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Programa Nacional deSalud

Tórax y pulmones

Técnica Datos

Información general

1. En la inspección metódica del tórax esnecesario establecer "referencias" paralocalizar estructuras específicas y señalar losdatos importantes.

2. Al examinar ambos pulmones y el corazónse utilizan las mismas referenciasestructurales.

3. Cuando se explora el tórax es importanteobservar las estructuras y órganossubyacentes.

Técnicas de exploración

Tórax posterior y pulmones

Iniciar la exploración con el paciente sentado;examinar el tórax posterior y los pulmones.

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Inspección

1. Inspeccionar la columna para observar lamovilidad y cualquier deformación estructural.

2. Observar la simetría del tórax posterior y suposición y movilidad durante la respiración.(Ver si hay abúltamiento o retracción de losespacios intercostales durante la respiración odeterioro del movimiento respiratorio.)

3. Observar el diámetro anterosposterior enrelación con el lateral del tórax.

Palpación

1. Palpar el tórax posterior con el pacientesentado; identificar áreas de hipersensibilidad,masas o inflamación.

2. Palpar las costillas y los bordes costalespara observar simetría, movilidad ehipersensibilidad, y la columna en busca dehipersensibilidad y posición de las vértebras.

3. Para valorar la excursión respiratoria,colocar los pulgares a la altura de la Xvértebra con las manos paralelas a la décimacostilla y tornando la caja costal lateral, pediral paciente que inhale profundamente.Observar el movimiento de los pulgares entanto se siente su extensión y ver la simetríade las manos.

4. Producir frémito bucal y táctil (lasvibraciones palpables que se transmiten por elsistema broncopulmonar durante el habla).

a) Pedir al paciente que diga "33"; palpar ycomparar áreas simétricas de los pulmonescon la mano en copa.

b) Observar cualquier área de aumento odisminución del frémito.

c) Si el frémito es débil, pedir al paciente quehable más alto y con voz más profunda.

Percusión

Igual que la palpación, el tórax posterior sepercute con el paciente sentado.

1. Percutir áreas simétricas, comparandoambos lados.

2. Iniciar de un lado a otro de la parte superiorde cada hombro, seguir hacia abajo entre las

2. Normalmente el tórax es simétrico; durantela respiración se mueve con facilidad y sindeterioro. No hay abultamiento ni retracciónde los espacios intercostales.

3. La relación del diámetro anteroposterior(AP) del tórax con el lateral esaproximadamente de 1:2.

2. No debe haber hipersensibilidad a lapalpación; el movimiento del tórax debe sersimétrico y sin retraso ni deterioro.

4. En la parte posterior, el frémito suele seruniforme en todos los campos pulmonares.Puede estar aumentado cerca de los grandesbronquios.

Puede estar disminuido o no existir en la parte

anterior y posterior cuando disminuye elsonido de la voz, si la posición no es erecta ohay estructuras subyacentes o exceso detejido.

Es necesario diferenciar las diversas causasnormales de aumento o disminución delfrémito de las patológicas.

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de cada hombro, seguir hacia abajo entre lasescápulas y en seguida abajo de las mismas,medial y lateralmente en las líneas axilares.

3. Observar y localizar cualquier ruido depercusión anormal.

4. Para el movimiento diafragmático, percutircolocando el dedo pleximétrico (fijo) paraleloal diafragma abajo de la escápula derecha.

a) Pedir al paciente que inhale profundamentey sostenga la respiración; percutir hacia abajohasta el punto que se encuentre matidez.Marcarlo,

b) Dejar que el paciente respire normalmentey pedirle en seguida que espire al máximo;percutir hacia arriba hasta la marca deresonancia.

c) Marcar este punto y medir el espacio entreambas marcas; normalmente es de 5 a 6centímetros.

d) Repetir este procedimiento en las regionesmedial y lateral en los lados derecho eizquierdo del tórax.

Durante la respiración normal, el borde másbajo de los pulmones se encuentra casi a laaltura de la décima apófisis espinosa torácica.

Auscultación

Ayuda a valorar el flujo de[ aire a través de lospulmones, la presencia de líquido o moco y elestado del espacio pleural circundante y lospulmones.

1. Sentar al paciente derecho.*

2. Con el estetoscopio, escuchar los pulmonescon el paciente respirando un poco másprofundo de lo norma] y la boca abierta.(Permitir las pausas necesarias para evitarhiperventilación.)

3. Colocar el estetoscopio en las mismasáreas de la pared torácica que se percutieron,y escuchar una inspiración y espiracióncompleta en cada área.

