Jesús Armando HaroHOSPITAL MARIANO DE LA VEGA, Municipalidad Moreno, Buenos Aires

10 de mayo, 10-12 HRSPatrocina: Universidad Nacional de Lanús

LOS SABERES POPULARES EN LA

PREVENCIÓN Y GESTIÓN DE LA SALUD

Contenido

I. Salud, salud pública, enfermedad (es)

II. ¿Qué tienen que ver los saberes populares y los cuidados profanos?

I. Salud, salud pública, enfermedad (es) ¿Qué tienen que ver los saberes populares y los cuidados profanos?

Lejos de lo que comúnmente se cree, la salud, la enfermedad y lo que se entiende por salud pública, son conceptos imprecisos, cargados de connotaciones socioculturales.

¿Qué es eso de saberes populares?

¿Y cuidados profanos?

Si bien es cierto que las entidades patológicas que actualmente se reconocen por la biomedicina son cambiantes en la historia…

Es decir: que tienen una matriz sociocultural, al igual que los llamados “síndromes de filiación cultural”,…

No obstante, hay que reconocer que en lo general las clasificaciones biomédicas apuntan hacia causas de enfermedad, muerte y sufrimiento que no son arbitrarias.

Pero que también en la cultura popular se reconocen síntomas y signos de padecimientos que no tienen un reconocimiento por parte de la biomedicina o la epidemiología;

Estos “síndromes de filiación cultural”, como son llamados, no son solamente entidades nosológicas “tradicionales” sino también marcadores múltiples de situaciones de vida que conllevan sufrimiento, injusticia, discriminación, negligencia, inequidad, evitabilidad, etcétera Por ello, es necesario considerar lo que expresa una determinada epidemiología popular (“etnoepidemiología”).

I. ¿Cómo afecta lo sociocultural a la salud?

La ambigüedad de lo que se entiende por “social” y “cultural” es patente en el uso de estos conceptos para denominar situaciones, factores y procesos provocados por la acción humana, en oposición a lo que es natural y biológico.

En epidemiología y medicina lo “sociocultural” alude a un cajón de sastre donde se deposita lo que no es estrictamente físico y medible, en términos biológicos. Lo común es que se reduzca a la adición de “variables socioculturales” en los estudios.

La relevancia de los factores socioculturales en la salud se ha venido incrementando desde mediados del siglo XX.

Especialmente en la década de 1980, en el formato de los DSS (Determinantes Sociales de la Salud).

¿Cómo afecta lo sociocultural a la salud?

•Lo sociocultural alude a un ámbito de la realidad y del conocimiento que, aunque es específico, mantiene un carácter totalizador en relación a lo humano y también a lo natural.

•En ciencias sociales se considera que no existe la percepción “pura” de la realidad, pues toda percepción es a la vez una forma de interpretación social y culturalmente mediada.

•Lo social remite a configuraciones humanas que se relacionan con el carácter histórico. Son la “episteme” de su tiempo, el o los paradigmas en voga y también los intereses que propician la percepción o el acto de conocimiento. Se perciben en los dispositivos sociales, las instituciones, las estructuras y relaciones sociales que rodean el conocer.

•Lo cultural tiene las mismas connotaciones (o raíces) que lo social, pero se refieren a los significados, arquetipos y otros condicionamientos que tienen una ubicación interna, mental.

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1963 1966 1969 1972 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2001 2004

cantidad de artículos

año de publicación

Artículos que se refieren a “factores socioculturales” en publicaciones biomédicas entre 1963 y 2005

Hersch Martínez, P. 2008. La representación de lo sociocultural desde la perspectiva biomédica. Una revisión de publicaciones en torno al tema. región y sociedad 20

(número especial 2): 163-264. Elaboración propia, en base a consulta de MEDLINE

Gráfico 2. Distribución de publicaciones biomédicas que refieren factores socioculturales por patología

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Salud mental, suicidio

Infectocontagiosas, VIH/SIDA

Adicciones

Crónicodegenerativas

Alimentación, anorexia, bulimia

Ciclo reproductivo

Gerontológicas, Alzheimer

Violencia

Neurológicos

Congénitos

Síndromes de filiación cultural

Síntomas

Traumatismos

Hersch Martínez, P. 2008. La representación de lo sociocultural desde la perspectiva biomédica. Una revisión de publicaciones en torno al tema. región y sociedad 20 (número especial 2): 163-264.

