Salud

1

MORBILIDAD

Enfermedades inmunoprevenibles, infecto-contagiosas y parasitarias

En Uruguay se realiza la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmisibles a travs delregistro de declaracin obligatoria que rige desde el ao 1894. Esta observacin en forma continuapermite facilitar la adopcin demedidas de control, as como elestablecimiento de patrones deriesgo.

En el correr del siglo XX la evolucinde la morbilidad y mortalidad porestas afecciones, responde adiferentes acciones encausadas a sureduccin y eliminacin. Lasprimeras medidas adoptadas fueronde higiene y control, acompaadaspor el progresivo desarrollo de losservicios de salud. Esto ltimo serefleja tanto en obras deinfraestructura como en la creacinde instituciones de cometidoespecfico como ser, el InstitutoProfilctico de la Sfilis, la AsociacinNacional de Proteccin a la Infancia,la Liga Uruguaya contra laTuberculosis etc..

Hacia fines de la dcada de los aoscuarenta la aplicacin de losantibiticos, especialmente lapenicilina, tuvo un papelpreponderante en el descenso de lamortalidad y en el control de las enfermedades infecciosas y parasitarias.

En algunas de estas enfermedades su descenso se oper por las medidas citadas anteriormente,pero en otras como la escarlatina obedeci a una disminucin de la virulencia, que antecede a lastcnicas de curacin.

A principios de siglo, Uruguay presentaba numerosos casos de enfermedades infecto contagiosasmuriendo casi la mitad de la poblacin registrada que las padeca. Una de ellas fue la tuberculosispulmonar cuya letalidad fue muy alta hasta la dcada de los aos cuarenta: casi el 90% de losinfectados fallecan, y de ellos, el 78% tenan entre 15 y 45 aos. A partir de 1948 comienza adescender coincidiendo con la salida a la calle de los Dispensarios Mviles de la Comisin Honorariapara la Lucha Antituberculosa1. En el ao 2000 se notifican 645 casos, de lo cuales mueren el 10%,correspondiendo la mayora de estas muertes a varones de 50 o ms aos (62%).

1 Entre 1948 y 1964 estos dispensarios recorrieron por cuatro veces consecutivas todo el territorio nacional llevando losbeneficios de una campaa de prevencin y profilaxis de la tuberculosis basada en el diagnstico precoz de laenfermedad y en el hallazgo de los tuberculinos negativos con vistas a su ulterior vacunacin con el B.C.G (Bacilo deCalmette y Guern).

Algunas medidas profilcticas tendientes a mejorar el estadosanitario de la poblacin (dictadas entre 1889 y 1944).

-1889. Se crea la asistencia pblica domiciliaria; se establece elConservatorio de Vacuna; se mejora la desinfeccin de locales. Se dictaobligatoria la vacuna contra la viruela.-1890. Se inaugura el Hospital Italiano; se reglamenta el expendio deartculos de consumo.-1891. Se decreta el desagote de todos los aljibes de las casas deinquinilato, escuelas, asilos y hospitales para proceder a su examen; secegan los pantanos que haba dentro de la ciudad de Montevideo y secanalizan dos arroyos infectos.-1892. Se adoptan medidas de rigor contra la procedencia de ultramarpara controlar el ingreso de inmigrantes infectados; se establece unsistema de cuarentena y aislamiento en el Lazareto de la Isla de Flores.-1893. Se mejora el servicio de aguas corrientes, instalando filtros dearena y un aparato revulsivo destinado a purificar el agua-1895. Se funda el Instituto de Higiene Experimental (preparacin devacunas).-1901. Se pone en ejecucin el plan de saneamiento de Montevideo, quese amplia en 1903 a otros puntos del pas; se crea la Liga Uruguayacontra la Tuberculosis.-1919. Se crea el Instituto Profilctico de la Sfilis-1922. Se inaugura el Hospital de Nios Pedro Visca-1939. Se inicia la vacunacin de la difteria que se declara obligatoriapara los escolares en 1944.

Fuente: Eduardo Acevedo, Anales Histricos del Uruguay 1857-1948,Volumen IV y V.

Salud

Casos y Evolucin de Enfermedades Prevalentes

La rabia humana, lepra y peste significaban algunas de las afecciones que conformaban la lista decausas de defunciones en el pas hacia el ao 1900. En la medida que avanza el siglo, nuevasepidemias amenazan, lo cual provoc la inmediata puesta en prctica de extensas campaas deprevencin, con el objeto de evitar una extensin de estas enfermedades (clera, dengue, trasmitidaspor alimentos -ETA- etc.) en el pas.

Como se observa en el grfico, se produce una transicin de la predominancia, en la primera mitaddel siglo, de enfermedades tales como difteria y tuberculosis, las cuales a partir de la dcada del 60dejan paso a una mayora de casos de sarampin, influenza (gripe) y varicela.

Las enfermedades inmunoprevenibles epidmicas como viruela, polio, sarampin, tos ferina, ttanosy difteria, han experimentado un descenso notable en la poblacin uruguaya en las dos ltimasdcadas del siglo. En lo que se refiere a la Varicela, numerosos casos prevalecen as como los deTuberculosis los que presentan oscilaciones constantes. Para el ao 2000 la morbilidad expresadasegn casos registrados en el sistema de vigilancia epidemiolgica, representa una tasa anual deincidencia de 22 por 100.000 habitantes.

Los casos de fiebre tifoidea se presentan escasamente en el Uruguay mostrando una tendencia haciasu desaparicin (ninguno para el ao 2000). La hepatitis es mucho ms frecuente, constituyendo1.490 casos (hepatitis A) para el mismo ao.

En la dcada de los aos noventa se registra una epidemia de clera en los pases limtrofes conUruguay (Argentina y Brasil). Pese a ello el pas no fue afectado por dicha enfermedad. Lasactividades de vigilancia y las campaas publicitarias para su prevencin cumplieron un rolfundamental. Tambin contribuyeron a que no se registren casos de dengue, el cual ha sidoerradicado del pas en el ao 1958 tras una intensa campaa nacional. El ltimo caso de dengue datadel ao 1916.

La enferm1984. La trinfectar 13de 1.25%. De los trecseis restan

2 Fuente: Anlisis

- 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 9.000

10.000 11.000 12.000 13.000 14.000 15.000 16.000

1909

1912

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1967

1971

1974

1977

1980

1983

2000

Sarampin Varicela F.Tifoidea Tos convulsaTuberculosis Influenza Difteria Ttanos2

edad de Chagas es endmica en el pas, no detectndose casos agudos desde el aoansmisin vectorial domiciliaria la cumple el triatomneo Triatoma infestans el cual lleg a departamentos norteos. Para el ao 1990, la tasa de infeccin por esta enfermedad eraEl Programa de control logr que para 1996 se registrara una seroprevalencia de 0,58%.e departamentos endmicos, 7 se encuentran con eliminacin total de vinchucas y lostes presentan una infestacin domiciliaria en disminucin, siendo inferior al 1%2. y Tendencias de la Salud en Uruguay 1999, MSP-FISS.

Salud

Hacia 1984 se registraba una prevalencia de 688 casos de lepra, un ao ms tarde el nmero de losmismos era de 348 en todo el pas. El 80% de ellos estaban comprendidos entre las edades de 41 a81 aos, con un promedio de 57,8. Debido a esta disminucin es que se transform el InstitutoHanseriano en el Programa Nacional de Control de la Enfermedad de Hansen en el ao 1995. Para elperodo 1991-96 la incidencia anual medida por el nmero promedio anual de casos nuevosdescendi a trece en todo el pas.

Respecto a la hidatidosis, la tasa de prevalencia quirrgica, es decir, el nmero de personasoperadas por quiste hidtico por 100.000 habitantes, se redujo de 20,7 en 1962 a 9,4 para el ao1995.

La sfilis es una enfermedad que a partir del ao 1935 experimenta un claro descenso, aunquemuestra movimientos oscilatorios a lo largo del siglo. Hacia la dcada de los 70 se observa unincremento importante de casos notificados (3.721 casos para 1975) cuyo nmero desciende en elao 2000 (754 casos).

Cncer

Datos acerca de la morbilidad de esta enfermedad recin se registran en la ltima dcada del siglo.

3

fufu 3

En el ao 1991, los casos incidentes de cncer en el Uruguay se presentaron en un 48% en hombresy un 52% en mujeres. Los datos recogidos muestran que los cinco cnceres ms frecuentes en losprimeros fueron los de pulmn, prstata, colo-recto, estmago y piel, mientras que en las mujeresfueron los de mama, cervix uterino, colo-recto, endometrio y piel.

Incidencia del cncer en el Uruguay: localizaciones ms frecuentes 1996-1997

En el bienio 1996-19973 un nuevo estudio realizado en lo que respecta a los tumores malignosmasculinos, revela que la frecuencia de los tipos de cnceres se mantiene. Dicho estudio asocia elcncer de pulmn con el consumo de tabaco, diferencindose su tipo, ya que se considera lapoblacin fumadora de tabaco negro y armado, como una poblacin ms propensa a contraerlo (de

II Atlas de Incidencia del Cncer en el Uruguay (Comisin Honoraria de la Lucha contra el Cncer Ao 2001-). Lasentes de informacin utilizadas fueron las historias clnicas y los certificados de defuncin y la codificacin empleadae la CIEO. (Las poblaciones fueron obtenidas en base a datos de los Censos de 1985 y 1996 INE-).