4. Comparar áreas simétricas de manerametódica desde la punta a la base de lospulmones,

5. Debe ser posible distinguir tres tipos deruidos respiratorios normales. como se indicaen el siguiente cuadro:

*Nota: si el paciente puede sentarse paraexplorar el tórax posterior y los pulmones,colocarlo de un lado y en seguida del otro amedida que se examinan los campos

Normalmente, durante la percusión hayresonancia en áreas simétricas del pulmón.El ruido de la percusión puede alterarse pormala percusión, exceso de tejido o ambos,

Ruidos respiratorios

Durante la auscultación, los ruidosrespiratorios varían según la proximidad de losgrandes bronquios.

a) Son más intensos y rudos cerca de grandesbronquios y en la parte anterior.

b) Son más suaves y muy finos (vesiculares)en la periferia sobre los alvéolos.

La duración de los ruidos respiratorios varía

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medida que se examinan los campospulmonares.

La duración de los ruidos respiratorios varíacon la inspiración y la aspiración.

Normalmente los ruidos pueden disminuir enindividuos obesos.

Las enfermedades alterarán los ruidosrespiratorios bronquiales, broncovesiculares yvesiculares normales. (Es necesario observary localizar los ruidos respiratorios anormales oruidos adventicios.)

RuidosRespiratorios

Duración de lainspiración y larespiración

Tono de larespiración

Intensidadde larespiración

LocalizaciónNormal

VesicularBroncovesicularBronquial otubular

Insp. > Esp.Insp. = Esp.Esp. > Insp.

BajoMedioAlta

SuaveMedioSuele serintenso

La mayorparte de lospulmonesCerca de

losbronquiosprincipales,es decir,debajo delasclavículas yentre lasescápulas,en especiala la derechaSobre latraquea

(Tomado de Bates BL.: A Guide to Physical Examination, 5ª. Ed.Philadelphia, J. B. Lippincott, 1991)

Tórax anterior y pulmones

(El paciente debe estar acostado con losbrazos a los lados y ligeramente separados.)

Inspección

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Inspección

1. Inspeccionar el tórax para observar algunadeformación estructural.

2. Observar el ancho del ángulo costal.

3. Observar la frecuencia y ritmo de larespiración, cualquier abultamiento oretracción de los espacios intercostales en larespiración, el uso de los músculosrespiratorios accesorios(esternocleidomastoideo y trapecio en lainspiración y músculos abdominales en laespiración).

4. Observar cualquier asimetría delmovimiento de la pared del tórax durante larespiración.

Palpación

(Tiene los mismos fines al examinar el tóraxanterior y el posterior.)

1. Para evaluar la extensión del movimientodiafragmático, colocar las manos a lo largo delos bordes costales y observar la simetría y

grado de expansión cuando el paciente inhalaprofundamente.

2. Palpar en busca de frémitos adelante y alos lados con la mano en copa.

(Las estructuras subyacentes, por ejemplocorazón, hígado, etc., pueden amortiguar odisminuir el frémito.)

3. Comparar áreas simétricas,

4. En mujeres, mover suavemente la mama sies necesario.

Percusión

1. Con los brazos del paciente descansandocómodamente a los lados, se percute el tóraxanterior y lateral.

Comenzar abajo de las clavículas y percutirhacia abajo de un espacio intercostal alsiguiente, comparando el ruido del espaciointercostal de un lado con el del opuesto.

2. En mujeres se mueve la mama de tal formaque este tejido no amortigüe la vibración.Continuar hacia abajo señalando el espaciointercostal en que se escucha la matidezhepática a la derecha y la cardiaca a laizquierda.

2. El ángulo en la punta del esternón se midepor los bordes costales derecho e izquierdo yla apófisis xifoides. Normalmente es menor de90°.

3. Normalmente el tórax es simétrico y semueve con facilidad y sin alteraciones durantela respiración. No hay abultamiento niretracciones de los-espacios intercostales.

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3. Observar el efecto de las estructurassubyacentes.

Auscultación

Escuchar en la parte anterior y lateral deltórax la distribución de la resonancia ycualquier ruido anormal o adventicio.

2. En el lado izquierdo se produce un ruidotimpánico sobre la cámara gástrica de aire, unpoco más abajo del punto de la matidezhepática a la derecha.

3. La percusión sobre el corazón producirá unruido mate. En el lado derecho se percutirá elborde superior del hígado, que produce unanota mate.

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