Salut ambiental (III) - Sociedad Española de Sanidad ...€¦ · VIURE EN SALUT s’envia...

CANVI CLIMÀTIC I EFECTES PREVISTOS EN LA SALUT HUMANA � RADIOACTIVIDAD NATURAL Y SALUD �

BIOMARCADORES NO INVASIVOS PARA LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LAS SALUD INFANTIL � ELREGLAMENTO REACH: UNA OPORTUNIDAD DE MEJORA DE LA SALUD PÚBLICA � PREVENCIÓN Y CONTROLDE LA LEGIONELOSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA � SISTEMES D’INFORMACIÓ GEOGRÀFICA EN SALUTPÚBLICA � TRACTAMENT DE LES AIGÜES RESIDUALS

80Abril2009

Salut ambiental (III)

C!�

vS 75Menjadors

escolars

vS 74Salut

ambiental (II)

vS 73Càncerinfantil

vS 79Activitat

física

vS 72Trastorn

bipolar

vS 71Diabetis

vS 782028: de què parlaremquan parlem de salut

últimes pàginesSalut ambiental (III)

2

vS 76Maternitat

vS 77Obesitat

infantil

EDITADirecció General de Salut Pública

Conselleria de Sanitat.Generalitat Valenciana.

DIRECCIÓUnitat d’Educació per a la Salut

REDACCIÓJavier Parra

ASSESSORAMENT LINGÜÍSTICServici de Gestió Administrativa

MAQUETACIÓ, FOTOGRAFIA i DISSENY DE PORTADAJavier Parra

COORDINACIÓ D’ESTE NÚMEROJosé Vicente Martí Boscá

COL·LABORADORS D’ESTE NÚMERO Francisco Adrián. Felipe Algarra.

José Añó. María Barberá.Juan Miguel Calafat. Begoña Castaño.

Cristina del Hierro. Fernando Escorza. EnriqueEstrada. Ruth García. Victor Moya.

Roberto Ruiz. Eugenio Vilanova.

IMPRESSIÓ I FOTOCOMPOSICIÓ Rotodomenech, S. L.

DISTRIBUCIÓMeydis

DIPÒSIT LEGALV-1063-1988

ISSN 1888-6833

Inclosa en el directori depublicacions seriades LATINDEX

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vS 80

Sumari vS 80

últimes pàgines2 .......................Últims números publicats

editorial3 ..........................................................

informe4.......................Canvi climàtic i efectes

previstos en la salut humanaMARÍA BARBERÁ.

6.................Radioactividad natural ysalud

ENRIQUE ESTRADA.

8 ......Biomarcadores no invasivos parala prevención y promoción de la

salud infantilROBERTO RUIz.

EUGENIO VILANOVA.

10...............El reglamento REACH: unaoportunidad de mejora de la

salud públicaFERNANDO ESCORzA.

12 ................Prevención y control de lalegionelosis en la

Comunitat ValencianaVICTOR MOYA.

jUAN MIGUEL CALAFAT.

FRANCISCO ADRIÁN.

14.....Sistemes d’informació geogràficaen salut pública

FELIPE ALGARRA.

jOSE ANÓ.

BEGONA CASTANO.

16.............................Tractament de lesaigües residuals

CRISTINA DEL HIERRO.

RUTH GARCÍA.

agenda18.............Cursos. Congressos. Seminaris

recursos19 ................................Materials temàtics

Hui en dia, la interacció entre medi ambient i salut constituïx un dels principalsreptes a què s'enfronten les administracions públiques implicades en la defini-ció i gestió de les polítiques de salut pública. Una bona mostra en són les

nombroses iniciatives que les institucions europees han impulsat en este camp ambl'objecte de dissenyar un marc en què les relacions entre medi ambient i salut siguenmés patents i en què la disposició de la informació necessària per a la presa de deci-sions encertada en esta matèria estiga plenament garantida. En el nostre àmbit méspròxim, cal destacar el treball que en este sentit ha dut a terme la Direcció General deSalut Pública per a posar en marxa els sistemes de vigilància necessaris que permetenobtindre i tractar esta informació.

Cada vegada més, la salut ambiental és una àrea de coneixement aplicat que cal abor-dar des de la suma d'aportacions multidisciplinàries. Sens dubte, una de les caracterís-tiques que millor la definixen és l'ampli rang dels seus continguts temàtics. Esta granvarietat de facetes deriva directament de la diversitat mateixa de riscos ambientalsque hi ha per a la salut humana, la qual cosa fa imprescindible comptar amb els ins-truments adequats per a identificar-los, caracteritzar-los, vigilar-los, controlar-los iavaluar-los.

Per tot això, després de dos números de Viure en Salut dedicats a la relació entre lasalut i el medi ambient, hem publicat este tercer, que encara no esgota el tema. Estenou monogràfic, es caracteritza per la major presència d'autors valencians i, específi-cament, de professionals de la direcció general, la qual cosa respon al desplegamentque va assolint l'estructura administrativa de la sanitat ambiental en la nostra comu-nitat autònoma. La Direcció General de Salut Pública, sempre avançada en l'àmbit dela prevenció de la salut, comença a ocupar el seu lloc en el de la salut ambiental.

Les primeres pàgines les hem dedicat al canvi climàtic, un problema d'importantsconseqüències i interés que ja ens afecta i que en un futur pròxim pot ser irremeiable.María Barberá, de la Direcció General de Salut Pública, de la Conselleria de Sanitat,ens sintetitza els coneixements disponibles sobre els efectes que este canvi en el climapot tindre en la salut humana.

Enrique Estrada, que per la seua experiència i coneixements, ha tingut una vinculacióespecial amb els agents físics ambientals, ens planteja, dins de l'àmbit de la radioacti-vitat natural, el problema del gas radó.

Un tema que tindrà especial rellevància en la salut ambiental és la utilització de bio-marcadors d'exposició ambiental en la infància. En l'article, Roberto Ruiz i EugenioVilanova, de l'Institut de Bioenginyeria, de la Universitat Miguel Hernández d'Elx,ens descriuen el treball d'investigació que, amb el suport de la Conselleria de Sanitat,han fet sobre control biològic, utilitzant el pèl dels xiquets com a registre de l'exposi-ció a metalls.

Les profundes modificacions que en l'àmbit de la seguretat química està tenint itindrà el reglament comunitari REACH, les exposa Fernando Escorza, responsabletècnic de sanitat ambiental a La Rioja.

La Conselleria de Sanitat porta alguns anys treballant de forma rellevant en la pre-venció i control de la legionel·losi. Victor Moya, Juan Miguel Calafat i FranciscoAdrián, tècnics de la Direcció General de Salut Pública, ens expliquen les principalscaracterístiques d'esta activitat.

Els sistemes d'informació geogràfica són un instrument essencial també en l'àmbit dela sanitat ambiental. Dos sanitaris, Felipe Algarra i José Añó, i una topògrafa, BegoñaCastaño, tots tres de la Direcció General de Salut Pública, ens oferixen una síntesi delfuncionament del sistema.

Tanquem este número dedicat a la salut ambiental amb un tema de clar impactemediambiental, el tractament de les aigües residuals, que despleguen Cristina delHierro, de la Direcció General de Salut Pública, i Ruth García, de la DireccióTerritorial de Medi Ambient de València.

3

Salut ambiental (III)editorial

vS 80

El clima en el nostre planeta no ésimmutable. Les variacions climàtiqueshan existit en el passat i al llarg de lahistòria els sers humans han hagutd'adaptar-se a les fluctuacions climàti-

ques que s'han succeït i que han donat lloc aperíodes amb temperatures lleument superiors oinferiors a la mitjana, a sequeres prolongades,etcètera.

Durant els últims anys, ha anat prenent força laidea de la imminència d'un canvi climàtic ques'entén com a l'alteració del clima global, bé acausa de fenòmens naturals, bé producte de l'ac-tivitat humana.

S'accepta amb una certesa superior al 90%que l'emissió de gasos d'efecte hivernacle perpart dels sers humans està tenint efectessobre el clima terrestre. Estos gasos, que for-men part de l'atmosfera de manera naturalper la capacitat de retindre la calor del sol,són responsables que la temperatura mitjanaen la superfície del planeta s'eleve al voltantde 30 ºC i se situe el voltant dels 15 ºC (Fig.1). No obstant, la concentració d'estos gasos(CO2, CH4 i NO2, principalment) en l'atmos-

fera ha augmentat de manera considerabledes del començament de la revolució indus-trial i s'ha accentuat, per tant, l'efecte sobrel'atmosfera i la retenció de calor. A horesd'ara, les dades científiques posen de mani-fest que la concentració en l'atmosfera haaugmentat més d'un 30% des del segle pas-sat. Este increment ha sigut ocasionat pelmodel de desenvolupament dels països rics,centrat en una producció d'energia i en unsmitjans de transport que es basen en el carbói el petroli. A açò s'ha d'afegir un patró deconsum molt e levat en es tos països querepresenta el 20% de la població mundial iconsumix al voltant del 80% dels recursos dela Terra. (figura 2).

D'acord amb el consens científic, el resultat mésdirecte derivat d'este augment en la concentra-ció de gasos d'efecte hivernacle podria ser un“escalfament de l'atmosfera mundial” de l'orded'1,4 ºC a 4 ºC durant el segle XXI. Entre lesprevisions de canvi climàtic també s'apunta capa un augment del nivell mitjà del mar, unamajor freqüència dels fenòmens meteorològicsextrems i canvis en la distribució dels recursoshídrics.

InformeSalut ambiental (III)

vS 80

Canvi climàtic iefectes previstos en lasalut humanaMARÍA BARBERÁ

Es preveu que durant estesegle augmente la

temperatura de l'atmosferaentre 1,4 oC i 4 oC. Un

escalfament global, amb unamitjana en la superfícieterrestre superior a 2 oC

respecte als nivellspreindustrials, provocaria

efectes irreversibles en elsecosistemes i en les

societats humanes, enl'economia i en la salut.

Davant d'estos canvisprevisibles en el clima i les

conseqüències quecomportaran, s'estan

realitzant esforços nacionalsi internacionals a través de

les denominades accions de“mitigació”, dirigides a la

reducció de les emissions degasos d'efecte hivernacle al'atmosfera i de les accions

d'“adaptació”, concentradesa minimitzar els impactes

reals o previstos del'escalfament global.

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Efecte hivernacle1

5vS 80

Impacte en la salut humanaSi bé es projecten impactes potencials del canviclimàtic sobre diversos sistemes i sectors com l'a-gricultura i la pesca, els ecosistemes, el turisme ol'energia, durant l'últim any, l'OrganitzacióMundial de la Salut ha intentat cridar l'atenciósobre els possibles efectes sobre la salut humana.Amb la celebració en 2008 del Dia Mundial de laSalut sota el lema “protegir la salut davant delcanvi climàtic”, esta organització ha tractat decentrar l'atenció sobre la problemàtica que supo-saria este canvi en el clima sobre sistemes bàsicscom són l'aigua, els aliments i l'aire, i les reper-cussions que això portaria sobre la salut i els sis-temes sanitaris.

Malgrat que les anàlisis de les possibles repercus-sions del canvi climàtic indiquen que l'escalfa-ment pot comportar probablement alguns benefi-cis localitzats, com una disminució de les morts al'hivern en els climes temperats i un augment deproducció d'aliments en algunes regions, en ter-mes generals, el més probable és que els efectessanitaris d'un canvi climàtic ràpid siguen predo-minantment negatius.

A nivell general, les interaccions esperades entreel canvi climàtic i la salut humana són múltiples icomplexes i poden resumir-se en les següents:

1. Canvis en la morbiditat i en la mortalitat enrelació amb la temperatura.Les previsions apunten cap a un augment en laintensitat i en la freqüència d'aparició de lesonades de calor, especialment en els primersmesos d'estiu, quan els efectes en la salut sónmés acusats.

2. Efectes relacionats amb esdeveniments mete-orològics extrems: tempestats, huracans,inundacions…En este sentit, són distints factors els que afa-vorixen que es veja incrementat l'impacte ensalut dels desastres naturals. Exemples d'aixòsón l'augment de la població, els assentamentsen zones de risc i determinats canvis en lescondicions ambientals, com la desforestació.

3. Contaminació atmosfèrica i augment dels seusefectes sobre la salut.. Les emissions a l'atmosfera relacionades ambel canvi climàtic poden agreujar els efectes dela contaminació de l'aire en la salut dels ciuta-dans. L'empitjorament de la qualitat de l'aire,sobretot a causa de l'ozó, augmentarà la pre-valença de l'asma i de les infeccions respiratò-ries.

4. Malalties transmeses per aliments i l'aigua. Els canvis en el règim de precipitacionspodrien influir en el transport i la dissemina-ció d'agents infecciosos i la temperatura potafectar el seu creixement i supervivència.

5. Malalties transmeses per vectors infecciosos.Els canvis climàtics sembla que influïxen sobrela distribució temporal i espacial de patògens,vectors, hostes i reservoris.

Els efectes que el canvi climàtic causen sobre lasalut dependran en gran part d'una sèrie decondicionants que influiran en la vulnerabilitatde les poblacions. Així, els factors individuals(edat, estat de salut, ingressos…), els factorscomunitaris (com l'existència de sistemes d'a-bastiment d'aigua, de distribució d'aliments, desistemes d'alerta i de servicis de salut pública) iels factors geogràfics (poblacions en zones cos-taneres baixes, en els límits de les malaltiestransmeses per vectors, les zones rurals allunya-des d'assistència sanitària, aquelles poblacionsurbanes sotmeses a este efecte d'illa tèrmica,etcètera) determinaran les possibles conseqüèn-cies del canvi climàtic que es patisquen en unazona en concret.

Els països en desenvolupament, en especial elsmés pobres on la desnutrició ja és generalitzada iles infrastructures sanitàries dèbils, en ser els mésvulnerables són els que patiran els majors impac-tes. No obstant, malgrat les incerteses que impe-dixen quantificar amb precisió els canvis delclima previstos, es considera que cap país resul-tarà immune a ells.

En concret, en el sud d'Europa es pensa que aug-mentaran els episodis d'onada de calor, els pro-blemes derivats de la contaminació atmosfèrica ique puga veure's afectada la distribució d'algu-nes malalties transmeses per vectors.

Elements per a l’acció Un escalfament global amb una mitjana en lasuperfície terrestre superior a 2 ºC respecte alsnivells preindustrials s'espera que provoque efec-tes irreversibles en els ecosistemes i en les socie-tats humanes, en l'economia i en la salut. Peraixò, davant de l'amenaça que poden tindre elscanvis previsibles en el clima mundial per a lasalut humana i la qualitat de vida, es plantegenuna sèrie d'accions que eviten o reduïsquen estosefectes.

S'estan realitzant esforços nacionals i internacio-nals en la lluita contra el canvi climàtic a través

de les denominades accions de mitigació, que sónles dirigides a la reducció de les emissions degasos d'efecte hivernacle a l'atmosfera.

La reducció de l'emissió de gasos d'efecte hiver-nacle pot aportar beneficis sanitaris, mediam-bientals i econòmics de manera immediata. Aixíper exemple, en països on el mitjà de transportpredominant és l'automòbil, les emissions deCO2 es poden reduir caminant més o utilitzantmés la bicicleta. Amb això s'augmentarà l'activi-tat física (que reduirà l'obesitat i les malaltiescardíaques) i es reduiran les lesions i les mortsrelacionades amb el trànsit, així com la contami-nació atmosfèrica i el soroll.

D'altra banda i de manera complementària,també estan posant-se en marxa accions d'adap-tació al canvi climàtic, que s'entenen com a res-postes per a minimitzar els impactes reals o pre-vistos de l'escalfament global. La importànciad'estes mesures residix en el fet que el grau enquè es veja afectada la salut dependrà, en bonapart, de la capacitat d'adaptació dels sistemes iles poblacions afectades.

Mentres que les accions de mitigació requerixenuna resposta conjunta i coordinada a nivellinternacional, es reconeix que les accions i ini-ciatives d'adaptació han de ser definides i imple-mentades a nivell nacional o subregional, ja queels impactes i la vulnerabilitat són específics decada lloc.

Constituïxen mesures d'adaptació al canvi climà-tic l'establiment de sistemes de vigilància meteo-rològics i de la contaminació i la posada enmarxa de plans d'acció, millores en el planeja-ment urbà i en el tractament de l'aigua, actua-cions dirigides a augmentar la consciència ciuta-dana i la inversió en investigacions a fi dedisminuir les incerteses rellevants per a la presade decisions.

En els últims anys són diverses les iniciatives iestratègies que s'han posat en marxa en ambdóssentits a fi de reduir les possibles conseqüènciesd'este canvi climàtic. Mostra d'això són elPrograma Europeu de Canvi Climàtic, el PlaNacional d'Adaptació al Canvi Climàtic i en elnostre àmbit territorial, l'Estratègia Valencianadavant del Canvi Climàtic, entre els objectius dela qual es troba limitar les emissions de gasosd'efecte hivernacle i minimitzar els riscos sobreels recursos naturals, la salut de les persones i elbenestar social en general.

María Barberá Riera.Unitat de Sanitat Ambiental.

Direcció General de Salut Pública.Conselleria de Sanitat.

B i b l i o g r a f i a

OMS. Canvi climàtic i salut humana: riscos i respostes; 2003.

Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC). ClimateChange 2007: The Physical Science Basis. Summary forPolicymakers. Paris, release: 02/02/07. Disponible en:http://www.ipcc.ch/

OMS. Protegir la salut davant del canvi climàtic. Guia per a organit-zadors d'esdeveniments; 2008.

Conselleria de Medi Ambient, Aigua, Urbanisme i Habitatge.Estratègia Valenciana davant del Canvi Climàtic 2008-2012.

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Índexs d’evolució de les emissions de CO2 equivalent Comunitat Valenciana vs EspanyaC. V. / EspanyaComunitat Valenciana Espanya

Evolució de les emissions de gasos d’efecte hivernacle a la C. Valenciana i a Espanya2

Salut ambiental (III)informe

Font: Organitazació Mundial de la Salut. Canvi climàtic i salut humana. Riscos i respostes.

Es muy frecuente que hoy día se tengannoticias de problemas de salud que enel pasado no tenían importancia, oteniéndola no se les daba. Las causasson variadas: cambios en el comporta-

miento, cambios en el hábitat, nuevos conoci-mientos, nuevas sustancias, nuevas tecnologías,disminución de procesos patológicos que enmas-caran otros, procesos acumulativos junto a unamayor esperanza de vida, etcétera. Sobre algunasde ellas volveré en su momento, pero antes debofijar el objetivo de este breve artículo.

Es el momento de comenzar a prestar atención alos problemas de salud con causa en la radioacti-vidad natural, y resalto la palabra natural paradejar bien claro desde el principio que no se trataen absoluto de centrales nucleares, cementeriosnucleares, accidentes, etcétera. Y, desde el inicioquiero señalar que el presente artículo sólo pre-tende ser una llamada de atención, una pequeñacomunicación divulgativa, que no quiere ni debeentrar en el tratamiento profundo del tema.

Elementos radioactivosEmpezemos por recordar qué es un elementoradioactivo. Los átomos de algunos elementos pre-sentan una inestabilidad natural de forma queespontáneamente se transforman en otros elemen-tos, que a su vez pueden ser también radioactivos(de hecho lo son frecuentemente), con la emisiónde ciertas partículas. El ritmo con el que se produ-ce esta transformación espontánea es característi-co del elemento en cuestión y se puede expresar devarias formas, que para esta comunicación siem-pre será el periodo de semidesintegración. Elperiodo de semidesintegración es el tiempo quetranscurre hasta que una cantidad del elemento encuestión queda reducida a la mitad (la otra mitadya será otro elemento más las partículas emitidas),y es una constante característica del elemento eindependiente de la cantidad de la cual se parta.

Así, un elemento radioactivo se va transformadoen otro, y si éste es radioactivo en un tercero, yasí sucesivamente en cadena hasta que haya unoque es estable. El primer eslabón de la cadena(cabeza) se va gastando de forma que después de“n” periodos de semidesintegración queda unafracción 1/2n de la cantidad inicial, por lo quesería lógico razonar que a lo largo de millones deaños de existencia del planeta todos los elemen-tos radioactivos se habrían consumido. Esto seríaasí sino fuera porque hay algunos elementosradioactivos cuyo periodo de semidesintegraciónes comparable a la edad de la Tierra, y desde queésta existe sólo se ha consumido una fracción dela cantidad inicial que entró en la formación dela Tierra hace 4.500 millones de años. Son tres

los elementos cuyos periodos de semidesintegra-ción tienen estas cifras, cada uno de los cuales esla cabeza de su correspondiente cadena. Así, lastres series radioactivas naturales comienzan con:238U, 235U y 232Th (Uranio 238 y 235 y Torio).Para el uranio 238 (se va a obviar las otras seriespara no recargar este artículo) el periodo desemidesintregración es de 4,5 miles de millonesde años; es decir, todavía queda la mitad del ura-nio que entró como componente de la Tierracuando ésta se formó, y antes de que se consumadel todo se habrá apagado el Sol.

Los minerales que contienen estos tres elementosy sus descendientes radioactivos (las tres seriesterminan en un isótopo estable del plomo) son lafuente de la radioactividad natural. Cierto es quehay otros pequeños sumandos como por ejemplola formación de núcleos inestables por la acciónde los rayos cósmicos en la alta atmósfera, peropara lo que nos trae al caso carecen de importan-cia. Resulta que los minerales que contienenestos elementos son escasos pero ubicuos y estánligados a rocas de carácter ígneo y en especial alos granitos. Por supuesto que también aparece-rán en los suelos resultantes de la meteorizaciónde estos granitos (arenas silíceas...). Por eso elmapa de suelos graníticos es un indicador grose-ro pero cierto del riesgo asociado a este peligro.

La transformación de un elemento en otro con-lleva la emisión (o absorción) de partículas enprocesos a veces complicados, pero para lo queimporta a efectos de radioactividad natural sólose ha de estar atento a dos tipos de emisión: laemisión α (núcleos de helio, es decir dos protonesjunto con dos neutrones) y la emisión β (un elec-trón). A estos dos tipos de emisión hay quesumar la radiación γ, que es un fotón de radia-ción electromagnética mediante el cual un núcleose libera de energía sobrante tras algunas de lasotras transformaciones. Todas ellas, las radiacio-nes α, β y γ, son muy energéticas y al alcanzarsistemas biológicos van a desencadenar una cas-cada de rupturas de enlaces moleculares hasta sucompleta absorción: ¡un elefante en una cacha-rrería! Si los daños en las moléculas de los siste-mas estructurales y/o enzimáticos son suficiente-mente graves, y los mecanismos reparadores noson lo suficientemente eficientes y rápidos, sedesencadenará una afección aguda, inclusosobreaguda con fallo multiorgánico. Pero laradioactividad natural no tiene suficiente activi-dad para llegar a estos casos. No hay que pensaren procesos sobreagudos, agudos o subagudosligados a la radioactividad natural.

