PSIQUIATRA COMUNITARIA PROYECCIN A LA COMUNIDAD

Un afronte sistmico funcional

Autor: Dr. Andrs Zevallos Echeverra

INTRODUCCIN

La atencin de la problemtica de la salud mental requiere del uso de programas y

tcnicas adecuadas, as como del conocimiento de aspectos de la cosmogona de la

poblacin a servir.

A medida que el problema se ha ido haciendo ms complejo, con el desarrollo de la

sociedad y la evolucin de la familia como ncleo bsico de este, se ha ido

diferenciando los modelos de atencin. En el anlisis objetivo se puede evidenciar que

la familia nuclear a la que se ha llegado en esta etapa del desarrollo social, expone ms

al individuo a graves trastornos psquicos ya que ella est ms expuesta a la

desorganizacin general de la sociedad.

Lo real , como lo plantea Giovani Jervis, es que el hombre se enferma en sociedad y es

en sociedad donde se tiene que rehabilitar. Asimismo, l sostiene que le paciente

psiquitrico concurre, se hospitaliza por mandato social. Es la sociedad la que trae al

paciente. Es diferente a lo que sucede con el enfermo de medicina general, que viene

por su propia cuenta. Siendo as, la sociedad tambin debe intervenir directamente en su

atencin y tratamiento integral.

Histricamente seala Michael Foucoalt, el gran psiclogo francs, antes del libro

Historia de la locura, la atencin al enfermo, en general ha variado socialmente al

carecer de personas versadas, conocedoras, formadas, la poblacin sacaba a sus

enfermos a las plazas pblicas y la gente opinaba sobre el problema de acuerdo a sus

experiencias. Con la formacin de los mdicos se va a dar la atencin en la misma casa,

se establecen los mdicos de la familia. Naturalmente ello para el que puede pagarlos.

Con el derecho de la beneficencia, otorgado a los pobres, se van creando los hospicios o

casas de la salud, implementados cerca de los conventos y que son los precursores de

los hospitales.

Desde entonces a la fecha, se ha dado una gran evolucin llevando a la

supertecnificacin de la atencin mdica, en centros altamente especializados. Ello, sin

embargo, se ha visto que no es una salida al problema.

Los estudios demuestran que por el desarrollo tecnolgico, no se va a poder enfrentar

este problema y tiene que recurrirse a a la prevencin que conlleve la necesaria

socializacin del conocimiento. Se trata de desarrollar polticas de salud nacionales, que

sean, para ser tales, aceptadas por la poblacin. El mdico tiene que socializar sus

conocimientos, capacitar a la comunidad, formarla para que ella asuma la tarea de

prevencin y promocin.

En el campo psiquitrico se han dado las mismas particularidades, desarrollando

grandes hospitales pero descuidando el medio social, lo cual ha determinado el gran

hacinamiento y cronificacin de pacientes.

De all surge la necesidad de ir a la sociedad y que ella ingrese en los hospitales para

ayudar a la solucin del problema.

El desarrollo cientfico actual permite fundamentar una propuesta integral, basada en

una concepcin sistmica funcional. Anteriormente el mtodo analtico era la base de la

investigacin y solucin de problemas, lo cual ha llevado a una visin parcial, sin tomar

en cuenta todos los factores y variables que interactan y mucho menos sin tomar en

cuenta el resultado como eje organizador del sistema y sin conocer su arquitectura. El

modelo sistmico funcioanl lleva a un desarrollo realmente cientfico integrados,

totalizados y es hoy la metodologa de puerta en el conocimiento cientfico a puertas del

siglo XXI.

REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN EL PERU

Al proponer una alternativa de solucin a un problema, tenemos partes del anlisis

situacional, del diagnstico real, objetivo del problema.

En nuestro pas H. Rotondo ha hecho estudios que nos permitan evidenciar la gravedad

del problema. As, tenemos que mientras en el mundo se conoce que un 12% de la

poblacin sufre algn tipo de enfermedad mental en nuestro pas, para entonces era de

18% y hoy debe ser mucho ms. En cifras globales se conoce que para una poblacin de

18 millones de habitantes hay: 80 mil psicticos; 240 mil neurticos; 340 mil

epilpticos; 360 mil alcohlicos; 600 mil retardados mentales; 300 mil y algo ms de

drogadictos.

Asimismo,se conocen otros datos: el 29% de la demanda es insatisfecha, el 45% de las

personas que concurren a hospitales generales tienen problemas psicolgicos , el 33%

de las emergencias de los hospitales generales son psiquitricas, el 60% de los partos

son mal atendidos y de ellos el 15% producen dao cerebral. Hay ndices indirectos

tales como el elevado ndice de accidentes automovilsticos, todos ellos por consumo de

licor; violencia; nios abandonados que suman ms de 14 mil; hogares destruidos;

violencia en contra de la mujer; etc.