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1.000

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Pulmn Prstata Colo-recto Piel Estmago

HOMBRES

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Mama Colo-recto Cuello deutero

Piel Pulmn

MUJERES

Salud

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100

200

300

400

500

600

50 aos m s

all se presume lo elevado de las tasas en hombres que residen en el interior del pas por latendencia al menor consumo de cigarrillos manufacturados).

El cncer de prstata muestra una mayor incidencia en la poblacin masculina comprendida entre los65 y 69 aos: los factores de riesgo para el cncer prosttico en Uruguay an no han sidoidentificados. Segn datos preliminares de la investigacin anterior, parece existir un riesgo elevadoasociado al consumo de carne, grasa total y grasa saturada.

Entre las medidas preventivas, aplicadas en forma universal a partir de los 40 aos de edad, seencuentra el anlisis que mide el nivel de Antgeno Prosttico Especfico (PSA) en la sangre. Laprogresiva implementacin de este examen como anlisis de rutina en dicha poblacin, es unimportante avance en lo que refiere a la salud preventiva masculina. A pesar de ello la mitad de lapoblacin de 55 aos o ms, que reside en localidades urbanas de 5.000 o ms habitantes,desconoce su existencia4.

Defunciones por Cncer de Prs ta 1950-2000

Respecto a las mujeres, el cncerde mama se ha convertido en unproblema de gran magnitud en elUruguay, cuya incidencia aumenta,constituyendo la segunda causa demuerte de origen tumoral. Losprincipales factores considerados deriesgo para el cncer de mama sonla menarca precoz y/o menopausiatarda conjuntamente con lanuliparidad o primoparidad tarda.Existe tambin una asociacin conel consumo de carne roja as comocon las variables reproductivas,menstruales, masa corporal,energa total y consumo de grasa.

4 Encuesta sobre estilo de vida y salud de MSP,FISS/LC/MVD/R, 185. Rev.2, abril de 2000).ta En la segunda mitad del siglofallecieron por este tipo de cncer15.758 uruguayos (el 99.3% con 50aos o ms de edad) de los cualesel 35% falleci en la ltima dcada.

N de casos de Neoplasma de mama y prstata, por grupos de edad (1996-97)4

0 100 200 300 400 500

20-24

25-29

30-34

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55-59

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65-69

70-74

75-79

80-84

85 o ms

M ujeres: cncer de mama Hombres: cncer de prstata

la poblacin adulta. Como envejecen los uruguayos (CEPAL,

Salud

Considerando la letalidad que tienen los tres tipos de cncer relacionados al aparato reproductivo (demama, cervix y tero), que en la ltima dcada del siglo XX causaron ms de 9.330 muertesfemeninas, son importantes los datos sobre el comportamiento de estas mujeres en relacin a lasprcticas preventivas.

Para ello se cuenta solamente con dos fuentes de informacin que, aunque desfasadas en el tiempo,dan una idea respecto a ello. La primera es la Encuesta Nacional de Fecundidad y Salud del ao1986, que revela informacin de la poblacin en edad frtil (15 a 49 aos) respecto a los exmenespreventivos, como el acceso a la citologa exfoliativa vaginal oncolgica (Papanicolaou) y, en caso desu ausencia, el examen ginecolgico, a lo cual se le agrega la prctica del autoexamen de mama.

Segn datos recogidos en la misma, el 58.7% de las mujeres encuestadas en el pas declar quenunca haba pasado por alguno de los exmenes a los que se hace referencia anteriormente; slo el19 % se haba practicado una citologa oncolgica. En suma, el porcentaje total de las mujeres enedad frtil que declar haber sido examinada ginecolgicamente alcanz al 41%.

La segunda fuente la constituye la ENEVISA5, que recoge informacin de las mujeres de 55 aos oms; los datos mostraron que ms de la mitad de la poblacin urbana en este rango de edad, nuncase haba realizado una mamografa.5

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800

900

34 aos m s

La tendencia observada, a travs de los datos recogidos por la encuesta, muestra una disminucinen la frecuencia de consulta al mdico gineclogo a medida que la edad avanza. La prctica delautoexamen de mama es ms frecuente entre las mujeres ms jvenes.

Es importante sealar que desde el ao 1998 se registra como una causa ms de defuncinmasculina, el cncer de mama; en el ao 2000 10 hombres fallecieron a causa de padecer tumoresmalignos de este origen.

Defunciones por Cncer de mama, cuerpo y cuello de tero1950-2000.

El cncer de cuello de tero seencuentra en tercer lugar entre los cnceresde la mujer, siendo la tasa bruta deincidencia calculada para el total del pas de29.87. Cabe destacar que la del Interior semuestra significativamente mayor que la deMontevideo (35.91 y 22.15 por 100.000habitantes respectivamente). Existe unarelacin directa entre el riesgo de padecercncer de cuello uterino y la paridadelevada, as como con procesos infecciososdel tracto genital inferior, por lo cual losfactores de riesgo estn ligados, en parte, ala conducta sexual.

5 ENEVISA op.cit.

Salud

1989-19931994-1998

659

777

600

650

700

750

800 MUJERES

Importantes transformaciones, tales como la legislacin que le otorga a la mujer un da laboral libre,permitindole realizarse los controles ginecolgicos correspondientes (Papanicolaou y mamografa),contribuyen a una deteccin precoz del cncer en la mujer (especficamente de mama y tero) yfavorecen una estabilidad de la mortalidad por dicha causa.

Cncer de Pulmn: comparacin entre quinquenios

Se observa en las mujeres, a lo largo dela dcada de los 90, un continuocrecimiento de los tumores del pulmn yaque en dicho perodo los neoplasmaspulmonares desplazaron a los de piel.A propsito de ello, un estudio realizadopor la Junta Nacional de Drogas en elao 2001, mostr claramente un datopreocupante: las mujeres presentan unporcentaje significativamente superior alos hombres a la hora de haber probadoalguna vez un cigarrillo, tendencia queaumenta en el tiempo.

Tambin se observa un aumento de la frecuencia del cncer de intestino grueso. Los factores deriesgo para el cncer colo-rectal fueron estudiados6 y la informacin reflej que tanto el consumo decarne como la grasa total y saturada incrementaron el riesgo de padecerlo en un 90%. Mientrastanto, los vegetales, en particular la lechuga, manzana y banana se asociaron con una proteccin de45-50%; otros nutrientes que mostraron un efecto protector fueron la fibra dietaria, beta-caroteno ycido flico.

Hacia los ltimos aos de la dcada de los '90, el cncer de estmago represent mayor prevalenciaen hombres que en mujeres, asocindoselo directamente con el consumo de carne salada ydesecada ("charque"), el elevado consumo de carne fresca, la duracin del tabaquismo y el altoconsumo de alcohol. En general, se observa una diminucin de su incidencia, atribuyndose estefenmeno a una dieta ms variada, con menos cantidades de sal y comidas mejor elaboradas.

Con respecto al cncer de esfago, los departamentos del nordeste del pas son los ms afectadospor dicho neoplasma. Para el ao 1991 Cerro Largo mostraba la tasa ms elevada, mientras quepara el bienio 1996-97, Artigas y Treinta y Tres son los que predominan. Los factores de riesgo paraeste tipo de cncer son el consumo de tabaco (particularmente el de negro armado), as como el dealcohol, asocindose tambin a un consumo intenso de mate caliente.

6 II Atlas de Incidencia del Cncer en el Uruguay op.cit6

.

Salud

SIDA

En Uruguay los primeros casos de SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) se detectaron enel ao 1983 y correspondan a uruguayos residentes en el exterior que ingresaban al pas en etapaterminal. Desde entonces la epidemia VIH/SIDA no solamente ha crecido sino que se han sucedidocambios en el perfil epidemiolgico que ha ido pasando del tipo I del inicio al actual tipo I/II.

Casos de SIDA y tasa anual de incidencia por milln de habitantes. 1983-2000

Segn datos del Programa Nacional de SIDA los casos notificados estn aumentando a razn decuatro por semana. La tasa anual de incidencia pas de 1 caso por milln de habitantes alrededordel ao 1985 a 60 para el ao 2000, siendo de la ms bajas de los pases de Amrica que cuentancon registros confiables. Sin embargo, el ritmo de crecimiento ha disminuido: en el perodo 1985-90 latasa se incrementa un 96%, entre 1991 y 1996 lo hace un 75% y entre 1997 y el ao 2000 solamentelo hace un 14%.

Al final del acorrespondeesta enferme

Aunque afecacumulados ms comprom

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198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00casos tasa7

o 2000 los casos acumulados de enfermos de SIDA suman 1.583 de los cuales el 78%n al sexo masculino. Hasta el ao 1988 en que se notifica el primer caso en una mujerdad era exclusivamente masculina, predominando en los varones homosexuales.

ta a todos los grupos etarios entre 0 y 87 aos, ms de la mitad de los casos(55%) corresponden a las edades 20 a 34 aos, que en conjunto con el siguiente grupo

etido, 34 a 44 aos, registran el 79% de los casos.

Salud

Evolucin de los casos de SIDA segnmecanismo de transmisin sexual

La principal va de transmisin es la sexualresponsable del 68% de los casosregistrados, seguida por la sangunea (28%) yla materno infantil (4%).

