Salud y EnfermedadDeterminantes de salud. Noción de riesgo

Salud Pública I

Departamento de Medicina Preventiva y Social

Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria

Prof. Dr. Julio Vignolo

Montevideo, Marzo de 2008Montevideo, Marzo de 2008

Epidemiología de las grandes epidemias - Enfermedades

Transmisibles Primera Etapa -

PRIMERA ETAPA Primer Periodo: Era prebacteriológica

» Paradigma Mágico » Grecia- Roma» Equilibrio energético» Equilibrio de los Humores» Paradigma Mecanicista

Segundo Período: Era bacteriológica SEGUNDA ETAPA

» Definición de la OMS

TERCERA ETAPA» Paradigma emergente

Primer Período o era prebacteriológica

Edad Media: Porque las grandes epidemias?» Reacción frente al paganismo romano- rechazo

a la Higiene personal » Expansión de los árabes, cruzadas,

peregrinaciones de la meca » Revolución Comercial » Bajas condiciones socioeconómicas de la

mayor parte de la población, escasez de alimentos

EDAD MEDIA

VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de europeos y 3.500.000 indios en América

PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de muertes en China, desaparece la mitad de la población del Planeta

COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII) LEPRA TUBERCULOSIS ENFERMOS MENTALES: (prisiones)

Edad Media, Renacimiento hasta el siglo XIX

Teorías acerca del origen de las enfermedades infecciosas » Miasmas deletéreos VS contagio » Trabajos de investigación epidemiológicos

– Semmelweis– Snow

Villerme, Alison, Farr, Virchow Año 1840: EVN Villermé: Pobreza - enfermedad

» Obreros: 22 años» Comerciantes: 26 años » Nobles: 44 años

Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad.

Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social.

Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.

Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de la sociedad.

Es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social.Se trata de una necesidad básica de todo individuo.

Villar y Capote

Concepto de Salud

Paradigma emergente

Multicausalidad jerárquica

Interdisciplinariedad de los equipos de salud

Enfoque en la salud y no en la enfermedad

Equipo de salud trabajando en la comunidad

Comunidad participando en el cuidado de su salud

TERCERA ETAPA EPIDEMIOLOGIA MODERNA

Estudio del proceso salud – enfermedad» Concepto de Campo de Salud de Lalonde

Porque la epidemiología moderna: » Paradigma salud- enfermedad o emergente» Transición epidemiológica» Resultado de estudios Epidemiológicos: Wynder y

Graham - Doll y Hill - Framinhan

» Postulados de Evans: “Segunda Revolución Epidemiológica de Terris”

Determinantes de salud

Definición:

Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

Determinantes de salud

Existen distintos modelos para explicar la relación entre los determinantes y el estado de salud de la población.

Laframboise – Lalonde (1974) J. Frenk (1991) Dahlgren – Whitehead (1991)

Determinantes de salud

SALUD

MEDIOAMBIENTE

ESTILOS DE

VIDA

BIOLOGÍAHUMANA

SISTEMA DEATENCIÓN

MÉDICA

Determinantes de salud

Peso en la Gasto

mortalidad

Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6%

Estilo de vida 43% 1.2%

Medio ambiente 19% 1.5%

Biología humana 27% 6.9%

Determinantes del Proceso

salud- enfermedad

BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías

Determinantes del Proceso

salud- enfermedad

BIOLOGIA Humana: luxación congénita de cadera

Determinantes del Proceso

salud- enfermedad

ESTILOS DE VIDA

Estilos de vida

ESTILOS DE VIDA

Medio ambiente: Biológico

Medio ambiente: Biológico

Enf Chagas

Medio ambiente: Psicosocial

VIOLENCIA

Medio ambiente: Psicosocial

ESTRÉS

Medio ambiente: Físico

Los efectos de la contaminación atmosférica y por petróleo

Medio ambiente: Físico

Rayos UV y C de Piel

Determinantes del Proceso

salud- enfermedad

AGENTE: biológico, físico, químico, etc.

HUESPED: de la persona MEDIO AMBIENTE: físico, social,

cultural, económico SISTEMA DE SALUD:

Accesibilidad, costo, tecnología

::

JULIO FRENK

D.ESTRUCTURALES D.PROXIMOS

D.BASICOS

Autoridades extreman medidas para frenar epidemia de hepatitis que afecta a la población desde

hace cinco meses

El País 20 de febrero 2005 BELLA UNION | SANDRA KANOVICH

"Al principio pensé que se exageraba, pero ahora creo que se ha ido un poco de las manos", dijo Wanderley Pradella, director del centro CAIF, instalado en el barrio

Las Piedras, que junto al situado sobre la cañada Las Rosas y el asentamiento Las

Láminas, registran la mayor incidencia de casos de Hepatitis A, que afecta desde

hace cinco meses a Bella Unión.

Determinantes de salud

DETERMINANTES BASICOSPOBLACIÓN AMBIENTE(niños) (cañadas y zonas inundables, contaminación urbanización) Genoma Organización Social

DETERMINANTES ESTRUCTURALESNivel de riqueza Estructura ocupacional

(población empobrecida) (alto nivel de desempleo) Estratificación Social Mecanismos de redistribución

(altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)

DETERMINANTES PRÓXIMOSCondiciones de vida Condiciones de Trabajo(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo) Estilos de vida Sistema de salud(juego, obtención del agua y alimento) (curación, inaccesible)

•EstructuraEconómica•Cultura e Ideología•Gobierno•Tecnología yciencia

Determinantes de salud

DETERMINANTES BASICOSPOBLACIÓN Menores 25 y May 65 AMBIENTE Genoma Organización Social

DETERMINANTES ESTRUCTURALESÍndice de motorización del País

Nivel de Urbanización Señalización vial

Legislación Grados y alcances de la educación vial Tolerancia social al consumo de alcohol

DETERMINANTES PRÓXIMOSCongestión vehicularMal estado vial y Señalización Malas condiciones climáticas Exceso de velocidad, Impericia de Manejo, Intoxicación etílica

•EstructuraEconómica•Cultura e Ideología•Gobierno•Tecnología yciencia

El modelo multinivel de determinantes de la salud

Adalgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

CARTA DE OTAWA

“El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los medios de comunicación”

“Se requiere una participación protagónica de la población para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud”

Carta de Ottawa – Promoción de Salud

OMS - 1986

Paz Educación Vivienda Alimentación Renta Ecosistema estable Justicia social Equidad

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Declaración del Milenio

(8 de septiembre 2000) Naciones Unidas

Objetivo 1 : Erradicar la pobreza extrema y el hambre Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la

autonomía de la mujer Objetivo 4: Reducir la mortalidad en la niñez Objetivo 5: Mejorar la Salud Materna Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la Malaria y otras

enfermedades Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio

ambiente Objetivo 8: Fomentar una asociación Mundial para el

desarrollo

Nivel de salud

Riesgos sociales Riesgos conductuales Riesgos ocupacionales Riesgos biológicos

NIVEL DE SALUD

SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL RIESGOS AMBIENTALES

Noción de riesgo

Riesgo: Contingencia o proximidad de un daño

Factor de riesgo: Una característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud