Salud mental y trastornos mentales en el Perú

MÓDULO IISALUD: DISCAPACIDAD, SALUD

MENTAL Y REHABILITACIÓN

Sesión 418 de junio de 2011

Situación de la Salud Mental y el costo Situación de la Salud Mental y el costo de los Trastornos Mentales en el Perúde los Trastornos Mentales en el Perú

Méd Psiq. Favio Vega GaldósJefe del Departamento Rehabilitación

INSM “HD-HN”

Estado de bienestar biopsicosocial, resultante del logro y autoaceptación del máximo nivel de funcionamiento alcanzable de acuerdo a las condiciones del individuo y su entorno,

permitiéndole adaptabilidad y construcción de habilidades con pleno ejercicio de sus

derechos y cumplimiento de sus deberes ciudadanos

Salud MentalSalud Mental

Persona SanaPersona Sana

- Autonomía – Responsabilidad sobre sus actosAutonomía – Responsabilidad sobre sus actos

- Adaptabilidad – Solución de problemasAdaptabilidad – Solución de problemas

- Resiliencia – Afronte de estresoresResiliencia – Afronte de estresores

- Empatía - Tolerancia por la diferenciaEmpatía - Tolerancia por la diferencia

- Desempeño al máximo de sus potencialidadesDesempeño al máximo de sus potencialidades

- Forma vínculos familiares nutritivosForma vínculos familiares nutritivos

- Integra y establece relaciones sociales de apoyoIntegra y establece relaciones sociales de apoyo

- Cumples deberes y ejerce derechos ciudadanosCumples deberes y ejerce derechos ciudadanos

Factores protectores y de riesgoFactores protectores y de riesgo

Panorama general y retos de la Salud Panorama general y retos de la Salud MentalMental

- Dispensar tratamiento en la atención primariaDispensar tratamiento en la atención primaria- Asegurar la disponibilidad de psicofármacosAsegurar la disponibilidad de psicofármacos- Prestar asistencia en la comunidadPrestar asistencia en la comunidad- Educar al públicoEducar al público- Involucrar a la comunidad, las familias y Involucrar a la comunidad, las familias y

usuariosusuarios- Establecer políticas, programas y legislación Establecer políticas, programas y legislación

nacionalnacional- Desarrollar recursos humanosDesarrollar recursos humanos- Establecer vínculos con otros sectoresEstablecer vínculos con otros sectores- Vigilar la salud mental de las comunidadesVigilar la salud mental de las comunidades- Apoyar nuevas investigacionesApoyar nuevas investigaciones

Informe mundial sobre la Salud Mental – OMS 2001Informe mundial sobre la Salud Mental – OMS 2001

Carga de los trastornos mentalesCarga de los trastornos mentales

15% de las enfermedades a nivel mundial (2004)15% de las enfermedades a nivel mundial (2004)

450 millones de personas en el mundo sufren de 450 millones de personas en el mundo sufren de

enfermedades neuropsiquiátricas, 1 millón de enfermedades neuropsiquiátricas, 1 millón de

suicidios al año (1 cada 40 segundos)suicidios al año (1 cada 40 segundos)

Representan 5 de las primeras 10 causas de Representan 5 de las primeras 10 causas de

discapacidad a nivel globaldiscapacidad a nivel global

Impacto socio-económico en personas, familias y Impacto socio-económico en personas, familias y

nacionesnaciones

Depresión 1era causa de discapacidad en el 2020Depresión 1era causa de discapacidad en el 2020

Estigma y discriminación frecuenteEstigma y discriminación frecuente

Coexistencia agravada: pobreza e injusticia socialCoexistencia agravada: pobreza e injusticia social

¿CÓMO SE MIDE LA SALUD EN EL SIGLO XXI?

