sabogal pae (1).docx

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIACASO DE CLINICO DE ENFERMERIAPACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICADOCENTE:

ISIDORO JESUS CAYCHO ZULLY SEMINARIO LOJAS

SERVICIO: MEDICINA II DE VARONES - ANEXOESTUDIANTE: SANCHEZ ALVARADO LILIANACICLO: III

SETIEMBRE - NOVIEMBRE 2013

Este trabajo esta dedica al profesor Jess caycho por su empeo y dedicacin hacia nosotros as como tambin a DIOS por permitirnos seguir con nuestros propsitos ya que gracias a l todo es posible y de la misma manera a la profesora zully seminario por tener paciencia y dedicacin

INTRODUCCION

En este breve trabajo de un proceso de enfermera se describe el caso clnico de una paciente con Insuficiencia Renal Crnica, para su uso en distintas tcnicas y cuidados de enfermera relacionadas con dicha enfermedad, con el PROPSITO de obtener ms conocimientos y ms bases para el aprendizaje de la forma de realizar un diagnstico de enfermera, utilizando un caso clnico que se basa en dicha enfermedad, realizando diagnsticos de enfermera e intervenciones para lograr el mejoramiento de la salud del individuo.

NDICE

Agradecimiento2Introduccin3Encuesta del alumno5-6Valoracin7Recoleccin de datos7Caso clnico8Hbitos personales8Examen Fsico8Exmenes De Laboratorio11Tratamiento Actual12Diagnsticos De Enfermera12Priorizacin De Los Diagnsticos De Enfermera13Planeamiento15Ejecucin26Evaluacin29Desarrollo De La Enfermedad29Recomendaciones30Bibliografa Y Fuentes Bibliogrficas31ANEXORESUMEN DE LA PATOLOGIA32FARMACOS ADMINISTRADOS33

ENTREVISTA REALIZADO POR EL ALUMNO1. PACIENTE: cesar Salazar Pedraza2. NCAMA : 503. EDAD: 714. ESTADO CIVIL. Casado5. GRADO DE INSTRUCCIN: superior universitario6. OCUPACION: jubilado7. SERVICIO: Medicina II Varones Varones (Anexo)A): CULES FUERON SUS PRINCIPALES MOLESTIAS?El paciente refiere tener tos durante diez das y que no poda orinar que senta que le dola la barriga adems la tena hinchada iba al bao x que tena sensacin pero no haca nada y que sus brazos y piernas estaban hinchados.B): CMO INTERPRETA USTED SU PROBLEMA DE SALUD?El paciente refiere que mis riones no estn funcionando y creo que eso es el motivo de que no puedo orinar C): QUE CREE USTED QUE LO OCACIONO?Pcte yo creo que es el cncer a la prstata que tengo y eso me est ocasionando dificultades para poder orinar D: PERSIBIO USTED ALGUNA MOLESTIA DE ENFERMEDAD O LE DIJERON QUE ESTABA ENFERMO? SE DIERON CUENTA SUS FAMILIARES O AMIGOS CERCANO?Mi hija cuando vino a visitarme ella se dio cuenta que estaba tosiendo mucho y que tambin esta hinchado y tena fuertes dolores en mi barrigaE): CUNDO EMPEZ USTED A SENTIRSE ENFERMO .QUE EXPERIMENTO USTED Y SU FAMILIA?Me sent enfermo el da de su cumpleaos de mi hijo que es en agosto pero yo no deca nada por no preocupar a mi familiaF): CONSULTO A ALGUIEN SOBRE SUS MOLESTIAS?No porque tena miedo por eso me quede callado no deca nada sobre las molestias que tena mi familia estaba no tena conocimiento de nada.G): QUE ES LO QUE PRECIPITO LA DECISIN DE IR EN BUSCA DE AYUDA MEDICALo que precipito fue que un da cuando estaba barriendo en mi sala me desmaye y mi hija justo haba llegado aparte que toseaba mucho estaba as 10n das pero eso era por lo que creo que fumaba yo fumaba mucho a veces le robaba los cigarrillos a mi esposa cuando se los guardaba incluso me molestaba y no me daba cuenta de que me estaba haciendo daoH): QUE SABE USTED SOBRE SU TRATAMIENTOBueno lo nico que se es que voy a asistir 2 veces por semana a la terapia de hemodilisis y los medicamentos que estoy tomando es hasta cuando se termine y el doctor me diga que ya no voy a tomarI): DE QUE MANERA AFECTA SU ENFERMEDAD EN SU VIDA DIARIAQue ya no puedo hacer todo lo que haca antes ya no podre orinar por si solo si no ms que por una mquina y eso me preocupa mucho tambin estoy muy preocupado por las noches no puedo dormir pensando en que cosa me dir el mdicoJ): QUE ASPECTOS DE SU ENFERMEDAD LE PARECE QUE ES AGRADABLE Y FAVORECE Y CUANTAS DESAGRADABLES PERJUDICIALES?A m no me parece nada agradable porque cuando me voy a la terapia de hemodilisis me siento aburrido x que demora 4 horas y cuando salgo me siento todo decado y eso veo que le preocupa mucho a mi esposa.K: CMO SE SIENTE CON EL PERSONAL DE SALUD?Y QUE ESPERA DE ELLOS?Bueno me siento bien porque todas las seoritas enfermeras y los doctores me tratan bien tienen paciencia con este pobre viejo todas son buenas y no puedo quejarme de ellos porque hacen bien su trabajo. Y lo que espero de ellos es que sigan siendo as muy buenas personas que no cambien y dios les ayude para que atiendan bien a todos los enfermos del hospital