Dentro de la transmisin sexual la tendenciade los casos registrados anualmente entre1983 y el 2000 muestran una transicin en elpredominio de los hbitos sexuales. Hasta1993 el peso de los casos de homosexualesera superior al de los heterosexuales. A partirdel ao 1994 se observa un crecientepredominio de la transmisin heterosexualque alcanza al presente al 60%, mientras quelos homosexuales representan la cuarta partede los casos.

Los usuarios de drogas intravenosasconstituyen la mayora de los casos de SIDApor transmisin sangunea. Ello se debe aque el tamizaje de la sangre es obligatorio en todo el territorio nacional desde el ao 1988, fecha apartir de la cual se han notificado 13 casos por transfusin de sangre que representan el 3% del totalde casos contagiados por va sangunea y el 0,8% del total de casos de SIDA.

Evolucin de las muertes por SIDA y de la tasa bruta de mortalidad (por milln de habitantes).

En el mbito geogrfico el departamento deMontevideo concentra el 78% de los casosacumulados.

La predominancia de los casos importadossobre los autctonos se registra hasta el ao 1994en que la situacin se invierte con un fuertecrecimiento de los SIDA autctonos que alcanzanal 68% de los casos.

La tasa bruta de mortalidad por SIDA observauna tendencia fuertemente creciente hasta el ao1996 en que desciende notoriamente determinadapor la obligatoriedad del tratamiento con drogasantirretrovirales7.

La mayora de las patologas asociadas alSIDA son las Infecciones oportunistasp dominando las alojadas en el aparator piratorio (Neumona por Pn. Carini, Candidiasis

orofarngea, Neumopatas,Tuberculosis pulmonarepresentan el 11.4% del total de casos de SIDA a

7 En el ao 1996 la obligatoriedad en tratar con triple terapusuarios del sector pblico (ASSE/MSP). En 1997 por resolextiende la obligacin a las instituciones del sector privado (Idel pas.

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19831985

19871989

19911993

19951997

1999

heterosexual bisexual homosexual

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140

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 20000,0

5,010,0

15,020,0

25,030,0

35,040,0

45,0casos tasa de mortalidadrees8

r y extrapulmonar, etc.). Los Tumores malignoscumulados.

ia a los enfermos de VIH/SIDA cubra solamente a losucin de la Direccin General de la Salud del MSP, seAMC) lo cual asegura desde entonces, la cobertura total

Salud

35-44

45-54

55+

s/d

Infeccin VIH

portadoras del VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana)n nuevo caso por da.

o ms grupos considerados poblaciones vulnerables8 ya que su en la poblacin general se mantiene en cifras inferiores al 1%

Personas portadoras de VIH+, por grandesgrupos de edades. (datos acumulados 1983-2000)

es perolos 15 yedadesy los 34total de grficao 1983

8 U Los casos notificados de personas muestran un crecimiento a razn de u

Es una epidemia concentrada en unoprevalencia es mayor al 5%, en tanto(0.23% estudio centinela ao 2000).

Se registran casos en todas las edadla mayor incidencia se observa entre 34 aos. Dentro de este grupo las ms comprometidas son entre los 25 aos, que representan el 39% del infectados de todas las edades. Lacon los datos acumulados desde el ada evidencia de ello.0 500 1000 1500

0-14

15-24

25-34 La va de transmisin predominante es lasexual, 67% de los portadores notificados.Los portadores heterosexuales constituyen el56% de los infectados por este mecanismo.El segundo modo de transmisin es lasangunea (23% de los casos). Dentro de lamisma el 98.5% de los portadores deanticuerpos VIH son usuarios de drogasinyectables (UDI).

La transmisin vertical de madre a hijo a travs delembarazo, parto o lactancia ocupa el tercer lugar yrepresenta el 1.4% de los casos de portadores notificados.Este modo de transmisin est disminuyendosignificativamente desde 1997 con la implementacin delDecreto de Ley N 158/97, que determina la exploracindel VI en toda embarazada y el tratamiento con drogasantirre ovirales a toda portadora y al recin nacido. Suaplicacen el a

Eest inno seevitar es el entre 10.3 m

Segn el boletn elaborado por el Programa Nacional desuarios de Drogas Inyectables, Reclusos y Trabajadoras/e

Los estudios centinela (Vigilanciaepidemiolgica activa) que se realizananualmente desde 1991, tienen comoobjetivo conocer la prevalencia de lainfeccin VIH en la poblacin general y latendencia de la epidemia por sexo y edad.Estos estudios muestran desde 1996 unadisminucin de la velocidad de crecimientode la epidemia, un aumento de laparticipacin de la mujer (53% de los casosdetectados en el estudio del ao 2000), yuna disminucin de la edad de laspersonas.En los casos notificados predomina la edad15 a 34 aos, en los estudios centinela laedad 15 a 24 aos, lo que est indicandoque en los prximos 5 a 10 aos laepidemia ser ms joven y ms femenina.

Fuente: Programa nacional de SIDA, MSP.Htr9

in logr reducir la transmisin madre-hijo del 28%o 1996 al 4% en el 2000.

s de destacar que alrededor del 90% de la poblacinformada acerca de cmo se transmite el VIH, cmo

transmite as como las medidas preventivas parael riesgo de contagio. Una evidencia de esto ltimosignificativo aumento en la venta de preservativoslos aos 1994 y 1996 que pas de 4.5 millones aillones.

SIDA (M.S.P) las poblaciones vulnerables son: Travestis,s sexuales.

Salud

Suicidios

En el correr del siglo el nmero de suicidios se ha ido incrementando hasta alcanzar la cifra de 586en el ao 2000.

Nmero de suicidios registrados y Tasa Bruta de Mortalidad por suicidios (por 100.000) habitantes

600

700

16,0

18,0

20,0La tasa bruta de mortalidad por suicidios muestra dcada de los '80. Entre los aos 1992 y 2000 crecey registrando en este ltimo ao el mayor valor hist

Los varones se suicidan en mayor medida que lastiempo; hacia 1920 alrededor del 69% del total porcentaje que llega al 83% en el ao 2000.

Evolucin del Nmero de Sui

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500

1900

1904

1908

1912

1916

1920

1924

1928

1932

1936

1940

1944

1948

195

Total de casos

-25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20 25

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 100

Ao 1920

Hombres Mujeres10

grandes oscilaciones anuales hasta fines de la en forma exponencial incrementndose un 76%rico (17.6 por cien mil habitantes).

mujeres, predominio que aumenta a travs delde suicidios correspondan al sexo masculino,

cidios Segn Sexo y Edad

219

5619

6019

6419

6819

7219

7619

8019

8419

8819

9219

9620

000,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

Tasa Bruta de Mortalidad

-50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 84

85 y ms

Ao 2000Hombres Mujeres

Salud

11

El ms alto nmero de autoeliminaciones masculinas se mantiene en los grupos de edadescomprendidos entre los 20 y 24 aos de edad. A diferencia de lo que ocurre en pases desarrolladosdonde la curva de suicidios de varones es bimodal, con un pico entre los 15 y 24 aos y otro en lasedades avanzadas, en el Uruguay del ao 2000 la tendencia de la tasa se comporta en formaexponencial a medida que avanza la edad. As, ms de la mitad de los suicidios de varones ocurrendespus de los 50 aos. En el grfico se aprecia que este es un comportamiento reciente. Quinceaos atrs esto no suceda, al mismo tiempo que las diferencias de gnero no eran tan acentuadas.

Tasa de suicidios por sexo, segn fechas. 1985 y 2000 En la poblacin femenina la concrecindel suicidio en las edades jvenes (15 a 24aos) se reduce fuertemente a lo largo delsiglo y, al igual que en los varones, aunquede forma menos acentuada, se registra unaumento en las edades adultas

La distribucin regional muestra unapredominancia de los suicidios en el Interiordel pas con respecto a Montevideo. A suvez, en la ltima dcada del siglo, eldepartamento de Canelones es el quepresenta el mayor nmero de casos.

En lo que respecta al mtodo empleadopara el suicidio se mantienen comopredominantes a lo largo del siglo, las armasde fuego y el ahorcamiento. As, en 1920constituan en conjunto el 65% de losmtodos usados (45% las armas de fuego y20% el ahorcamiento) y en 1996representan el 85% (47% Y 38%

respectivamente).

Si bien no se puede detectar una causa nica responsable del acto suicida, una suma que incluye lasituacin socioeconmica actuando sobre un trastorno del humor predominantemente depresivo ogenerndolo- y en presencia de alteraciones psicopatolgicas sobre la base de una vulnerabilidadbiolgica parecen ser factores que se integran en un largo proceso individual, sobre el que factorescoyunturales provocan incrementos y retrocesos en los casos anuales.9

Tentativas de Suicidio

Los primeros datos disponibles de tentativas de suicidio datan del ao 1928 en que sumaban 133casos. Aunque la serie se interrumpe por dos dcadas (entre 1960 y 1980) la tendencia es crecientehasta el ao 1982 en que se registran 1.358 casos. A partir de all, aunque con oscilaciones,comienza a descender hasta 941 casos al final del siglo.

