SANIDAD Sanidad Privada, Carta abierta AUTONÓMICA 16 20 creación de...

Los costesocultos de

la incontinencia

SANIDAD

AUTONÓMICA:Galicia

Sanidad Privada,motor de desarrollo ycreación de empleo16 20 40

Carta abiertaa Mr. Obama:Lesson one 42

DKV también cuida de míLos proveedores sanitarios de DKV Seguros destacan el compromiso adquiridocon ellos y la satisfacción de trabajar con la compañía líder en seguros de salud.

Por eso ya son 36.884 profesionales médicos y 295 centros sanitarioslos que confían en DKV.

gracias a todos

1www.medecoes.com Medical Economics 14 de mayo de 2010 SUMARIO

Número 131

ECONOMÍA DE LA SALUD

16 Los costes ocultos (II)La incontinencia urinaria se haconvertido en uno de los grandesproblemas sanitarios del siglo XXI,una patología que afectaespecialmente a las personas adultas yque provoca un impacto económicomayor de lo pensado.

29

38 VIDA PERSONAL 14 de mayo de 2010 Medical Economics www.medecoes.com

I CERTAMEN DE ARTÍCULOS MEDICAL ECONOMICS 2009I CERTAMEN DE ARTÍCULOS MEDICAL ECONOMICS 2009

Venancio Díaz CastánMédico de familia

ndición”.- Inyección (grieg. Injek,lat. Inmisio). Es uno de los térmi-nos médicos populares incorrectosmás antiguo. La sustitución del

prefijo iny- por el de end- podría tener suorigen en la fonética y en el sentido de laspalabras enderezar (lo que esta torcido oenfermo), endosar, endilgar, endiñar, etc.,que, al fin y al cabo, de eso se trata. Real-mente, el saber popular vuelve a acertaraquí con el uso del prefijo endo-, que sig-nifica dentro, en el interior de. “Endición”=poner algo dentro de. Algún día propon-dré a los académicos de la Real Academiade Medicina estecambio tan razo-nable. De hecho,ya lo estoy hacien-do, pero dudo quealguno de ellos leaestas páginas.

Las “endicio-nes”, en el criteriodel vulgo, serían más eficaces que los me-dicamentos por vía oral por la velocidadcon que el fármaco pasa a la sangre sin su-frir los vulgares filtros del tubo digestivo;por otra parte, el hecho de que el procedi-miento incluya una parte instrumental quecausa dolor, aunque soportable, es convin-cente a la hora de obtener beneficios(“Todo lo que vale, cuesta”, “Quien biente quiere te hará llorar”, etc.) Por eso uncirujano es más valorado que un médicointernista o general.

Ese señor de bigotellamado practicanteLas “endiciones” actuales tienen menos efi-cacia terapéutica que las de antes porque

se ponen en un visto y no visto y luego setiran. Antes había toda una liturgia en tor-no al hecho de poner una “endición”, asun-to que se consideraba de suma importan-cia, hasta el punto de dedicar la vida ente-ra a este menester unos señores con bigo-te recortado que se llamaban practicantes.Llegaban a casa del enfermo, saludaban ce-remoniosamente a la familia, y cerca ya delenfermo pedían espacio libre en una mesa,un plato, un poco de agua, algodón y al-cohol si lo había.

Acto seguido, sacaban de un pequeñoestuche de cuero un hervidor metálico y

una aguja. Vertíanun poquito de al-cohol en la piezainferior, le dabanfuego y ponían ahervir la jeringa yla aguja sobre lallama azul. Si laestancia tenía

poca luz, oscilaban tonalidades azuladasque iluminaban la cara angustiosa del pa-ciente durante la ceremonia. Logrado elhervor, el practicante retiraba hábilmenteel recipiente con una pinzas de Pean y apa-gaba el fuego situándolo encima. Luego co-locaba la jeringa y el émbolo en el plato yesperaba unos segundos hasta que la tem-peratura le permitía tomarla con los dedos.El medicamento venía en forma de ampo-llas o viales cerrados con un taponcito degoma que había que perforar para aspirarsu contenido. Con frecuencia, eran anti-bióticos en polvo a mezclar con balsámi-cos y entonces el ambiente se llenaba desaludables aromas a mentol, guayacol y eu-caliptol.

CER

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MEN DE ARTÍCULO

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MEDICAL EC O N O MIC

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Premios2009“endiciones”

Tras la partida del practicante,en el ambiente quedaba

una atmósfera de balsámicos,ciencia y misterio

38

PRÁCTICA PROFESIONAL 14 de mayo de 2010 Medical Economics42

Carta abierta aMr. Obama:

Lesson one

La reforma del sistema sanitario estadounidenseimplica afrontar una larga serie de cuestiones queen nuestro país siguen en debate, puesto que todosistema sanitario debe evolucionar a la par que

la sociedad en la que se enmarca.

