SALMONELOSIS Y FIEBRE TIFOIDEA
-
Upload
guadalupereye2995 -
Category
Documents
-
view
2.568 -
download
3
Transcript of SALMONELOSIS Y FIEBRE TIFOIDEA
FIEBRE TIFOIDEA
Dra. Guadalupe Reyes Fragoso. R1PServicio: Pediatría
FIEBRE TIFOIDEA
Es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial.
Nombre deriva del latín tyvphos, que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia.
Causada por la bacteria Salmonella typhi, nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon
FIEBRE TIFOIDEA
Pertenece al grupo de las fiebres entéricas
Produce cualquier organismo del género Salmonella.
Más frecuentes: S. thyphi, S. parathypi, S. schottmülleri y S. hirschfeldi.
Fiebre tifoidea es causada especificamente:
Salmonella thypi
FIEBRE TIFOIDEA: ETIOLOGÍAFamilia Enterobacteriaceae
Género Escherichia Género Klebsiella Género Salmonella Género Shigella Género Citrobacter Género Enterobacter Género Morganella Género Proteus Género Serratia Género Yersinia
Es el grupo más grande y heterogéneo de bacilos Gram negativos con importancia clínica…
Estos géneros se han clasificado según sus propiedades bioquímicas (baterías bioquímicas), estructura antigénica (serotipificación) e hibridación y secuenciación de su material genético… A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables de más del 95% de las infecciones…
FIEBRE TIFOIDEA: ETIOLOGÍACaracterísticas:
Bacilos Gram negativos: 2 a 3 um por 0.6 um
no esporulados ,no encapsulado.
fermentadores glucosa y produce ácido, no fermenta lactosa ni sacarosa.
móviles, flagelado de 10 a 12
anaerobio facultativo
agente etiológico de fiebre entérica (S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S. enteritidis) y bacteremias…
en la actualidad se han descrito mas de 2000 serotipos O diferentes
• Antígeno O (antígeno somático), H (antígeno flagelar) y Vi (virulencia)
• El único reservorio es el hombre.
FIEBRE TIFOIDEA: ETIOLOGÍA
El antígeno somático O, nombrado así del alemán ohne hauch, que significa sin movimiento, esta conformado por una cadena repetida de polisacáridos, que hace parte del lipopolisacarido (LPS) de la pared celular.
Activa el factor de complemento C3, originando fagocitosis por medio de la vía alterna del complemento
FIEBRE TIFOIDEA: ETIOLOGÍA
El antígeno flagelar H deriva su nombre igualmente del alemán hauch, por el halo producido en un medio de cultivo a raíz del movimiento, es una proteína termolábil a diferencia del antígeno O.
Antígeno capsular Vi, denominado así por ser el determinante en la virulencia de esta bacteria, por prevenir la unión C3 a la superficie de la bacteria y disminuir la eficacia de la fagocitosis.
FIEBRE TIFOIDEA: EPIDEMIOLOGÍAOMS 2002:• Incidencia anual mundial 3%• 16 millones casos • 600,000 muertes• Asia y Africa
FIEBRE TIFOIDEA: EPIDEMIOLOGÍA Boletín de Epidemiología 2002:• Incidencia 13.6 /100,000• Chihuahua, Coahuila, Jalisco,
Michoacán, Guerrero, Oaxaca
FIEBRE TIFOIDEA: EPIDEMIOLOGÍAPaíses en vías de desarrollo:
condiciones de saneamiento e higiénicos deficientes
Brotes epidémicos en tiempos de lluvias
verano y otoñoNo se demostrado predilección por
algún sexo.Un miembro de la familia lo padece
aumenta un 30% que otro miembro de la familia la padezca.
FIEBRE TIFOIDEA: EPIDEMIOLOGÍA
Edad: Predomina en menores de 20 años y mayores de 70 años.
Pediatría: 1. Adolescentes y escolares2. Preescolares3. Lactantes (raro)
Mortalidad: Entre los menores de1 2 años y mayores de 60 años.
Inmunosuprimidos, alteraciones en el tracto biliar y urinarios, desnutrición, pacientes con VIH.
