Salud Salud PúblicaPública

Dr. Miguel BENITO MASIAS

Rosen G. Análisis histórico del Rosen G. Análisis histórico del concepto medicina social. En Lesky concepto medicina social. En Lesky E. Medicina Social, estudios y E. Medicina Social, estudios y testimonios históricos. Madrid: testimonios históricos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; Ministerio de Sanidad y Consumo; 1984.p.2141984.p.214

“En ningún sitio se encuentra la enfermedad humana como “mera naturaleza”, ya que siempre está condicionada y modificada por la actividad social y por el ambiente cultural que crea la actividad”.

Virchow, 1948Virchow, 1948

“La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en grande”

DIMENSIONES DEL CONCEPTO DE SALUDDIMENSIONES DEL CONCEPTO DE SALUD

SOMÁTICO O BIOLÓGICO:◦Integridad anatómica◦Funcionalidad orgánica

PSICOLÓGICO:◦Conducta y desarrollo de procesos psíquicos

◦Autoconcepción de bienestar-malestarSOCIOCULTURAL:

◦Integración del individuo en las instituciones

◦Ideas compartidas por el grupo

CONCEPTO DE SALUD (I). CONCEPTO DE SALUD (I). CONCEPTO CLÁSICOCONCEPTO CLÁSICO

Ausencia de enfermedades o invalideces.

* OBJECIONES: Definición negativa Definición estática

CONCEPTO DE SALUD (II)CONCEPTO DE SALUD (II)

El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

(OMS, 1946)

DEFINICIÓN DE SALUD DE LA OMSDEFINICIÓN DE SALUD DE LA OMS

APORTACIONES: ◦ Términos positivos◦ Referencia holística

OBJECIONES:◦ Definición utópica◦ Subjetividad◦ Concepto estático◦ Concepción finalista

CONCEPTO DE SALUD (III)CONCEPTO DE SALUD (III)DEFINICIÓN DE LOS REVISIONISTASDEFINICIÓN DE LOS REVISIONISTAS

Un estado de bienestar físico mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades

(Milton Terris)

CONCEPTO DE SALUD (IV)CONCEPTO DE SALUD (IV)CONCEPTO ECOLÓGICOCONCEPTO ECOLÓGICO

El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio.

(René Dubos)

Modelo de interacciones hombre-Modelo de interacciones hombre-ambiente. De Maussner y Kramersambiente. De Maussner y Kramers

Huésped

(hombre)Factorgenético

Ambientesocial

Ambientebiológico

Ambiente físico

Tomado de Piédrola y cols. Medicina Preventiva y Salud Pública, 9ª ed.

CONCEPTO DE SALUD (IV)CONCEPTO DE SALUD (IV)CONCEPTO DINÁMICOCONCEPTO DINÁMICO

El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.

(Salleras)

EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD(M. Terris)

SALUD ENFERMEDAD ++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++

SENTIRSE BIEN

SENTIRSE

ENFERMO

FUNCIONAMIENTO

ENFERMEDAD

Tomado de Terris. La revolución epidemiológica y la medicina social, 1987

SALUD POSITIVAMUERTE

ESTADOÓPTIMO

DESALUD

ZONA NEUTRA

PÉRDIDA DE SALUD

++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++

EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD

Tomado de Salleras. Educación sanitaria

PROCESO DE SALUD ENFERMEDADPROCESO DE SALUD ENFERMEDAD(MODELO DE LEAVEL Y CLARK)(MODELO DE LEAVEL Y CLARK)

PERÍODO PREPATOGÉNICO: Equilibrio

PERÍODO PATOGÉNICO:◦Fase subclínica◦Fase clínica◦Fase de resolución: Curación Cronicidad Muerte

Historia Natural de la Historia Natural de la EnfermedadEnfermedad

Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico

Promoción PrevenciónRehabilitación

Limitación de las

secuelas

Diagnóstico tratamiento

temprano

Prevención PrimariaPrevención secundaria

Prevención terciaria

Historia Natural de la EnfermedadHistoria Natural de la Enfermedad

Periodo Pre-patogénicoPeriodo Pre-patogénico Periodo PatogénicoPeriodo PatogénicoReacción del huésped a los estímulosReacción del huésped a los estímulos

Interrelación entre Interrelación entre factores del agente, factores del agente, huésped y ambientehuésped y ambiente

Producción de Producción de estímulosestímulos

Patogénesis inicialPatogénesis inicial Lesiones Lesiones iniciales iniciales diferenciablesdiferenciables