Por Antonio García Quintáns*42

El sector de mutuas de accidentes de trabajo yenfermedades profesionales de la Seguridad Social, unaveintena, tiene un especial protagonismo en el sistemasanitario español. Entre otras cosas, tienen por delante elreto de definir su papel en la Sanidad del siglo XXI con elobjetivo de ser más eficaces en la gestión y más eficientesen la prestación de los servicios sanitarios. MEDICALECONOMICS profundizó en este asunto con expertos en lamateria en torno a una mesa redonda.

EN PORTADA

VIDA PRIVADA

38 Las “endiciones”Sentido homenaje a la figura delpracticante de antaño cuyos ritualesy cercanía al enfermo convertían elejercicio de la medicina en unamezcla de misterio y alquimia.

PRÁCTICA PROFESIONAL

42 Carta abierta a Mr. Obama:Lesson oneLa reforma del sistema sanitarioestadounidense implica afrontar unalarga serie de cuestiones que ennuestro país siguen en debate.

Mutuas de trabajo

cuerdaEn la

floja

CONSEJOS 14 de mayo de 2010 Medical Economics www.medecoes.com2

Editorial

ExpertosGestión Profesional

Juan Abarca CampalConsejero Delegado del Grupo HM Hospitales

Marta Aguilera GuzmánPresidenta de la Sociedad Españolade Directivos de Atención Primaria

Margarita Alfonsel JaénSecretaria General de Fenin

José Luis Álvarez-Sala WaltherJefe de Servicio de NeumologíaHospital Clínico San Carlos (Madrid)

Juan Ramón Arias IrigoyenDirector General de OperacionesUnited Surgical Partners

Humberto Arnés CorellanoDirector General de Farmaindustria

Joan Josep Artells i HerreroDirectorFundación Innovación, Salud y Sociedad

Mariano Avilés MuñozFarmaiuris Abogados y Presidentede la Asoc. Española de Derecho Farmacéutico

Honorio Bando CasadoConsejero de DirecciónInstituto de Salud Carlos III

José María Barahona HortelanoCatedrático de Oftalmología.Fac. de Medicina. Univ. de Salamanca

Carlos Belmonte MartínezDirector de Instituto de Neurocienciasde Alicante

Miquel Bruguera i CortadaPresidenteColegio Oficial de Médicos de Barcelona

Fidel Campoy DomenechDirector General de Salud. DKV Seguros

Miguel Carrero LópezPresidente de Previsión Sanitaria Nacional

Guillermo Castillo AceroDirector de Acceso a la Salud y Comunicaciónde GrunnenthalDirector Fundación Grunnenthal

Enrique Catalán LópezConsejero Delegado de Xanit H.C.M

Ana Céspedes MontoyaDirectora de Comunicación y AsuntosCorporativos de Merck Farma y Química

Felipe Chavida GarcíaPresidente de Idepro

José Cortina OrriósDirector Adjunto de Bancaja

Enrique de Porres Ortiz de UrbinaConsejero Delegado de Asisa

Jaime del Barrio SeoanePresidente del Instituto Roche

Manuel Díaz-Rubio GarcíaPresidente. Real Academia Nacional de Medicina

José Antonio Dotú RotetaPresidente de la Fundación Medicinay Humanidades Médicas

Sergio Erill SáezPresidente de la Fundación Dr. Antonio Esteve

Joaquín Estévez LucasPresidente de la Sociedad Españolade Directivos de la Salud

José Fernández-Vigo LópezDirector MédicoCentro Internacional de Oftalmología Avanzada

Francisco Vicente Fornés ÚbedaPresidente de la Sociedad Española deMedicina y Seguridad del Trabajo

Antoni M. Fuster MiróGerente Unión Balear de Entidades Sanitarias

Abelardo García de Lorenzo y MateosJefe Clínico Servicio de Medicina IntensivaHospital Universitario La Paz (Madrid)

José Angel García RodríguezPresidente. Sociedad Española de Quimioterapia

Enrique Gargallo Santa EulaliaDirector Médico. Clínica Medinorte de Valencia

José Antonio Gutiérrez FuentesDirector de la Fundación Lilly

Abraham HerreraJefe de RRII y Política Sanitariade Bayer Schering Pharma

Gabriel Herrero BeaumontJefe de Servicio de ReumatologíaFundación Jiménez Díaz de Madrid