FIEBRE TIFOIDEA: PATOGENIA
Modo de transmisión Ingestión de agua o alimentos
contaminados con heces humanas
Ingestión de moluscos u ostiones Vía anal-oral Empleados de laboratorios,
profesionales de la salud. Endoscopía
FIEBRE TIFOIDEA: PATOGENIA
Personas que padecen fiebre tifoidea (heces y orina)o son portadores asintomáticos (10 o más bacilos por gr materia fecal) . 7 a 10 días es posible recuperar
bacilos de las heces 50% hasta el mes 20% a los 2 meses 10% a los 3 meses Portador asintomático continua
excretando luego de un año
FIEBRE TIFOIDEA: PATOGENIA
Microorganismos 107 (50% ) y 109 (95%)
pH, sales biliares, pancreáticas
Intestino delgado (placas de Peyer) Cels. M
Ganglios Linfáticos regionales
Infección Sistémica
FIEBRE TIFOIDEA: PATOGENIA
FIEBRE TIFOIDEA: PATOlOGÍAAnatomía
Patológica: Hiperplasia e
hipertrofia de los tejidos del sistema reticuloendotelial
Placas de Peyer: Inflamación, hiperplasia, necrosis, ulceración o perforación y cicatrización.
FIEBRE TIFOIDEA: PATOlOGÍA
Hígado: hiperplasia de células Kupffer, nódulos Tifoídicos ( necrosis focal, mononucleares)
Bazo: esplenomegalia, hipertrofia de los sinusides y folículo esplánico : Nódulo tifoídico.
FIEBRE TIFOIDEA: PATOlOGÍA
Músculos datos compatibles degeneración de Zenker: Necrosis cérea. Zenker describió esta lesión en los músculos abdominales en la fiebre tifoidea, en la que se presenta especialmente en las porciones inferiores de los músculos rectos. El aspecto macroscópico es similar al de la cera: focos amarillo-verdosos, opacos, homogéneos.
FIEBRE TIFOIDEA: CUADRO CLÍNICO
PERIODO INCUBACIÓN: 10 a 14 días varía en proporción inversa a la magnitud del inóculo.
FIEBRE TIFOIDEA: CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS:1. Fiebre: Primera manifestación 95-
100%Primera semana es ascendente progresiva
40 grados CSegunda semana conserva entre 38.7 y 41
grados CTercera inicia el descensoAcompaña de sudoración profusa y
escalofriosSuele descender entre 4 y 6 día de
iniciado el Tx
FIEBRE TIFOIDEA: CUADRO CLÍNICO
2. Diarrea: 30-50% evacuaciones poco numerosas fétidas y verdosas.
3. Estreñimiento 30-50% de 4 a 5 días4. Dolor abdominal : 13 a 61%5. Vómito: 25 a 68%6. Cefalea: 8 a 75%7. Anorexia y mal estado general.8. Mialgias y artralgias.
FIEBRE TIFOIDEA: CUADRO CLÍNICO9. Manifestaciones
respiratorias:Tos: 8 a 69%Dolor en bucofaringe: 2 a73%Epixtasis
10. Esplenomegalia: 23 a 68%11. Hepatomegalia: 30 a 40%13. Roseola tifoidica: 13%:
2da semana exantema maculopapular en tórax y abdomen
14. Meningitis 5%15. Alteraciones psiquiatricas:
Estado tifoídico.
FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNÓSTICO
Clínico: signos y síntomas Laboratorio:
BIOMETRIA HEMÁTICAAnemia normocítica al final tercera semana 60%Neutropenia con neutrofilia relativa y eosinopeniaTrombocitopenia 57% Pruebas de coagulación anormales 16.5% ELECTROLITOS SÉRICOSHiponatremiaHipocalemiaHipocloremia.
FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNÓSTICO
CULTIVOS: Diagnóstico definitivo Muestra sangre, médula ósea, heces, orina o
roseola: Hemocultivo 50 – 70% ( 1 semana) Mielocultivo 90 – 98% ( 1 semana) Coprocultivo 85% ( 3 semana) Urocultivo 3 - 5% primeros 3 días Cultivo de Tejido biopsia de roseola
90%
Cultivos 1ª semana 2ª semana 3ª semana 4ª semana
Hemocultivo 50 – 70 20 - 27 0 – 7 0
Mielocultivo 90 90 90 81
Coprocultivo 12 – 15 45 – 60a 25 – 60a 27
Urocultivo 3 – 5 0 0 0
Biopsia piel 0 90 90 0
Porcentaje de cultivos positivos en relación al tipo de muestra y al tiempo de obtención de la misma
a- niñosa- niños
FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNÓSTICO
FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNÓSTICO
SEROLOGÍA Reacción de Widal
(Reacciones febriles)Test basado en el principio de
aglutinación antígeno-anticuerpo.
Desarrollada por Georges Fernand Isadore Widal , prestigioso médico francés, en Junio de 1896, para el diagnóstico serológico de la fiebre tifoidea
FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNÓSTICO
Reacción de Widal (Reacciones febriles)
Demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antígenos H (flagelar) u O (somático) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea
FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNÓSTICO
VENTAJAS DESVENTAJAS
Un método serológico, rápido, barato, y ampliamente conocido
Tiene baja sensibilidad y especifidad 80%.
Títulos Anti-O≥1:160-200 y/o H ≥160- 200 en zonas endémicas
Reacciones antigénicas cruzadas con otras bacterias (principalmente enterobacterias, incluyendo Salmonellas no typhi), parásitos, virus y hongos).
Falsos positivos en procesos no infecciosos, como enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide- lupus eritematoso sistémico) y hepatopatias crónicas, lo cual contribuye aun más a su baja especificidad
FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNÓSTICO
Falsos negativos como toda prueba de laboratorio, entre sus causas tenemos:
1. Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparición de anticuerpos (cloranfenicol)
2. Utilización de corticosteroides.3. Medición temprana de anticuerpos (primera
semana).4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas.5. Portadores crónicos de Salmonella typhi.6. Relacionadas a estandarización de la
prueba.
FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNÓSTICO¡Una reacción
negativano excluye el diagnóstico de fiebre tifoidea en elcontexto de un cuadro clínico compatible!Conclusiones
1. La reacción de Widal no es el gold standard para el diagnóstico de fiebre tifoidea.2. La reacción de Widal sobrediagnostica fiebre tifoidea teniendo en cuenta sus numerosas reacciones cruzadas.3. Para la interpretación de la reacción de Widal se debe conocer la prevalencia de la fiebre tifoideaen una determinada área.
FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNÓSTICO
SEROLOGÍA Fijación de superficie de
Ruiz CastañedaEl doctor Maximiliano Ruiz
Castañeda originario de Acambay, Edo. de México, nació el 5 de diciembre de 1898 y murió en 1990. Fue uno de los investigadores mexicanos más distinguidos internacionalmente, por sus contribuciones en beneficio de la humanidad.
FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNÓSTICO
Mayor sensibilidad y especificidad.
Prueba rápida fácil y económica.
Tira de papel filtro preparada con Ag O se aplica una gota de suero problema y un control o testigo y se suspende en solución salina.
Si no ocurre reacción Ag –Ac (como papel testigo) la mancha subirá por capilaridad
Negativa No Ac
25% 50% 75% 100%
FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Brucelosis Tuberculosis miliar Absceso hepático Hepatitis de diferentes causas Endocarditis infecciosa Paludismo Infecciones de vías respiratorias superiores Bronquitis aguda Psicosis Apendicitis Colecistitis Meningitis Colitis bacilar, amibiana o isquémica.
FIEBRE TIFOIDEA: COMPLICACIONES
Puede clasificarse en categorias:
1. Bacteriemia2. Lesión del aparato
gastrointestinal3. Enfermedad grave
y prolongada4. Persistencia del
bacilo y su replicación
5. Terapéutica elegida
Perforación Intestinal 3 – 10%
Miocarditis 1 – 5% Meningitis .1 - .9% Abscesos hepáticos o
esplénicos. Osteomielitis < 1% Aneurismas
ventriculares Síndrome Reiter
Emerg. Med; Vol.25 No. 1 2003
Esquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea
5-10%
79% (F 7 d)
14-158mg/kg/d40mg/kg/d
TMP-SMZ
4% 100% (F 4-6d)
14400mg t.i.d.