9 Dajas Federico: Alta tasa de suicidio en Uruguay, IV: La situacin epidemiolgica actual, Revista Mdica del Uruguay2001.

0

20

40

60

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100

120

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160

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+

Hombres00 Mujeres00Hombres85 Mujeres85

Salud

Cantidad de Tentativas de Suicidio 1928-2000

Nmero de Intentos de Suicidio segn Sexo

Respecto al sexo en un comienzopredominan los hombres solteros yjornaleros de ocupacin. Hacia el ao 1936la mayora son mujeres dedicadas a labores300

350

400

50

150

250

350

450

550

650

750

850

950

1050

1150

1250

1350

1928 1933 1938 1943 1948 1953 1958 1965 1970 1975 1982 1987 1992 1997y ubicadas en una situacin econmicadefinida como precaria. Este ltimo aspectosufre, a su vez, una modificacin en el ao1942, momento en el que la mayora de lasmujeres registradas como de haberatentado contra su vida pertenecen a unasituacin econmica media que se mantienehasta 1944, ltimo ao en que se encontrel registro de tentativas de suicidio por sexopara el total del pas10.

En relacin a las causas de losatentados contra la propia vida y los mediosempleados la nica informacin encontrada

se ubica alrededor de 1930. Si bien el peso de las causas no especificadas era el mayor, la categoraque ocupaba el segundo lugar corresponda a "disgustos" mientras que "amores" y "juego" eran unaminora de los casos. En lo que refiere al medio empleado predominaba el veneno (77% de loscasos para dicho ao), siguindole el arma blanca.

El comporsimilar al dcon mayor

10 Para el departaaos 1970 y 1978

0

50

100

150

200

250

1928 1930 1932 1934 1936 1938 1940 1942 1944

Masculino Femenino12

tamiento de los intentos de suicidio por departamento se muestra, en los ltimos aos,e las concreciones de suicidio. Despus de Montevideo, es Canelones el departamento

nmero de intentos de autoeliminacin, registrando en el ao 2000, 162 casos.

mento de Montevideo se dispone de informacin de tentativas de suicidio por sexo y edad entre los (publicado en el anuario 1970-78 de la Direccin General de Estadstica y Censos)

Salud

13

ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

El trabajador, desde siempre, se ha visto involucrado con accidentes y enfermedades profesionalesque ocurren a causa del trabajo o en ocasin del mismo. Una enfermedad se considera "profesional"cuando ha tenido su origen en las tareas que entraan el riesgo respectivo, an cuando el trabajadorno se desempee al momento del diagnstico.

Estructura de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, segn rama de actividad econmica.

La evolucin de la estructura de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales segn ramade actividad econmica sufri transformaciones durante el siglo XX. Hacia el ao 1910 casi la mitadde los siniestros laborales (49%) ocurran en las industrias manufactureras. Dentro de ellas laindustria de la alimentacin y bebidas aportaban la cuarta parte de los casos registrados seguidas porlas metalrgicas con el 21%. Por su parte, la rama de la construccin y el transporte representaban el26% y 23% respectivamente.

Las causas originarias ms frecuentes que provocaban estos accidentes eran la carga y descarga demercadera ya que se hacan en forma manual. Posteriormente, la incorporacin de maquinaria ynueva tecnologa permiti reducir los riesgos de accidentes y padecimiento de enfermedadesprofesionales.

Al finalizar el siglo, si bien la industrias manufactureras mantienen su predominio, su peso en el totalde accidentes se redujo casi a la mitad (26%) por transferencia de mano de obra hacia otros sectoresde la actividad econmica, como ser, la agricultura ganadera y pesca que conjuntamente con lasindustrias extractivas se llevan casi la cuarta parte de los accidentes y enfermedades profesionales.Le siguen en orden de importancia la construccin con un 21% y los servicios con un 20%.

La proteccin del trabajador contra riesgos laborales data del ao 1911 en que se crea el Banco deSeguros del Estado. Una Ley posterior de octubre de 1989 (N 16.074) establece la responsabilidadpatronal declarando obligatorio el seguro sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.En el ao 1996 otra ley (N 16.426) declara la libre eleccin de empresas aseguradoras, derogandode esa forma las disposiciones que estableca el monopolio de contratos de seguro a favor del estado(ejercidos por el Banco de Seguros del Estado).

-60 -40 -20 0 20 40 60

Agricultura, ganadera etc

Manufactureras

Electricidad, etc.

Construccin

Transporte

Serv icios

1909-11 1998-00

Salud

Porcentaje de incapacidades permanentes y defunciones aceptadas sobre el total de accidentes de Trabajo yEnfermedades Profesionales registradas por el B.S.E.

Ser vctima de un accidente oenfermedad profesional puede tener para eltrabajador diferentes consecuencias.Alrededor de un 0,23% del total detrabajadores en esta situacin pierde lavida, porcentaje que se ha mantenido casiestable durante la ultima dcada del siglo.

El trabajador puede perder en formapasajera su capacidad de trabajo o quedarcon una incapacidad permanente. Loscasos aceptados por el Banco de Segurosdel Estado muestran un descenso en elporcentaje de incapacidades permanentesque llegan al 2% en el ao 2000.

011223344

1990 1992 1994 1996 1998 2000

incapacidadesdefunciones2 per. m edia m vil (incapacidades)14

Salud

De la proteccin prenatal

Art. 23. La proteccin prenatal,comprende la proteccin del nioantes de su nacimiento entendidaen la forma ms amplia, moderna

50

60

SALUD MATERNO INFANTIL

Controles en el Embarazo

A lo largo del siglo XX, la atencin del embarazo ha mostrado un progreso importante, mejorndosela calidad de su seguimiento a travs del nmero de controles efectuados durante la duracin delmismo y de la atencin profesional recibida. Con este fin, el Ministerio de Salud Pblica (M.S.P.) hadesarrollado a partir de la dcada de los 80, diversos programas tales como el de VigilanciaNutricional Familiar (PROVINFA), el Programa de Atencin del Embarazo y Parto11 vinculado a lossubprogramas ADUANA, de seguimiento del recin nacido y durante su primer ao de vida, IRA(Infecciones Respiratorias Agudas), EDA (Enfermedad Diarreica Aguda), de Inmunizaciones y deComplementacin Alimentaria.

La higiene y control del embarazo as como la educacin maternal orientada hacia los cuidados pre ypostnatales constituyen factores relevantes en la reduccin experimentada por la mortalidad infantil yla materna, especialmente en las dos ltimas dcadas.

El porcentaje de embarazos controlados se mantuvo en los ltimos aos del siglo alrededor del 87%.Pese a los intentos de una rpida captacin de las embarazadas, en el ao 1999 existe un espaciosin cobertura (que se incrementa respecto a aos anteriores); un 10% de mujeres que no tuvieronningn tipo de control durante el embarazo.

Nacimientos (en %) segn Nmero de Controles Prenatales

11 Lde della p15

y cientfica. Ella abarca la partemdica, social y moral, siendo laprimera realizada por el Ministeriode Salud Pblica.

Art. 28. La proteccin yasistencia de la mujer grvida seefectuar en las policlnicas yservicios hospitalarioscorrespondientes a cargo delMinisterio de salud Pblica.

Art. 39. En la ciudad deMontevideo y en las del interiorque sea posible, existirnservicios de proteccin prenataldebidamente organizados. En lasrestantes localidades, mientrasno se establezcan, el Consejo delNio colaborar en estaproteccin de acuerdo con elMinisterio de Salud Pblica.

Fuente: Cdigo del NioAbril del ao 1934.

0

10

20

30

40

1986 1996 1999

Sin control Control 1er trim estre Control 2do trim estreControl 3er trim estre No indica trim estre

Como se observa en el grfico, en el perodo 1986-1999existe una tendencia creciente hacia una captacin tardadel embarazo: los captados en el primer trimestredisminuyen de 58% a 31%, en tanto los captados en elsegundo aumentan de 26% a 41%. A su vez, los captadosen el ltimo trimestre se incrementan en un 5%.

os objetivos que plantea se orientan hacia la educacin para la salud sobre el control prenatal y parto, el aumentosu cobertura, la captacin precoz de la embarazada, la atencin del riesgo obsttrico, de la embarazada normal y recin nacido, la reduccin de la mortalidad materna y perinatal (mediante la normatizacin del parto institucional) ylanificacin familiar.

Salud

0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000

Parto norm al

M aniobras

Cesrea

No indicado

1986 1993 2000

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

45.000

1986 1993 1997

P arto

Respecto al nmero de controles prenatales que se realizan, el 90% del total de los embarazoscontrolados son adecuados, es decir que las mujeres se efectan 4 o ms controles a lo largo de laduracin de su embarazo.

Atencin Profesional y Forma de Parto

A comienzos de siglo prevaleca la costumbre de que el parto se efectuara en el domicilio particular,siendo atendido generalmente, mucho ms en el interior del pas, por las parteras que atendan a lamujer parturienta con herramientas escasas y, muchas veces, en condiciones spticas. En laspostrimeras del siglo, el parto institucional se practica en casi la totalidad de los nacimientos (99%).

Importantes avances se han producido en relacin al nivel profesional de quin atiende el parto.Entre los aos 1977 y el 2000 el porcentaje de partos atendidos por el mdico-obstetra se incrementnotoriamente, pasando de 39% a 64%.

