.
Propuestas para la mejora de la calidad y sostenibilidad
( Ortún y Bernal, GS 2010)
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El entusiasmo no se atempera por el conocimiento de los falsos negativos o por la posibilidad de sufrir tratamientos innecesarios
73% prefiere un TAC total body a 1000 $ en efectivo
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El Chequeo del Rey
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The Betty Ford Effect ( Updated)
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Welch . Overdiagnosis. 2011
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Las otras opciones…
de la Sra. Aguirre
…Podría no haber necesitado ser diagnosticada
…Podría tener el mismo pronóstico si hubiera sido diagnosticada en el momento de aparecer síntomas ( y se hubiera evitado unos meses como paciente)
…. Podría sufrir la enfermedad ( o morir de ella aunque hubiera seguido el screening)
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2-10 “sobrediagnosticadas” y tratadas sin necesidad
5-15 recibirán el diagnóstico antes de tener síntomas, pero su pronóstico serán el mismo
250-500 tendrán al menos una falsa alarma ( y cerca de la mitad de ellas serán biopsiadas)
1 evitará una muerte
por Cáncer de mama
RIESGOSBENEFICIOS
2000 mujeres de 50 años con mamografía anual durante 10 años
Revisión Cochrane
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@sminue Welch , Schwartz,Woloshin 2011
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50 “sobrediagnosticadas” y tratado inncesariamente
Por cada hombre que evita un cáncer de próstata
RIESGOSBENEFICIOS
Prevención del cáncer de próstata
Welch 2011
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Riesgos no menores
CIRUGIA.
–50% disfunción sexual.
–33% problemas urinarios
–2 de mil muerte
Pototsky et al JNCI 2000;
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Somos normales porque no nos hacen suficientes
pruebas
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el riesgo de recibir dos o tres exploraciones es similaral de haber sufrido los efectos de la bomba de
Hiroshima
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@sminueShojania & Greenshaw. Health
Affairs.2005;24:138-51
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1993
1993
1994
90’s
1994
2005
2005
2005
2005
2005
2005
2006
2007 2008
2009
2010
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“Gerencia única: una ilusión sin
evidencia”Pou-Bordoy et al. Aten primaria 2006;37:231-4
No hay evidencias de que aumente la integración
Limitación a integración de atención a agudos
No resultados concluyentes respecto a mayor eficiencia en el uso de recursos
Desequilibrio hacia atención especializada
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– Las pruebas disponibles no sustentan ningún modelo de coordinación por si mismo.
– “ Los decisores políticos y gestores deberían ser cautos antes de invertir recursos significativos para implantar intervenciones sin evidencia demostrada de su valor, aunque parezca que “tienen sentido”.
– Se recomienda antes de ello la realización de pilotajes reglados
Atravesando el abismo de la calidad: Coordinación.
AHRQ & Stanford Un. 2007
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CommandCommandCommandCommand andandandand control contaminadocontrol contaminadocontrol contaminadocontrol contaminado por clientelismo político, corrupción e inestabilidad económica
Insecure’ Commandand control ( Italia, Grecia, España, Portugal))
Regulación débil, muy influido por compañías de oferta
Organizaciones de derecho público (sickness funds) independientes del estado
Mixto público privado
Corporatist
(Alemania, Holanda, Bélgica)
Controladas por los gobiernos
Regulado a través de “ gatekeepers”
Instituciones públicas dependientes de los gobiernos
Command andcontrol
(UK; Scandinavia)
En manos de lobbies de productores
Regulado por aseguradoras privadas
Profesionales independientes e instituciones privadas
Supply state
(USA, Suiza)
TecnologíaConsumoProvisión
Moran. British Journal of Politics and International Relations 2000;2:135-60
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Worldwide Worldwide Worldwide Worldwide GovernanceGovernanceGovernanceGovernance IndicatorsIndicatorsIndicatorsIndicators
Voz y rendición de cuentas.
Estabilidad política y ausencia de violencia
Efectividad gubernativa
Calidad regulatoria
Estado de derecho
Control de la corrupción.
Transparencia y buen gobierno en sanidadMeneu R. Ortún V. Gac Sanit 2011; 25:333-8
ESPAÑA: deterioro en las 6 dimensiones ( 1996-2009)
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1.- Controlar la corrupción y la partitocracia
2.- Reorganización del terciarismo según volumen, resultados y coste
3.- Replantear las actividades preventivas que no aportan valor
4.- Priorización ( urgencias, listas de espera, intervenciones…)
5.- Implicar pacientes en autocuidados
6.- Definir la cartera de servicios en función de evidencias
7.- Reforzar el papel de filtro de la Atención primaria
8.- No abris más hospitales, sobre todo pequeños.
9.- Concentración/ reducción de tecnologías, facultades y centros de investigación.
10.- Reducción márgenes farmacia en medicamentos mayor precio
Mejora de la eficiencia en el SNSPeiró S, Artells JJ, meneu R. Gac Sanit 201( en prensa)