Alvaro Hidalgo VegaDepartamento de Economía. Universidad deCastilla-La Mancha

Héctor Jausás FarréSocio Director de Jausás Abogados

Albert Jovell FernándezPresidente del Foro Español de Pacientes

Carlos Lens CabreraConsejero Técnico. Dirección General de Farmacia

Diego López LlorentePresidente de Club Médico

Ricardo de Lorenzo y MonteroPresidenteAsociación Española de Derecho Sanitario

José Manuel López AbuinDirector del Instituto de Salud Rural, La Coruña

Manuel Martín CortésCoordinador de Relaciones InstitucionalesChiesi España

Santiago Martínez-Fornés HernándezVicepresidenteAsoc. Española de Médicos Escritores y Artistas

Rafael Matesanz AcedosCoordinador Nacional de Trasplantes

Fernando Mesa del CastilloPresidente de la Federación Nacionalde Clínicas Privadas

Teresa Millán RusilloDirectora de Relaciones Institucionales de Lilly

Basilio Moreno EstebanPresidente de la Fundación SEEDO

Alfonso Moreno GonzálezPresidente del Consejo Nacional deEspecialidades en Ciencias de la Salud

Regina Múzquiz Vicente-ArcheDirectora de Relaciones InstitucionalesSanofi-Aventis

César Nombela CanoCatedrático de MicrobiologíaFacultad de Farmacia UCM

José Palacios CarvajalServicio de TraumatologíaHospital La Zarzuela, Madrid

Santiago Palacios Gil-AntuñanoDirector del Instituto Palacios de Saludy Medicina de la Mujer

Federico Plaza PiñolDirector General de la Fundación AstraZeneca

Regina Revilla PedreiraDirectora de Relaciones ExternasMerck Sharp & Dohme España

José Manuel Ribera CasadoJefe de Servicio de GeriatríaHospital Clínico San Carlos, Madrid

Ignacio Riesgo GonzálezDirector de Sanidad. PricewaterhouseCoopers

Germán Rodríguez SomolinosDpto. de Tecnologías Químico-Sanitarias. CDTI

Julián Ruiz FerránSocio Director de Medical Finders

Emilia Sánchez ChamorroDirección de Desarrollo Profesional y EstratégicoOrden Hospitalaria San Juan de Dios

Eugeni Sedano i MonasterioDirector de RR.II. Laboratorios Dr. Esteve

José María Segovia de AranaCatedrático Emérito de Patología MédicaFacultad de Medicina. UAM.

Guillermo Sierra ArredondoVicepresidenteAsociación Española de Derecho Sanitario

Javier Subiza Garrido-LestacheDirector. Centro de Asma y Alergia Subiza, Madrid

Luis Truchado VelascoDirectorEuroGalenus-Executive Search Consultants

Juan Carlos Ureta DomingoPresidente de Renta 4 Sociedad de Valores

Luis Verde RemeseiroDirector del Área Sanitaria de El Ferrol (A Coruña)

Felipe Chavida GarcíaMédico de FamiliaPresidente de Idepro

Elisa Herrera FernándezExperta jurídica en DerechoAmbiental

Jose María Martínez GarcíaPresidente del Institutopara la Gestión de la Sanidad

Charo Vaquero RuipérezSecretaria de la Asociación Nacionalde Directivos de Enfermería

Derecho/MalpraxisMiguel Fernández de SevillaProfesor de Derecho SanitarioFacultad de Medicina UCM

Ricardo de Lorenzo y MonteroBufete De Lorenzo AbogadosPresidente de la AsociaciónEspañola de Derecho Sanitario

Ofelia de Lorenzo ApariciDirectora Área JurídicoContenciosoBufete De Lorenzo Abogados

Impuestos/FinanzasNatalia Aguirre VergaraDirectora de Análisis y EstrategiaRenta 4 Sociedad de Valores

José Ignacio AlemanySocio DirectorBufete Alemany Escalona& Escalante

Nuevas TecnologíasMarcial García RojoCoordinador Sistemas InformaciónHospital General de Ciudad Real

Oscar Gil GarcíaGerente de SanidadPricewaterhouseCoopers

Capital RiesgoLuis G. ParerasMédico GerenteIncubación Proyectos Empresariales–MediTecnología, Barcelona

Atención al PacienteVanessa AsenjoDirectora de Calidad y Atenciónal Paciente de USP Hospitales

3www.medecoes.com Medical Economics 14 de mayo de 2010 SUMARIO

ACTUALIDAD4 Profesión/Finanzas

8 Con ojo clínico

LA VISIÓN DEL EXPERTO10 Gestión de Calidad

La orientación a procesos

12 TribunalesLa validez del consentimiento verbal

14 Internet y medicinaBeneficios en el cáncer hereditario

18 Capital riesgoModelos de negocio en las 'start up'biotecnológicas

22 Renta 2009 (II)Base imponible

Y ADEMÁS...6 De cerca

20 Sanidad autonómicaConsejería de Sanidad de Galicia

40 Práctica profesionalSanidad privada

46 Las tres de últimas

ENCUESTA VIAINTERNET¿Cree que esmás eficienteen el uso de recursos la sanidadprivada que la pública?