Nacidos Vivos segn Forma de Terminacin del Parto

Respecto a la forma en que ocurreel alumbramiento, se observaentre los aos 1986 y 2000 undescenso paulatino del porcentajede partos normalescontrarrestado con un incrementode las cesreas (de 15% pasa a23%). Al final de siglo, los datosindican que el 45% de lascesreas se concertaronanteparto. El abuso de dichomtodo, ya que consiste en unaciruga, constituye un riesgoadicional para la salud materna.

Partos normales y cesreas (1916

2000

norm al C esrea

86-2000)

La prctica de la cesrea al momentodel parto es ms frecuente en Montevideoque en el Interior del pas (para el ao1997-ltimo dato disponible-, 25% y 20%respectivamente). Cabe destacar que lamayora de las mujeres que recurren a lacesrea son afiliadas a las IAMC; es enlas instituciones privadas de servicios desalud en las que se efectan el grannmero de estas intervenciones (el 49.5%del total de las cesreas efectuadas en elao 2000 se producen en dichasinstituciones).

Salud

Las mujeres que tienen embarazos nodeseados deben tener fcil acceso a unainformacin fidedigna y a asesoramientocomprensivo. Se debe asignar siempremxima prioridad a la prevencin de losembarazos no deseados y habra que hacertodo lo posible por eliminar la necesidad delaborto. Cualquier medida o cambiorelacionados con el aborto que se introduzcanen el sistema de salud slo pueden serdeterminados a nivel local o nacional, deconformidad con el proceso legislativonacional.

Fuente: El aborto en el Uruguay entre sombrasComisin Nacional de Seguimiento de Beijing

Aborto

En Uruguay no existen datos suficientes sobrela prevalencia del aborto ni estimacionesconfiables sobre esta prctica. El Dr. Turenne,Mdico Jefe del Servicio de ProteccinMaternal estimaba, en base a estadsticasllevadas por la Casa de la Maternidad en losaos 1915-1919, que el 27% de los embarazosterminaban en un aborto. De las Memorias delHospital Maciel, dicho Dr. infera para el ao1925 que el 29% de los embarazos tenanigual fin. Dichas cifras correspondan amujeres que llegaban a estos centrosasistenciales despus de haber abortado.

El intento ms fundado y reciente para elestudio de este fenmeno se da con motivo dela Encuesta Nacional de Fecundidad y Saluddel ao 1986 donde (a travs de las historiasde embarazos) se obtiene informacin directa de las entrevistadas respecto a la incidencia del abortoy la sita, para los aos precedentes a la investigacin, en una magnitud de 20,6 abortos por cada

17

0 2 4 6 8 10 12

1995

1996

1997

1998

1999

Aborto Causa obstetrica directa Causas obsttricas indirectas

100 partos.

Mortalidad Materna en Uruguay en el perodo 1995-1999

En el quinquenio 1995-1999, lasmuertes maternas por abortomuestran una disminucin,constituyendo para el ltimo ao, el17% del total de las defunciones porcausas vinculadas a la maternidad.Las muertes relacionadas concausas obsttricas directas,incluyndose en esta categora lashemorragias, infeccionesgenitourinarias y puerperales,estados hipertensivos, etc.,presentan una predominancia (44%)sobre las indirectas en los aos dereferencia.

Salud

01

2

345

67

8910

1996 1997 1998 2000 2001

M uertes por complicaciones de aborto en condiciones de riesgo

Nmero total de muertes

Muertes Maternas en el CHPR PERIODO 1996-200112.

Ao Nmero total de muertes Muertes por complicaciones de aborto en condiciones de riesgo1996 2 11997 4 11998 1 01999 - -2000 1 02001 5 4

Muertes maternas en el CHPR 1996-2001.

Como se observa en el grfico, losdatos registrados por el Hospital PereiraRossell, muestran que hacia fines delsiglo XX se produce un aumento de lasmuertes maternas causadas porcomplicaciones de aborto encondiciones de riesgo, representando el80% del total de estas muertes (resultaimposible discriminar cuales de ellosfueron abortos inducidos y cualesespontneos).

12 Ce(Fuen18

ntro Hospitalario Pereira Rossell. La informacin del ao 2001 corresponde slo al perodo enero-setiembre.te: Sistema Informtico Perinatal).

Salud

19

Nutricin y Embarazo

La nutricin de la madre es un factor determinante, tanto antes como durante el embarazo, en elnacimiento de nios sanos, con pesos favorables y un potencial de crecimiento y desarrollo normal.El peso al nacer13 es el mejor parmetro para predecir la probabilidad de un nio de presentardesnutricin en su vida futura. Es por ello, que los programas de salud y nutricin persiguen dichameta con la promocin y proteccin de la salud y el estado nutricional de la mujer embarazada.

Porcentaje de nacimientos con bajo peso (1977-2000)Ao % nacimientos con bajo peso Ao % nacimientos con bajo peso

1977 7.7 1988 6.91978 7.7 1979 7.9 1993 7.6

1983 7.1 1996 7.31984 7.6 1997 7.51985 7.9 1998 6.91986 7.6 1999 7.91987 7.8 2000 8.0

Fuente: Divisin Estadstica del M.S.P

Como indican los datos, a lo largo de los ltimos veinte aos los nacimientos con bajo peso se hanmantenido alrededor del 7% del total de los nacimientos, mostrndose un leve incremento hacia losdos ltimos aos.

La presencia de sectores carenciados con la dificultad diaria de conseguir su alimentacin habitual esuna constante a lo largo del siglo. Bajo estas condiciones es casi imposible mantener losrequerimientos nutricionales y las necesidades adicionales del embarazo y la lactancia. En razn deello, tanto las madres como las nodrizas, han sido contempladas por polticas con la finalidad decubrir gran parte de sus necesidades inmediatas. Las mismas fueron acompaadas de accionesprovenientes tanto de organismos pblicos como de organizaciones no gubernamentales (O.N.G.).

El incremento de los embarazos adolescentes en sectores sociales desfavorecidos, influye de granmanera en las deficiencias del ndice peso/talla inicial de la mujer embarazada. En las ltimas tresdcadas, el porcentaje de nacimientos de madres menores de 20 aos respecto a los nacimientostotales, pas de 11% a 16%. Dentro de este grupo, son las adolescentes entre 15 y 19 aos las quecontribuyen a este crecimiento de la maternidad adolescente casi en su totalidad (96%).Laadolescencia es una etapa de profundos y rpidos cambios, tanto biolgicos como psicosociales;sumarle un embarazo a este proceso, suele tener consecuencias muy negativas.

13 Internacionalmente se considera con bajo peso al nacer al recin nacido con un peso por debajo de 2.500 Kg.

Salud

0,05,0

10,015,020,025,030,035,040,045,0

Total pas Montevideo Interior

Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1916 1949-50 1976-77 1989

Estado Nutricional de las Embarazadas Atendidas por la Salud Pblicasegn Peso

(Estudio Preliminar sobre poblaciones de riesgo, 1989.)

La investigacin realizada en elao 1989 por el Instituto Nacionalde Alimentacin (INDA) y UNICEFrevela que, sobre la muestra de2.548 embarazadas, el estadonutricional durante la gestacin del36% de las mujeres era de bajopeso, mientras que el 22% era deobesidad. Las embarazadasadolescentes presentaban mayorprevalencia de bajo peso (52% delas menores de 17 aos), tantopregravidez como en el perodo degestacin.

Existe una estrecha relacin entre el estado de nutricin de la mujer pregravidez como durante elembarazo actual y el peso al nacer del ltimo hijo. Adems, las mujeres fumadoras presentaban un10% ms de frecuencia de nios con peso insuficiente al nacer que aquellas no fumadoras.

Es importante destacar el papel de la informacin que debe impartir el equipo de salud, ya que slo el60% de las mujeres modific su alimentacin durante el embarazo. Las tres cuartas partes de lasembarazadas recibi algn consejo nutricional, y ms de la mitad de las mismas, no recibiinformacin para el fomento de la lactancia materna en los servicios de salud.

Lactancia materna

Los beneficios que brinda la lactancia materna son indiscutibles, especialmente en lo referente a laproteccin del recin nacido contra enfermedades (diarrea, afecciones respiratorias), constituyndoseen una herramienta eficaz para la reduccin de la mortalidad infantil.

Das promedio de lactancia*Ao 1916 1949-50 1976-77 1989 1992 1996-97

Das promedio 152 126 75 72 57 111

Das promedio de lactancia

Como muestra el grfico, a lo largodel siglo se produce un descenso de losdas promedio de lactancia, tendenciaque hacia fines de la dcada de los aos90 se fortalece (111 das promedio parael ao 1997). Este incremento se debe,en parte, a las campaas y programaspuestos en prctica en todo el pas parapromover las mltiples ventajas de la20

1992 1996-97

lactancia materna y del amplificadoamamantamiento del nio.

Salud

21

En cuanto a las reas geogrficas, los valores son similares para Montevideo e Interior, presentandoen ambos casos un mayor nmero de das para el sector privado*.

En correspondencia con este comportamiento, los datos disponibles respecto a la edad media deldestete, muestran que, para el perodo 1996-97, los nios que son atendidos en el sector privadoalcanzan una edad superior a la del sector pblico.

Edad media de destete, en meses, por rea, segn tipo de servicios (1996-1997)*Tipo de Servicios Montevideo Interior

Servicios Pblicos 3,2 3,6Servicios Privados 3,7 3,8Total 3,6 3,7

Muestra del incremento de los das promedio de lactancia, es la diferencia que se percibe entre lalactancia materna exclusiva y la predominante en los 4 primeros meses de vida del nio; la primeraes notoriamente superior (25,6) a la lactancia materna predominante (11,4) la cual se complementa.