Sin embargo, sí que hay un tipo de daño molecu-lar que tiene una gran trascendencia para los

6 vS 80

Radioactividadnatural ysaludENRIQUE ESTRADA

informeSalut ambiental (III)

En determinadas zonasgeográficas, la

radioactividad naturalconstituye un cancerígeno

de gran importancia. Unade las principales vías que

tienen estas radiacionespara entrar en contacto

íntimo con nuestroorganismo es además del

agua, la presencia de radónen el aire respirado. Este

elemento radioactivosupone un riesgo para la

salud cuando alcanzaespacios cerrados,edificios, donde elequilibrio entre su

producción y sudecaimiento se establece auna concentración mucho

más alta, y además, losdescendientes, aunque no

son gaseosos, quedan en elpolvo ambiental en

suspensión.

organismos vivos que es el daño en los sistemasportadores de la información genética: el ADNcomo molécula individual y el cromosoma comoun todo. Así, las pérdidas, duplicaciones y/ocambios de bases en la molécula de ADN (muta-ciones) y las traslocaciones, duplicaciones, inver-siones… y otras alteraciones del cromosoma vana ser el origen de procesos oncológicos y terató-genos. En definitiva, la radioactividad naturales, según que zonas geográficas, un cancerígenode gran importancia, absurdamente ignorado.

Ahora bien, para que las dañinas radiacionesalcancen tejidos profundos es necesario queentren en contacto íntimo. Es decir, que seincorporen al ser vivo, ya que de otra formaafectaría a la piel y poco más. En el caso de laradioactividad natural son dos las formas en quese incorporan: a través del aire respirado quecontiene radionúclidos que están en suspensióno son gaseosos, o a través del agua de consumo.En consecuencia, la radioactividad natural pre-senta dos peligros principales.

•La radioactividad en el agua de consumo.Aspecto que constituye un problema cuya dis-cusión tendrá que esperar y que se presentacon connotaciones sociopolíticas complejas.Hay comunidades con valores preocupantesdonde la actitud política es simplemente igno-rar la situación.

•El radón en las edificaciones. Un problema decreciente preocupación, de sencilla compren-sión y también de sencillas medidas correcto-ras, y al que se voy a dedicar el resto de estebreve artículo.

RadónEl radón es un elemento radioactivo que apareceen las tres series radioactivas naturales, aunqueel más importante es el 222Rn, quinto eslabón dela cadena del 238U, ya que los otros dos tienenperiodos de semidesintegración muy pequeñoscomparados con el citado que es de 3,8 días.Pertenece al grupo de los gases nobles, y que portanto es un gas y no presenta reactividad quími-

ca; es importante también saber que presentauna alta solubilidad en el agua.

Los minerales radioactivos del suelo producencontinuamente radón que por ser gas difunde através del espacio poroso de las rocas hacia laatmósfera, donde hay un equilibrio dinámicoentre la producción y su decaimiento; ello con-tribuye a la radioactividad natural de la atmós-fera de pequeña entidad por su gran dilución singran importancia para la salud, aunque porsupuesto contribuya al compromiso (dosis com-prometida) para toda una vida.

El problema se presenta cuando el radón difun-dido alcanza espacios cerrados, edificios, dondeel equilibrio se establece a una concentraciónmucho más alta, y además, los descendientes,aunque no son gaseosos, quedan en el polvoambiental en suspensión.

La fuente principal para el radón es el suelodonde se asientan los edificios, pero convienecitar que los materiales de construcción tambiénpueden ser una fuente apreciable y, en algunoscasos, muy alta. Ciertamente ocurre a veces queestos materiales son obtenidos de rocas con altoscontenidos radioactivos (granitos, arenas silíce-as…), y lo que es peor, en algunos casos, se utili-zan en la fabricación de cementos y cerámicasaditivos que son productos secundarios de proce-sos tecnológicos (cenizas y escorias de metalur-gia) que concentran los minerales radioactivos.

El resultado de todo ello es que elementos radio-activos entran en contacto íntimo con la matrizpulmonar y son la causa de cánceres en esteórgano.

Las medidas correctoras para este peligro, enaquellas zonas geográficas de exposición clara,son sencillas: o se impide que el radón alcance elinterior de los edificios, o, alternativamente, seelimina. La primera opción tiene que ver con laconstrucción de los edificios: materiales plásti-cos en cimentación, cámaras de aireación encimentación, etcétera. Por otra parte, la elimina-

ción del radón se reduce simplemente a ventila-ción suficiente (forzada o no). Aquí tenemos unade las causas por las que este problema tieneuna importancia creciente en el presente: lasnuevas técnicas de construcción y la importanciaque se está dando al ahorro energético. Sóloestos dos aspectos están logrando que los edifi-cios posean unas estanqueidades altas; mientrasque en el pasado se ventilaba sistemáticamente yademás los elementos de construcción teníanajustes muy laxos. A este respecto se debieraestudiar con mucha atención la situación de losedificios inteligentes con ventanas de imposibleapertura y renovaciones de aire mínimas, queconstituyen auténticas trampas de radón.

Adopción de medidasPor todo ello se deben adoptar las siguientesmedidas urgentes:

•Investigar sobre la incidencia de los cáncerespulmonares cuyo origen más probable está enla radioactividad, y que sin lugar a dudas ocu-parán el segundo puesto en el ranking tras losde origen tabáquico. Precisamente otra de lascausas por las que se ha dado poca importan-cia histórica a este problema es porque elnúmero de cánceres originados por el tabaco estan alto que enmascara los de origen radioacti-vo, situación que ha de cambiar en un futurocercano.

•Conocer certeramente la exposición geográficaen función de las diferentes rocas del suelo.Como una aproximación para el lector se tienela emisión gamma detectada desde mediosaéreos que lleva a cabo el Consejo deSeguridad Nuclear .

•Correlacionar las tasas de cánceres de pulmóncon posible origen en la radioactividad naturalcon la exposición espacio-temporal. El dañogenético es una variable aleatoria temporal ypor ello es acumulativo a lo largo de toda unavida; este hecho nos da nuevas razones por lasque en el pasado se ha dado poca importanciaal problema: Efectivamente la incidencia serátanto más importante cuanto mayor sea laesperanza de vida y además siempre es difícilrelacionar los daños en edades avanzadas conriesgos a lo largo de tiempos que se extiendenmucho en el pasado.

•Tomar medidas legislativas para controlar losmateriales de construcción en cuanto a su ori-gen y aditivos que puedan añadir actividadradioactiva. El desconocimiento de la exposi-ción es otra de las causas de la poca atenciónprestada en el pasado.

•Legislar adecuadamente sobre los códigos téc-nicos de edificación

•Informar al ciudadano de las zonas con altaexposición de la necesidad de ventilar adecua-damente viviendas y edificios.

Solamente añadir que si se ha conseguido acla-rar alguna cuestión y a la vez generar muchosmás interrogantes de aquellos que había al prin-cipio, se tendrá por conseguido el objetivo deuna llamada de atención sobre un problema alque se debe prestar más atención en el futuroinmediato.

Enrique Estrada Vélez.Físico y veterinario.

Delegado de la Sociedad Española deSanidad Ambiental en Castilla y León.

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Mapa radiométrico. Proyecto MARNA

Se indican los valoresmedios de exposicióngamma naturalcorrespondientes a cadauna de las provinciasespañolas.

Los valores altos estánligados a formaciones derocas graníticas ysedimentarias derivadas,mientras que los másbajos lo están aformacionessedimentarias de origenmarino.


La promoción de la salud en el desarro-llo infantil y la prevención de riesgospor factores medioambientales es unaprioridad establecida en Europa talcomo se concretó en la llamada inicati-

va Scale (Martí, 2006) y en los programas deNaciones Unidas (ONU, 2002). Sin embargo, larealidad no ha alcanzado suficientemente losobjetivos planteados. Según nuestra visión, estoes debido, en gran medida, a que no se han desa-rrollado las herramientas apropiadas para llevara cabo un seguimiento y una monitorización delos riesgos ambientales en la infancia. Por ello, eldesarrollo, validación y aplicación de biomarca-dores que permitan un seguimiento en la pobla-ción infantil de la exposición a contaminantesambientales es una necesidad todavía no resuelta.La utilización del control biológico en la pobla-ción general requiere de métodos no cruentos yno invasivos, fáciles de aplicar, de buena acepta-bilidad social y que no colapsen el sistema sanita-rio.

En el laboratorio de la Unidad de Toxicologíadel Instituto de Bioingeniería de la UniversidadMiguel Hernández, en colaboración con laDirección General de Salud Pública CSISP de laGeneralitat Valenciana, estamos intentandoponer en funcionamiento métodos que puedanser aplicados en seguimientos a todos los niños.Los esfuerzos iniciales se han centrado en lamonitorización de elementos químicos (metalespesados y otras sustancias contaminantes). Elobjetivo no es simplemente determinar algún ele-

mento de los que clásicamente han sido motivode preocupación (por ejemplo plomo o mercu-rio), sino determinar todos, o al menos todos loshabituales, incluyendo de paso el control de ele-mentos considerados de interés nutricional.Hemos desarrollado estrategias de obtención demuestras y la metodología de medida en mues-tras de cabello para aplicarla a un análisis mul-tielemental.

Efectos perjudiciales y beneficiosos deelementos químicos en la dietaLa contaminación de los seres humanos pormetales pesados está bien documentada. Estoselementos, presentes en la vida del hombre desdelos albores de la humanidad, son en la actualidadelementos importantes en los procesos industria-les de los que dependen muchas economías.Poseen características cinéticas complicadas demetabolismo y excreción, por lo que pueden acu-mularse fácilmente en los tejidos del cuerpohumano formando reservorios de toxicidad. Estodepende de variables que determinan las concen-traciones de los contaminantes en cada persona:edad, sexo, grupo étnico, localización geográfica,nivel de escolaridad, ingresos económicos ycaracterísticas metabólicas individuales.

El mercurio y su forma orgánica, el metilmercu-rio, el plomo y el manganeso, han sido el objetoprincipal de la mayoría de los investigadores.Están relacionados con la aparición de diversosproblemas de salud: déficit de atención, disminu-ción de la capacidad de retención y memoria,

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Biomarcadores no invasivospara la prevención y promociónde la salud infantilROBERTO RUIz. EUGENIO VILANOVA

La contaminación de los seres humanos por metalespesados está bien documentada. Éstos, elementos

importantes en los procesos industriales de los quedependen muchas economías, poseen características

cinéticas complicadas de metabolismo y excreción por loque pueden acumularse fácilmente en los tejidos del

cuerpo humano formando reservorios de toxicidad. Eldesarrollo, validación y aplicación de biomarcadores que

permitan un seguimiento en la población infantil de laexposición a contaminantes ambientales es una

necesidad todavía no resuelta.


deficiencias motoras, alteraciones en el creci-miento y desarrollo, disminución importante dela capacidad intelectual, alteraciones en las fun-ciones autonómicas cardíacas, retraso en el desa-rrollo del sistema nervioso central y alteracionesen la arquitectura cerebral, entre otras. Todoshan sido relacionados con diferentes niveles deexposición a estos metales, sobre todo en pobla-ciones infantiles expuestas, en algunos casosdesde la vida intrauterina. (Counter et al, 2005;Dorea et al, 2005; Fido t Al-saad, 2005; Nadal etal 2005; Oken et al 2005; Torrente et al 2005).

Por otro lado, existen elementos de importanciafisiológica cuya presencia en el organismo esnecesaria: zinc, magnesio, selenio, hierro, cobre,cobalto, etcétera. Son los llamados oligoelemen-tos, vitales en pequeñas cantidades para las fun-ciones bioquímicas. Sus bajos niveles por defi-ciencias en la dieta causan alteraciones a la salud,sobre todo en el desarrollo del sistema nerviosodurante la infancia. Por ejemplo, la disminuciónde la visión nocturna o el déficit de atención serelacionan con la insuficiencia de zinc; sinembargo, elevadas concentraciones de oligoele-mentos también provocan daño, como la intoxi-cación por hierro debido a un abuso de suple-mentos del mineral.