Gráfico 3. Distribución de enfermedades infectocontagiosas, incluyendo VIH/SIDA, en publicaciones biomédicas que refieren factores socioculturales

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VIH/SIDA 52%

Otras 21 %

Paludismo 7 %

Tuberculosis 7 %

Parasitosis intestinales 13 %

Hersch Martínez, P. 2008. La representación de lo sociocultural desde la perspectiva biomédica. Una revisión de publicaciones en torno al tema. región y sociedad 20 (número especial 2): 163-264.

Al contrario de variables o indicadores unívocos, como la edad, el peso o el nivel de glucosa en sangre, la mención de lo sociocultural implica ámbitos y alcances diversos, no existiendo acuerdo sobre cuáles son los factores que se incluyen en este ámbito difuso, del cual tampoco existe una definición operativa (Menéndez 2000).

Es evidente que lo sociocultural sirve como una especie de cajón de sastre, referido a la presencia de factores que no son biológicos ni físicos incidiendo, de manera directa o indirecta, en la causalidad de ciertos padecimientos, en la conformación de su diagnóstico o, en muchos casos, en el acceso a servicios asistenciales y en la calidad y eficacia de los mismos.

Algunos factores socioculturales utilizados en el campo de la salud

Factores “sociales” Factores “culturales”Posición, estrato, clase social Religión

Estatus social Roles de edad

Raza (?) Etnicidad

Ingreso, renta, salario Uso de recursos

Sexo Género

Estado civil Preferencia sexual

Educación, escolaridad Alfabetismo/Analfabetismo

Redes sociales Mecanismos de reciprocidad

Vivienda (características) Vivienda (zona residencial)

Ocupación Roles y pautas económicas

Grado de control en trabajo Pautas alimentarias

Dieta, nutrición Creencias, modelos explicativos

Automóvil, transporte Representaciones

¿Cuáles son los factores culturales en salud?Hay controversia sobre lo que debe entenderse por “cultural”. Estos elementos se destacan en la revisión de la literatura:

•Cultura sanitaria•Modelos Explicativos de Enfermedad•Redes Semánticas de Enfermedad•Experiencia del Padecimiento•Carrera del enfermo•Modo de vida

•Género• Etnicidad/raza•Lengua•Religión•Nivel educativo•Cosmovisión•Contenidos simbólicos (Arquetipos, pautas)•Creencias y costumbres•Representaciones, saberes, prácticas•Transacciones•Significados (Procesos de simbolización)•Conductas ritualizadas (roles, estilos, tipos de carácter/personalidad)•Ideología, interés colectivo

Lo sociocultural • De entrada, el término “sociocultural”

nos remite a una doble acepción: lo social y lo cultural.

• Sociocultural: término común en publicaciones de salud, que señala ambiguamente la influencia de factores que no son biológicos ni ecológicos.

• ¿Qué son los factores socioculturales?

Analizando el uso de los factores culturales en pediatría, Xavier Allué señala:

“Los factores culturales ocupan un distante cuarto lugar en importancia en la salud infantil por detrás de los factores sanitarios puros, los medioambientales o los educacionales”

-ignorancia-religión- No se considera clase social,

automedicación, tiempo y espacio, etcétera.

Allue, Javier. 2000. De que hablamos los pediatras cuando hablamos de factores culturales. En Medicina y Cultura, p. 68.

“El modelo médico empleado en la investigación y la práctica clínicas asume que las enfermedades son entidades biológicas o psicofisiológicas universales, resultantes de disfunciones o lesiones somáticas (..pero) la medicina formula el cuerpo humano y la enfermedad de una manera culturalmente específica”.