Lactancia materna hasta los 4 meses (1996)*14Total Pas Montevideo Interior

Lactancia materna exclusiva 25,6 23,4 26,5Lactancia materna predominante 11,4 8,9 12,4Total 37,0 32,3 38,9

Cabe agregar que en lo que refiere a la alimentacin a pecho exclusiva al momento del alta, elporcentaje ms elevado (al ao 1998) se presenta en usuarios del Banco de Previsin Social (B.P.S)con un 99.1%, mientras que en ltimo lugar se encuentran los de Mutualistas de Montevideo con un96.4 por ciento.

Para el fomento y fortalecimiento de la lactancia materna se han realizado talleres para laimplementacin de clnicas de lactancia, campaas de capacitacin, desarrollo de iniciativas dehospitales, campaas publicitarias a nivel de los medios de comunicacin, distribucin de afiches,disendose adems un sistema de monitoreo sobre la frecuencia y duracin de la lactanciamaterna.

Nutricin y Niez

La informacin sobre este tema se acumula en la ltima dcada del siglo, en la cual se percibe unareduccin del porcentaje de nios y nias asistidos por el M.S.P que presentan desnutricin en todoel pas. Considerando el criterio Peso/Edad se registra una disminucin del porcentaje de nios condesnutricin grave o moderada (de 5.6% en el perodo 1990-91 pasa a 3.4% en el bienio 1996-97).

14 *Fuente: Anlisis y Tendencias de la Salud en Uruguay op.cit.

Salud

Estado Nutricional de la Poblacin Menor de 5 aos Estado Nutricional de la Poblacin de 2 a 4 aos Asistida por el MSP (Moderada y Grave) Asistida por el MSP (Moderada y Grave) Peso/Edad Peso/Talla

Estado Nutricional de la Poblacin Menor de 5 aosAsistida por el MSP (Moderada y Grave)

Talla/Edad

Los grficos presentados, indican una importante mejora en todos los subgrupos etarios en elperodo comprendido entre los aos 1987 y 1997. Visualizando los diversos criterios de medicin,tanto la desnutricin por Peso/Edad en menores de 1 ao como de los menores de cinco, se redujo ala mitad. Por otra parte, en los nios de 2 a 4 aos (Peso/Talla), la baja fue menor, e incluso aumenten los ltimos dos perodos (1994-95 a 1996-1997): la desnutricin grave pas de cero a 0.20% y lamoderada de 0.90% a 1.48%.

Los programas alimentario-nutricionales en vigencia (INDA, SAAC, CAIF, ANEP, MSP, PROVINFA,etc.), son de gran ayuda para que la situac n de los nios en dicho plano se encuentrecompensada, debido a que los recursos socio conmicos propios no alcanzan a cubrir sus

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

1987-89 1990-91 1992-93 1994-95 1996-97(% de nios)

Menores de 1 ao 1 Ao Menores de 5 aos

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

1987-89 1990-91 1992-93 1994-95 1996-97(% de nios)

2-4 Aos

02468

101214161820

1987-89 1990-91 1992-93 1994-95 1996-97(% de nios)

Menores de 1 ao 1 Ao Menores de 5 aosnecesidades nutricionales.i-e22

Salud

0

20

40

60

80

100

1980-84 1990-94 1995 1996

BCG Triple Viral SRP Triple Bacteriana DPT

1990-81

1980-71

1970-61

Cobertura de Inmunizaciones

A lo largo del siglo XX el avance cientfico ha posibilitado una importante evolucin en la disminucinde las enfermedades de orden infeccioso e inmunoprevenible. El Uruguay tiene una larga historia enlo que refiere al uso de la vacunacin (ya en el siglo XIX se haba declarado obligatoria la vacunacincontra la viruela como condicin de acceso a la escuela pblica). Las inmunizaciones han aumentadosu cobertura, incorporndose adems nuevas vacunas (Polio, DPT, Sarampin y BCG, a las que seagregan la de Paperas, Rubola 1983-, Hib -meningitis haemophylus tipo B- en 1994 y laMeningccica A+C dos aos despus) dentro del Plan Nacional de Vacunaciones.

Porcentaje de inmunizaciones de nios y nias menores de 1 ao de edad

En la ltima dcada del siglo, la coberturapara los tres grupos de inmunizacionesconsideradas (BCG, Triple Viral y TripleBacteriana) ha tenido diversos cambiossitundose hacia fines del mismo por encimadel 80%.

La aplicacin de esta tcnica preventivadio como resultado que hacia fines de siglo, nose presenten casos de Difteria, Ttanos oPolio; la tos ferina, popularmente conocidacomo tos convulsa, muestre picos epidmicosaunque ha disminuido la cantidad de casos.Respecto al Sarampin la tendencia hacia finesde la dcada de los noventa es a la baja y las

campaas preventivas realizadas sobre dicha enfermedad contribuyen a la reduccin notoria en lamorbilidad y mortalidad por esta causa.

Nmero promedio anual de casos de enfermedades infecto-contagiosas por perodo

Como se observa en elgrfico, la meningitismuestra oscilaciones enlas ltimas dcadas, en lascuales el control de lasdenuncias obligatorias se

hace ms estricto (losprimeros aos del siglorevelan una deficiencia enel registro de loscasos de enfermedadpor esta causa).

En lo que respecta a lamortalidad por causa de laTuberculosis, la tendencia al dcada siguiente. En el ao 19

No existen en el pas casos auHace varios aos que tampocclera.23

- 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500

1997

1996-91

M ening. Sup H ep. A F.Tifoidea TB C Sfilis Lepra

descenso que vena mostrando desde los aos 60 se detiene en la96 registra una tasa anual de mortalidad de 22 por 100.000 habitantes.

tctonos de malaria, dengue, peste, fiebre amarilla o esquistosmiasis.o se presentan casos de enfermedades tales como rabia humana y

Salud

5

10

15

20

25HombresMujeres

Efectos Psicosociales del Consumo

En nuestro medio el abuso de inhalables se dageneralmente en sectores marginales y en niosen situacin de calle. La atencin de estos nios ysu integracin temprana a escuelas de tiempocompleto son un importante factor de proteccinfrente al consumo de inhalables, alcohol, y otrasdrogas. Los inhalables provocan trastornos de laconducta, del crecimiento y del aprendizaje,llevando a un deterioro del rendimiento escolar yausentismo.

Fuente: Hagamos frente a los problemas de las drogasSustancias Inhalables

Presidencia de la Repblica J.N.D.

DROGAS

Alcohol, Tabaco y otras Sustancias Psicoactivas

Respecto al tema de drogas, en las cuales se incluyen tanto las sustancias legales y socialmenteaceptadas (alcohol y tabaco) como las ilcitas (marihuana, cocana, herona, inhalables,etc.) y todasaquellas que tienen un uso indebido (estimulantes, tranquilizantes)15, la informacin disponible, haciala primera mitad del siglo, es prcticamente inexistente.

Recin en la ltima dcada del siglo, se tienendos encuestas Nacionales de Prevalencia (ENP) deConsumo de Sustancias Psicoactivas. La primera serealiza en el ao 199416 y la segunda en el ao 1998.La comparacin de los resultados muestra unadisminucin en el consumo de sustancias tales comoel alcohol y el tabaco, mientras que se percibe, en elconsumo de tranquilizantes y opiceos, un aumentosignificativo. El consumo de Anfetaminas, Inhalables,Marihuana, Cocana, Alucingenos y Herona nomostr diferencias significativas entre ambos estudiospoblacionales.

Edad promedio de inicio de consumo de tabacopor sexo, segn grupo etario (1998-1999)

De acuerdo a la e lapoblacin consum osCentros de Tra ypredominantement enun nivel medio de oms) y son en Engeneral, no po suindependencia eco

El consumo se uytempranas 10 a a anel 56% de los cas orpreferencia en entratamiento son elalcohol (68%), la (40%) y los inhalab

Comparando los dChile, e incluso conanfetaminas, inhalalos cinco pases, mmdica.

15 Droga es toda aquella s(Organizacin Mundial de 16 Realizadas en coordinacuna muestra representativncuesta ms reciente, idora que consulta en ltamiento, es joven e masculina (76%). Tien instruccin (secundariasu mayora solteros.

seen medios para nmica.

inicia a edades m14 aos- que concentros. Las drogas de maylos consumidores

la marihuana (73%), 24

0 12 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 64

cocana (63%), el tabacoles (19%).

atos de la ENP 1998 de Uruguay con los resultados de pases como Argentina y pases europeos como Espaa y el Reino Unido, se visualiza que el consumo debles, marihuana, cocana, alucingenos y herona en Uruguay, es el ms bajo deientras que registra el mayor ndice de consumo de tranquilizantes sin indicacin

ustancia de origen natural o sinttico que al ser consumida altera la fisiologa del organismola Salud O.M.S.).in por la Junta Nacional de Drogas (J.N.D.) y el Instituto Nacional de Estadstica (I.N.E.) en

a de la poblacin de 12 a 64 aos, residentes en ciudades de ms de 5.000 habitantes.