Queda claro que del delicado equilibrio de estoselementos en el cuerpo depende, en buena parte,la relación salud-enfermedad y que la poblacióninfantil, por encontrarse en proceso de crecimien-to y desarrollo, es especialmente sensible a lasalteraciones en el equilibrio de las concentracio-nes orgánicas de oligoelementos y a la exposicióna metales pesados.

Potenciales biomarcadores de laexposición a elementos químicosExisten diferentes pruebas para determinar laconcentración de metales pesados y oligoelemen-tos en el organismo: marcadores biológicos,usando fluidos corporales como sangre y orina.Pero estos biomarcadores, en muchas circunstan-cias, sólo son indicadores de la exposición aguda,no de la crónica. La cinética propia de cada ele-mento y la fisiología individual hace que las con-centraciones de metales pesados u oligoelementosen los fluidos orgánicos tenga una alta variabili-dad en función del tiempo. Por esta razón esimportante contar con métodos de determinaciónde las concentraciones de estos metales en tejidosde acumulación para valorar el nivel de exposi-ción en función del tiempo.

El cabello es un tejido de acumulación ideal paraello: crece a una velocidad media de un centíme-tro por mes, lo cual nos permite obtener unarelación temporal. Obtener muestras de él esfácil, pues no es traumático ni invasivo. Además,su manejo, transporte y conservación, a penasrequieren medios.

Necesidad de disponer de valores dereferencia y estrategias de muestreoSin embargo, una medida no tiene ningún valorsi no se dispone de los valores de referencia en lapoblación, lo que implica conocer el comporta-miento epidemiológico y la distribución y losrangos de valores en la población normal en rela-ción a los valores medidos.

En la Unidad de Toxicología y SeguridadQuímica, del Instituto de Bioingeniería, de la

Universidad Miguel Hernández de Elche, nospropusimos establecer para la población infantillos valores de referencia para las concentracionesde metales pesados y oligoelementos de 28 ele-mentos del sistema periódico, usando el cabellocomo biomarcador. Escogimos la ciudad deElche para iniciar el estudio piloto.

El primer problema con el que nos enfrentamosfue la falta de antecedentes de estudios en nues-tro país. No existen en la Comunitat Valenciana,ni en el resto de España, por lo que el conoci-miento epidemiológico del problema es pobre ylos estudios existentes se ciñen normalmente asólo uno o dos elementos (con frecuencia, plomoy mercurio). Es prioritario, por tanto, realizarestudios que nos permitan contar con datos fia-bles, adaptados a la población española, especial-mente en el área del Mediterráneo, que tiene cos-tumbres dietéticas particulares, lo que conllevaque la extrapolación de datos obtenidos enpoblaciones en otros países no sea del todo con-veniente ni real.

En su mayoría, los estudios en pelo se centran enmetales pesados. Éstos, debido a su elevado pesomolecular, permanecen en la matriz del pelodurante el proceso de lavado de las muestras,necesario para la eliminación de impurezas.Nuestra investigación incluye oligoelementos,algunos tan solubles como el sodio o el magne-sio, que pueden ser fácilmente eliminados de lamatriz del pelo durante el proceso de limpieza, loque hace muy delicado el proceso inicial de trata-miento de la muestra en el laboratorio.

Se hizo necesario, por tanto, desarrollar un méto-do propio de tratamiento de las muestras depelo, que permitiera eliminar las impurezas sinperder elementos de interés. Esto fue un largoproceso de experimentación hasta obtener losresultados deseados.

Un estudio piloto en la población infantilde ElcheEl estudio está hecho en 421 muestras de pelo deniños en edad escolar, de entre tres y doce años. Seconsideró un colegio por cada uno de los ocho dis-tritos escolares del municipio incluyendo el rural.El proceso de gestión y de información con lasautoridades locales de Educación, asociaciones depadres, directores y cuerpo docente fue de granimportancia para la obtención de las muestras.Esta estrategia fue muy exitosa y se logró una mag-nífica y ejemplar cooperación de docentes y padres,mientras que a los niños les resultó agradable yhasta divertido. Por supuesto, requiere la interven-ción de personas con profesionalidad y simpatíapersonal para tratar a los niños –y previamente, apadres y docentes–. El resultado demostró que laestrategia planteada tiene una alta aceptaciónsocial y que sería aplicable a la monitorizaciónmasiva en toda la población infantil.

Acompañando a cada muestra se anotaron medi-das de talla-peso, edad, sexo y una sencillaencuesta para los padres sobre las costumbresdietéticas de los niños con algunos datos adicio-nales.

La preparación de las muestras, previa al análisisquímico, se hizo siguiendo el protocolo especial-mente desarrollado en nuestro laboratorio. Unavez procesadas, se hizo la digestión química enácido nítrico concentrado y se diluyeron en agua

conteniendo una concentración diluida de ácidonítrico y con la respectiva adición de patronesinternos. La selección y prueba de estos patronesinternos fue otro motivo de optimizar el procedi-miento. Las muestras se midieron por la técnicade ICP-MS programado con curvas de calibra-ción, usando diferentes diluciones hechas a partirde patrones homologados de los elementos deestudio. Se midieron 28 elementos químicos. Losdatos obtenidos por el ICP-MS se procesaronusando programas estadísticos.

La información está en fase de elaboración. Sinembargo, a día de hoy ya hemos obtenido dosgrandes resultados de este estudio que justificanpor sí mismos todo el esfuerzo, recursos y tiempoinvertidos hasta ahora. Primero, el desarrollo deun método de procesamiento de las muestras quepermite medir 28 elementos en cabello con pesosmoleculares tan variados que cubren práctica-mente todo el espectro de masas y de elementosque tienen desde concentraciones del orden demiligramos por gramo de pelo hasta elementosde concentraciones tan bajas como nanogramospor gramo. Segundo, los valores de referencia delas concentraciones en pelo de esos 28 elementosquímicos que incluyen metales pesados y oligoe-lementos. Esto nos permite poner en las manosde los profesionales de la salud una nueva herra-mienta auxiliar de diagnóstico no disponiblehasta ahora. Estamos valorando los factores queinfluyen en la variabilidad entre individuos,incluyendo factores relacionados con la edad,sexo, peso-talla y obesidad, factores territorialesy estilos de vida y costumbres dietéticas.

Con este estudio se pretende, por último, extra-polar los resultados para obtener una valoraciónrepresentativa de toda la Comunitat Valenciana.

Roberto Ruiz Cruz.Eugenio Vilanova Gisbert.

Unidad de Toxicología y Seguridad Química.Instituto de Bioingeniería.

Universidad Miguel Hernández.Elche (Alicante).

R e f e r e n c i a s

1. Martí JV (2006) La acción administrativa ante los riesgos ambien-tales para la salud humana. Viure en Salut, 69:4-5

2. Counter SA, Buchanan LH, Ortega F (2005) Mercury levels inurine and hair of children in an Andean gold-mining settlement. IntJ Occup Environ Health. 11: 132-137.

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Con la presentación por la ComisiónEuropea del Libro Blanco sobre laestrategia para la futura política enmateria de sustancias y preparadosquímicos [COM(2001)88final], se

inició una etapa de grandes esperanzas para lasalud pública. En él se proponía un nuevo siste-ma de control de las sustancias y preparados quí-micos para mejorar la protección del medioambiente y la salud humana, en un marco demejora de la innovación y de la competitividadde la industria química europea: el sistemaREACH.

Después de un amplio proceso de participación,y de muchos debates y controversias entre losagentes implicados, el 1 de junio del 2007, entróen vigor el Reglamento (CE) nº 1907/2006 delParlamento Europeo y del Consejo, de 18 dediciembre de 2006, relativo al registro, la evalua-ción, la autorización y la restricción de sustanciasy preparados químicos (REACH), cuyos objeti-vos son:•Garantizar un alto nivel de protección de lasalud humana y del medio ambiente.

•Fomentar los métodos alternativos para evaluarlos peligros que plantean las sustancias.

•Garantizar la libre circulación de sustancias enel mercado interior.

•Potenciar la competitividad y la innovación.

Este reglamento contiene 141 artículos y 17 ane-xos y, aunque es complejo y denso, viene a susti-tuir a unas 40 normas; para facilitar su cumpli-miento la puesta en marcha es gradual hasta el31 de mayo del 2018. Según el REACH, corres-ponde a los fabricantes, importadores y usuariosintermedios, garantizar que sólo fabrican, comer-cializan o usan sustancias que no afectan negati-vamente a la salud humana o al medio ambiente,y todo ello basado en el principio de precaución.

El REACH establece cometidos y obligacionesespecíficas para los distintos agentes de la cadenade suministro y la creación de la AgenciaEuropea de Sustancias y Preparados Químicos(ECHA), que tiene como finalidad gestionar losaspectos técnicos, científicos y administrativosdel reglamento y garantizar la coherencia de losmismos a nivel comunitario.

El reglamento se aplica a las sustancias comotales, contenidas en preparados (“mezclas”,según la nueva denominación) o artículos, salvoen algunas excepciones totales (por ejemplo, sus-tancias radioactivas, sustancias intermedias noaisladas, residuos, etcétera) y otras parciales paraproductos que tienen legislación específica (porejemplo, medicamentos, alimentos, etcétera). Por

lo tanto, afectará tanto a sustancias usadas enprocesos industriales (lubricantes, disolventes,refrigerantes, etétera) como a las usadas en nues-tra vida cotidiana (por ejemplo, pegamentos, pin-turas, limpiadores, ropa, aparatos electrónicos,muebles, etcétera).

ProcesosLos principales procesos del REACH son los quea continuación se detallan:

RegistroEs obligatorio, a partir del 1 de junio de 2008,para fabricantes e importadores de sustancias, encantidades iguales o mayores a una toneladaanual, el envío a la ECHA de un expediente contoda la información estipulada, para cada sustan-cia como tal, en mezclas o en artículos en los quesea previsible su liberación. Las sustancias que yaestaban en el mercado, se las consideró en fasetransitoria, y se debían prerregistrar, desde el 1de junio de 2008 hasta el 1 de diciembre de2008, para poder acogerse a los plazos de regis-tro siguientes:•Hasta el 30 de diciembre de 2010:•sustancias en cantidades mayores o iguales a1.000 toneladas anuales;

•sustancias muy tóxicas para los organismosacuáticos, en cantidades mayores o iguales a100 toneladas anuales, y

•sustancias cancerígenas, mutagénicas y tóxicaspara la reproducción (CMR), categorías 1 y 2,en cantidades mayores o iguales a una tonela-da anual.

•Hasta el 31 de mayo de 2013, sustancias encantidades mayores o iguales a 100 toneladasanuales.

•Hasta el 31 de mayo de 2018, sustancias encantidades mayores o iguales a una toneladaanual.

EvaluaciónPara asegurar el seguimiento del registro y sucontrol, la ECHA evaluará cada expediente ycomprobará que se cumplen los requisitos, ade-más de valorar las propuestas de ensayos. Laagencia coordinará la evaluación de las sustan-cias que realizarán los Estados miembros parainvestigar las sustancias prioritarias (sensibilizan-tes, CMR, persistentes, bioacumulables y tóxi-cas-PBT, muy persistentes y muy bioacumula-bles-mPmB y otras con alta exposición).