AVP + AVAD Años de vida ajustados a la Discapacidad

Esperanza de vida de una persona Esperanza de vida de una persona

71.2 años71.2 años

Dis

cap

acid

ad 41.241.2

AVPAVP

Muere a Muere a loslos

30 años30 años

Enferma alos 5 años

25 años con discapacidad

Calid

ad

de v

ida

Calid

ad

de v

ida

Elaboración: Dr. Carlos Cachay – 2008

00

AVISA según Regiones. Perú 2000-2004

Nota:• Base de datos de mortalidad de 5 años (2000-2004): Mejor estabilidad y consistencia de los datos a nivel regional. • Estandarización de las Tasas de AVISA para hacer comparaciones entre regiones.

TASA y PORCENTAJE DE AVISA SEGUN DEPARTAMENTOS, PERU 2000-2004

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

Departamentos

AV

ISA

(Tas

a x

1000

hab

.)

Causas de daños de salud en Perú 2004, según muerte y por discapacidad

AVP % AVISA %

No intencionales 333,913 13.9 1 Enfermedades neuropsiquiátricas 993029 17.9

Tumores malignos 295,629 12.3 2 No intencionales 611724 11.0

Condiciones perinatales 295,618 12.3 3 Infecciosas y Parasitarias 587330 10.6

Infecciosas y Parasitarias 246,055 10.2 4 Enfermedades del Aparato Respiratorio 462316 8.3

Enfermedades Cardiovascularesr 242,086 10.1 5 Tumores malignos 443097 8.0

Unfección respiratoria 236,923 9.9 6 Condiciones perinatales 347931 6.3

Enfermedades del Aparato digestivo 169,353 7.0 7 Unfección respiratoria 332877 6.0

Enfermedades del Aparato Respiratorio 131,253 5.5 8 Enfermedades Cardiovascularesr 292391 5.3

Enfermedades neuropsiquiátricas 102,084 4.2 9 Enfermedades del Aparato digestivo 265140 4.8

Anomalías congénitas 77,411 3.2 10 Enfermedades. Osteomusculares 238459 4.3

Enfermedades génitourinarias 74,378 3.1 11 Condiciones maternas 152248 2.7

Intencionales 50,102 2.1 12 Anomalías congénitas 149592 2.7

Deficiencias nutricionales 44,505 1.9 13 Deficiencias nutricionales 116308 2.1

Enf Endocrinas y de la sangre 32,374 1.3 14 Enfermedades génitourinarias 114449 2.1

Diabetes 26,951 1.1 15 Enf Endocrinas y de la sangre 111728 2.0

Condiciones maternas 16,732 0.7 16 Diabetes 106042 1.9

Otros Tumores 15,626 0.7 17 Enfermedades de órganos de los sentidos 73657 1.3

Enfermedades. Osteomusculares 6,540 0.3 18 Enfermedades de la cavidad oral 69227 1.2

Enfermedades de la piel 4,745 0.2 19 Intencionales 68658 1.2

Enfermedades de la cavidad oral 440 0.0 20 Otros Tumores 16663 0.3

Enfermedades de órganos de los sentidos 370 0.0 21 Enfermedades de la piel 4833 0.1

Elaborado: Cachay, C. PRAES-USAID. Lima, 2007

AVISA - Perú 2004

Brecha de tratamiento según estudios de niveles de utilización de servicios para trastornos psiquiátricos

Kohn, R, y otros Bulletin of the World Health Organization, November 2004.

Estimación de la brecha de tratamiento (%) por región

Kohn, R, y otros Bulletin of the World Health Organization, November 2004.

Utilización de servicios por la Utilización de servicios por la población con problemas población con problemas psiquiátricospsiquiátricos

Índice de calidad de vida en Lima, Índice de calidad de vida en Lima, Sierra, Selva, Fronteras y Costa Sierra, Selva, Fronteras y Costa según ciudad*según ciudad*

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006* Según el Índice de calidad de vida de Mezzich 2727

Javier E. SaavedraJavier E. Saavedra

Estados anímicos negativos prevalentes en el Estados anímicos negativos prevalentes en el último mes en la población adulta de Lima y último mes en la población adulta de Lima y

Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

Estados anímicos negativos prevalentes Estados anímicos negativos prevalentes en el último mes según grupo de edad en en el último mes según grupo de edad en