Salud

25

El 25% de los internados en Centros de Tratamiento ha utilizado alguna vez la va intravenosa, riesgoal cual se le adiciona el peligro de la transmisin del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Enrelacin al uso de drogas inyectables, las motivaciones que conducen a utilizarlas son de diversandole, aunque existe una relacin directa, expresada por los consumidores, con carencias en elplano de los afectos, exigencias sociales que ejercen presin (mensajes publicitarios, hbitossociales) y con los patrones culturales de consumo socialmente admitidos; de acuerdo a estecriterio, los varones conforman la poblacin ms vulnerable a estar expuesta al consumo de drogas ysustancias.

El consumo de alcohol es cada vez ms precoz, establecindose, para adolescentes de ambossexos, los 13 aos como la edad promedio de inicio de consumo de esta droga.

Diversas instituciones trabajan en el rea de estudio del fenmeno de la drogadiccin, tanto pblicas(Programa de Hbitos Txicos M.S.P-, Programa de Salud I.N.J.U.- etc.) como privadas (Institutode Educacin Popular El Abrojo, I.D.E.S, Sociedad San Francisco de Sales Movimiento Tacuru,Gurises Unidos, etc.) en las cuales se desarrollan importantes actividades que apuntan, ya sea a laprevencin, la rehabilitacin y/o la reinsercin social.

Salud

26

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1900

1908

1916

1924

1932

1940

1948

1956

1964

1972

1980

1988

1996

Tisis pulmonar Cncer Ap.circulatorio Accidentes

MORTALIDAD GENERAL POR CAUSAS

La mortalidad por causas ha mostrado a lo largo del siglo, cambios estrechamente ligados a lasmedidas y acciones puestas en prctica en el rea de la salud tanto pblica como privada, a losadelantos del conocimiento cientfico y la ciencia mdica, y al desarrollo econmico y social del pas.

La transicin epidemiolgica se caracteriza por el desplazamiento de la presencia y letalidad deenfermedades infecciosas y agudas hacia una situacin en que prevalecen enfermedades crnicas ydegenerativas. Estas enfermedades adquieren mayor importancia relativa a medida que disminuye elnivel de la mortalidad del pas, siendo las principales de ellas, las referidas al aparato circulatorio ylos tumores malignos.

Hacia principios de siglo, en lo que respecta a las enfermedades infecciosas y parasitarias, lasmuertes por enfermedades epidmicas se haban reducido en el periodo 1882-1907 en un 60%.Exceptuando a la viruela, la disminucin del resto de estas enfermedades (tales como la fiebretifoidea, el sarampin, la difteria, etc.) antecede a la aplicacin de tcnicas de prevencin y curacin.Con la aparicin de los antibiticos, las enfermedades infecciosas se reducen drsticamente, con locual aumenta la vida media y el riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares.

Hacia fines de la dcada de los 40 la incidencia de la tuberculosis pulmonar como causa de muertecomienza a disminuir, -esta enfermedad haba causado, aos antes, un nmero importante dedefunciones en el pas-. El descenso pronunciado que se observa a partir del ao 1948 coincide conla salida a la calle de los Dispensarios Mviles de la Comisin Honoraria para la LuchaAntituberculosa. Estos llevaron una campaa de prevencin y profilaxis de la tuberculosis, por todo elterritorio nacional que se extendi hasta el ao 1964. Sin embargo, esta enfermedad no desaparece,pasando su incidencia a ser mayor en la poblacin de edad avanzada.

Mortalidad por Causas 1900-2000.

Las muertes porenfermedades del aparatocirculatorio constituyen, desde lasegunda mitad del siglo XX, elprimer lugar entre las causas demuerte en el Uruguay. Su tasa demortalidad presenta una tendenciacreciente que se acentanotablemente a partir de 1950. En elperodo siguiente (1989-2000) latendencia se revierte, descendiendoun 18%. En el ao 2000 se registran308 muertes cada 100.000habitantes y su peso en el total delas defunciones representa el 33%.Las investigaciones respecto a estasenfermedades, ponen nfasis en elestudio de los factores de riesgocardiovascular relacionados con laalimentacin, el sedentarismo y losvicios sociales (tabaco y alcohol).

Salud

27

En lo que refiere a la mortalidad por cncer, la tasa muestra, a lo largo del siglo, un continuoincremento. Entre los aos 1950 y 2000 lo hace en un 50%17 alcanzando en este ltimo ao a 226muertes por cada 100.000 habitantes.

La incidencia de la mortalidad causada por accidentes y violencias es significativamente mayor en losmenores de 40 aos: mientras en 1900 representaba el 5% del total de las defunciones en estapoblacin, en el ao 2000 este porcentaje pasa a constituir el 37% (se incluyen bajo esta categoralos accidentes y efectos adversos, los suicidios y homicidios).

17 Para el anlisis de la evolucin de las muertes por cncer, deben tenerse en cuenta algunas consideraciones talescomo los progresos mdicos en el diagnstico de esta enfermedad, la correspondencia entre el aumento del riesgo apadecerla y el progresivo proceso de envejecimiento de la poblacin uruguaya, as como las mejoras en cuanto a ladeclaracin de la causa bsica de muerte.

Salud

ACCESO Y COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Cobertura Total de Salud

Histricamente las vas de acceso al sistema de salud de la poblacin uruguaya han evolucionado apartir de los servicios pblicos de atencin bsica, a los que se fueron adicionando servicios privados.El Estado a travs del Ministerio de Salud Pblica ha sido y es responsable de velar por el estado desalud de la poblacin y de recuperar a la misma en caso de enfermedad, adems de formular laspolticas y las estrategias de salud a nivel nacional y garantizar un nivel adecuado de asistencia a lapoblacin.18

En la compleja estructura delos servicios de salud lasInstituciones de AsistenciaMdica Colectiva (IAMC)19ocupan un sitial depredominio ya que el 47% dela poblacin total del pastiene derechos vigentes parasu atencin en las mismas(segn los datos censalesdel ao 1996). Por su parte,el Ministerio de Salud Pblicaatiende al 34% de lapoblacin total con escasos ocarente de recursoseconmicos, en formagratuita o arancelada20. Un7% recibe atencin integralproveniente, de la SanidadPolicial (1.8%), de la SanidadMilitar (4.2%) y de otras instituciones estatales y privadas.

Un 12% declara no tener cobertura total lo cual no necesariamente significa un desamparo deasistencia mdica ya que esta categora engloba a la poblacin que tiene cobertura parcial, a la queno tiene carn vigente para atenderse en el sistema pblico, a la que no rene las condiciones paraasistirse en el sistema pblico pero tampoco puede acceder por los costos al privado y en menormedida la que no est afiliada a ningn rgimen de prestacin ya que sus ingresos le permitencostear la atencin privada.

Se presentan algunas diferencias or sexo de los usuarios segn el servicio de cobertura de salud.Las mujeres predominan en la asisPor su parte los hombres son mano tener cobertura (56% y 54% rehombres y mujeres.

18 La Constitucin de la Repblica en su asalud, as como el de asistirse en casoprevencin y de asistencia tan slo a los ind

19 Estas instituciones de carcter privado(afiliacin individual, familiar o colectiva) con

20 Para ello tiene tres tipos de carn: uno de

Poblacin total por cobertura de salud. Ao 1996

IAMC47%

MSP34%

OTROS7%SIN/ATEN.

12%p28

tencia brindada por el MSP representando el 55% de sus usuarios.yora entre los usuarios de otros servicios y entre los que declaranspectivamente). Las restantes instituciones captan casi por igual a

rtculo 44 establece .Todos los habitantes tienen el deber de cuidar su de enfermedad. El Estado proporcionar gratuitamente los medios deigentes o carentes de recursos suficientes.

ofrecen atencin bajo la modalidad de un sistema de seguro prepago pago de cuota mensual.

atencin totalmente gratuita y dos arancelados.

Salud

33,15

47,31

8,37

11,17

38,74

39,44

5,42

16,40

MSP

IAMC

OTROS

SIN/ATE.Rural

Urbano

Distribucin de la poblacin urbana y rural segn cobertura de salud. Ao 1996

El MSP y su red de proveedores (ASSE)atiende mayoritariamente a la poblacinjoven: el 60% de sus usuarios tienen menosde 30 aos. Situacin opuesta se observa enlas IAMC ya que el 64% de sus afiliados seencuentra por encima de esa edad, y de lamisma, la cuarta parte alcanza o sobrepasalos 65 aos.

La apertura geogrfica en Pas Urbano yRural permite constatar que la mayora de losafiliados tanto al MSP como a las IAMCresiden en reas urbanas (89% y 92%respectivamente) hecho que hace pesar elcomportamiento de estas reas en el total delpas. En el rea rural la cobertura de salud de su poblacin se distribuye en igual porcentaje para elMSP y las IAMC (39%) en tanto, el de la poblacin rural que declara no tener cobertura alcanza la

16% con lo cual se ubica cuatropuntos porcentuales por encimadel registrado en el rea urbana.

En las ltimas dos dcadas,diferentes fuentes21 permitenseguir la evolucin de laestructura de la cobertura total desalud de la poblacin urbana.Las mismas muestran uncrecimiento sostenido, ms

21 La de Ho5.000

Distribucin de la cobertura de salud de la poblacin urbana segn fechas

54,560No tiene IAMC MSP Otras Sin dato29

acentuado en la dcada de losnoventa (del orden del 40%) delporcentaje de usuarios de losservicios del MSP, como puedeverse en el grfico adjunto. Porsu parte las IAMC se comportandiferente; crecen en el primerdecenio por incorporacin de lapoblacin sin cobertura paradecrecer hacia fines de siglo portransferencia de los usuarioshacia el sector pblico y otrasinstituciones.