Participe a través de nuesta web:www.medecoes.com

* Los resultados serán publicados en númerosposteriores de Medical Economics

Las secciones Golf y Las tres de últimas se hanelaborado con la colaboración del Grupo NuevoLunes.

MEDICAL ECONOMICS no hace necesa-riamente suyas las opiniones vertidasen los artículos firmados.

MEDICAL ECONOMICS Edición Españolaes una publicación de Spanish PublishersAssociates (SPA) Antonio López, 249 (1º)28041 Madrid, editada en colaboracióncon Advanstar Medical Economics.

© Copyright 2010 AdvanstarCommunications Inc. All rights reserved.Medical Economics is a trademark belon-ging to Advanstar Communications Inc.,located in Duluth, Minnesota, USA.Published under license.

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EditorManuel García Abad

Directores asociadosJosé María Martínez GarcíaGonzalo San Segundo Prieto

Coordinador editorialEnrique González Morales

Secretaria de redacciónAlmudena Caballero Dí[email protected]

TraducciónLaura Piperno

MaquetaciónCarolina Vicent, Carlos Sanz,Esther Sánchez

ProducciónJosé Luis Águeda Juárez

Publicidad MadridBeatriz Rodrí[email protected]

Publicidad BarcelonaMarta Blá[email protected]

AdministraciónAna García PanizoTel.: 91 500 20 77

SuscripcionesManuel JuradoTel.: 91 500 20 [email protected]

Tarifa ordinaria anual 113 €

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ISSN: 1696-6163D.L.: M-35829-2003S.V.: 38/03-R-CM

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ENCUESTA EXCLUSIVAMedical Economics le anima a participara través de www.medecoes.com en laencuesta sobre la economía de lasconsultas privadas, para obtener el perfildel médico con ejercicio privado.

SU OPINIÓNES IMPORTANTEEnvíe sus cartas, sugerenciasu opiniones a traves de nuestra web:www.medecoes.com

ACTUALIDAD 14 de mayo de 2010 Medical Economics www.medecoes.com

Profesión/FinanzasNoticias de su interés.

4

OjoalDato

4.685,7millones de euros fueel presupuesto inicialpara sanidad de laAdministración Centralen 2009.

8,5por ciento del PIBsupone el gasto sanitariototal en nuestro país.

1.980euros por habitante cuestala cobertura sanitaria.

43,4por ciento del gastosanitario se destina aremuneración del personal.

Fuente: Informe Sistema Nacional de SaludEspaña 2010.

P R O F E S I Ó N M É D I C A

Activo hasta los 70 años por sentencia

L a cooperativa de distribución de medicamentos, Cofares, y el bancoBanesto han firmado un acuerdo por el que la primera distribuirá enexclusiva los servicios del segundo. De esta manera, la cooperativa po-

drá prestar servicios financie-ros adicionales a sus 9.600asociados. El catálogo estarácompuesto principalmente porservicios destinados a peque-ños comercios tales como se-guros, depósitos, planes depensiones, terminales puntode venta, etc. Para abordar estanueva tarea la cooperativa hacreado Cofares Servicios Fi-nancieros Complementariosque dispondrá de una red pro-pia de oficinas.

M E R C A D O

Acuerdo entre Cofares y Banesto

D espués de que el Institut Català de la Salut (ICS) le denegarasu solicitud, el Tribunal Supremo ha confirmado el derecho deun médico a permanecer en el servicio activo hasta los 70

años de edad. El médico había solicitadoen el año 2004 al ICS la prolongación desu ejercicio hasta los 70 años. Tras la de-negación recibida, interpuso un recursocontencioso-administrativo ante el Juzga-do número 4 de Barcelona, que tambiénlo desestimó. Sin embargo, finalmente elTribunal Superior de Justicia de Cataluña(TSJC) ha revocado la sentencia dictadapor el juzgado y confirmado el derechodel médico.

ENTRE NOSOTROSJosé Palacios Carvajal, miembro del Consejo Editorial de Medical Economics, ha sido galardonado con elpremio a “Toda una vida profesional” de la Fundación Mapfre. El distintivo le ha sido otorgado en reconoci-miento a sus excepcionales valores y a su labor clínica, docente e investigadora en la que ha conseguido ungran reconocimiento social y profesional. Palacios Carvajal ha sido jefe de Traumatología y Cirugía Ortopédi-ca de los hospitales La Paz y Ramón y Cajal; y ocupó el puesto de subsecretario de Salud del Ministerio deSanidad durante el gobierno de Adolfo Suárez, participando en la creación del sistema MIR.