1. VALORACION

a. RECOLECCION DE DATOS

i. DATOS DE FILIACION

1. NOMBRE : (N.N)2. SEXO : masculino3. EDAD :71 aos de edad4. LUGAR DE NACIMIENTO :Hunuco5. ESTADO CIVIL: casado6. OCUPACION: jubilado7. RELIGION: Catlico8. SERVICIO: Medicina II (Anexo)9. CAMA :5010. DIRECCION: av. Universitaria 1750 comas11. FECHA DE INGRESO: 23-09-201312. HISTORIA CLINICA

ii. DATOS DE HOSPITALIZACION

1. MOTIVO DE INGRESO:

Paciente de 71 aos que ingresa por el servicio de nefrologa del hospital Alberto Sabogal Sologuren en compaa de su hija remitido del policlnico Marino molina de comas por presentar tos de 10 das de evaluacin niveles de creatinina en sangre de 14mg /dl y oligoanuria sin globo vesical tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rpidamente progresiva .El da 15 de octubre es trasladado al servicio de medicina (anexo) de varones por lo que requiere inicio de varias sesiones de plasma alternadas con hemodilisis. 2. CASO CLINICO DE ENFERMERIA (HISTORIA ACTUAL)El Paciente Cesar Salazar Pedraza De 71 Aos acude al Servicio de Urgencias del Policlnico Mariano Molino por presentar Cuadro de evolucin de oligoanuria sin globo vesical, all se le realiza anlisis de creatinina donde se observa se valor de 14mg/dl y se le coloca sonda vesical y endoscopia observando estenosis de uretra que precisa dilatacin .tras realizar sondaje vesical se inicia tratamientos con suero terapia y furosemida ,a pesar de ello continua oligoanurico por lo que es trasladado al hospital Alberto sabogal para diagnstico y tratamiento.A su ingreso el paciente permanece anurico (50cc en 24 horas)y con niveles ascendentes de creatinina se decide de un catter central en la vena yugular.Se le realiza una ecografa abdominal donde se observa dilatacin de vas excretoras lo que hace pensar que haya obstruccin a nivel de vas urinarias y esto provoca la oliguria .como primer diagnstico tenemos a la IRA rpidamente progresiva de causa obstructiva que se le descarta posteriormente con la realizacin de una urografa por resonancia magntica (donde se observa obstruccin de vas urinarias)y se le realiza un estudio etiolgico en el que se evidencia un nmero elevado de anticuerpos hematuria, macroscpica leucocitaria y proteinuria.Ante el resultado se le realiza diagnsticos de IRA rpidamente progresivo por glomerulonefritis por anticuerpos inicindose tratamiento inmune supresor con pre dsona y ciclo fosfamida se programa sesiones de hemodilisis siendo tolerada por el paciente.Dada las dificultades que presenta el paciente para la realizacin del sondaje vesical y manipulacin de la va urinaria mediante las dilataciones endoscpicas se le realiza urinocultivo de control, el cual resulta positivo por estafilococo resistentes .tambin se realiza frotis nasal comprobando colonizacin por dicho germen por lo que se realiza tratamiento tpico de lo cual se procede al aislamiento .Durante el ingreso se realiza una biopsia se le realiza una biopsia renal de la cual los resultados informan no favorables y difcilmente reversibles de la funcin renal tras finalizar el tratamiento se realiza una valoracin definitiva en la que informa el paciente del estado de la funcin renal y de la posibilidad del tratamiento sustitutivo con hemodilisis definitivamente es dado de alta por el buen estado general del paciente y la buena tolerancia al tratamiento y debiendo seguir en programa de hemodilisis.b. HABITOSPERSONALES:Ex fumador de 10 cigarros al dac. EXAMEN FISICO (VALORACION CEFALO CAUDAL)Paciente consciente y orientado normo hidratado y normo coloreado P/A =130/80, FC=84X, T=36.3C no presenta edemas, tiene abdomen blando y dispensable, no siente dolor durante la palpacin y no presenta signos de globo ocular.PIEL y FANERAS:

Piel blanca, constitucional, pero bronceada a nivel del rostro. Muy arrugada para la edad. Presenta Eflides hipercromas y generalizadas en tronco, y ambos miembros superiores e inferiores, de pequeo tamao.