Lima y Callao 2002Lima y Callao 2002

Causas de estrés según grupos de edad Causas de estrés según grupos de edad en Lima y Callao 2002en Lima y Callao 2002

Prevalencia de indicadores suicidas en Prevalencia de indicadores suicidas en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y

Lima RuralLima Rural según ciudadsegún ciudad

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-20063131


Prevalencia de indicadores suicidas en Prevalencia de indicadores suicidas en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y

Lima RuralLima Rural según ciudadsegún ciudad

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006, EESM LR-2007

3232Javier E. SaavedraJavier E. Saavedra

Prevalencia de vida de algún trastorno Prevalencia de vida de algún trastorno psiquiátrico según la CIE-10 en Lima, Sierra, psiquiátrico según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y Lima Rural según Selva, Fronteras, Costa y Lima Rural según ciudadciudad

IESM-EEMSM-2002; EESMSP -2003; EESMSLV-2004; EESMF 2005; EESMCP 2006, EESMLR 20073333


Prevalencia de 6 meses de algunos problemas Prevalencia de 6 meses de algunos problemas psiquiátricos según la CIE-10 en Lima, Sierra, psiquiátricos según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa y Lima Rural según Selva, Fronteras, Costa y Lima Rural según ciudadciudad

%

* Prevalencia anualIESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-20063434


Prevalencia de vida de trastornos Prevalencia de vida de trastornos mentalesmentales

Prevalencia anual de abuso/dependencia a Prevalencia anual de abuso/dependencia a alcohol según la CIE-10 en Lima, Sierra, alcohol según la CIE-10 en Lima, Sierra,

Selva, Fronteras, Costa y Trapecio Andino, Selva, Fronteras, Costa y Trapecio Andino, según ciudadsegún ciudad

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

Frecuencia de pérdidas humanas y materiales relacionadas Frecuencia de pérdidas humanas y materiales relacionadas directamente con la violencia en la época terrorista en la directamente con la violencia en la época terrorista en la población adulta población adulta de la Sierra, Selva, Fronteras, Costa y de la Sierra, Selva, Fronteras, Costa y

Trapecio AndinoTrapecio Andino, según ciudad, según ciudad

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMFP-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

* Muerte de algún familiar, familiar desaparecido, familiar detenido, familiar en prisión, pérdida de bienes, cambio de residencia** Muerte de algún familiar, familiar desaparecido

Prevalencia de vida de trastornos Prevalencia de vida de trastornos psiquiátricos según presencia o ausencia psiquiátricos según presencia o ausencia de pérdidas personales por la violenciade pérdidas personales por la violencia

Prevalencia de maltrato durante el período de Prevalencia de maltrato durante el período de enamoramiento de la Mujer, Lima-2002; Sierra-2003, Selva-enamoramiento de la Mujer, Lima-2002; Sierra-2003, Selva-2004, Frontera-2005, Costa-2006, Lima rural-2007, Sierra 2004, Frontera-2005, Costa-2006, Lima rural-2007, Sierra

rural-2008 rural-2008 y Trapecio Andino (2010)y Trapecio Andino (2010)

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010

* Le gritaba mucho; tenía arranques de violencia; le engaño (le sacó la vuelta); la maltrató físicamente; la forzó a tener relaciones en contra de su voluntad; se mostró indiferente; le mentía mucho; era muy celoso; la controlaba mucho; la descuidaba por ir a tomar (alcohol) ; tenía actitudes machistas

Prevalencia de vida de abuso sexual por parte de la Prevalencia de vida de abuso sexual por parte de la pareja actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004), pareja actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004),

Fronteras(2005)*, Costa(2006) y Trapecio Andino Fronteras(2005)*, Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)(2010)

* Abandono: situaciones de descuido en suministro de medicinas, vestido, atención médica Abuso sexual: haber sido objeto de intentos o actos sexuales inapropiados, forzados o en contra de su voluntad

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

Prevalencia de vida de maltrato psicológico por Prevalencia de vida de maltrato psicológico por parte de la pareja actual en Lima(2002), parte de la pareja actual en Lima(2002),