5ACTUALIDAD 25 de enero de 2008 Medical Economics www.medecoes.com

NUESTRA ENCUESTAVÍA INTERNETwww.medecoes.com

¿Cree que las administracionesestán a la altura del compromisomostrado por los profesionales

con el sistema sanitario?

Las encuestas vía Internet de Medical facilitandatos que reflejan la participación de los lectoresy, por tanto, no tienen validez estadística.

La mayor parte de los encuestados (33,5 porciento) creen en el compromiso de las admi-nistraciones con el sistema sanitario, aunqueconsideran que su funcionamiento internoimpide que éste se refleja de forma práctica.Un 25,3 por ciento consideran, en cambio,que esa implicación es real y se percibe. Encambio, un 23,8 por ciento no da crédito aese compromiso por ser éste excesivamentepolitizado y un 17,4 por ciento opinan queno es comparable al demostrado por losprofesionales sanitarios

5www.medecoes.com Medical Economics 14 de mayo de 2010 ACTUALIDAD

S E C T O R F A R M A C É U T I C O

Lilly renueva www.farmaeconomia.com

L a Agencia Española de Protección de Datos (AEPD) ha requerido a 654centros sanitarios para que envíen un informe antes del 31 de mayo conel objetivo de comprobar si se cumplen las garantías de protección de

datos, especialmente en lo que se refiere a las medidas de seguridad y confiden-cialidad de la información sanitaria. Los informes recibidos serán evaluados porla AEPD para la elaboración de un informe general que incluirá recomendacionesa los centros. Durante el pasado 2009, la Agencia registró 123 denuncias y ac-tuaciones previas de investigación en el sector de la sanidad, siendo los princi-pales motivos de las mismas la aparición de documentación clínica en la vía pú-blica o su almacenamiento en áreas no restringidas al público.

P R O T E C C I Ó N D E D A T O S

Examen a la protección de datosen los hospitales españoles

T E C N O L O G Í A S A N I T A R I A

España exportó tecnología sanitaria porvalor de 1.497 millones en 2009

L a Federación Española de Empresasde Tecnología Sanitaria (Fenin) hapresentado su Memoria anual 2009

en la que se indica que el valor de las ex-portaciones de este sector hasta noviem-bre de 2009 alcanzó los 1.350 millonesde euros. Los datos del ejercicio comple-to de 2009 disponibles a fecha de la pre-sentación de la memoria reflejan un va-lor de la exportación de tecnología sanitaria de 1.497 millones de euros.

Además de las exportaciones, cuyo principal punto de destino ha seguidosiendo la Unión Europea, las empresas de tecnología sanitaria también hanincrementado su presencia internacional a través de inversión directa en paí-ses emergentes y mercados europeos.

L illy ha renovado su página www.farmaeconomia.com, sobre eva-luación económica de intervenciones sanitarias, incorporándoleun motor de búsquedas bibliográficas sobre artículos y estudios

de evaluación económica,costes, calidad de vida yefectividad comparada, todosellos realizados en ámbito es-pañol o con colaboración deautores españoles. Asimismo,incluye como novedad unasección de destacados con laprincipal noticia y el artículomás importante de cada mesen farmaeconomía.

DE CERCA 14 de mayo de 2010 Medical Economics www.medecoes.com6

PREGUNTA: El profesor JuanRodès suele decir que lo natu-ral en la pareja es envejecerjuntos. Usted lleva casado másde 60 años. ¿Cómo resiste unotanto tiempo con la misma?RESPUESTA: El profesor Ochoadecía que lo más importante era en-contrar tu pareja apropiada. Y yo hetenido la gran suerte de encontrarla.De modo que no hay problema nin-guno.

P: El año pasado publicó suprimera novela, de carácterbiográfico e histórico, tituladaEl enigma de los grecos.¿Cómo se gestó?R: Es una novela que tenía programa-da desde hace bastante tiempo y la heido escribiendo en los veranos de losúltimos 20 años. No puedes evitarque cosas tuyas aparezcan. Hay partede ficción y parte de verdad. He utili-zado muchos recuerdos personales ycosas que me han contado. En la par-te histórica aparecen los templarios,la masonería, la Guerra Civil españo-la, las Brigadas Internacionales...