AutorizaciónPara las sustancias altamente preocupantes, aincluir en el anexo XIV: sustancias que reúnan loscriterios para ser clasificadas como CMR, sustan-cias PBT, sustancias mPmB y otras sustanciasigual de preocupantes (alteradores endocrinos,

El reglamento REACH:una oportunidad de mejora dela salud públicaFERNANDO ESCORzA

La creciente preocupaciónsocial por el impacto sobrela salud humana y el medioambiente de las sustancias

y preparados químicospeligrosos, ha definido las

iniciativas legislativasllevadas a cabo por la

Comisión Europea y lasautoridades competentes

de los Estados miembros.En 2007, después de un

amplio proceso departicipación y de muchos

debates y controversiasentre los agentes

implicados, la ComisiónEuropea materializó la

politíca sobre productosquímicos con la entrada envigor del reglamento sobre

registro, evaluación,autorización y restricción

de sustancias y preparadosquímicos.


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etcétera), se exigirá una autorización de comercia-lización y uso. Esta autorización se concederá silas empresas demuestran que los riesgos estáncontrolados o si está justificada porque los benefi-cios son superiores a los riesgos y no disponer dealternativas. En su caso los solicitantes de la auto-rización tendrán que preparar planes de sustitu-ción por sustancias o tecnologías más seguras.

RestriccionesSe establecen restricciones a la fabricación,comercialización y uso de determinadas sustan-cias, preparados y artículos peligrosos, que figu-ran en el anexo XVII (52 entradas con unos1.300 productos entre los que se encuentran 977carcinógenos, 176 mutágenos, 83 tóxicos para lareproducción y otros tóxicos). En función de laevaluación del riesgo, por iniciativa de losEstados miembros, la Comisión o la agencia, seampliará este anexo para los casos en que el ries-go sea inaceptable. Dichas restricciones entran envigor, técnicamente, el 1 de junio de 2009, puesya estaban incluidas en una directiva y su corres-pondiente real decreto.

Catálogo de clasificación y etiquetadoLa agencia lo elaborará a partir de las notifica-ciones presentadas por la industria sobre sustan-cias clasificadas como peligrosas y a partir de lainformación sobre clasificación y etiquetadoincluida en los expedientes de registro. Todo ellopara garantizar la protección armonizada de lapoblación en general y especialmente de las per-sonas que entren en contacto con estas sustanciaspeligrosas. Para avanzar en el cumplimiento delos compromisos internacionales esta clasifica-ción se adapta al sistema globalmente armoniza-do (SGA) por el recientemente publicadoReglamento (CE) Nº 1272/2008, sobre clasifica-ción, etiquetado y envasado de sustancias y mez-clas.

Información en la cadena de sumnistroLa Ficha de Datos de Seguridad (FDS), ademásde la etiqueta, es la principal herramienta detransmisión de información sobre las propieda-des peligrosas y el uso seguro de las sustancias,aunque no es la única. La FDS la debe facilitar elproveedor a su destinatario (cadena abajo), perolos usuarios intermedios deben comunicar a susproveedores (agente anterior-cadena arriba) sidisponen de nueva información sobre la peligro-sidad de la sustancia o de otra información quecuestione las medidas de gestión del riesgo conte-nidas en la FDS para los usos identificados, asícomo el uso que van a dar a la sustancia, si esteno está identificado.

Otro aspecto importante del REACH es el uso demétodos como la valoración de la seguridad quí-mica, para todas las sustancias fabricadas oimportadas en cantidades mayores o iguales a 10toneladas anuales, que se deberá incluir en elInforme sobre la Seguridad Química (ISQ) delexpediente de registro, y los escenarios de exposi-ción, útiles para identificar las medidas de ges-tión del riesgo para los usos previstos, que seincluirán en un anexo de la FDS y serán coheren-tes con el ISQ.

Para facilitar a las empresas el cumplimiento desus obligaciones, así como para reducir costes porduplicación de estudios, etcétera, se crea paracada sustancia un Foro de Intercambio deInformación sobre Sustancias (FIIS). Los miem-

bros de un FIIS facilitarán a los demás miembroslos estudios existentes, atenderán peticiones deinformación de otros miembros, detectarán nece-sidades de más estudios, etcétera. Cada FIIS esta-rá en funcionamiento hasta el 1 de junio de 2018.

En aras de la transparencia, está previsto queexista un acceso electrónico, público y gratuitoen internet para parte de la información disponi-ble sobre las sustancias, como por ejemplo: nom-bre de la sustancia, clasificación y etiquetado,datos fisicoquímicos y rutas medioambientales,resultados toxicológicos y ecotoxicológicos, nive-les sin efecto derivado (DNEL), concentraciónprevista sin efecto (PNEC) y orientaciones sobreel uso seguro.

Para un funcionamiento eficaz del reglamento lasautoridades competentes, nombradas por losEstados miembros, han de cooperar y coordinar-se entre sí, con la ECHA y con la Comisión. Enel caso de España las autoridades competentesdesignadas han sido el Ministerio de Sanidad yConsumo, en el ámbito de la protección de lasalud, y el Ministerio de Medio Ambiente yMedio Rural y Marino, en el ámbito de la pro-tección del medio ambiente. Para coordinar lared de autoridades de los Estados miembros, res-ponsables del cumplimiento del REACH, laagencia dispone de un órgano denominado Foroque desempeñará, entre otros cometidos, los rela-tivos a la armonización de la inspección.

En cuanto al cumplimiento de la normativa, elreglamento determina que, los Estados miembrosmantendrán un sistema de controles oficiales yotras actividades en función de las circunstan-cias, y además establecerán disposiciones sobresanciones por infracción y tomarán todas lasmedidas necesarias para garantizar su aplicación.En España, el anteproyecto de ley por el que seestablece el régimen sancionador previsto en elREACH (en tramitación), determina que lascompetencias administrativas en vigilancia, ins-pección y control, así como el ejercicio de lapotestad sancionadora, corresponderán a losórganos competentes de las comunidades autó-nomas, y para el ámbito de la salud dispone quese utilizará la Red Nacional de Vigilancia,Inspección y Control y el Sistema de IntercambioRápido de Información de Productos Químicoscreados en el marco de la Ponencia de SanidadAmbiental, por el Ministerio de Sanidad yConsumo y los departamentos de sanidad corres-pondientes de las comunidades autónomas.

Para conocer en la práctica la bondad de estereglamento habrá que esperar más allá del 1 dejunio de 2010, que es el plazo para que losEstados miembros presenten los primeros infor-mes sobre la evaluación y el cumplimiento de lanormativa.

En el momento actual aún persiste un cierto des-concierto, principalmente en las PYMES y en lasadministraciones autonómicas, respecto a cómoimplementar el reglamento. En las empresas sedebe posiblemente a la falta de formación y tra-dición en el control de las sustancias peligrosas, yen la Administración, quizás por lo mismo unidoa la escasa prioridad que se les da en las agendaspolíticas. Por otra parte, las previsiones de laECHA, en cuanto al prerregistro, se han vistodesbordadas: se estimaban unos 150.000 prerre-gistros con unas 30.000 sustancias, y se han efec-

tuado mas de 2.600.000 prerregistros con unas120.000 sustancias, algo no ha funcionado, pare-ce ser que las empresas han realizado muchosprerregistros erróneos o innecesarios (la ECHAlos está depurando…).

Está claro que, con la aplicación de este regla-mento se va a producir un gran incremento de lainformación disponible sobre los efectos peligro-sos de las sustancias. Esto implica la posibilidadde disminuir el actual impacto en la salud, pero ala vez va a suponer un gran esfuerzo de adapta-ción/modernización de todas las partes afectadas(empresas, administraciones, etcétera) para lle-varlo a buen término. Debemos tener en cuentaque, como con otras normativas, este reglamentolo haremos bueno o malo los responsables decumplirlo y los de hacerlo cumplir.

La experiencia en el control de productos quími-cos en España, desde el ámbito de la salud públi-ca, me sugiere que algunas cuestiones que hastaahora eran necesarias se están tornando urgentes,como por ejemplo las siguientes:•Mejorar la formación de los profesionales sani-tarios en lo relacionado con los productos quí-micos y dotarlos de los medios adecuados paradesarrollar sus funciones.

•Implantar sistemas de control oficial con asegu-ramiento de la calidad en los servicios de ins-pección.

•Mejorar la coordinación entre las autoridadescompetentes para armonizar las actuaciones ydisminuir las desigualdades.

•Implantar sistemas de vigilancia de riesgos quí-micos (que incluyan biomonitorización de laexposición) para poder en el futuro evaluar elimpacto en la salud de la normativa.

•Desarrollar estrategias de información y comu-nicación dirigidas a la población general y agrupos específicos para promover una nuevacultura de la seguridad química.

En los tiempos de crisis económica que atravesa-mos, con el descenso del consumo, el aumento delparo, la caída de los mercados, etcétera, esimprescindible que esto no se utilice como excusapara incumplir el REACH, sino todo lo contrarioya que el cumplimiento de esta normativa suponeuna gran oportunidad para las empresas de mejo-rar su competitividad, en un mercado cada vezmas globalizado, aumentando la innovación,mejorando la confianza de los inversores y de losconsumidores, ofreciendo productos más seguros,con mayores garantías, y aumentando la sosteni-bilidad del modelo productivo y por lo tanto delas empresas, del empleo y riqueza que generan.

A todo esto habrá que sumar la reducción de loscostes que produce el impacto de los productosquímicos en la salud de los ciudadanos y en elmedio ambiente, que compensará con creces lasinversiones necesarias para la implantación delreglamento, según las estimaciones realizadas. Deello depende también, en parte, la sostenibilidaddel sistema sanitario. El reto está sobre la mesa.Es la hora de ponernos a trabajar para el cambioy la mejora. ¿Lo conseguiremos?

Fernando Escorza Muñoz.Área de Sanidad Ambiental.

Dirección General de Salud Pública y Consumo.Consejería de Salud del Gobierno de La Rioja.

[email protected]

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La legionelosis es una enfermedad bacte-riana de origen ambiental que puedepresentar dos formas clínicas diferencia-das: la enfermedad del legionario, quese caracteriza por neumonía con fiebre

alta, y la forma no neumónica, que se manifiestacomo un síndrome febril agudo y es de pronósticoleve, llamada fiebre de Pontiac. La Legionella esun bacilo gram-negativo, aerobio y no espurula-do, capaz de sobrevivir en un amplio rango detemperaturas, multiplicándose entre 20 ºC y 45ºC, aunque su temperatura óptima de crecimiento

es 35 ºC - 37 ºC. Se conocen 48 especies deLegionella, con 70 serogrupos, y se continúandescribiendo nuevas especies aún sin denominar.La Legionella pneumophila, que comprende almenos 16 serogrupos, es la causante de la mayo-ría de las infecciones por Legionella, siendo suserogrupo 1 el que aparece como causa principalen el 80% de los casos de legionelosis.

La Legionella es una bacteria que se encuentra deforma natural en el ambiente con una distribuciónmundial y cuyo hábitat original son las aguas

12

Prevención y control de lalegionelosis en la ComunitatValencianaVÍCTOR MOYA. jUAN MIGUEL CALAFAT. FRANCISCO ADRIÁN

Los requisitos indispensables para asegurar la máximaeficacia en la prevención y control de la Legionella son

disponer de un censo actualizado y detallado de todas lasinstalaciones de riesgo y establecer un sistema de control einspección. En este sentido, el Plan de Prevención y Controlde la Legionelosis de la Comunitat Valenciana está diseñado

para dar una respuesta rápida y ágil ante la detección deposibles casos de esta enfermedad bacteriana.


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Torres de refrigeración en una industria.

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superficiales como lagos, ríos, estanques, formandoparte de su flora bacteriana. Se ha aislado ocasio-nalmente en agua de mar. Desde estos reservoriosnaturales la bacteria puede colonizar las redes dedistribución de agua potable de las ciudades y, através de éstas, incorporarse a las instalaciones deagua doméstica u otras instalaciones que requierenla utilización de agua para su funcionamiento. Labacteria puede alcanzar otros puntos del sistema dedistribución de aguas, en los que encuentre unmedio favorable para su crecimiento y que ademásposean un mecanismo productor de aerosoles(duchas, torres de refrigeración...) que la puedandispersar contenida en microgotas de agua.