Humedad de la piel conservada, presenta signo del pliegue. Uas: no presenta micosis, lecho inguinal rosado. Elasticidad conservada.

A excepcin de miembros inferiores, no presenta edemas localizados.CABEZA y CUELLO

Cabeza: simtrica, implantacin pilosa normal, con calvicie avanzada, cabellos moderadamente canosos. No presenta hiperalgesia superficial ni profunda.

Crneo y rostro: simtricos, presenta eflides hipercromas pequeas, presenta arrugas de la piel, aparentemente actnicas, piel bronceada intensamente.

Cavidades orbitarias y globo ocular: de tamao normal, simtricas, no presenta estrabismos. Crnea: arco senil incompleto en ambos ojos.

Conjuntivas: hmedas, levemente congestivas.

Pupilas: central y simtricas, moderada opacidad del cristalino al examen de luz.

Presenta acomodacin de la visin para cerca y para lejos, con refraccin ptica. Reflejos foto motor y consensual levemente disminuidas. Nariz: agrandada, orificios nasales permeables. Boca: normal, humedad conservada.

Cavidad oral: humedad normal, faltan piezas dentarias, el resto en regular estado de conservacin, sin presencia aparente de infecciones. Presenta prtesis dental. Cuello: normal, se palpa latido carotideo. Pulso regular, rtmico. No presenta ingurgitacin yugular. No se palpa glndula tiroides.

APARATO RESPIRATORIO:

Trax de aspecto normal, tipo torcico correspondiente al hbito longilneo, pectorales prominentes. No presenta tiraje. No presenta deformidades torcicas ni abobamientos.

Implantacin pilosa de acuerdo al sexo y moderadamente canosa

Movimiento respiratorio: tipo costo -abdominal. FR: 20 por minutos.

Percusin: sonoridad aparentemente normal para la edad. Expansin torcica aparentemente normal.

Auscultacin: murmullo vesicular aparentemente normal, no se auscultan ruidos agregados. Auscultacin de la voz: aparentemente normal.

Auscultacin de tos: aparentemente normal, sin movilizacin de secreciones

APARATO CIRCULATORIO

Pulso: regular, rtmico, no presenta extrasstoles, 74 por minutos.No se ve, ni se palpa pex, pero si se ausculta, ubicado en 6 espacio intercostal, axilar. Ruidos cardiacos normo fonticos, silencios libres. No se auscultan ruidos cardacos patolgicos en los focos de auscultacin cardiaca.

ABDOMEN

Inspeccin: Plano, cicatriz umbilical a nivel del plano de la piel la cual no se encuentra muy arrugada, sobresaliendo levemente la porcin situada debajo del estmago, tpico del anciano. Implantacin pilosa segn el sexo. No presenta circulacin colateral, presenta eflides hipercromas, pequeas.A nivel inguinal no se observa deformidades, en posicin de decbito y al incorporar al paciente.

Percusin: meteorismo abdominal normal.

Palpacin: piel hidratada al no presentar signo del pliegue, no presenta organomegalias ala palpacin abdominal profunda.

A la palpacin del trayecto inguinal derecho con dedo ndice de mano derecha, no se palpan hernia.

Auscultacin: ruidos HA aparentemente normal, con signos de movimientos abdominal activo.

APARATO UROGENITAL

Caracteres sexuales secundarios segn la edad y el sexo, conservados Implantacin pilosa segn la edad y el sexo.

Tacto rectal: definido

APARATO LOCOMOTOR

Masas musculares palpables, hipertrficas, con monismo aumentado

Articulaciones: palpables, movilidad activa y pasiva presente, indoloras.Presenta venas ingurgitadas en miembros inferiores, tpico aspecto atltico masculino que coincide con hipertrofia de masas musculares, a nivel de miembros superiores e inferiores. Sin alteraciones trficas.

Sensibilidad del MI conservada. Edemas en MI

SISTEMA NERVIOSO

Visin: presenta visin para cerca (presbicia) y lejos (miopa) moderadamente disminuidas, segn la edad con correccin ptica.

Audicin: aparentemente conservadas, segn la edad.d. EXAMENES DE LABORATORIONOMBRESVALORES

GLUCOSA146mg/dl

UREA226mg/dl

CREATININA14mg/dl

SODIO137mmol/l

POTASIO4.26mmol/l

CLORO98.4mmol/l

HEMOGLOBINA7.82g/dl

HEMATOCRITO31.70%

MAGNESIO2.40mg/dl

HEMATIES2.84 x10*6/U2

PROTEINURIAS HOTELS5.85g/dl

ALBUMINA3.18

FOSFATASA ALBUMINA201

LEUCOCITO12.04x10*3/el

CALCIO8.04mg/dl

e. TRATAMIENTO ACTUAL: Caocina 0-2-1 Mupirocina 2 aplicaciones c/24 horas Pre dsona 70mg c/24 horas en pautas descendentes hasta la suspensin total Ciclofosfamida 100mg c/24horas en pauta descendente hasta la suspensin total segn ordenes mdica.