P: Entre los aspectos biográfi-cos que contiene la novela figu-ra su adolescencia en Cuenca.R: Durante la Guerra Civil yo eramuy joven. A los 14 años, mi padre,

que era director del Banco Españolde Crédito en Lorca y había sido tras-ladado a Cuenca, estaba preocupadopor que me enviasen al frente porqueyo era bastante alto, y me puso a tra-bajar en un hospital anarquista deCuenca, el Hospital de Santiago, quedata del siglo XIV. Y eso me produjo,naturalmente, una fuerte impresión.La mayor parte de los heridos que te-níamos eran gente de las Brigadas In-ternacionales, que venían después dela primera oleada de la batalla deGuadalajara. Yo ayudaba al doctorCuerda, que era amigo de mi padre, yhacía lo que me decía. Y como habíapoca gente, terminé haciendo aneste-sias con éter, que era lo único que ha-bía.

P: También le impactaron lasdiferencias entre anarquistas ycomunistas...R: De aquello deduje que el anar-quismo es el sistema ideal de vida, loque pasa es que no funciona.

P: ¿Fue su experiencia en elHospital de Santiago el iniciode su vocación médica?R: En realidad, cuando terminó laguerra, lo que quería era ser marinode guerra, porque me gustaban eluniforme blanco y el mar. Entonces,mi madre, que era muy lista, me dijo

que por qué no me hacía médico,dada mi experiencia y la existencia enla familia de muchos médicos y, ade-más, me dijo que siempre podría sermédico en la Marina. Y así hice Me-dicina.

P: De Cuenca saltó a Madridpara estudiar Medicina, y tuvootra experiencia que tambiénle impactó bastante.R: Pues sí. En el Departamento deAnatomía de la Facultad de Medicinahabía un museo y, entre cráneos deobispos y criminales, estaba la hija (suesqueleto, claro) del doctor Velascovestida de novia. Este hombre se vol-vió loco cuando se le murió su únicahija, a la que embalsamó, desenterróy llevó al museo, que él había creado[se trata de la leyenda de la hija deldoctor Pedro González Velasco, acae-cida a finales del siglo XIX, que Ra-món J. Sender plasmó en un cuentoincorporado al libro La llave, y que eldoctor Arturo Perea y Prats puso enconocimiento de la Real AcademiaNacional de Medicina en 1967 me-diante un opúsculo de 29 páginas].

P: El enigma de los grecos na-rra la vida de un científico querecibe las claves sobre Jesu-cristo y sus milagros. ¿Cree us-ted en los milagros?

En un despacho acogedor, donde el recuerdo de Severo Ochoa lo abarcatodo (su biblioteca literaria -no científica-, un retrato de él y su esposa Carmen,autora de un dibujo a lápiz de su marido durmiendo la siesta, más fotos yreconocimientos). Estamos en la Fundación Valenciana de Estudios Avanzados,cuyo secretario general, Santiago Grisolía (Valencia, 1923), discípulo del PremioNobel, reconoce que “el anarquismo es el sistema ideal” y que si fueraD’Artagnan “lucharía contra la intolerancia”. Y fundamento no le falta, ya queen su juventud fue un arquero muy bueno, según él mismo reconoce.

Por Gonzalo San Segundo

Santiago Grisolía García, secretario de laFundación Valenciana de Estudios Avanzados

“Si fuera D’Artagnan lucharíacontra la intolerancia”

7www.medecoes.com Medical Economics 14 de mayo de 2010 DE CERCA

R: Sí. [Pausa]. Creo en el milagromás importante, que es el desarrollocientífico en España, a pesar de todaslas dificultades. Creo en ese tipo demilagros.

P: Y descubre los secretos me-jor guardados de los templa-rios. ¿Le ha revelado la vida al-gún secreto no científico?R: Muchos. Muchas cosas buenas yotras no tan buenas, como le pasa atodo el mundo. El más importante esla cantidad de buenas personas quehe tenido la suerte de encontrarme enla vida, empezando por mi profesoren la Facultad de Medicina de Valen-cia (a donde me trasladé a mitad decurso por traslado de mi padre), Gar-cía-Blanco [José María García-BlancoOyarzábal], quien me invitó a traba-jar en su laboratorio por las tardes. Yasí comenzó mi interés por la investi-gación bioquímica. Resulta que Gar-cía-Blanco había sido vocal suplenteen el tribunal de oposiciones que diola cátedra a Severo Ochoa.

P: Y supongo que ésa seríauna de las razones por la cua-les luego usted conectó conSevero Ochoa en Estados Uni-dos.R: Efectivamente. Conseguí una delas pocas becas que se dieron despuésde la Guerra Civil para estudiar fuerade España, y me imagino que me ladieron porque había publicado unaserie de trabajos con el profesor Gar-cía-Blanco y porque parecía mayor yaque era calvo. Y en Estados Unidostrabajé primero con Vincent du Vig-neaud, que fue Premio Nobel deQuímica en 1955, y luego con SeveroOchoa en Nueva York, quien luego sehizo muy amigo de mi familia.

