Salmonella•GASTROENTERITIS•FIEBRE TIFOIDEA

Agente etiológico:Género Salmonella

SalmonellaEl genero

Salmonella - Orden Enterobacterias -

Familia Enterobacteriaceae.

E. ColiSalmonellaShigella

Bacilos Gram negativos

Moviles por flagelos peritricos (excepto

S. gallinarum)

Anaerobios facultativos no

encapsulados (exc. S.tiphi) y no

esporulados.

No fermentan la lactosa, excepto S. choleraesuis subsp.

arizonae y diarizonae

Prod. Sulfuro de H

Fermentan glucosa con produccion de gas, no producen

Indol , no degradan la urea,

descarboxilan lisina y ornitina.

Se desarrollan entre 8 y 45o c y a un pH

de 4 a 8; no sobreviven a temperaturas

mayores de 70 o C.

CARACTERISTICAS INMUNOLOGICAS Antígenos: Somático O: Termoestable y es la

base de la clasificación en subgrupos. su especificidad radica en el componente polisacárido de la endotoxina, complejo proteína- Lipopolisacárido.

Flagelar H, de la proteína flagelina, termolábil, es la base de la clasificación de especies.

Envoltura Vi, termolábil, responsable de la virulencia de varias especies patogénicas.( proteccion de acidez y sust. Bactericidas,)

VIRULENCIA – SALMONELLAAntigenos. Las Salmonella pueden

presentar fimbrias de tipo 1, probablemente asociadas con su capacidad de adherencia en las celulas epiteliales del intestino delgado, y antigenos superficiales o y Vi, relacionados con la virulencia que les permite sobrevivir en el interior de los fagocitos responsables de su capacidad de penetracion e invasion.

CLASIFICACIONSe distinguían dos especies patógenas

primarias por estudio de su ADN: S. enterica

6 subespecies S. enterica subesp. Enterica (mas patogenos en humanos)

Shige bingoriEstas dos especies se dividen en mas

de 2500 serotipos diferentes los que a veces son confundidos con especies por ej. S. tiphi, S. enteritidis.

Los miles de serotipos de Salmonella, pueden se agrupadas en aquellas que son:

Altamente adaptables a los humanos

Adaptables a no humanos –

animales

Aquellas que no se adaptan a un huesped

específico.

Altamente adaptables a los humanos Salmonella typhi Salmonella paratyphi A, B (aves) y C Salmonella sendai

Adaptables a no humanos – animales Aves: Salmonella pullorum y Salmonella

gallinarum Vacuno: Salmonella dublin Ovino: Salmonella abortusovis (declaración

obligatoria) Equino: Salmonella abortusequi Cerdo: Salmonella cholerasuis Conejos: una serovariedad perteneciente a la

subespecie IIIa, típica de animales de sangre fría, ha conseguido adaptarse a los conejos y produce cuadros clínicos graves.

Aquellas que no se adaptan a un huesped específico.

Infectan a muchos animales, entre ellos al conejo, y también a personas: Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis

EPIDEMIOLOGIA Enfermedad de transmisión alimentaria, en

especial por alimentos de origen animal y pueden aparecer en brotes en escuelas, guarderías, restaurantes y residencias de ancianos.

El período de incubación es por lo general entre 12 a 36 horas, a veces hasta 6 y 48 horas.

La salmonella habita

normalmente en la superficie de los

huevos, la piel de tomates y de

aquellos frutos y verduras que tienen

contacto con la tierra.

Gastroenteritis o enterocolitis, tipo toxiinfeccion alimentaria

Infecciones bacteriemicas, tipo fiebre tifoidea

PATOGENIDAD son ingeridas y pasan a través del estómago

invaden y se replican en las Células M (micropliegues)

Dos sistemas separados de secreción de tipo [SPI-1] y(SPI-2)intervienen en la invasión inicial de la mucosa intestinal

La unión a las células M esta mediada por las fimbrias

ENFERMEDADES CLÍNICASSignos y síntomas SALMONELOSIS Retortijones abdominales Nauseas VómitosPacientes muy jóvenes y viejos que se encuentran inmunodeprimidos Deshidratación Septicemia