Para el departamento de Montevideo los datos histricos abarcan una dcada ms hacia atrs. Larecurrencia a las mutualistas como forma de atencin a la salud es mayoritaria. Sin embargo, latendencia muestra una reduccin del 11% de sus afiliados entre 1991 y 1996, que se mantiene hastael final del siglo. En contrapartida la cobertura de salud de la poblacin montevideana a travs delMSP presenta un fuerte crecimiento y el porcentaje de sus usuarios se incrementa un 54% en lasltimas tres dcadas.

Encuesta Familiar de Salud (EFS)1982 cubre las ciudades mayores de 10.000 habitantes; la Encuesta Continuagares (ECH) cubre las localidades mayores de 900 habitantes; la ECH 2000 cubre las localidades mayores de habitantes

19,9

6,8 4,4

42,847,6

24,328,8

33,7

12,5 9,914,2

0,5 0 0,10

10

20

30

40

50

EFS 1982 ECH 1991 ECH 2000

Salud

30

Montevideo: Distribucin de la poblacin segncobertura de Asistencia mdica.

Institucin ECH 197122 EFS 1982 ECH 1991 Censo 1996 ECH 2000

TotalMSPIAMCOTROSSIN COBERTURASin dato

100.013.658.710.716.50.5

100.013.457.814.614.20.0

100.015.867.310.46.50.0

100.020.860.28.1

10.90.0

100.021.060.913.64.50.0

En el resto de los departamentos en su conjunto, lo que se identifica como Interior del Pas, elpanorama es diferente ya que la cobertura del MSP cubre al 44% de su poblacin, en tanto las IAMCalcanzan solamente al 37.3%

Cobertura parcial

Segn datos del Censo 1996, de la poblacin que declara tener cobertura total del sistema de salud40% tiene a su vez derechos vigentes en sistemas de cobertura parcial. La principal dentro de estegrupo est conformada por las Unidades de Emergencia Mvil y presenta notorias diferencias segnel carcter pblico o privado de la cobertura total. As, mientras una de cada dos personas afiliadas alas IAMC tiene a su vez cobertura de estos servicios, en los usuarios del MSP apenas una de cadadiez posee tambin este tipo de cobertura.

Algo ms de 106.800 personas tienen solamente derechos vigentes en sistemas de cobertura parcialpara la atencin de su salud. Porcentualmente son el 29% de la poblacin que declara no tenercobertura total de salud. Quedan por tanto unas 261.788 personas que no tienen ningn tipo decobertura ni parcial ni total.

Al ao 1999, considerando solamente la poblacin de 55 aos o ms de edad captada por laEncuesta ENEVISA23 47% de la misma tiene cobertura en las instituciones de emergencia mdicamvil. Las reas geogrficas determinan en este caso diferencias importantes en la cobertura deestos servicios; 67% en Montevideo y 24% en el Interior Urbano.

Considerando tres grandes grupos de edades en que puede dividirse esta poblacin de 55 aos oms, se observa un aumento del uso de este tipo de cobertura de salud a medida que avanza laedad. As mientras slo el 40% de la poblacin entre 55 y 64 aos est afiliada a una emergencia enlas edades 65 a 79 aos y 80 aos y ms dicho porcentaje es de 49% y 57% respectivamente.

El 59% de la poblacin de 55 aos o ms que dispone de cobertura de salud en las IAMC contrataadicionalmente este servicio parcial de emergencia mvil. Dicho porcentaje es significativamentemenor en los adultos usuarios del MSP (20%).

Por ltimo hay un 10% de la poblacin de estas edades que declara no tener ningn tipo decobertura.

22 Encuesta de Hogares, demanda de asistencia mdica. Montevideo, mayo-octubre 197123 Encuesta realizada en el ao 1999 en el marco de la ECH para la CEPAL, oficina Montevideo

Salud

2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000

1979

1982

1985

1988

1991

1994

1997

2000

Promedio Diario de camas disponibles Promedio Diario de Hospitalidades

RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS (A PARTIR DE AC PARA ANA)

Recursos Materiales

En el ao 2000, el nmero de camas en todo el pas consta de 10.656 de las cuales el 60% (6.357)pertenecen al sector pblico. En referencia a su disponibilidad, la relacin es de 523 habitantes porcama.

Promedio de Camas disponibles y Hospitalidades en el sectorpblico. 1979-2000

En los ltimos 20 aos, ladotacin de camasdependientes del sector pblicose reduce en un 37%. Otrasinstituciones pblicas (B.S.E,B.P.S, FF.AA, etc.) al igual quelas Mutualistas, acusarontambin este fenmeno.

En este perodo, tanto elsubsector pblico como elprivado, no han tenidovariaciones importantes en suinfraestructura fsica.Unicamente se experimentaronremodelaciones y ampliacionesde lo ya existente.

Por otro lado, se produjo un crecimiento de la funcin de produccin dentro de los hospitales,especialmente en los privados. Es importante destacar la aparicin de la oferta de atencin mdicaen presentaciones que no implican la cama como elemento bsico, tal es el caso de Emergencias oUnidades Coronarias Mviles, Centros de Tratamiento Ambulatorio, etc.; expansin del sistema deatencin que no es posible medir en camas instaladas.

La forma ambulatoria de atencin, las nuevas tecnologas de diagnstico, preventivas y reparativas,son de muy difcil expresin a travs e los correspondientes indicadores hospitalarios.

Recursos Humanos

En el ao 2000, existe un mdico profesional cada 1.210 habitantes. profusin de mdicos ya que los par

El sistema establecido en la medicaexclusivamente basado en el mdicen el esquema de atencin de salud d31

cada 269 habitantes, un odontlogo cada 813 y una enfermeraLa categora de las parteras es la que se ve disminuida por latos son casi totalmente atendidos por stos.

lizacin, es decir, en la atencin a la salud de las personas casio (5 mdicos por cada enfermera) contina siendo predominante del pas.

Salud

-

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

1964-65 1984-85 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Mdicos Odontlogos Enfermeras Quim. Farm. Parteras

Recursos Humanos en Atencin Mdica Total Pas 1964-2000

La composicin de los recursoshumanos en salud del Uruguay conformauna estructura en cuya base se encuentrael personal administrativo y de servicios,angostndose hacia el centro con lapresencia de personal tcnico y auxiliar,ensanchndose en la cspide conabundante nmero de profesionales.

Como muestra el grfico, en el perodo 1964-2000 se produjo un incremento de funcionarios en lasprincipales categoras de atencin en el rea de la salud. La mayor contribucin la hicieron lasenfermeras que quintuplicaron su nmero (de 500 a 2.745) en tanto los mdicos pasaron de 2.950 a12.362.

La composicin por sexo del personal profesional sufri una transformacin importante: son mayoralas mujeres que se reciben de mdicos y odontlogos en comparacin con los hombres. Para el ao2000 se graduaron de mdicos 253 mujeres y 147 hombres, y de odontlogos 69 mujeres y 15hombres.32

Enfermedades inmunoprevenibles, infecto-contagiosas y parasitariasCasos y Evolucin de Enfermedades PrevalentesCantidad de Tentativas de Suicidio 1928-2000

Porcentaje de incapacidades permanentes y defuncionesSALUD MATERNO INFANTIL

Nacimientos (en %) segn Nmero de Controles PrenatalesAtencin Profesional y Forma de Parto

Nacidos Vivos segn Forma de Terminacin del PartoAbortoAo199619971998199920002001

Nutricin y Embarazo

Estado Nutricional de las Embarazadas Atendidas por la Salud Pblicasegn Peso(Estudio Preliminar sobre poblaciones de riesgo, 1989.)Los beneficios que brinda la lactancia materna son indiscutibles, especialmente en lo referente a la proteccin del recin nacido contra enfermedades (diarrea, afecciones respiratorias), constituyndose en una herramienta eficaz para la reduccin de la mDas promedio de lactancia*Das promedio

Das promedio de lactanciaEdad media de destete, en meses, por rea, segn tipo de servicios (1996-1997)*Lactancia materna exclusiva

Nutricin y Niez

Estado Nutricional de la Poblacin Menor de 5 aos Estado Nutricional de la Poblacin de 2 a 4 aosAsistida por el MSP (Moderada y Grave) Asistida por el MSP (Moderada y Grave)Peso/Edad Peso/TallaEstado Nutricional de la Poblacin Menor de 5 aos

Porcentaje de inmunizaciones de nios y niasNmero promedio anual de casos de enfermedades infecto-contagiosas por perodoMORTALIDAD GENERAL POR CAUSASCobertura Total de SaludTotal

Cobertura parcialRecursos Materiales

Promedio de Camas disponibles y Hospitalidades en el sector pblico. 1979-2000Recursos Humanos

Recursos Humanos en Atencin MdicaTotal Pas 1964-2000La composicin de los recursos humanos en salud del Uruguay conforma una estructura en cuya base se encuentra el personal administrativo y de servicios, angostndose hacia el centro con la presencia de personal tcnico y auxiliar, ensanchndose en la cs