P: Marchó a Estados Unidos en1945 con una beca del Minis-terio de Asuntos Exteriorespara ampliar estudios de bio-química, y ha declarado que elpasaje del barco que le llevóhasta allí “era gente muy ricao de la farándula”. ¿A quiénrecuerda?

R: El barco se llamaba Comillas, yentre el pasaje recuerdo a Manolete ya uno de los hombres más ricos deMéxico, de origen español y de ape-llido Arechederra. Fue una travesía de28 días hasta llegar a Nueva York,con paradas en Lisboa, Funchal, Ma-racaibo, La Habana...

P: Cuatro años después regre-só a Madrid y alguien le dijoque se marchara de nuevo aEstados Unidos. ¿Quién se lodijo y por qué?R: Yo intenté conseguir un puesto detrabajo en Madrid tras leer mi tesisdoctoral con Jiménez Díaz como pre-sidente del tribunal, que era muy ami-go de don Severo. Y me fui a ver a miantiguo catedrático de Fisiología, JoséMaría Corral, quien me dijo que lomejor que podría hacer era volverme alos Estado Unidos. Y fui otra vez alMinisterio de Asuntos Exteriores y lespedí un billete sólo de ida, que de lavuelta me ocupaba yo. Y regresé a losEstados Unidos sin beca alguna, don-de permanecí 27 años, más los cuatroque había estado anteriormente.

P: Usted tiene la nacionalidadestadounidense. ¿Eso imprimecarácter?R: No, lo que pasa que a mí me tra-taron muy bien, mi mujer es estadou-nidense de nacimiento y mis hijos na-cieron en Estados Unidos. Yo no pen-saba volver a España, pero me ofre-cieron un puesto interesante y....

P: Según usted, hay tres as-pectos que mueven el mundo:el poder, el dinero y el sexo.¿Con cuál se queda?R: [Risas mientras piensa]. Yo creoque con el poder [Reflexiona]. Bue-no, tal vez el dinero, porque con eldinero se puede hacer todo.

P: También ha dicho: “En cien-cia, cada día es una aventura”.¿Me cuenta la última que hayatenido?R: He soñado con volver al laborato-rio. Es como el primer amor: nuncase olvida.

P: ¿Y por qué no lo hizo?R: Hasta los 72 años seguí haciendoinvestigación en el Instituto de Inves-tigaciones Citológicas de Valencia;luego lo dejé porque hay gente mu-cho más joven a la que debes dejarpaso. A los jóvenes no les gustan losviejos y a mí tampoco [más risas]. Yentonces me metí en estos líos de lospremios Jaime I, Alto Consejo Con-sultivo... Más o menos, dejé el labo-ratorio por la gestión.

P: Si fuera D’Artagnan, uno delos personajes históricos queadmira, ¿contra qué o quiénlucharía? Porque usted fue ar-quero...R: Lucharía contra la intolerancia. Ysí, en mi juventud fui muy buen ar-quero.

P: Suele hablar de política y delos políticos. ¿Cree que el pre-sidente Francisco Camps sal-drá bien parado del caso Gür-tel?R: Sin duda alguna. Es una gran per-sona, un hombre muy religioso, ymerece todos mis respetos. No creoque sea capaz de mentir. �

“El anarquismo es el sistema ideal devida, lo que pasa es que no funciona”.

CON LA COLABORACIÓN DE:

ACTUALIDAD 14 de mayo de 2010 Medical Economics www.medecoes.com8

Con ojo clínicoA vueltas con la ‘titulitis’

Si bien en las grandes organiza-ciones clínicas públicas y priva-das la definición de los puestosde trabajo y las funciones pode-

mos decir que progresa adecuadamenteen el tiempo y se ajusta cada vez más a larealidad de una actividad empresarial(sin desvincularse totalmente de tabúeshabituales como el uso de la palabramarketing o la de desarrollo de “negocio”por falsos pudores ancestrales), la reali-dad es que el mundo sanitario en generaly el español en particular está lleno de ymini pymes con pequeñas estructurasque pueden desvelar tanto un deseo derelieve profesional como una exaltacióndel “ego” de sus propietarios.Y es muy gracioso observar los com-

portamientos. Cuando un profesionalmonta una pequeña estructura lo prime-ro que hace es llamarse “director”, así sinmás. Y hacerse una tarjeta de visita condicha denominación.Y esto, ¿qué significa? Casi nadie lo