Sierra(2003), Selva(2004), Frontera(2005)*, Sierra(2003), Selva(2004), Frontera(2005)*, Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)


Prevalencia de vida de abuso o maltrato físico Prevalencia de vida de abuso o maltrato físico por parte de la pareja actual en Lima(2002), por parte de la pareja actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005)*, Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005)*,

Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)

* Abuso físico: haber recibido golpes, puñetes, empujones


Prevalencia de vida de situaciones de abandono Prevalencia de vida de situaciones de abandono por parte de la pareja actual en Lima(2002), por parte de la pareja actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005)*, Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005)*,

Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)

* Abandono: situaciones de descuido en suministro de medicinas, vestido, atención médica


Prevalencia de vida de abusos o maltratos por Prevalencia de vida de abusos o maltratos por parte de la pareja actual en Lima(2002), parte de la pareja actual en Lima(2002),

Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005), Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005), Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)Costa(2006) y Trapecio Andino (2010)


Prevalencia anual de cualquier abuso o maltrato Prevalencia anual de cualquier abuso o maltrato en general, a la mujer por parte de la pareja en general, a la mujer por parte de la pareja

actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004), actual en Lima(2002), Sierra(2003), Selva(2004), Fronteras(2005)*, Costa(2006) y Trapecio Andino Fronteras(2005)*, Costa(2006) y Trapecio Andino

(2010)(2010)

* Abuso sistemático: algún abuso por lo menos una o dos veces al mesFuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

26,5

21,2

8,511,1 10,7 12,3

8,3

0

5

10

15

20

25

30

Lima yCallao2002

Sierra2003

Selva2004

Fronteras2005

CostaPeruana

2006

LimaRural2007

SierraRural2008

Gráfico Nº 1 : Porcentaje de población adulta con al menos una discapacidad o inhabilidad (EESM INSM "HD-HN")

Situación de la discapacidad en el Situación de la discapacidad en el

Perú…Perú…

Estudios Epidemiológicos en Salud Mental – INSM “HD-HN”Estudios Epidemiológicos en Salud Mental – INSM “HD-HN”

2002 -20112002 -2011

Promedio Nacional 14%Promedio Nacional 14%

1 de cada 7 peruanos1 de cada 7 peruanos

0

10

20

30

40

50

60

Sierra 2003 Selva 2004 Fronteras2005

CostaPeruana 2006

Lima Rural2007

Sierra Rural2008

Gràfico Nº 2 : Actitudes frente a personas con trastorno mental (EESM INSM "HD-HN")

Acepta Ayuda Indiferente Aleja Rechaza Oculta

Población que manifestó problemas de Población que manifestó problemas de salud mental en los 6 meses anteriores en salud mental en los 6 meses anteriores en Lima 2002 y la Sierra 2003 atendida en Lima 2002 y la Sierra 2003 atendida en servicios de saludservicios de salud

Fuente: IESM- EEMSM-2002; EESMSP-2003

LIMA

SIERRA

BRECHAS DE TRATAMIENTO

Lugares de atención y distribución de la demanda Lugares de atención y distribución de la demanda expresada en salud mental (SM) en la población expresada en salud mental (SM) en la población urbana adulta de Lima Metropolitana y el Callao 2002urbana adulta de Lima Metropolitana y el Callao 2002


Actitudes frente a la atención de la población urbana adulta Actitudes frente a la atención de la población urbana adulta con necesidades sentidas de salud mental (SM) de Lima con necesidades sentidas de salud mental (SM) de Lima Metropolitana y el Callao 2002Metropolitana y el Callao 2002

5050


Utilización de servicios por la Utilización de servicios por la población por problemas de salud población por problemas de salud mental, según paísmental, según país

Morbilidad sentida no expresada de Morbilidad sentida no expresada de problemas de salud mental: motivos de no problemas de salud mental: motivos de no consulta en Lima Metropolitana y la Sierra consulta en Lima Metropolitana y la Sierra

