Sangrados anormales en ginecología
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SANGRADOS ANORMALES EN
GINECOLOGÍA: CAUSAS
ORGÁNICAS.
D R . M A N U E L AYA LA TA M ÉS
OBJETIVOS
Mencionar los mas frecuentes motivos de consulta ginecológica relacionada a sangrado de origen orgánico.
Considerar la forma de analizar, estudiar y tratarlos.
Proponer el análisis de casos clínicos.
Mostrar los métodos mas accesibles de estudio.
Producir conclusiones.
PACIENTE 1
Femenina de 49 años, G IX, C III, A VI.
Histerectomía y ooforectomía unilateral a los 40 años por sangrados anormales. Es hipotiroidea bajo tratamiento.
Tratamientos múltiples con TE, TEP, Tibolona, calcio, etc.
Presenta bochornos, sudoración nocturna intermitente, depresión, llanto fácil, infecciones urinarias de repetición resequedad vaginal, dispareunia y nerviosismo.
Actualmente toma por indicación médica Drosperinona y etinilestradiol 24/4.
IMÁGENES CASO 1
TRATAMIENTO PROPUESTO CASO 1
Conización cervical.
Polipectomía
Vaciamiento pélvico.
Histerosalpingografía.
Test de Schiller.
CASO 2
Femenina de 32 años, GI, A I.
Esterilidad secundaria de 7 años.
Dolor abdominal.
Eumenorréica.
Aumento de volumen abdominal
progresivo.
IMÁGENES CASO 2
TRATAMIENTO CASO 2
Histerectomía.
Miomectomía.
Histerografía.
Embolización arterial selectiva.
Expectante.
PACIENTE 3
Mujer de 46 años G IV, P III, C I ( Un
gemelar).
Retraso menstrual de 9 semanas,
sangrado moderado y dolor muy intenso
en hipogastrio intermitente.
Taquicardia.
PACIENTE 3, IMAGEN
PACIENTE 3 INDICACIONES
Laparotomía exploradora.
Laparotomía e histerectomía.
Ergonovínicos.
Punción.
Expectante.
Principales motivos de consulta
SANGRADO DOLOR DUDAS
SECUENCIA DE ESTUDIO
Tratamiento
específico
Exploración
Interrogatorio
PREGUNTAS BASICAS
Realmente es de origen ginecológico?
Es anormal?
Es orgánico ó funcional?
Tengo un diagnóstico de certeza?
Puedo manejarlo?
CAUSAS MAS FRECUENTES
Miomatosis uterina.
Pólipos endometriales.
Tumores ginecológicos anexiales.
Lesiones cervicales.
Enfermedades endometriales.
MIOMATOSIS UTERINA
ENFERMEDADES ENDOMETRIALES
LESIONES CERVICALES
METODOS DE EXPLORACION
Inspección directa.
Colposcopía.
Ultrasonido.
Histeroscopía.
Resonancia y tomografía.
PREGUNTAS IMPORTANTES
Es el padecimiento realmente tumoral?
Tiene relación con un embarazo?
Puede conservarse la función?
Lo puedo hacer yo?
Que pronostico se puede ofrecer?
Hay diferentes opciones?
POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
Medicamentos.
Escisión local.
Extirpación quirúrgica total.
PACIENTE 1
Femenina de 49 años, G IX, C III, A VI.
Histerectomía y ooforectomía unilateral a los 40 años por sangrados anormales. Es hipotiroidea bajo tratamiento.
Tratamientos múltiples con TE, TEP, Tibolona, calcio, etc.
Presenta bochornos, sudoración nocturna intermitente, depresión, llanto fácil, infecciones urinarias de repetición resequedad vaginal, dispareunia y nerviosismo.
Actualmente toma por indicación médica Drosperinona y etinilestradiol 24/4.
IMÁGENES CASO 1
TRATAMIENTO PROPUESTO CASO 1
Conización cervical.
Polipectomía
Vaciamiento pélvico.
Histerosalpingografía.
Test de Schiller.
CASO 2
Femenina de 32 años, GI, A I.
Esterilidad secundaria de 7 años.
Dolor abdominal.
Eumenorréica.
Aumento de volumen abdominal
progresivo.
IMÁGENES CASO 2
TRATAMIENTO CASO 2
Histerectomía.
Miomectomía.
Histerografía.
Embolización arterial selectiva.
Expectante.
RESOLUCIÓN CASO 2
PACIENTE 3
Mujer de 46 años G IV, P III, C I ( Un
gemelar).
Retraso menstrual de 9
semanas, sangrado moderado y dolor
muy intenso en hipogastrio intermitente.
Taquicardia.
PACIENTE 3, IMAGEN
PACIENTE 3 INDICACIONES
Laparotomía exploradora.
Laparotomía e histerectomía.
Ergonovínicos.
Punción.
Expectante.
CASO 3 RESOLUCIÓN
RESOLUCIÓN CASO 3
CONCLUSIONES
La mayor parte de los sangrados
ginecológicos orgánicos son de
tratamiento quirúrgico.
El tratamiento dependerá del origen.
Debe de ser un manejo particularizado.
Siempre se sugiere una segunda opinión.
Hay que explicar a la paciente los detalles
claramente.