Enfermedad avanzadaEnfermedad avanzada

ConvalescenciaConvalescencia

PROMOCION DE PROMOCION DE LA SALUDLA SALUD

PROTECCION PROTECCION ESPECIFICAESPECIFICA

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO PRECOZ Y PRECOZ Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO TEMPRANOTEMPRANO

LIMITACIONLIMITACIONDE DE SECUELASSECUELAS

REHABILITACIOREHABILITACIONN

Educación para la saludEducación para la salud

Nutrición adecuada en las Nutrición adecuada en las etapas de desarrollo de la etapas de desarrollo de la vidavida

Atención al desarrollo de Atención al desarrollo de la personalidadla personalidad

Provisión de vivienda, Provisión de vivienda, recreación y condiciones recreación y condiciones de trabajo adecuadasde trabajo adecuadas

Consejería matrimonial y Consejería matrimonial y educación sexualeducación sexual

Exámenes médicos Exámenes médicos selectivosselectivos

Uso de inmunización Uso de inmunización específicaespecífica

Higiene personalHigiene personal

Saneamiento ambientalSaneamiento ambiental

Protección laboral Protección laboral contra riesgoscontra riesgos

Protección contra Protección contra accidentesaccidentes

Uso de nutrientes Uso de nutrientes específicosespecíficos

Protección contra Protección contra agentes carcinógenosagentes carcinógenos

Eliminación de Eliminación de alergénosalergénos

Búsqueda activa de Búsqueda activa de casos <8individual y casos <8individual y en masa)en masa)

Tamizajes en Tamizajes en poblaciónpoblación

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Curar y prevenir el Curar y prevenir el proceso de proceso de enfermedadenfermedad

Evitar la propagación Evitar la propagación de las Enf. de las Enf. TransmisiblesTransmisibles

Prevenir las secuelasPrevenir las secuelas

Disminuir el periodo Disminuir el periodo de incapacidadde incapacidad

Tratamiento Tratamiento adecuado para adecuado para contrarrestar el contrarrestar el proceso y proceso y prevenir las prevenir las complicaciones y complicaciones y secuelassecuelas

Provisión de Provisión de facilidades para facilidades para limitar las limitar las incapacidades y incapacidades y prevenir la prevenir la muertemuerte

Proveer los recursos a Proveer los recursos a los hospitales y a la los hospitales y a la comunidad para la comunidad para la rehabilitación y uso rehabilitación y uso máximo de las máximo de las capacidades capacidades conservadasconservadas

Educación a la Educación a la población e industrias población e industrias para incorporar a los para incorporar a los rehabilitadosrehabilitados

Otorgar el mejor Otorgar el mejor trabajo posibletrabajo posible

Rehabilitación por Rehabilitación por trabajo en los hospitalestrabajo en los hospitales

Uso de colonias de Uso de colonias de amparoamparo

Leavell & Clark. Preventive Medicine for the Doctor in his Community: An Epidemiolgic Approach, McGraw-Hill, 1958, p.22

EL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSAEL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA(Grados de salud y grados de enfermedad)(Grados de salud y grados de enfermedad)

SALUD ENFERMEDAD

++++ +++ ++ + + ++ +++ +++ MUERTE

Salud Salud -Algunos -Más índices -Enfermedad -Enfermedad -Enfermedad -Enfermedad Perfecta: índices biológicos inadevertida; subclínica con síntomas con toda la - Física biológicos alterados no diagnosti- diagnostica- clínicos y de sintomatolo- - Fisiológica alterados cable clínica- ble por labo- laboratorio gía y gravedad - Mental -Ningún -Ningún mente ratorio - Social síntoma síntoma clínico clínico

Tomado de San Martín H. Ecología humana y salud, 2ª ed.

Teorías ExplicativasTeorías ExplicativasLa teoría del Proceso Salud-

EnfermedadLa teoría de la Historia Natural de

la EnfermedadLa teoría del Foco Natural de las

EnfermedadesLa teoría de la Multicausalidad

La teoría del ProcesoLa teoría del ProcesoSalud-EnfermedadSalud-EnfermedadEn el momento actual siguen en debate las

posiciones biologistas y las ambientalistas, en otra época denominadas contagionista y miasmática respectivamente.

En un caso se privilegian las determinantes biológicas; en el otro los factores ambientales. Las últimas expresiones de este debate se encuentran en las modernas teorías biomoleculares y la teoría histórico social, según la cual el proceso de salud enfermedad es social e históricamente determinado. La evolución seguida por diversas patologías en diferentes tipos de sociedad proporcionan muchas evidencias de esta afirmación

La teoría de la Historia Natural La teoría de la Historia Natural de la Enfermedadde la Enfermedad

Es una antigua concepción que nace con las primeras concepciones clínicas. Leavell y Clark.