Se conoce actualmente que hay una poblacin altamente vulnerable. De 22 millones, 13

millones viven en extrema pobreza y 5 millones en pobreza crtica; un 51% son menores

de 15 aos y ms de 12 millones son menores de 25 aos, sin perspectiva de futuro y

con grandes frustraciones, por desocupacin, carencia de orientacin, etc.

No podemos dejar de mencionar, que en nuestro pas hay una gran diversidad cultural

que ha llevado a decir al gran historiador Pablo Macera , que somos un pas

multinacional, pluricultural.

En relacin a todo lo anterior, los recursos con que se cuenta para afrontar el problema

son escasos. Pocas camas hospitalarias, no ms de de 2 mil en el Sector Salud. Pocos

hospitales especializados. Pocos especialistas, no ms de 300 y el 75% concentrados en

la Capital; el resto del personal no est especializado, con un bajo nivel ( casi nulo) en

educacin en Salud Mental.

El panorama es pues preocupante y se ha agravado desde la dcada de los 80 con las

grandes migraciones a la costa, lo que determina que casi el 56% de la poblacin del

pas est en las grandes ciudades, viviendo en condiciones precarias, hacinados, sin ver

satisfechas sus necesidades bsicas.

Ms an la sociedad est caotizada, orientada al consumismo, al individualismo sin

mayor preocupacin, como lo seala Juan Pablo II , por la ecologa humana.

ASPECTOS HISTRICOS

El tema de la salud y la participacin en la comunidad y de la comunidad, se han visto

y tratado en diversas pocas y tanto a nivel mundial como local.

I. A nivel mundial

a) Luego de la Segunda Guerra Mundial se da una nueva orientacin a la atencin

psiquitrica desarrollndose por un lado.

b) Las comunidades teraputicas y la psiquiatra comunitaria.

Gran influencia tuvo el movimiento antipsiquitrico que demand una visin ms

humanista del enfermo. Las corrientes culturalistas,disidentes del psicoanlisis

ayudaron en ello.

En Inglaterra fue Maxwell Jones el que propugn un clima rehabilitador de tipo

democrtico, igualitario.

En EE.UU. se desarroll una psiquiatra comunitaria en la dcada del 60, llevando

adelante una atencin directa a la poblacin, cimentada en toda una poltica socio

econmica, impulsada por el entonces presidente John F. Kennedy.

Por los aos 70 se realiza la reunin de Alma Ata, que congrega a todos los Ministros

de Salud del mundo, con el objetivo de analizar la situacin de la salud. De dicha

reunin sale la propuesta para lanzar una gran ofensiva a travs de los programas de

atencin primaria en salud, con la capacitacin de personal idneo y lo cual se resume

en un objetivo Salud para todos en el ao 2000. As, la prevencin y la promocin

de salud se coloca en primer orden de prioridad.

Posteriormente por loa aos 80 se realiza una primera reunin de Ministros de Salud de

Latinoamrica en Mxico. Esta permite hacer un diagnstico y balance de la salud

mental.

En 1990, en Caracas se renen bajo auspicios de la OMS, la OPS, Federacin Mundial

de Salud Mental, la Asociacin Mundial de rehabilitacin y los representantes de los

pases de Latinoamrica. De all sale la llamada DECLARACIN DE CARACAS, que

entre otros puntos propone:

1. La fusin de la Salud Mental y la Psiquiatra

2. La participacin de la comunidad en la reestructuracin de los hospitales.

3. El respeto a los Derechos Humanos de los enfermos mentales.

4. La necesidad de que los pacientes crnicos, se los rehabilite usando tcnicas

modernas, que en lo inmediato lo pongan en contacto con la sociedad y superen los

mtodos tradicionales.

5. El personal profesional debe de realizar todo tipo de actividades dentro y fuera del

hospital.

6. Es necesario comprometer a toda la sociedad, parlamentarios, lderes de la

comunidad sobre la reestructuracin del hospital a fin de que presionen a las

autoridades.

Estos aspectos entre otros, son fundamentales para la organizacin de un trabajo en el

campo de la salud mental y psiquiatra.

La Declaracin de Caracas es de aplicacin obligatoria en todo pas latinoamericano. Si

bien es cierto que el Per no particip, luego suscribi el documento. Este documento

marca un hito histrico al igual que la primera revolucin de Pinel.