2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (SEGN DOMINIOS)

a. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DONINIO 2: NUTRICION00163) disposicin para mejorar la nutricin e/p expresa deseo de mejorar. La nutricinDOMINIO 3: ELIMINACION Y DESECHO(00026) Exceso de volmenes de lquidos r/p exceso de aporte de sodio e/p alteracin de los electrolitos(00024)Perfusin tisular renal r/p problemas de intercambio, interrupcin del flujo arterial e/p reduccin del aporte de oxigenoDOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO (00203) riesgo de perfusin renal ineficaz r/p enfermedad renal (rin poli qustico)(00032) patrn respiratorio ineficaz r/p fatiga de los msculos respiratorios e/p alteraciones en la profundidad respiratoria(00108) dficit para el auto cuidado (bao) r/p deterioro cognitivo e/p Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpoDOMIINIO 5: PERSEPCION Y COGNICION(00128) confusin aguda r/p demencia e/p falta de motivacin para iniciar una conducta dirigida al logro de un objetivo(00173) riesgo de confusin aguda r/p aumento urea nitrogenada en sangre /creatinina.DOMIO 6: AUTOPERSEPCION(00118) trastorno de la imagen corporal r/p enfermedad e/p conductas de reconocimientos del propio cuerpo.DOMINIO 7: ROL /RELACIONES(00060) interrupcin de los procesos familiares r/p cambio en el estado de salud de un miembro de la familia e/p cambios en la disponibilidad emocional.DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA(00137) afliccin crnica r /p crisis en el manejo de la enfermedad e/p expresa sentimiento que interfieren con la capacidad para alcanzar el nivel ms alto de bienestar personal.DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION(00004) riesgo de infeccin r/p procedimientos Invasivos e/p catter venosos central, va venosa central, ventilacin mecnica, sonda Foley, etc.(00007) hipertermia r/p enfermedad e/p aumento de la temperatura corporal

b. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (00032) patrn respiratorio ineficaz r/p fatiga de los msculos respiratorios e/p alteraciones en la profundidad respiratoria(00026) Exceso de volmenes de lquidos r/p los mecanismos reguladores exceso de aporte de sodio e/p aumento de la retencin de lquidos(00024) perfusin tisular renal r/p problemas de intercambio, interrupcin del flujo arterial e/p reduccin del aporte de oxigeno (00004) riesgo de infeccin r/p procedimientos Invasivos e/p catter venosos central, sonda Foley, etc.(00007) hipertermia r/p enfermedad e/p aumento de la temperatura Corporal.00045) insomnio r/p ansiedad e/ p dificultad para conciliar el sueo(00163) disposicin para mejorar la nutricin e/p expresa deseo de mejorar.(00108) dficit para el auto cuidado (bao) r/p deterioro cognitivo e/p Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

3. PLANEAMIENTODIAGNOSTICO DE ENFERMERIAOBJETIVO(RESULTADO )INTERVENCIONES DE ENFERMERIAFUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIAPARAMETRO OBSERVADO

(00032) patrn respiratorio ineficaz r/p fatiga de los msculos respiratorios e/p alteraciones en la profundidad respiratoria

El paciente recuperara su patrn respiratorio con el apoyo del equipo de salud y de sus familiares en una semanaNOC:(0403)estado respiratorio: ventilacinESCALA:Extremadamente comprometido(1)Sustancialmente comprometido(2)Moderadamente comprometido (3) comprometido(4) no comprometido(5)

(3140)MANEJO DE LAS VIAS AEREAS: vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin. monitorizar lquidos. Realizar nebulizaciones cada 4 horas por una semana. Durante 10 minuto realizar fisioterapia torcica si es posible auscultar sonidos respiratorios

PATRON RESPIRATOERIO INEFICAZMovimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

MANEJO DE LAS VIAS AEREAS

asegurar la permeabilidad de la va areaEl paciente recupero su estado respiratorio normal.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAOBJETIVO(RESULTADO )INTERVENCIONES DE ENFERMERIAFUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIAPARAMETRO OBSERVADO

(00026) exceso de volmenes de lquidos r/p los mecanismos reguladores exceso de aporte de sodio e/p aumento de la retencin de lquidos

el paciente mejorara su estado de salud con la ayuda del equipo de salud y sus familiares en un tiempo prolongado NOC (0601) equilibrio hdricoESCALA:extremadamente comprometido(1) sustancialmente comprometido(2) moderadamente comprometido(3) levemente comprometido(4) no comprometido(5)(4170) MANEJO DE HIPOVOLEMIA monitorizar los signos vitales. vigilar los niveles de albumina y protenas totales de suero. observar cambios del edema perifrico.(4130) MONITORIZACION DE LIQUIDOS vigilar los ingresos y egresos observar las mucosas y las turgencias de la piel administrar agentesFarmacolgicos para aumentar la diuresis.(2000) MANEJO DE ELECTROLITOS observar los electrolitos en suero si son normales. Monitorizar los niveles de potasio Administrar medicamentos que corrijan el incremento de potasio.(5420) APOYO ESPIRITUALTratar a la persona enferma con respeto proporcionar tranquilidad a la persona para actividades religiosas Escuchar los sentimientos de soledad e impotenciaPermitir el ingreso de su sucesor espiritualCoordinar con el mdico para el informe respiratorio de su enfermedad.