LA GASTROENTERITIS

náuseas vómitos Diarrea no sanguinolentaSon también frecuentes los espasmos abdominales las mialgias la cefalea

FIEBRE ENTÉRICA S. typhi ----- fiebre tifoideaFactores de virulencia: invasividad, endotoxinasS. paratyphi A -------fiebre paratifoidea

Cansancio Confusión mental Dolores musculares Manchas rosadas o roseola Cefalea mialgias malestar general anorexiaEstos síntomas duran al menos1 semana y son seguidos por síntomas gastrointestinales.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIOEl aislamiento de las muestras de heces requiere el uso de medios selectivos

no fermentan la lactosa producen sulfuro de hidrogeno a partir del

tiosulfato producen gases visibles al fermentar el

azúcar Agar (salmonella- shigella) ,Agar MacConkey

Hemocultivo: en medios selectivos a base de bilis. son positivos especialmente durante la primera semana de la infección

Mielocultivo: el cultivo del aspirado de médula ósea se considera como el mejor método para el aislamiento de salmonella en los pacientes con fiebre tifoidea y paratifoidea.

Coprocultivo: puede ser positivo desde el comienzo de la infección, aunque su máxima positividad en la infección aguda, se observa durante la tercera semana.

Urocultivo: su valor diagnóstico es muy limitado pues la bacteriuria no es continua. Su máxima positividad está en la tercera semana.

Cultivo de aspirado de roséola: Se presenta en el 25-30% en los niños, permite la identificación del germen en el 90% de los casos.

Cultivo de líquido duodenal: Se aprecia en individuos con sospechas de ser portadores

Reacción de Widal: Es útil en la segunda semana y tercera de enfermedad, por que es cuando se encuentran los títulos elevados de anticuerpos

Reacción de fijación de superficie: Es considerada de una mayor susceptibilidad y especificidad que la reacción de Widal, tiene una sensibilidad del 90% y falsas negativas menores de 15%.

coprocultivo

TRATAMIENTO

No se recomienda el tratamiento antibiótico en la enteritis

Las infecciones con S. typhi y S. paratyphi o las infecciones diseminadas con otros microorganismos se deben tratar con un

antibiótico eficaz : fluoroquinolonas (p. ej.,ciprofloxacino), cloranfenicol, trimetoprim/sulfametoxazol o una cefalosporina de amplio espectro

TRATAMIENTO DE LAS GASTROENTERITIS

El manejo, en las formas no complicadas, es sintomático encaminado a evitar la deshidratación. Los pacientes severamente enfermos o con bacteriemia pueden ser tratados con:

sulfametoxazol-trimetoprim, ampicilina o ciprofloxacina

TRATAMIENTO DE LA BACTERIEMIA POR SALMONELLA

Puede manifestarse por fiebre prolongada o recurrente y asociarse a lesiones locales óseas, articulares, pleurales, pulmonares; y con aneurismas micóticos de la aorta abdominal, que es la manifestación observada en pacientes con infección VIH. El tratamiento es el mismo de la fiebre tifoidea. Se recomienda:

la ciprofloxacina

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES Recaídas: en la fiebre tifoidea se recomienda

seguir un esquema similar al del episodio agudo y la colecistectomía como medida complementaria.

Tratamiento de los portadores: se utilizan varios antibióticos dentro de los cuales están :

la ampicilina, la amoxacilina, y el sulfametoxasol - trimetoprin. Se utilizan con éxito las quinolonas en especial la ciprofloxacina y la ofloxacina. Es recomendable practicar la colecistectomia.

CONTROL La mayoría de las infecciones se pueden

controlar preparando adecuadamente las aves y los huevos (completamente

cocinados) y evitando la contaminación de otros alimentos con productos avícolas poco cocinados

PREVENCIÓN Se debe identificar y tratar a los portadores de

S. typhi y S. paratyphi

control y tratamiento de las fuentes de agua y de los sistemas de abastecimiento, a través de controles sanitarios apropiados, que garanticen su potabilidad.

Vacunas: En la actualidad existen dos: una para administración oral y otra parenteral. Están indicadas para las personas que viajan a regiones endémicas, para las que habitan en instituciones de condiciones sanitarias deficientes y para los contactos caseros de los portadores de S.typhi