II. En el Per

Histricamente el sentido de solidaridad y ayuda ha sido un modelo social en el

Incanato. La organizacin social garantizaba a travs del Ayllu que el hombre tenga

satisfechas todas sus necesidades. Es por ello que an hoy, en las comunidades andinas,

el paciente psiquitrico es ayudado por todos y cumple una funcin de acuerdo a sus

posibilidades. Hay pues una tradicin histrica que se debe rescatar, aplicando aquello

que menciona el arquelogo Lumbreras, de que lo moderno hoy, implica usar los

recursos del pasado para solucionar problemas del presente. Lo moderno, no es pues

copiar lo extranjero y con ello perder la identidad cultural, lo cual es preciso preservar y

desarrollar para garantizar la Salud Mental. Expresin real del espritu colectivista,

solidario, lo constituyen instituciones como el ayni y la minka, as como la reciprocidad.

III. En la Colonia

Se perdi lo anterior surgiendo una visin individualista y una concepcin

demonolgica de la enfermedad mental.

IV. En la Repblica

Tenemos especial preocupacin por la atencin de la salud mental desde mucho tiempo

y eso se evidencia en las obras y orientaciones de los principales maestros de la

psiquiatra. As tenemos:

a) Hermilio Valdizn Medrano

Que fue el primer director del Hospital Vctor Larco Herrera. Se considera el

fundador de la Higiene Mental. El fund la primera escuela de Higiene y

llev a la ctedra universitaria el tema. Escribi las conocidas cartas a los

padres, a travs de las cuales dio orientaciones sobre la educacin.

b) Honorio Delgado

Lleg a ser ministro de educacin, promoviendo la salud mental desde su

alto cargo.

c) Federico sal y Rosas

Estudi con especial dedicacin la medicina popular siguiendo el camino

trazado por Hermilio Valdizn Medrano, quien pretendi crear una medicina

nacional, recogiendo el aporte , la sabidura del pueblo y su legado histrico.

d) Carlos Alberto Segun

Estudi igualmente la psiquiatra folklrica y luego hizo estudios de las

enfermedades orgnicas que tienen origen psicolgico.

e) Humberto Rotondo

Se le considera el padre de la psiquiatra social. El hizo serios estudios de la

problemtica de la sociedad y su repercusin en el individuo. Sus estudios se

dirigieron a la comunidad y a la familia. El fue Director del Hospital

Hermilio Valdizn Medrano, el cual fue orientado como un hospital

comunitario.

f) Javier Maritegui

Es uno de los psiquiatras ms importantes en el estudio social de la

enfermedad mental. Hizo estudios sobre la epidemiologa en sectores

medios. Dirigi criterios epidemiolgicos sobre el alcoholismo.

g) En el ao1989 se publican los lineamientos de la Poltica en Salud Mental en

los cuales se propone el desarrollo de un programa de salud mental para la

comunidad.

h) La APEMEC desarrolla un vasto programa de educacin en salud mental en

la comunidad, promoviendo una ley de salud mental al parlamento y el

desarrollo de un programa de salud mental desde el Pabelln 7 del Hospital

Larco Herrera.

BASES TEORICAS PARA UN PROGRAMA DE PSIQUIATRA COMUNITARIA

Desde el punto de vista cientfico se fundamenta el trabajo en la comunidad bajo los

siguientes principios:

1. La estructura del hombre es bio social y lo psicolgico su producto. Es pues

necesario tomar en cuenta las dos dimensiones del hombre. La evolucin con su

base gentica, hereditaria y la dimensin histrica, individual; claro es que en

ninguna de ellas est el origen, la causalidad del problema psicolgico, ya que

ello tiene que ver con su vida real, con lo que sucede en su situacin concreta.

2. La esencia del hombre es el conjunto de sus relaciones sociales.

3. Los psquico es lo social internalizado. Es el reflejo de la realidad. Lo psquico

tiene como rgano programador el cerebro y como su fuente a la sociedad.

4. El cerebro es el rgano programador de la salud mental. El cerebro relaciona al

mundo externo con el mundo interno.

5. Las causas externas actan a travs de las condiciones internas modificndolas.

6. La conciencia se forma en la vida social del hombre.

7. La personalidad es el conjunto de cualidades que adquiere un individuo en su

vida diaria. La base de la personalidad es el uso del tiempo real.

8. Lo inconsciente o set es el conjunto de respuestas que ponemos en

funcionamiento frente a una situacin determinada y que de manera

probabilstica organizan nuestras respuestas posteriores..

9. El paciente psiquitrico concurre a su consulta por mandato social, no viene

voluntariamente, lo trae la sociedad y por ello ella debe de intervenir en su

atencin.