Según esta teoría, la enfermedad es un proceso que se inicia en el medio ambiente, antes de que se inicie el proceso patogénico en si. En esta etapa prepatogénica, interactúan diversos factores del ambiente, del huésped y del agente. Normalmente estos factores se encuentran en equilibrio; cuando éste se desestabiliza se produce un estímulo que provoca el inicio de la enfermedad, dando lugar a la etapa o período patogénico

Periodo patogénico:◦ Patogénesis temprana (que en las enfermedades infecciosas

corresponde al período de incubación)◦ Clínica temprana◦ Clínica avanzada◦ Convalescencia

La teoría del Foco Natural de La teoría del Foco Natural de las Enfermedadeslas Enfermedades

Pavlosky, 1939Según la cual, muchas enfermedades se mantienen

ligadas a ciertas condiciones naturales o culturales, a las que denominó: foco natural. Según Pavlosky el foco natural es parte de un área geográfica con características ambientales definidas, donde se establece una asociación de animales y plantas que existen y se desarrollan por largo tiempo sin ningún cambio específico, y que se originan durante la evolución de los organismos vivos independientemente del hombre y en algunos casos, antes de que éste surja.

Son parte constitutiva de un foco natural, diversos tipos de agentes patógenos, que pueden o no tener capacidad patogénica en el hombre. El mantenimiento de un foco natural depende de la constante transmisión del agente, y que pavlosky la describió como un proceso de circulación espiral

La teoría de la La teoría de la MulticausalidadMulticausalidadTeoría desarrollada por MacMahon,

motivado por sus observaciones acerca de las enfermedades degenerativas. La teoría postula que la enfermedad es el resultado una multitud de factores, incluyendo el azar. Señala también, que los factores que producen una enfermedad difieren de un individuo a otro, tanto en su actividad como en su interacción. Finalmente, considera que cada factor tiene su propia red de determinaciones relacionadas a diversos mecanismos, y cuyas alteraciones van a producir diferentes niveles de riesgo

Salud PúblicaSalud PúblicaEsfuerzo organizado de la

comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando está sana, y a restaurar su salud cuando ésta se pierde, y en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrándolo en su medio social, laboral y cultural

¿Qué entendemos por Salud ¿Qué entendemos por Salud Pública?Pública?

La salud pública se fundamenta en el respeto a los derechos humanos y en la búsqueda de una justicia social efectiva como garantía del mejor bienestar colectivo.

Su desarrollo se caracteriza por:1. El énfasis en la responsabilidad colectiva sobre la

salud y el papel central del estado en promover y proteger la salud

2. El enfoque poblacional y su predilección por la prevención

3. La integración de múltiples disciplinas y metodologías

4. El compromiso y trabajo asociado con la población a la que se sirve

Tanto la salud como la enfermedad son altamente influenciables por factores: Sociales Culturales Económicos Ambientales

Los Determinantes de la Los Determinantes de la SaludSaludCausas, condiciones, circunstancias que

determinan la salud:◦ “Compañeros inseparables de la epidemia

son el miedo y la miseria. Es sabido el proverbio púnico: Si la peste os pide un ducado, dadle dos y que se vaya” San Agustín 354-430 DC

◦ “La miseria del pueblo es la causa de la enfermedad” Johan Peter Frank, XVIII

◦ “La incultura y la pobreza son las principales causas de la enfermedad” Horwitz. OMS. 1969

Determinantes de Salud de una Determinantes de Salud de una ComunidadComunidadModelo de Lalonde - 1974Modelo de Lalonde - 1974

1. Biología humana – Carga genética, envejecimiento

2. Estilos de Vida y conductas de salud – drogas, sedentarismo, nutrición, estrés, violencia

3. Medio Ambiente – Contaminación física, química, biológica, social

4. Sistema de Asistencia Sanitaria – Tipo de servicios sanitarios, equidad y utilización de los mismos

Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública

Vigilancia EpidemiológicaProtección de la saludPrevención de la enfermedadPromoción de la saludRestauración de la salud

Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública

Protección de la salud:Vigilancia y protección del

medioambienteSaneamiento ambiental

◦Control de calidad del agua◦Contaminación atmosférica

Control de calidad de los alimentos(Incluyendo transgénicos)

Control de calidad de los medicamentos

Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública

Protección de la salud:Establecimiento de medidas regulatorias

(Tráfico, laboral, fluorización, etc.). Requisito esencial: Capacidad ejecutoria

Creación de infraestructuras (Hidráulicas)Multidisciplinar

Médicos, veterinarios, farmacéuticos, expertos en ciencias medioambientales, químicos, etc.

Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública

Prevención de la enfermedadPrevención de la enfermedad a nivel

individual o colectivoPosibilidades de prevención (primaria,

secundaria o terciaria)Prevención Primaria o secundaria:

◦ Campañas de vacunación◦ Educación sanitaria◦ Despistaje de enfermedades

Multidisciplinar:◦ Médicos, farmacéuticos, personal de

enfermería, técnicos de laboratorio, obstetrices, psicólogos, educadores, trabajadores sociales, etc.

Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública

Promoción de la saludActividades para la defensa y

mantenimiento de la salud:◦Campañas antitabaco◦Campañas sexo seguro (Prevención VIH, ETS)◦Promoción de ejercicio y dieta sana

Multidisciplinar:◦Médicos, farmacéuticos, personal de

enfermería, técnicos de laboratorio, obstetrices, psicólogos, educadores, trabajadores sociales, etc.

Funciones de la salud Funciones de la salud públicapública

Restauración de la saludAtención sanitaria

◦Asistencia Primaria◦Asistencia Hospitalaria

Multidisciplinar:◦Médicos, farmacéuticos, personal de

enfermería, técnicos de laboratorio, obstetrices, psicólogos, educadores, trabajadores sociales, etc.

Según Winslow, la Salud Pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:

 1. el saneamiento del medio ambiente; 2. el control de las enfermedades transmisibles; 3. la educación sanitaria; 4. la organización de los servicios médicos y de

enfermería; y 5. el desarrollo de los mecanismos sociales que

aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud.

Para qué sirve la Salud Para qué sirve la Salud Pública?Pública?La misión de la salud pública es satisfacer el interés de la sociedad en garantizar las condiciones que permiten a las personas tener salud.

La Salud PúblicaLa Salud PúblicaLas tres misiones fundamentales de la salud pública

definidas por el INSTITUTE OF MEDICINE se basan en 10 prácticas fundamentales que debe prestar la salud pública definidas por el Public Health Practice Program Office de los CDC.

 Estas definiciones ofrecen un marco estructural que

define las actividades en salud pública:  A) Evaluar y monitorizar la salud: el objetivo es conocer el

estado de salud de las comunidades y poblaciones en riesgo para identificar problemas y prioridades de salud. Para ello hay que proceder a la recolección, recopilación, análisis y diseminación de información sobre la salud de las poblaciones. Los servicios que la salud pública debe proporcionar para dar respuesta a esta misión son:

 1. Evaluación de las necesidades de salud de la población. 2. Investigación de la aparición de problemas y riesgos para la

salud. 3. Análisis de los determinantes de los riesgos para la salud

identificados.  

La Salud PúblicaLa Salud PúblicaB) Formular programas y políticas públicos: en

colaboración con la comunidad y las autoridades, es necesario diseñar planes y programas para resolver los problemas y prioridades de salud identificados a cada nivel, local, regional y nacional. Hay que ejercitar la responsabilidad de atender el interés público desarrollando un conjunto global de políticas públicas en salud, promoviendo el uso del conocimiento científico para la toma de decisiones, estimulando la participación comunitaria y evaluando resultados.

Los servicios de la salud pública en este ámbito serían:

  4) Adopción de un papel como mediador y

portavoz. 5) Establecimiento de prioridades entre las

necesidades detectadas. 6) Desarrollar programas y planes para dar

respuesta a dichas necesidades.  

La Salud PúblicaLa Salud PúblicaC) Garantizar servicios: que toda la población tenga

acceso a servicios que son adecuados y coste-efectivos, incluyendo servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, evaluando la efectividad de dichas intervenciones, garantizando la puesta en marcha de los servicios que son necesarios para conseguir alcanzar los objetivos planteados para dar respuesta a las necesidades puestas de manifiesto, estimulando que se desarrollen las acciones, regulando que se pongan en marcha o proporcionando los servicios directamente.

Esto se conseguiría:  7) Gestionando recursos y desarrollando una

estructura organizativa. 8) Poniendo en marcha los programas. 9) Evaluando los programas y estableciendo

sistemas de garantía y mejora de la calidad. 10) Informando y educando a la población.