Bacampi
5 – 7% 80% (F 5-7d)
14-15 50mg/k/día (3 vo)
Amoxi
4 – 6% 92 % (F 5-7 d)
14100-200mg/k/d (4 vo o iv)
Ampi
10-36% 90 % (F 4-6 d)
10 a 14
100mg/k/d (4 vo o iv)
Cloranf
Duración Tasa de Tasa de Antibiótico Dosis (días) curación recaídas
Duración Tasa de Tasa de Antibiótico Dosis (días) curación recaídas
Esquemas de Tratamiento
ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALOS DURACIÓN
Cefixima 7.5mg/kg/d 2 veces al día
14 días
Ceftriaxona 50 a 70mg/kg/d
1 vez al día 5 días
Aztreonam 50 a 70mg/kg/d
3 veces al día 7 días
Azitromicina 10mg/kg/d 1 vez al día 7 días
GLUCOCORTICOIDES: Únicamente en estado tifoídico (delirio, estupor y coma):
Hidrocortisona o Dexametasona y no más de 48 hrs.
Esquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea
Norflo 400mg b.i.d. 14 - 15 92-100% 1-2%
Cipro 500mg t.i.d. 10 - 15 92-100% 1-2%
Oflo 400mg b.i.d. 7 - 14 100% 0%
Levo 750mg q.d. 7 100% 0%
Duración Tasa de Tasa de Antibiótico Dosis (días) curación recaídas
Tratamiento Fiebre TifoideaTratamiento Fiebre Tifoidea
Niños Adultos
Primera Elección
Ceftriaxona100mg/kg/día
Ceftriaxona1 a 2 gr. IV o IM C/12hrs 10 –14 d
Segunda Elección
Ampicilina25mg/kg/dìa IV
o Oral
Ciprofloxacina500 a750mg V.O.
C/12hrs
Alérgicos a penicilina
TMP-SMZ 10mg/50mg
TMP/SMZ160/800
Cloranfenicol
JAMA; Sep 10, 2001JAMA; Sep 10, 2001
FIEBRE TIFOIDEA: PREVENCIÓN Control de las excretas de
portadores crónicos. Realizar controles de
coprocultivos Los portadores crónicos deben
de extremar el lavado de manos y tener precauciones en el contacto de alimentos.
Utilizar agua purificada y mantener los alimentos refrigerados.
Vacunación
Vacunación
Vacuna Edad Dosis/Vìa
No. Dosis
Refuerzo Reacciones Adversas
TY21AViva
atenuada (Vivotif)
> 6 años
1cap/V.O.
448hrs
5 años Malestar abdominal,
vómitos, urticaria
VI Capsular
Polisacárido(Typhim Vi)
> 2 años
0.5ml/IM
1 2 años Fiebre, eritema
local
CDC BMJ 1998;316:110-116 CDC BMJ 1998;316:110-116
FIEBRE TIFOIDEA: VACUNACIÓN Indicaciones:Viajeros que acuden a áreas
endémicas.Personas con contacto estrecho con
portadores de Salmonella Typhi.Laboratoristas que frecuentemente
trabajan con cepas de Salmonella Typhi.
FIEBRE TIFOIDEA: CONCLUSIONES La F tifoidea sigue siendo una enfermedad
común en nuestro país y muchas regiones del mundo
El diagnóstico debe hacerse con cultivo El tratamiento debe ser razonado y adecuado Se debe realizar un coprocultivo al final del Tx
para demostrar la erradicación de la S. Typhi La vacunación es efectiva y debe usarse en
situaciones de desastres naturales El tratamiento del portador crónico
asintomático debe estar documentado con coprocultivo y estudio de vías biliares
¡ GRACIAS!