EQUILIBRIO HIDRICOEquilibrio De Agua En Los Compartimentos Intracelulares Del Organismo.

MANEJO DE HIPOVOLEMIAExpansin Del Volumen De Lquidos Extravasculares En Un Paciente Con Volumen Reducido

MONITORIZACION DE LIQUIDOSRecogida Y Anlisis De Los Datos Del Paciente Para Regular El Equilibrio De Lquidos

MANEJO DE ELECTROLITOSRegular Y Prevenir Las Complicaciones Derivadas De Niveles De Lquidos Y/O Electrolitos Alterados

APOYO ESPIRITUALAyuda Al Paciente A Conseguir El Equilibrio A Travs De Sus Creencias.El Paciente Est En Proceso De Recuperacin


(00004) riesgo de infeccin r/p procedimientos Invasivos e/p catter venosos central, sonda Foley, etc.

El paciente se recuperara del cuadro infeccioso con el apoyo del equipo de salud y familiares en una semana.OBJETIVOS NOC

(703)estado infecciosoESCALAintenso(1) sustancial(2) moderado(3) ligero(4) ninguno(5)(6540) CONTROL DE LIQUIDOS poner en practica precauciones universales limpiar la piel con un agente antibacterianosi procede .observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada lavar las manos antes y despus de cada actividad del cuidado de la persona enferma. ensear el lavado de manos a losfamiliares .administrar terapias antibiticos si procede

(5420) APOYO ESPIRITUAL

tratar a la persona enferma con respeto proporcionar tranquilidad a la persona enferma para actividades religiosas escuchar los sentimientos de soledad e importancia perseguir el ingreso de su sucesor espiritualESTADO INFECCIOSO

Persistencia natural y adquirida adecuadamenteCentrado contra antgeno interno y externo.

CONTROL DE INFECCIONES:

Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos.

APOYO ESPIRITUAL

Ayuda al paciente a conseguir el equilibrio a travs de sus creenciasEl paciente mejoro su cuadro infeccioso


(00007)hipertermia r/p enfermedad e/p aumento de la temperatura corporalEl paciente recuperara su valor normal de su temperatura corporal.

OBJETIVOS NOC

(0800) termorregulacin

ESCALA:

extremadamente comprometido(1)Sustancialmente comprometido (2), moderadamente comprometido (3), levemente comprometido (4), no comprometido (5).

(66809) MONITORIZACIONDE FUNCIONES VITALES:

Controlar peridicamente pulso presin arterial temperatura y estado respiratorio si procede Observar peridicamente el color, temperatura y la humedad de la piel Observar y registrar si hay signos sntomas de hipertermia

(3081) TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA:

Controlar la temperatura corporal Aplicar medicacin antipirtica si procede Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en la ingle y las axilas si procede Administrar la medicacin adecuada

(2314) ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Aplicar los cinco principios de la administracin de medicamentos. Tomar en cuenta las precauciones universales Preparar correctamente el equipo para la administracin de la medicacinTERMORREGULACINEquilibrio entre la produccin la ganancia y la perdida de calor

MONITORIZACIONDE FUNCIONES VITALES:

TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIAActuacin ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Prepara administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritosEl paciente recupero su valor normal de la temperatura corporal


(00146) ansiedad r/p estado de salud e/p preocupacin creciente El paciente su estado de ansiedad en un tiempo prolongado con la ayuda del equipo de salud y familiares.

OBJETIVO NOC

(1402) control de ansiedad

ESCALA

Nunca manifestado (1) , permanente manifestado (2),en ocasiones manifestado(3)Con frecuencia manifestado(4),constantemente manifestado(5)

(5820) DISMINUCION DE LA ANSIEDAD

Escuchar con atencin Crear un ambiente que facilite Brindar apoyo emocional

(5230) AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO

Valorar la comprensin de la persona enferma del proceso de enfermedad. Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico ,tratamiento pronostico Favorecer situaciones que fomenten la autonoma de la persona enfermaCONTROL DE ANSIEDAD

DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD:Minimizar la aprensin, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO

ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes cambio o amenazas perceptibles El paciente est en proceso de recuperacin para recobrar su estabilidad emocional ocasionado por su enfermedad


(00024) perfusin tisular renal r/p problemas de intercambio ,interrupcin del flujo arterial e/p reduccin del aporte de oxigenoEl paciente mejorara su estado de eliminacin urinaria a travs de una dializacion con el apoyo del equipo de salud en un tiempo prolongado

objetivos noc

(2302) aclaracin de toxinas sistmicas dilisis

escala

Nunca manifestado(1),raramente manifestado(2),con frecuencia manifestado(3),constantemente manifestado(4)