10. El hombre se enferma en la sociedad y en la sociedad debe recuperarse.

11. La causa de la enfermedad mental es la alineacin social que origina

enfermedades y lleva a la enajenacin. El conflicto se interioriza sealando lo

siguiente:

a. Cuando un individuo no puede manejar las contradicciones de la

sociedad con sus mecanismos psicolgicos normales, estas

contradicciones se interiorizan y aparece la enfermedad mental.

b. Las contradicciones sociales se convierten en contradicciones

patolgicas alterando el cerebro y aparecen los mecanismos de defensa o

sntomas como: los puntos enfermos, las reacciones paradjicas y

ultraparadjicas, etc.

12. El aspecto cultural: en un programa de Salud mental no se puede pasar por alto

la cultura, la cosmogona de la poblacin. Es necesario incorporar los aspectos

culturales, entenderlos y tomarlos en cuenta. Un programa fracasa cuando la

poblacin no lo hace suyo y no lo hace suyo cuando no ve aspectos favorables.

13. Concepto de la Salud Mental: el concepto de la salud mental es variado. Hay

diferentes criterios. La OMS define salud como el estado de bienestar fsico,

psquico y social del individuo. Otros se refieren a la personalidad y dicen que

salud mental es una personalidad desarrollada.

Javier Maritegui dice que la salud mental est relacionada con la optimizacin

histrica del hombre.

Nosotros proponemos una visin objetiva, operativa de salud mental, basada en

nuestra concepcin sistmica funcional.

La salud mental es el equilibrio psquico que surge de la relacin del individuo con

su medio y que le permite el desarrollo de todas sus potencialidades psquicas.

La Salud Mental est relacionada con la satisfaccin de necesidades:

a) Primarias: trabajo, educacin, vivienda

b) Secundarias:cultura, recreacin, esparcimiento, etc.

La Salud Mental se expresa en dos niveles:

a) Nivel social: est relacionado con la obligacin del Estado de dar salud mental a

todos y es un derecho ciudadano.

b) Nivel individual: se refiere a la posibilidad de hacer uso adecuado del tiempo

libre.

La Salud Mental tiene dos dimensiones:

a) Dimensin terica:

a.1) Psicoprofilaxis del parto

a.2) Estimulacin psicomotriz temprana

a.3) Salud Mental del pre escolar

a.4) Salud Mental del escolar

a.5) Salud Mental del adolescente

a.6) Modelo sistmico funcional en la educacin

a.7) Salud Mental del joven

a.8) Salud Mental y personalidad

a.9) Salud Mental de la pareja

a.10) Salud Mental de la pareja

a.11) Lectura precoz

a.12) Las enfermedades mentales

a.13) Relajacin

a.14) Mtodo de estudio

a.15) Fascculos sobre salud mental

Estos materiales tericos se han organizado en paquetes instruccionales como: Stickers,

cartillas educativas, cuadros, fascculos, folletos, libros, cassettes de audio y video,

teatro, historietas, diskettes.

b) Dimensin prctica:

Se refiere a la aplicacin del programa en la comunidad. Ello se debe llevar a cabo

a travs de las unidades funcionales integrales de atencin en salud mental.

Estas son estructuras administrativas que se ubican en un hospital y van a servir a un

territorio y poblacin determinada. Cuenta con un equipo teraputico y su

organizacin abarca niveles como una pirmide. As:

D1. Es el de la cspide, dirige el programa , es el psiquiatra u otro profesional que

domine el modelo.

D2. Son los profesionales del equipo

D3. Son los voluntarios de la comunidad

D4. Es la comunidad.

El flujo viene de arriba hacia abajo y luego de abajo hacia arriba.

D1

D2

D3

D4

Una vez ubicada la zona geogrfica que puede ser un distrito, se realizan las siguientes

actividades:

Formacin de un comit de Salud Mental integrado por el Municipio distrital,

Salud, Educacin y Organizaciones de la comunidad.

Capacitacin de voluntarios de la comunidad y organizacin por zonas y

sectores

Jornadas educativas para sensibilizar a la comunidad.

Capcitacin en el colegio para convertir a los alumnos en promotores de Salud

Mental.

Trabajo en clubes de madres

Instalacin de guarderas, nidos, wawa wasis

Trabajo en centros, comunidades, empresas

Cooperativas de Salud mental distritales municipales

Clubes psicpteraputicos

Formacin de profesionales tcnicos de Salud Mental y psicoterapia

Programa para convertir la casa en un aula de Salud Mental

Publicaciones

Investigaciones

Charlas, cursos, seminarios

Organizar la casa de la salud mental

Promover la Ley de la salud mental

Capacitacin de voluntarios universitarios en salud mental

Implementar la ctedra de salud mental en las universidades

CRITERIOS FINALES

El trabajo en la comunidad se relaciona con el trabajo en el hospital. Se trata de que no

se debe de sobrevalorar el trabajo en uno u otro nivel. Ello fue expresado por Benedetto

Sarraceno, experto de la OPS que vino al Per en el ao 1992.