El único modo de transmisión es por vía aérea, através de la inhalación de aerosoles con suficienteconcentración de bacterias, lo que se conocecomo “carga bacteriana”.

El tiempo de permanencia de la bacteria en losaerosoles en el aire es corto, ya que presentan pocaresistencia a la desecación y a los efectos de la radia-ción ultravioleta del sol. Los aerosoles no suelenalcanzar grandes distancias, que en la ComunitatValenciana no suele ser superior a 500 metros.

Marco normativoAunque hay antecedentes inespecíficos para el con-trol de las instalaciones de riesgo de transmisiónde Legionella, desde el año 1995, se incluye lalegionelosis como una enfermedad de declaraciónobligatoria con notificación semanal y datos epide-miológicos básicos. Tras la aparición de multitudde brotes de origen ambiental en España (Alcaláde Henares-1996, Alcoi-1999, Barceloneta-2000,Vigo-2000, Murcia-2001, Mataró-2002, etcétera)es cuando surgen las distintas normativas naciona-les y autonómicas al respecto.

En el año 2000, el Gobierno valenciano aprobóel Decreto 173/2000, por el que se establecen lascondiciones higiénico-sanitarias que deben reunirlos equipos de transferencia de masa de agua encorriente de aire con producción de aerosoles,para la prevención de la legionelosis.Posteriormente, este decreto se reforzó con laOrden conjunta, de 22 de febrero de 2002, de lasConsellerias de Medio Ambiente y de Sanidad,por la que se aprueba el protocolo de limpieza ydesinfección de estos equipos y con la publica-ción del Decreto 201/2002, por el que se estable-cen medidas especiales ante la aparición de bro-tes comunitarios de legionelosis de origenambiental, que regula la creación de las llamadasZonas de Actuación Especial, que son aquellasdonde exista un mayor riesgo de contagio porLegionella como consecuencia de un brote comu-nitario de origen ambiental. La declaración deZona de Actuación Especial corresponde a laDirección General de Salud Pública, que es la res-ponsable de definir su delimitación territorial ycoordinar las acciones administrativas.

En el año 2003 se aprobó el Real Decreto865/2003, por el que se establecen los criterioshigiénicosanitarios para la prevención y controlde la legionelosis. La entrada en vigor de estenueva norma supuso la derogación de el anteriordecreto sobre este tema y su aplicación como lanorma básica de prevención en toda España.

Búsqueda activa de instalacionesLos requisitos indispensables para asegurar lamáxima eficacia en la prevención y control de la

Legionella son disponer de un censo actualizado ydetallado de todas las instalaciones de riesgo quese encuentran en nuestro ámbito de competenciay poder establecer un sistema de control e inspec-ción. De acuerdo con este planteamiento, el año2003 se diseñó el Plan de Prevención y Control dela Legionelosis de la Comunitat Valenciana.

Durante el año 2004, se realizó una búsqueda acti-va de instalaciones de riesgo. Se efectuaron322.092 inspecciones en establecimientos, cuyoresultado final fue el censo de 17.760 instalaciones,4.480 de ellas catalogadas como de alta probabili-dad de proliferación y dispersión de Legionella.Paralelamente a este proceso de búsqueda, seimplantó un sistema de revisiones que originaronla inspección a 6.455 equipos durante ese año.

El procedimiento es el siguiente: cada estableci-miento inspeccionado se asocia a una FichaBásica de Inspección en la que vienen descritaslas principales características del mismo, y quepueden proporcionar indicios de si esa empresadispone de instalaciones con riegos de transmi-sión de Legionella (existencia de equipos de aireacondicionado y el uso agua en su funcionamien-to, equipos de refrigeración de maquinaria, pro-cedencia del agua, etcétera).

Si en el establecimiento se encuentran instalacio-nes de riesgo de transmisión de Legionella, laFicha Básica se considera como positiva y enton-ces se cumplimenta una Ficha de Valoración deRiesgo para cada instalación. En esta ficha setipifica, de acuerdo con la normativa vigente, eltipo de equipo y se reflejan las característicasprincipales de cada instalación (si existe recircu-lación de agua, desinfección previa, depósito pre-vio, procedencia del agua, etcétera).

Teniendo identificados tanto los establecimientoscomo sus instalaciones se evitan confusiones,como en el caso de la misma empresa que selocaliza diferentes municipios o, incluso, dentrodel mismo municipio tiene varias ubicaciones. Elobjetivo de tener identificadas las instalaciones espoder disponer de información del estado de unainstalación a través del tiempo, mediante un his-torial de las inspecciones y actuaciones que serealizan a las mismas.

En el censo de instalaciones de riesgo elaborado nosólo se tipifica el tipo de instalación de riesgo y sereflejan las características principales de la misma,sino que además, mediante coordenadas geográfi-cas, se referencia en un mapa, en lo que se denomi-na Sistema de Información Geográfica (GIS). ElGIS permite ubicar geográficamente cualquier ins-talación o grupo de instalaciones, pudiendo distin-guir entre distintos tipos de instalaciones, la situa-ción de éstas (precintada, activa, etcétera), yrealizar múltiples consultas sobre un mapa, lo queagiliza el estudio y la búsqueda de los posiblesfocos de emisión de la bacteria, en caso de tenercualquier problema relacionado con la legionelosis.

Mantenimiento del censo y control delas instalacionesUna vez finalizado el proceso de búsqueda acti-va, el censo se actualiza mediante:a) Inspecciones sistemáticas a aquellos estableci-

mientos de nueva apertura que, por su funciona-miento, puedan disponer de estas instalaciones.

b) Declaración de los titulares de las instalacionesno censadas hasta entonces.

c) Inspecciones periódicas a los equipos ya censa-dos.

Este sistema de inspecciones periódicas se planifi-ca a principios de cada año y se ejecuta a lo largodel mismo. Se elaboran actas de inspección en lasque se reflejan las condiciones mínimas que debeposeer cada instalación, tanto estructural comodocumentalmente. En función de las instalacio-nes a revisar existen dos tipos de actas de inspec-ción: 1) Para el agua caliente sanitaria y agua fría de

consumo humano.2) Para el resto de instalaciones de riesgo de

transmisión de Legionella.

Descripción de los sistemas deinformaciónLa ingente cantidad de información generada enel sistema de inspecciones periódicas y actualiza-ción constante del censo, no podría ser procesadade no disponer de dos sistemas de información: a) Sistema de Información Compartida para el

Control de Instalaciones de Riesgo (SICCIR) b) Sistema de Información Geográfica (GIS), ya

comentado.

Estos sistemas se desarrollaron durante los años2003 y 2004, aunque han evolucionado para darrespuesta a las nuevas necesidades manifestadas.

El SICCIR es un censo de instalaciones que per-mite registrar y consultar cualquier cuestión refe-rente a una instalación con probabilidad de pro-liferación y dispersión de Legionella o alestablecimiento donde está situada, así como verlistados de cualquier tipo por municipio, depar-tamento de salud, provincia o sobre el total de laComunitat Valenciana, combinando múltiplesvariables que permiten concretar la consulta a loque se necesite. Asimismo, permite hacer unseguimiento de la tramitación de las actas de ins-pección hasta que se cierra el expediente o esremitido al procedimiento sancionador.

Ambos sistemas de información, SICCIR y GIS,están plenamente interrelacionados, de formaque cualquier modificación en los datos de unainstalación en el SICCIR se transmite inmediata-mente en el GIS, lo que permite disponer en todomomento de datos fiables y actualizados.

ConclusiónLa implantación del Plan de Prevención yControl de la Legionelosis permite conocerdónde están ubicadas cada una de las instalacio-nes de riesgo de transmisión de Legionella, quétipo de instalación existe en cada establecimientoy las características principales de éstas. Se handesarrollado protocolos de actuación, se ha esta-blecido un sistema de revisiones periódicas y sedispone de sistemas de información que gestio-nan el censo de instalaciones identificadas y geo-rreferenciadas. Todo esto ha permitido aumentarla rapidez de respuesta ante la presencia de casosde legionelosis.

Víctor Moya Martínez.juan Miguel Calafat juan.Francisco Adrián García.

Unidad de Sanidad Ambiental.Dirección General de Salud Pública.

Conselleria de Sanitat.

13vS 80


Si tenim en compte que un Sistemad'Informació Geogràfica (GIS) consis-tix bàsicament en una informacióassociada a una imatge, podem consi-derar que un dels primers a utilitzar

esta metodologia va ser el doctor John Snow,quan en 1854 va representar els casos de còleraen un mapa del districte de Soho a Londres.D'esta manera va poder localitzar el pou d'aiguacontaminat que va causar el brot.

El primer GIS que es va utilitzar realment va serel Sistema d'Informació Geogràfica de Canadà,en 1962. Va ser utilitzat per a realitzar l'inventaride terres de Canadà.

L'inici dels models d'informació geogràfica enmedicina se situa cap a 1985. A partir d'eixemoment es genera un desenvolupament en laimplantació de sistemes d'informació geogràfica.Durant eixe temps es van millorant els sistemes ien l'actualitat les aplicacions pràctiques dels GISdirigides a la vigilància de les malalties han anatcreixent impulsades, principalment, pels progra-

mes de control i la intervenció de l'OrganitzacióMundial de la Salut.

A partir de la dècada dels noranta els GIS escomercialitzen per a professionals i es comença adifondre l'ús entre els usuaris domèstics.

FuncionamentEls GIS suposen la unió de tres disciplines:informàtica, topografia i epidemiologia. A més,complixen amb els elements bàsics de tot sistemad'informació: captura, emmagatzemament, pro-cessament i distribució de les dades.

El GIS funciona com una base de dades ambinformació geogràfica que es troba associada perun identificador comú als objectes gràfics d'unmapa digital. El sistema permet separar la infor-mació en diferents capes temàtiques i les emma-gatzema independentment de manera que per-met treballar amb elles ràpidament isenzillament. Així, facilita a l'usuari la possibili-tat de relacionar la informació existent a travésde la topologia dels objectes, a fi de generar unaaltra nova.

Els GIS no resulten vàlids només com a repre-sentació de la informació per mitjà dels seuselements geogràfics, sinó que, a més a més,permeten racionalitzar els processos i es con-soliden com a ferramentes per a l'anàlisi i pera una ajuda eficaç en la presa de decisions.

El fet d'incorporar en este tipus de sistemes d'in-formació cartografia de qualitat i un alt nivell dedetall, suposa una ampliació d'este tipus de siste-mes, ja que permet comprendre major poder derepresentació amb més qualitat i més precisióque en els sistemes actuals GIS.

Necessitats d'informació geogràfica delssistemes de vigilància de salut públicaEls sistemes d'informació geogràfica constituï-xen una ferramenta bàsica de la salut pública,tant en la planificació com en l'avaluació d'ac-tuacions i en la vigilància, sobretot en àrees tanestratègiques com la sanitat ambiental i l'epide-miologia. En el primer cas, els riscos ambientalsper a la salut van sempre lligats a un territori, ésa dir que per al coneixement i gestió cal conside-rar-ne les variables geogràfiques i la seua inter-connexió espacial. Només la visualitzaciótopològica és ja de per si un instrument queresol innumerables incògnites relacionades ambla presència de riscos per a la salut. En el cas del'epidemiologia, la sospita d'associació espacialde casos queda confirmada o descartada, moltesvegades, amb la simple mirada a un mapa.Encara més evident és l'ús de la cartografia enepidemiologia ambiental amb la superposició decapes d'informació de factors de risc i d'efectes ila recerca de possibles relacions d'associació icausalitat a partir de la superposició d'àreesd'influència.