(Ayacucho, Cajamarca y Huaraz)(Ayacucho, Cajamarca y Huaraz)

IESM, 2002; IESM, 2003


Actitudes frente a la atención de la población urbana adulta Actitudes frente a la atención de la población urbana adulta con necesidades sentidas de salud mental (SM) de Lima con necesidades sentidas de salud mental (SM) de Lima Metropolitana y el Callao 2002 y su relación con el acceso a la Metropolitana y el Callao 2002 y su relación con el acceso a la atención por problemas físicosatención por problemas físicos

Lugares de atención y distribución de Lugares de atención y distribución de la demanda psiquiátrica en la la demanda psiquiátrica en la población adulta de Lima población adulta de Lima Metropolitana y el Callao 2002Metropolitana y el Callao 2002

Saavedra, 2005

BRECHA DE TRATAMIENTO

Acceso a atención de salud mental en personas con Acceso a atención de salud mental en personas con cualquier trastorno psiquiátrico, episodio depresivo cualquier trastorno psiquiátrico, episodio depresivo y trastorno de ansiedad (según CIE-10) en los y trastorno de ansiedad (según CIE-10) en los últimos 6 meses en Lima Metropolitana 2002últimos 6 meses en Lima Metropolitana 2002

Trastornos de ansiedad

Episodio depresivo

Cualquier trastorno psiquiátrico

IESM, 2002

CONCLUSIONESCONCLUSIONES• En Lima, cerca de 25% de los que percibieron En Lima, cerca de 25% de los que percibieron

problemas de salud mental en los últimos 6 problemas de salud mental en los últimos 6 meses recibió atención, mientras que en la meses recibió atención, mientras que en la Sierra y la Selva sólo el 13.9%. Sierra y la Selva sólo el 13.9%.

• En Lima, 1 de cada 10 personas con algún En Lima, 1 de cada 10 personas con algún trastorno psiquiátrico recibió atención médica, trastorno psiquiátrico recibió atención médica, sin embargo más del 50% de estas personas no sin embargo más del 50% de estas personas no reconocía en sí mismas sus problemas de salud reconocía en sí mismas sus problemas de salud mental, en particular los trastornos de mental, en particular los trastornos de ansiedad. ansiedad.

• La mayoría de los usuarios no acuden a centros La mayoría de los usuarios no acuden a centros especializados, sino a centros de salud u especializados, sino a centros de salud u hospitales generales, y existe un significativo hospitales generales, y existe un significativo prejuicio en torno al tratamiento.prejuicio en torno al tratamiento.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• La depresión y los trastornos de ansiedad, son La depresión y los trastornos de ansiedad, son problemas serios de salud pública en todo el Perú. problemas serios de salud pública en todo el Perú.

• Más de 1/3 de los adultos estudiados ha padecido Más de 1/3 de los adultos estudiados ha padecido algún trastorno psiquiátrico alguna vez en su vida.algún trastorno psiquiátrico alguna vez en su vida.

• En Lima, la depresión es el trastorno más frecuente, En Lima, la depresión es el trastorno más frecuente, seguido por el trastorno de ansiedad generalizada y seguido por el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia de alcohol. el abuso/dependencia de alcohol.

• En la Sierra y Selva, más frecuente es el En la Sierra y Selva, más frecuente es el abuso/dependencia de alcohol, luego la depresión abuso/dependencia de alcohol, luego la depresión clínica y el trastorno de ansiedad generalizada.clínica y el trastorno de ansiedad generalizada.

• La pobreza tiene asociación importante con La pobreza tiene asociación importante con presencia de trastornos psiq. en Lima y la Selva.presencia de trastornos psiq. en Lima y la Selva.

• El maltrato a la mujer es frecuente por su pareja.El maltrato a la mujer es frecuente por su pareja.• Existe alguna discapacidad o inhabilidad en al Existe alguna discapacidad o inhabilidad en al

menos 1 de cada 7 peruanos.menos 1 de cada 7 peruanos.

GraciasGracias

[email protected][email protected]

Salud mental y trastornos mentales en el Perú

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