(6680)monitorizacin de funciones vitales controlar peridicamente la presin P/A ,temperatura, y estado respiratorio controlar peridicamente la pluviometra controlar la diuresis si procede controlar niveles de potasio

(1920) manejo de cido base tomar muestra de gases en sangre arterial observar los resultados gasomtricos y de electrolitos corregir los niveles alterados de la gasometra y de electrolitos Tomar muestra de laboratorio y evalu resultado

(2150) terapia de dilisis peritoneal Explicar el procedimiento y propsito Calentar el lquido de la dilisis antes de instalarlo Utilizar tcnica asptica durante el procedimiento Valorar la permeabilidad del catter Realizar cambios de dilisis segn protocolo

(2100)terapia de hemodilisis coordinar la colocacin de catter de alto flujo monitorizar funciones vitales extraer una muestra de sangre para realizar anlisis bioqumico explicar el procedimiento de hemodilisis utilizar tcnicas estriles para iniciar la hemodilisis comprobar los signos vitales antes y durante el procedimiento (4220) mantenimiento acceso a dilisis el cuidar el lugar de acceso a dilisis Observar si en el lugar de acceso hay enrojecimiento, hematoma hemorragia, drenaje, etc Haparinizar los catteres de hemodilisis Instruir a la persona enferma

aclaracin de toxinas sistmicas dilisisaclaracin de las toxinas del organismo con dilisis peritoneal o hemodilisis

monitorizacin de funciones vitalesrecogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular ,respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones

manejo de cido baserecogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio acido base

terapia de dilisisperitonealmonitorizacin y cuidados en la dilisis peritoneal dentro y fuera de la cavidad peritoneal

terapia de hemodilisis

actuacin ante el paso extra corporal de la sangre del paciente a travs de un dializador

mantenimiento acceso a dilisis

conservacin de lugares de acceso vascular (arteriales venoso)

El paciente est en proceso de terapia de hemodilisis


(00108) dficit para el auto cuidado (bao) r/p deterioro cognitivo e/p Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo

El paciente recobrara su estabilidad en 1 mes con la ayuda del equipo de salud y familiares

Noc:(0300)Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)Escala:

1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido(1801) Ayuda con los autocuidados: bao/higiene

Proporcionar los objetos personales deseados. Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente en higiene.

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

(1804) Ayuda con los autocuidados: aseo

Ayudar al paciente en el aseo/cua a intervalos especficos. Disponer de intimidad durante la eliminacin.

Ensear al paciente o a otras personas significativas la rutina del aseo

Proporcionar dispositivos de ayuda, si procede

Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)Capacidad para realizar la mayora de las tareas bsicas y las actividades de cuidado persona

Ayuda con los autocuidados: bao/higieneDeterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de bao / higiene

Ayuda con los autocuidados: aseo Capacidad para realizar la mayora de las tareas bsicas y las actividades del cuidado personal. Intervencionesel paciente mejoro su estabilidad y nuevamente comenz con sus actividades diarias

4. EJECUCIONDIAGOSNTICO DE ENFERMERIAOBJETIVOS(RESULTADO)INTERVENCIONES DE ENFERMERIACOLOCAR UN ASPA( X) EN EL CASILLERO SEGN CORRESPONDA

SE EJECUTONO SE EJECUTOEN PROCESO

(00032) patrn respiratorio ineficaz r/p fatiga de los msculos respiratorios e/p alteraciones en la profundidad respiratoria

El paciente recuperara su patrn respiratorio con el apoyo del equipo de salud y de sus familiares en una semanaNOC:(0403)estado respiratorio: ventilacinESCALA:Extremadamente comprometido(1)Sustancialmente comprometido(2)Moderadamente comprometido (3) comprometido(4) no comprometido(5)

(3140)MANEJO DE LAS VIAS AEREAS: vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin. monitorizar lquidos. Realizar nebulizaciones cada 4 horas por una semana. Durante 10 minuto realizar fisioterapia torcica si es posible auscultar sonidos respiratorios

x

DIAGOSNTICO DE ENFERMERIAOBJETIVOS(RESULTADO)INTERVENCIONES DE ENFERMERIACOLOCAR UN ASPA( X) EN EL CASILLERO SEGN CORRESPONDA


(00026) exceso de volmenes de lquidos r/p los mecanismos reguladores exceso de aporte de sodio e/p aumento de la retencin de lquidos

el paciente mejorara su estado de salud con la ayuda del equipo de salud y sus familiares en un tiempo prolongado NOC (0601) equilibrio hdricoESCALA:extremadamente comprometido(1) sustancialmente comprometido(2) moderadamente comprometido(3) levemente comprometido(4) no comprometido(5)(4170) MANEJO DE HIPOVOLEMIA monitorizar los signos vitales. vigilar los niveles de albumina y protenas totales de suero. observar cambios del edema perifrico.((2000) MANEJO DE ELECTROLITOS observar los electrolitos en suero si son normales. Monitorizar los niveles de potasio Administrar medicamentos que corrijan el incremento de potasio.Coordinar con el mdico para el informe respiratorio de su enfermedad.

x



(00004) riesgo de infeccin r/p procedimientos Invasivos e/p catter venosos central, sonda Foley, etc.