La cartografia convencional ha sigut tradicional-ment utilitzada en salut pública per la seua carac-terística fonamental: la possibilitat de representarde forma sintètica la distribució espacial d'unavariable i la de relacionar espacialment, en unmoment temporal concret, un gran nombre devariables per mitjà de la superposició de capesd'informació homogènia referides al mateix terri-tori.

La capacitat d'un GIS per a integrar i processarinformació espacial i temporal de diferents fonts,la capacitat de visualitzar adequadament la infor-mació per a fer-la manejable i assequible, i lacapacitat de generar escenaris que permeten unamillor planificació i gestió, són característiquesque el convertixen en una ferramenta d'eleccióper a modelitzar sistemes complexos que incor-poren dades en què la distribució espacial ésrellevant.

Davant de la cartografia convencional, i en elque interessa directament a la salut pública, elsGIS oferixen avantatges estratègics. Permeten,en primer lloc, una fàcil actualització de la infor-mació continguda en cada capa o cobertura,davant del caràcter estàtic de la informació con-

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Sistemes d'informaciógeogràfica ensalut públicaFELIPE ALGARRA. jOSÉ AÑÓ. BEGOÑA CASTAÑO.

vS 80


En els últims anys lesaplicacions pràctiques dels

sistemes d'informaciógeogràfica dirigides a la

vigilància de les malaltieshan anat augmentantprogressivament. En

l'actualitat constituïxen unaferramenta bàsica de lasalut pública, tant en laplanificació i avaluaciód'actuacions com en lavigilància, sobretot en

àrees estratègiques comsón la sanitat ambiental i

l'epidemiologia.

Mapa del doctor Snow

Els punts representen casos de còlera durantl’epidèmia de 1854 a Londres i les creus els pousd’aigua existents al barri de Soho

tinguda en un mapa en paper. Permeten, a més,la interactivitat, avantatge fonamental per alsusuaris de cartografia que poden triar amb faci-litat les capes més convenients i facilitar l'anàlisiespacial de la interrelació entre factors de risc iefectes en salut. Permeten, en definitiva i podrí-em dir que fonamentalment, una utilització àgil,versàtil i fàcil en situacions d'emergència, crisi oalertes de salut pública amb la incorporacióimmediata de la informació que es genera encada moment i que facilita sensiblement la presade decisions.

Així, l'ús de les ferramentes que proporciona unGIS resulta ineludible per a desenvolupar les fun-

cions pròpies de la salut pública, especialment dela salut ambiental.

Exemples d'aplicacióLa tecnologia GIS s'ha utilitzat en l'avaluació depossibles impactes ambientals, en la identificacióde riscos ambientals per a la salut i en la gestióde la vigilància de riscos.

En el camp de la identificació de riscos ambien-tals per a la salut en situacions d'alerta, s'han uti-litzat estes ferramentes en diversos brots o episo-dis de legionel·losi. El GIS permet superposar lesàrees d'influència de les distintes instal·lacions derisc georeferenciades en un mapa amb els distints

recorreguts dels casos declarats, obtinguts permitjà de l'enquesta epidemiològica, i en resultauna zona de màxima probabilitat per a trobar lainstal·lació o instal·lacions causants del brot. Ensíntesi, es tracta d'aconseguir tres objectius: lalocalització i el suport de la gestió de les activi-tats de control de les instal·lacions de risc, ladeterminació d'agregacions espacials dels casosnotificats de la malaltia i la relació espacial entrecasos i instal·lacions.

Perspectives de futurLa utilitat de la ferramenta en la gestió i en lainvestigació en salut pública, sobretot en lavigilància dels riscos ambientals és evident.

Els sistemes de vigilància dels riscos ambientalsmés destacats, en els quals l'ús d'un GIS seriafonamental, són com a exemple, els següents:•Sistemes de vigilància de la contaminacióatmosfèrica.

•Sistemes de vigilància dels efectes sobre la salutde les onades de calor o de fred.

•Sistemes de vigilància aerobiològica: pol·len.•Sistemes d'informació d'aigües de consumpúblic.

•Sistemes de vigilància d'aigües de bany i recrea-tives.

•Sistemes de vigilància dels riscos químics.

En definitiva, en estos sistemes, a major qualitat idetall de la base (la cartografia) major serà l'àm-bit i la funcionalitat del sistema. Així aconsegui-rem un sistema de gran utilitat per a multitud deqüestions que preocupen de la salut pública comla localització de factors de risc, el control debrots epidèmics ajudats amb la tecnologia GPS,l'estudi localitzat de malalties prevalents, l'actua-ció i la presa de decisions, les cobertures de vacu-nes, els plans preventius, la planificació i la dis-tribució de recursos sanitaris, etcètera.

Felipe Algarra Guijarro.josé Añó Sais.

Begoña Castaño Ibernón.Unitat de Sanitat Ambiental.

Direcció General de Salut Pública.Conselleria de Sanitat.

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Aplicació de l’anàlisi espacial per a la determinació de focus d’infecció Distribució geogràfica segons C. S. a València

Distribució de recursos en la planificació de vigilància sistemàtica

Zona d’influència on es veu lainstal·lació de risc.Condensadors evaporatius

Domicili dels casos

Torres de refrigeració

Refredadors evaporatius

Recorreguts dels casos

Àrea d’influència


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Tal com s'indica en el primer principide la Carta Europea de l'Aigua, “Nohi ha vida sense aigua. És un tresorper a tota activitat humana”. En elsúltims anys s'ha produït un augment

del consum d'aigua, cosa que implica una majorproducció d'aigües residuals.

Per definició, les aigües residuals són aquellesque procedixen de l'ús d'aigua natural o de laxarxa en un ús determinat. Així, les aigües resi-duals són les que, després d'haver sigut usades,constituïxen un residu que no servix per a lautilització directa, ja que poden contindresòlids suspesos i dissolts (matèries orgàniques iinorgàniques, nutrients, olis i greixos, substàn-cies tòxiques i microorganismes patògens).Habitualment, estes aigües són recollides a tra-vés de la xarxa de claveguerams i conduïdesper mitjà de col·lectors a l'estació de tracta-ment.

Els principals agents infecciosos per a l'home iper als animals que es poden trobar en l'aiguaresidual bruta (sense tractar) es poden classifi-car en quatre grans grups:

•Virus: adenovirus, enterovirus, hepatitis A, reo-virus, rotavirus... Estos virus poden arribar atransmetre diverses malalties, com ara la dia-rrea, la poliomielitis, la paràlisi i l'hepatitisinfecciosa.

•Bacteris: Escherichia coli patògena,salmonel·les, shigel·la, Vibrio cholerae, yersiniaenterocolítica... Estos bacteris patògens excre-tats en els excrements poden arribar a desenvo-lupar infeccions bacterianes, com ara diarrees,febres tifoides, febres paratifoides,salmonel·losi, disenteria bacil·lar, còlera i sep-ticèmia.

•Protozous: balantidi, Entamoeba histolytica,Giardia lamblia... Estes espècies poden causarmalalties com la disenteria, la disenteria amèbi-ca, abscés de fetge, diarrea i malabsorció.

•Helmints: ascaris lumbricoides, enterobis vermi-cularis, fascíola hepàtica, Schistosoma haema-tobium, tènia saginada, tènia solitària... quepoden fer que es desenvolupe ascariasi, entero-biosi, fasciolosi, esquitosomiasi i teniosi.

La incipient escassetat de recursos hídrics, lacontaminació dels mitjans receptors i el risc d'in-feccions per al ser humà, els animals i les plantessón, entre altres, els motius pels quals es faindispensable el tractament de les aigües resi-duals.

Tipus de tractamentEls principals tractaments als quals se sotmeten

les aigües residuals són: físics, químics i biolò-gics.

Tractaments físics. Els més utilitzats són:•Sedimentació: consistix en l'eliminació de sòlidssedimentables i espessits de fangs per acció dela gravetat.

•Flotació: eliminació de sòlids en suspensió i departícules amb densitats pròximes o inferiors ala de l’aigua.

•Filtració: separació de sòlids i líquids per mitjàde substàncies poroses, que només permetenpassar el líquid a través seu.

•Adsorció: separació de líquids, gasos, col·loideso matèria suspesa en un medi per adherència ala superfície (normalment carbó actiu) o alsporus d'un sòlid.

Químics•Coagulació-floculació (desestabilització).Ocorre en dos etapes. Primer, amb la coagula-ció, s'elimina la doble capa elèctrica delscol·loides i així se'n trenca l'estabilitat. I ambla floculació es produïx l'aglomeració delscol·loides per mitjà de l'atracció de les partícu-les amb l'aglutinant que es forma ambsubstàncies floculants.

•Precipitació química. Elimina el fòsfor i milloral'eliminació de sòlids en suspensió.

•Oxidació-reducció. Reaccions de transferènciad'electrons que es realitzen entre elements quí-mics, un oxidant i un altre reductor.

•Altres tractaments amb membranes (intercanviiònic, osmosi inversa, etcètera).

BiològicsEstos tractaments busquen la transformació delscontaminants orgànics en nutrients per als orga-nismes. Este procés es pot dur a terme en presèn-cia o absència d'oxigen. Els processos anaerobisgeneren gasos rics en metà que poden ser utilit-zats en generació d'energia. Els tractamentsbiològics més utilitzats són: fangs actius, filtresbacterians, biodiscos, llacunes airejades, degrada-ció anaeròbia, etcètera.

Etapes del tractamentLes distintes etapes del tractament d'aigües resi-duals en una depuradora urbana són:

PretractamentTota planta depuradora d'aigües residuals ha dedisposar d'un conjunt d'elements previs que per-meten eliminar els sòlids gruixuts de grans midesi fins, ja que el pas a tractaments posteriors endificultaria l'acció i en disminuiria l'eficàcia. Lalínia de pretractament convencional consta dedesbast, desengreixat i desarenat.

En el desbast se separen els sòlids més grans permitjà de l'acció de reixes, i els més petits, permitjà d'un tamís.

vS 80

Tractament de lesaigües residualsCRISTINA DEL HIERRO. RUTH GARCÍA.

Abans de ser tractades, lesaigües residuals contenen

agents infecciosos per alser humà, per als animals i

per a les plantes. Estosriscos per a la salut, junt

amb la incipient escassetatde recursos hídrics,

constituïxen els principalsmotius pels quals es fa

imprescindible el seutractament per a aquells

usos futurs recollits en lesnormes reguladores.


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En el desarenat es produïx la separació de l'aiguaresidual de les graves, les arenes, les partículesminerals i qualsevol altra matèria pesant quetinga una velocitat de sedimentació o pes especí-fic superior al dels sòlids orgànics. D'esta mane-ra, les “arenes” desproveïdes quasi totalment dematèria orgànica sedimentaran i seran evacuades.

El desengreixat té com a objecte l'eliminació delssòlids flotants més lleugers (olis, hidrocarburs igreixos), sempre que es troben lliures en l'aiguaresidual. Per a això, s'injecta aire a fi de provocarla desemulsió i l'ascens a la superfície dels grei-xos, on són recollits.

Tractament primariProcés en què es produïx una separació, per mit-jans físics, de les partícules en suspensió (partículessedimentables) que no han sigut retingudes en elpretractament; per a això, normalment s'emprendecantadors primaris. Habitualment són redons,formats per una cubeta inclinada cap al centre,amb unes rasquetes que concentren els fangs gene-rats en el fons i altres rasquetes superficials,“deflectors”, que recullen les matèries flotants dela superfície. D'esta manera, gràcies a l'acció de lagravetat, es produïx la sedimentació de les partícu-les en suspensió (fangs sedimentats) en el fons deldecantador i s'obtenen dos línies de tractament,una d'efluent clarificat i una de fang líquid-sòlid.