Byron Good : “Como construye la medicina sus objetos” en Ibíd: (1994) Medicina, racionalidad y experiencia. Una perspectiva antropológica Bellatera, Barcelona, 2003, pp. 130.

Modelos de causación y mediación social

•La influencia de una serie de condiciones de raigambre sociocultural y psicosocial en la salud ha sido reconocida desde la antigüedad en el pensamiento médico y epidemiológico.

•Sin embargo, poco se conoce sobre el modo en que condiciones sociales y culturales se “corporalizan” en determinados resultados biológicos de salud.

•El incremento de enfermedades crónicas, cuyo origen se supone multicausal, ha contribuido a evidenciar el impacto de estos factores.

En Ciencias Sociales (y en epidemiología) se cuenta con numerosas investigaciones que denotan la asociación de numerosos factores socioculturales con determinadas condiciones de salud.

Interesa explicar porqué hay diferencias. Y cómo estas diferencias estan determinadas por un acceso inequitativo a los recursos.Mientras que la genética y la biología explican una parte de las variaciones en salud, otros factores significantes son las condiciones laborales y sociales que forman parte del medio ambiente y que se relacionan con las conductas individuales (Wilkinson y Marmot 2003).

Identificar cómo los factores socioculturales afectan la salud de forma heterogénea entre la población.

MODELOS PARA LA INCORPORACION DE FACTORES SOCIALES EN LA INVESTIGACION BIOMEDICA

I. Factores sociales como antecedentes de procesos biológicos

“The simplest and most common model incorporating social factors into biomedical research views social processes as distal antecedents of the proximate biologic causes of disease (…) The ‘‘social factors as antecedent’’ model implies that distal social factors may be related to multiple diseases through either common or clustered pathways”

2. Factores sociales como modificadores de efectos genéticos

Un segundo modelo ve los factores sociales como el terreno sociocultural que interactua con los procesos biológicos que subyacen a las enfermedades.

El prototipo de este modelo es el de la interacción gene-medio ambiente, que considera lo sociocultural como un complejo conductual y simbólico que conlleva determinados usos del entorno ecológico, en mutua y permanente modificación.

3. Factores sociales como parte integral de los sistemas biológicos

Un tercer modelo aboga por la integración de factores biológicos y sociales en un mismo sistema de interacciones mutuas. Embodiment.

Bajo este modelo los factores sociales son capaces de modificar aspectos estructurales y funcionales de la biología.

I. ¿Qué tienen que ver los saberes populares y los cuidados profanos?

Para Seppilli (1983) la “medicina popular” que constituye el núcleo del autocuidado/autoatención, al menos en las sociedades mediterráneas y latinoamericanas, es un sedimento de formas culturales comportamentales y organizativas para la defensa de la salud.

Para Menéndez, representa una apropiación sintética de saberes de diferente origen y extracción, que reformula sus prácticas de atención a la enfermedad a través de relaciones directas e indirectas establecidas con la práctica médica.

Menéndez, E.L. (1984a), Hacia una práctica médica alternativa. Hegemonía y autoatención (gestión) en salud, (Cuadernos de la Casa Chata No. 86), CIESAS, México.

Según Eduardo L. Menéndez, hay que reflexionar lo cultural –y lo social, diríamos nosotros- NO desde la generalidad que suponen estos términos, sino desde el problema específico que se estudie.

La noción de modelo de atención como proceso cultural

“La salud, la enfermedad y los aspectos relacionados con la atención a la salud están articulados como sistemas culturales”Arthur Kleinman: “Concepts and a model for the comparison of medical systems as cultural systems” en Caroline Currer y Meg Stacey (eds.): Concepts of health, illness and disease. A comparative perspective Berg, Nueva York, 1986, pp. 27-47.

“Health beliefs and behaviour, illness beliefs and behaviour, and health care activities are governed by the same set of socially sanctioned rules”

Cada sociedad o cultura reconoce sus propias enfermedades, a las que atribuye determinadas causas y tratamientos. ¿Serán todas las enfermedades síndromes de filiación cultural?

 

ALGUNAS CAUSAS A LAS QUE LOS HUMANOS ATRIBUYEN ENFERMEDADES

 

AccidentesActos caprichosos de las deidadesAlergia y peculiaridades inmunológicasAnormalidades cromosómicas o genéticasBrujería, mal de ojo, hechizosDefectos congénitosDeficiencias o excesos nutriciosDesequilibrio de los humores corporalesDisfunción endócrinaEmbarazo y PartoEnvenenamientosEstrés mental o emocionalExposición a los elementosFalla en la observancia de rituales o ruptura de

tabúsInfecciones e infestacionesIntoxicación crónica (contaminación, exposición)Malos hábitosPosiciones de los planetas y estrellasSenilidadTrauma intencional (violencia)Una combinación de lo anterior

 Fuente: Paul F. Basch: Textbook of International

Health Oxford U. Press.New York, 1990.

¿Pueden considerarse enfermedades?

• Sindrome pre-menstrual• Disfunción erectil• Depresion• Ansiedad• Obesidad• Anorexia• Tabaquismo• Alcoholismo• Infertilidad• Pobreza• Ludopatía• Drogadicción• Homosexualidad• Trastornos de la personalidad• Síndrome de stress

postraumático

•Menopausia•Embarazo•Vejez•Sindrome de Fatiga Crónica•Fibrositis/Miositis•Empacho•Susto•Nervios•TDAH (hiperkinesia)•Insomnio•Alopecia

Componentes universales de los sistemas de atención a la salud

• Distinción curativa/preventiva• Modelos

etiológicos/terapéuticos• Dispositivos de

diagnóstico/pronóstico• Variedad de modalidades de

atención• Separación de roles entre

pacientes y curadores

“La propuesta de un enfoque sociocultural para la epidemiología (…) subraya la necesidad de conformar una epidemiología sintética que nutra el perfil construido científica e intencionalmente por la investigación en salud pública actual, con otros perfiles epidemiológicos provenientes del saber y de la práctica de los médicos clínicos aplicativos, de los terapeutas no hegemónicos y de los conjuntos sociales mismos”

L. González-Chévez y P. Hersch: (1993) “Aportes para la construcción del perfil epidemiológico sociocultural de una comunidad rural”, Salud Pública de Mexico, vol. 35, pp. 393-402.

Ten Tips For Better Health – Liam Donaldson, 1999

1. No fumes. Si puedes, evìtalo. Si no puedes, còrtalo.

2. Lleva una dieta balanceada con abundantes frutas y vegetales.

3. Mantente fìsicamente activo. 4. Aprende a manejar el estres, por ejemplo,

hablando de tus problemas y tomando tiempo para descansar.

5. Si bebes alcohol, que sea con moderaciòn. 6. Cubrete del sol y protégé a tus hijos de las

quemasduras del sol. 7. Practica sexo seguro. 8. Aprovecha todas las oportunidades de detecciòn

de cancer que puedas. 9. Mantente seguro en carretera: sigue los còdigos y

señalamientos. 10. Aprende el ABC de los primeros auxilios: vìas

respiratorias, respiraciòn, circulaciòn.

Ten Tips for Staying Healthy - Dave Gordon, 1999. 1. No seas pobre. Si te es posible, evìtalo. O trata de no

permanecer pobre por mucho tiempo.2. No tengas padres pobres.3. Ten un carro4. No trabajes en sitios estresantes, ni en trabajos

manuales o mal pagados.5. No vivas en casas de baja calidad. 6. Ten disponibilidad para irte de vacaciones al

extranjero y toma baños de sol.7. Practica no perder tu trabajo y no convertirte en

desempleado.8. Toma todos los beneficios que puedas en caso de

estar desempleado, enfermo o invàlido.9. No vivas cerca de una calle de mucho tràfico o de una

fàbrica contaminante.10. Aprende como llenar formatos para conseguir ayuda

gubernamental antes de ser destituido o perder tu casa.