El paciente se recuperara del cuadro infeccioso con el apoyo del equipo de salud y familiares en una semana.OBJETIVOS NOC

(703)estado infecciosoESCALAintenso(1) sustancial(2) moderado(3) ligero(4) ninguno(5)(6540) CONTROL DE LIQUIDOS poner en practica precauciones universales limpiar la piel con un agente antibacterianosi procede .observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada lavar las manos antes y despus de cada actividad del cuidado de la persona enferma. ensear el lavado de manos a losfamiliares .administrar terapias antibiticos si procede

(5420) APOYO ESPIRITUAL

tratar a la persona enferma con respeto proporcionar tranquilidad a la persona enferma para actividades religiosas escuchar los sentimientos de soledad e importancia perseguir el ingreso de su sucesor espiritual

x



(00007)hipertermia r/p enfermedad e/p aumento de la temperatura corporalEl paciente recuperara su valor normal de su temperatura corporal.

OBJETIVOS NOC

(0800) termorregulacin

ESCALA:

extremadamente comprometido(1)Sustancialmente comprometido (2), moderadamente comprometido (3), levemente comprometido (4), no comprometido (5).

(66809) MONITORIZACIONDE FUNCIONES VITALES: Controlar peridicamente pulso presin arterial temperatura y estado respiratorio si procede Observar peridicamente el color, temperatura y la humedad de la piel Observar y registrar si hay signos sntomas de hipertermia

(3081) TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA: Controlar la temperatura corporal Aplicar medicacin antipirtica si procede Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en la ingle y las axilas si procede Administrar la medicacin adecuada Preparar correctamente el equipo para la administracin de la medicacin

x



(00146) ansiedad r/p estado de salud e/p preocupacin creciente El paciente su estado de ansiedad en un tiempo prolongado con la ayuda del equipo de salud y familiares.

OBJETIVO NOC

(1402) control de ansiedad

ESCALA

Nunca manifestado (1) , permanente manifestado (2),en ocasiones manifestado(3)Con frecuencia manifestado(4),constantemente manifestado(5)

(5820) DISMINUCION DE LA ANSIEDAD

Escuchar con atencin Crear un ambiente que facilite Brindar apoyo emocional

(5230) AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO

Valorar la comprensin de la persona enferma del proceso de enfermedad. Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico ,tratamiento pronostico Favorecer situaciones que fomenten la autonoma de la persona enferma

x



(00024) perfusin tisular renal r/p problemas de intercambio ,interrupcin del flujo arterial e/p reduccin del aporte de oxigenoEl paciente mejorara su estado de eliminacin urinaria a travs de una dializacion con el apoyo del equipo de salud en un tiempo prolongado

objetivos noc

(2302) aclaracin de toxinas sistmicas dilisis

escala

Nunca manifestado(1),raramente manifestado(2),con frecuencia manifestado(3),constantemente manifestado(4)

(6680)monitorizacin de funciones vitales controlar peridicamente la presin P/A ,temperatura, y estado respiratorio controlar peridicamente la pluviometra controlar la diuresis si procede controlar niveles de potasio

(2150) terapia de dilisis peritoneal Explicar el procedimiento y propsito Calentar el lquido de la dilisis antes de instalarlo Utilizar tcnica asptica durante el procedimiento Valorar la permeabilidad del catter Realizar cambios de dilisis segn protocolo

x



(00108) dficit para el auto cuidado (bao) r/p deterioro cognitivo e/p Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo

El paciente recobrara su estabilidad en 1 mes con la ayuda del equipo de salud y familiares

Noc:(0300)Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)Escala:

1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido(1801) Ayuda con los autocuidados: bao/higiene Proporcionar los objetos personales deseados. Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente en higiene. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

(1804) Ayuda con los autocuidados: aseo

Ayudar al paciente en el aseo/cua a intervalos especficos. Disponer de intimidad durante la eliminacin. Ensear al paciente o a otras personas significativas la rutina del aseo Proporcionar dispositivos de ayuda, si procede

x

5. EVALUACION

a. EVALUACION DEL PROCESO

OBJETIVORESULTADO ESPERADO EN %

El objetivo como profesional de la salud es velar por el bienestar del paciente brindndoles atenciones adecuadas segn su diagnstico hacindolo que siga con su tratamiento correspondiente as como tambin con su dieta y que acuda constantemente a sus chequeos y terapias de hemodilisis para as obtener una pronta mejoracion ya que para el paciente es de suma importancia para su salud y su vida diaria

60%

6. DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD.

La enfermedad del paciente se desarroll a travs de que l era un fumador de 10 cigarrillos al da de lo cual manifiesta su hija que para l eso no era nada inclusive a veces das fumaba hasta quince cigarrillos a las escondidas era dependiente del cigarro segn la observacin que vemos en el servicio de medicina dos anexo el paciente est ansioso, no duerme aparte que est preocupado sobre su diagnstico el piensa que los mdicos lo van a decir algo malo de que su estado es demasiado grave y l se pregunta por qu sus riones no funcionan y por qu tiene que acudir a las terapias de hemodilisis.