En este procés també es pot incloure l'ús de pro-ductes químics, previs a la decantació, que tren-quen l'estat col·loïdal de les partícules i formenflòculs de grans mides a fi que decanten mésràpidament.

Tractament secundariEn esta etapa s'eliminen les partícules col·loïdals isemblants de l'efluent procedent del tractamentprimari. Pot incloure processos biològics i quí-

mics; no obstant això, el tractament secundari mésutilitzat en aigües residuals urbanes consistix enun procés biològic on s'utilitzen bacteris aerobis.

Este procés biològic aerobi es du a terme en unreactor o tanc d'aireig, en què s'injecta aire apressió en forma de bambolles o es produïx unefecte d'agitació mecànica des del fons del reac-tor, que provoquen un ràpid creixement delsbacteris aeròbics i altres microorganismes. Estosbacteris aerobis descomponen els rebutjos orgà-nics de les aigües residuals.

Posteriorment es fa passar l'aigua residual a undecantador secundari on s'afavorix la decanta-ció i espessiment del fang en el fons del decanta-dor. És important que en esta etapa s'aconse-guisca un fang espés per a poder recircular-lo alreactor i mantindre prou alta la concentració demicroorganismes.

Este tractament ha de ser un procés capaç debiodegradar la matèria orgànica en productesno contaminants, com són l'aigua, el diòxid decarboni i el fang. L'efluent final ha d'estar benestabilitzat o ben oxigenat, de manera que nopasse a ser un aliment per als bacteris aerobisdel medi receptor.

Els fangs obtinguts en la decantació primària isecundària posseïxen un alt contingut en aigua,i són arreplegats per a seguir un tractament enquè s'aconseguisca l'espessiment, l'estabilitzaciói la deshidratació. D'esta manera podran serutilitzats per a distints usos.

Tractament terciariEste tipus de tractament es realitza quan s'exigixque l'abocament de les aigües residuals tingaunes determinades concentracions per a substàn-cies concretes; per a això és necessari utilitzar

mètodes de tractaments especials; entre els qualses poden anomenar: l'adsorció, el canvi iònic, laultrafiltració, l'osmosi inversa, l'electrodiàlisi i ladesinfecció de l'aigua residual per mitjà de clor,ozó o radiació ultraviolada.Les aigües regenerades, segons el Reial Decret1620/2007, de 7 de desembre, pel qual s'establixel règim jurídic de la reutilització de les aigüesdepurades, podran utilitzar-se per als usossegüents:•Ús urbà: reg de jardins privats, reg de zonesverdes urbanes, descàrrega d'aparells sanitaris,neteja de carrers, sistemes contra incendis, lla-vat industrial de vehicles.

•Ús agrícola: cultius, aqüicultura, vivers, hiver-nacles.

•Ús industrial: aigües de procés i neteja, torresde refrigeració i condensadors evaporatius,altres usos.

•Ús recreatiu: reg de camps de golf, estanys,etcètera.

•Ús ambiental: recàrrega d'aqüífers, reg de bos-cos, silvicultura, manteniment d'aiguamolls ialtres usos.

En tot cas, les aigües regenerades que s'hagende reutilitzar han de complir en el punt d'entre-ga uns criteris de qualitat segons els usos esta-blits. En el Reial Decret s'establixen els paràme-tres que s'han d'analitzar, la freqüència de lesanàlisis i els valors màxims admissibles de cadaun dels paràmetres.

Cristina del Hierro Tello.Unitat de Salut Ambiental.

Direcció General de Salut Ambiental.Conselleria de Sanitat.

Ruth García García.Direcció Territorial de Medi Ambient.

Conselleria de Medi Ambient, Aigua, Urbanisme i Habitatge.

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Diagrama de fluxos d’aigües residualsAutor: J. J. Piera

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agendaSalut ambiental (III)

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CURSOS DE L’ESCOLAVALENCIANA D’ESTUDIS PER ALA SALUT (EVES)Informació:Secretaria de l’EVESC/juan de Garay 21, 46017-VALÈNCIATel. 963 86 93 69 Fax: 963 86 93 70http://www.eves.san.gva.es

®DIPLOMA DE FORMACIÓ DEFARMACÈUTICS DE SALUT PÚBLICAOrganitza:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Lloc:Escola Valenciana de Estudis de laSalut. València.Places:25 alumnes.Duració:134 hores.Preinscripció:fins el 17 d’abril de 2009.Data:del 18 de maig al 29 de setembre de2009.Horari:de dilluns a dimecres, de 16.00 h. a20.00 h.Matrícula:406.11 €.

®ABORDATGE PSICOCOCIOSANI-TARI DE LES MALALTIES NEURO-

DEGENERATIVES: ESCLEROSILATERAL AMIOTRÒFICA

Organitza:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Lloc:Aules hospital d’Elx (Alacant).Places:25 alumnes.Duració:20 horesData:a determinar.Horari:de 16.00 h. a 20.00 h.Matrícula:gratuïta.

®COM FER RECERQUESBIBLIOGRAFIQUES EFICIENTS IEXHAUSTIVES

Organitza:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Lloc:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Places:25 alumnes.Duració:21 horesData:segon semestre de 2009.Horari:de 9.00 h. a 17.00 h.Matrícula:gratuïta.

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Organitza:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Lloc:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Places:30 alumnes.Duració:60 horesData:del 5 d‘octubre al 18 de novembre de2009.Preinscripció:fins el 7 de setembre de 2009.Matrícula:gratuïta.

®CURS ACREDITACIÓ DEL VOLUN-TARIAT SANITARI

Organitza:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Lloc:Alacant.Places:25 alumnes.Duració:20 horesData:de l’11 al 15 de maig de 2009.Preinscripció:fins el 10 d’abril de 2009.

Horari:de 16.00 h. a 20.00 h.Matrícula:gratuïta.

®CURS ACTUALITzACIONS EN PSI-QUIATRIA I PSICOLOGIA CLINICA.MÒDUL II

Organitza:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Lloc:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Places:45 alumnes.Duració:65 horesData:del 5 de maig al 28 de juliol de 2009.Preinscripció:fins el 14 d’abril de 2009.Horari:dimarts de 9.00 h. a 14.00 h.Matrícula:gratuïta.

®CURS ACTUALITzACIONS EN PSI-QUIATRIA I PSICOLOGIA CLÍNICA.MÒDUL III

Organitza:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Lloc:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Places:45 alumnes.Duració:55 horesData:del 6 d’octubre al 22 de desembre de2009.Preinscripció:fins l’11 de setembre de 2009.Horari:dimarts de 9.00 h. a 14.00 h.Matrícula:gratuïta.

®CURS ANÀLISI DE CONTAMI-NANTS AMBIENTALS EN ALI-MENTS

Organitza:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Lloc:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Places:30 alumnes.Duració:30 horesData:segona quinzena d’octubre de 2009.Preinscripció:fins el 15 de setembre de 2009.Matrícula:101,53 €.

®CURS ANÀLISI DE MICROORGA-NISMES PATOGENS EN PRODUC-TES ALIMENTICIS MITjANCANTTÈCNIQUES DE PCR

Organitza:

Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Lloc:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Places:30 alumnes.Duració:30 horesData:del 18 al 22 de maig de 2009.Preinscripció:fins el 18 d’abril de 2009.Horari:de 9.00 h. a 15.00 h.Matrícula:101,53 €.

®CURS ANÀLISI DE PLAGUICIDESEN ALIMENTS I MATRIUS AMBIEN-TALS

Organitza:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Lloc:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Places:30 alumnes.Duració:30 horesData:primera quinzena de juny de 2009.Preinscripció:fins l’1 de maig de 2009.Matrícula:101,53 €.

®CURS ATENCIÓ D’INFERMERIA ENDROGODEPENDÈNCIES

Organitza:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Lloc:Escola Valenciana de Estudis de laSalut.Places:20 alumnes.Duració:30 horesData:quart trimestre de 2009.Preinscripció:fins el 18 de setembre de 2009.Horari:de 16.00 h. a 20.00 h.Matrícula:101,53 €.

XXV CONGRÉS ESPANYOL IIBEROAMERICA DE SANITATAMBIENTALData:28,29 i 30 d’octubre de 2009Lloc:A Coruña.Organització:Societat Espanyola de SanitatAmbiental (SESA) i Direcció Generalde Salut Pública de la Xunta deGaliciaInformació:http://www.atlanticocongresos.com/sesa2009/index.html

cursos

congressos

seminaris

conferències

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Cancer and the EnvironmentEdita: US Department of Health and Human Services. National Institutes of Health. National Cancer Institute. National Institute of Environmental. Health SciencesEdició en anglés.

Esta publicació se centra en la relació entre l'exposició ambiental a substàncies tòxiques i el càncer. Conté informació sobre les substàncies que són considerades com acausa o probable causa de càncer i sobre quines mesures poden dur-se a terme per a reduir-ne l'exposició.N'hi ha una edició electrònica disponible en el web http://www.cancer.gov/images/Documents.

Riesgos climáticos y cambio global en el Mediterrani español. ¿Hacia un clima de extremos?Edita: Centre Francisco Tomás y Valiente. UNED-Alzira-València.ISBN: 978-84-95484-88-8 Edició en castellà.

En este llibre s'inclouen els últims treballs que s'estan duent a terme sobre els riscos climàtics en el marc de la Xarxa temàtica RIMARC (Xarxa Ibèrica Mediterrània per a l'Anàlisidels Riscos Climàtics). Esta xarxa, es troba integrada per huit grups d'investigació de l'àmbit de la climatologia, que pertanyen a distintes universitats i centres d'investigació a l'estde la península Ibèrica.

Associació Argentina de Metges pel Medi Ambient

www.aamma.orgWeb que reunix metges argentins i està dedicat a temes de salut ambiental com el canvi climàtic, la seguretat química infantil, els aliments i la salut, entre altres.També permet consultar diferents publicacions relacionades amb estos temes.

Portal de Legionel·losi - Unitat de Sanitat Ambiental - Direcció General de Salut Pública - Conselleriade Sanitat

www.sp.san.gva.es/DgspWeb/redirect.jsp?Portal=LEGIONELOSISEn el portal de legionel·losi de la Unitat de Sanitat Ambiental de la web de la Direcció General de Salut Pública de la Comunitat Valenciana, pot obtindre'sinformació sobre esta malaltia, de les instal·lacions de risc, de les mesures preventives i de la legislació, entre altres. A més, poden consultar-se documents mésespecífics en l'àrea tècnica d'este portal.

Observatori Andalús de Salut i Medi Ambient

www.osman.esL'Observatori de Salut i Medi Ambient d'Andalusia (OSMAN) té per objectiu promoure un medi ambient saludable i contribuïx, a través de la investigació, laformació i la divulgació, a la protecció davant dels riscos ambientals. Difon informació en matèria de salut i medi ambient per mitjà de la pàgina web, la qualconstituïx la principal eina d'accés a la informació per part de la població.

Societat Espanyola de Sanitat Ambiental

www.sanidadambiental.comLa Societat Espanyola de Sanitat Ambiental oferix a través de la seua pàgina web accés a documents sobre distints temes relacionats amb la salut ambiental:l'aire, l'aigua, la salut infantil, les plagues, les radiacions, etc., així com informació referent als pròxims esdeveniments programats en este camp.

Temperatures extremes-Unitat de Sanitat Ambiental-Direcció General de Salut Pública-Conselleria deSanitat

www.sp.san.gva.es/DgspWeb/frioDurant el temps en què es manté en marxa el programa de temperatures extremes en la Comunitat Valenciana, pot consultar-se a través d'esta pàgina webinformació referent als nivells de temperatura previstos per a cada zona termoclimàtica de la Comunitat, consells i recomanacions davant de les temperaturesextremes, així com altra informació relacionada.

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