RECOMENDACIONES

Alentar a los fumadores para dejar de fumar Llevar una dieta sana y balanceada Informar al paciente a cerca de las terapias de proceso renal Acudir al mdico cuando presente alguna es para la salud del paciente Llevar un tratamiento adecuado de acuerdo a la prescripcin medica Tener una buena calidad de vida para no complicar su enfermedad

BIBLIOGRAFIA Y FUENTES BIBLIOGRAFICAS

NANDA: definicin y clasificacin de diagnsticos de enfermeros 2012-2014 NOC: clasificacin de los resultados de enfermera NIC: clasificacin de intervenciones de enfermera Planes de cuidados de enfermera por patologas mdicas Lic.: jescenia margarita Tovar Noroa Primera edicin 2013 Htp://www.asturias.es/portal/site/astursalud Cuidados de enfermera ediciones Zamora

ANEXORESUMEN DE LAS PATOLOGIAS:INSUFICENCIA RENAL CRONICA:La insuficiencia renal crnica es un deterioro progresivo, durante ms de 3 meses, del filtrado glomerular, es decir, de la capacidad de filtrado de la sangre por parte del rin.Como consecuencia de este filtrado insuficiente, se produce una acumulacin de sustancias nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una elevacin de la creatinina plasmtica, que es lo que se detecta en los anlisis de sangre. Esta situacin desemboca en lo que se conoce como uremia o sndrome urmicoLAS CARACTERSTICAS DEL SNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA SON: Una funcin renal reducida, debido a la disminucin en el nmero de nefronas (unidad funcional bsica del rin). Un deterioro funcional del rin. Una situacin funcional estable durante semanas o meses, pero que presenta un empeoramiento progresivo

Si la disfuncin renal se mantiene, tanto si esto es debido a un fallo de la irrigacin del rin, como a una lesin de los tejidos que lo forman, se puede desarrollar una insuficiencia renal crnica. Es importante saber que la progresin de la insuficiencia renal provoca la muerte del paciente si no se suple la funcin renal, ya que no se eliminaran las sustancias toxicas que normalmente desecha el rin.CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICAEn algunos casos se desconoce cul es el mecanismo que ha dado origen a la insuficiencia renal, pero los factores que intervienen ms frecuentemente en su aparicin son: Diabetes. Esta enfermedad puede provocar una alteracin en los riones que constituye la principal causa de fallo renal crnico. Hipertensin arterial y alteraciones vasculares. Dislipemias (altos niveles de colesterol o triglicridos en la sangre). Glomerulonefritis: desestructuracin de una parte de la nefrona. Enfermedades hereditarias que afecten al rin como el sndrome de Allport o la poliquistosis renal.SNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICAA diario los riones filtran unos 180 litros de sangre, y esta capacidad tiende a conservarse cuando se reduce el filtrado glomerular, aunque la progresin de la enfermedad produce un deterioro en la capacidad de las funciones renales.Como consecuencia de la afectacin progresiva del tejido renal, el nmero de nefronas disminuye, por lo que las que quedan (residuales) se ven sometidas a una sobrecarga en sus funciones y aumentan de tamao para compensarlo. Este mecanismo se denomina hipertrofia renal compensadora, y gracias a eso se mantiene el balance de lquidos en el organismo, pero llega un momento en el que esas variaciones no son suficientes, y se producen las manifestaciones clnicas. Al disminuir el nmero de nefronas, la capacidad de filtrado de la sangre tambin disminuye y se presenta poliuria (produccin y expulsin de gran cantidad de orina) y una acumulacin de sustancias nitrogenadas en la sangre.FARMACOS ADMINISTRADOSMUPIROCINA:Es un antibitico empleado por va tpica para tratar infecciones producidas por bacterias localizadas en la piel. Tambin puede administrarse dentro de la nariz para tratar a personas portadoras de la bacteria estafilococoPREDNSONA Prednisona es un frmaco corticosteroides sinttico que se toma usualmente en forma oral, pero puede ser administrado por va intramuscular (inyeccin) y es usado para un gran nmero de afecciones. Tiene principalmente un efecto glucocorticoide. La Prednisona es un pro frmaco que es convertido por el hgado en prednisolona, la cual es la forma esteroide activaCICLOFOSFAMIDA Antineoplsico. Interfiere en la funcin normal del ADN por alquilacin, impidiendo la divisin celular mediante la formacin de enlaces cruzados entre las cadenas de ADN, lo cual desequilibra el crecimiento intracelular y da por resultado la muerte celular.

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