sabe sobre todo en su entorno exterior,salvo que es una autoridad en la toma dedecisiones, respetable, que manda mu-cho. El problema es cuando además in-cluye en su equipo a un director finan-ciero, a un director de calidad asistencial,a un director de compras... Todos son di-rectores con alguna responsabilidad con-creta. Y él ¿a qué se dedica? Se suponeque a ser “director de directores”. Pero eltema se complica cuando también hayun consejo propietario del establecimien-to que nombra a alguna persona staff res-ponsable de la gestión (presidente) o estedirector tiene a su altura en el organigra-ma a un director médico. Siempre me hagustado incidir en que se deben clara-mente delimitar las responsabilidades. Yen este caso está muy claro que lo correc-to sería que se llamara desde el principio

“director general” o en su defecto “direc-tor gerente”.O sea que lo correcto es poner apelli-

dos a cualquier denominación: directorgeneral, gerente, propietario, presidentey clarificar por escrito sus funcionescomo demandan las buenas normas decalidad.Como parte de la cultura empresarial

sanitaria que debe seguir avanzando (loestá haciendo, sí, pero muy lentamente yquien diga lo contrario es un experto encantos de sirena), he querido poner esteejemplo de confusión. Pero hay muchosmás…Así, son muy habituales en estas pe-

queñas clínicas de corte egocéntrico losintentos de mezclar churras con merinas,de forma interesada, eso sí. Por ejemplo,muchos catedráticos de universidad alabrir dicho tipo de establecimientos to-talmente privados se “anuncian” escri-biendo también este rango académicopúblico en su promoción privada. Aquídebería existir un comando de limpiezade denominaciones que actuara para pre-servar la identidad y el respeto de la ins-titución pública y aclarar que, si bien di-cha mención está en el curriculum vitaede su poseedor por méritos propios, nun-ca debe servir de trampolín para su usoprivado personal.Señores seamos serios y actuemos, esto

son sólo anécdotas, pero que se constitu-ya un código ético y que a semejanza deotros sectores donde se preservan las ro-tulaciones idiomáticas o los derechos deautor a través de un organismo inspector,se proteja más al ciudadano-paciente dela información interesada real, pero noen el ámbito que se aplica y que, ademáspuede atraerle engañosamente hacia elequipo con menos experiencia profesio-nal. �

*Presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad y director asociado de Medical Economics.Para contactar: [email protected]

José María Martínez*

LA VISIÓN DEL EXPERTO 14 de mayo de 2010 Medical Economics10

Gestión de Calidad

Luisa Bautista*

>> Una vezidentificados ydescritos losprocesos, hayque determinarsu secuencia einteracción yespecificar criteriose indicadores deseguimiento queaseguren suadecuado control

>> La organizacióndebe validar losprocesos deprestación delservicio,demostrando lacapacidad de estosprocesos paraalcanzar losresultadosplanificados

La orientación a procesos

*Responsable de Gestión de Proyectos y Calidad. Subdirección Médica de Clínicas. ASISA.

Los servicios sanitarios se integran enun cuerpo de procesos que abarcandiversas funciones, desde la admisiónhasta el alta del paciente, pasando

por la prestación asistencial. La asistencia sepresta a través de procesos básicos, soporta-dos por otros no directamente asistenciales,que constituyen los procesos de apoyo.El objetivo del proceso clínico es el resta-

blecimiento o mejora de la salud del pacien-te, siendo por tanto la entrada del mismo elestado de salud previo del paciente y la salidao resultado el estado de salud del mismo unavez realizadas las actividades terapéuticas.Los procesos clínicos revisten per se una ele-vada complejidad dada la diversidad de pato-logías posibles y las condiciones particularesde cada sujeto.Desde el punto de vista de la gestión de

calidad, estos procesos deben ser identifica-dos y planificados, centrándonos en los pro-cesos básicos, para posteriormente desarrollarlos accesorios. Una vez identificados y descri-tos los procesos, hay que determinar su se-cuencia e interacción y especificar criterios eindicadores de seguimiento que aseguren suadecuado control.Además de los procesos básicos (que cons-

tituyen el servicio principal de la organiza-ción sanitaria) se pueden identificar procesosde apoyo que facilitan el desenvolvimientode los procesos básicos.La diferencia fundamental entre ambos, es

que en los procesos básicos, el paciente siem-pre está implicado (por ejemplo en una in-tervención quirúrgica) mientras que en losde apoyo su participación puede ser de ca-rácter indirecto (mantenimiento de instala-ciones, gestión de historias clínicas, adminis-tración,…).Una vez identificados e interrelacionados

mediante el mapa de procesos, que suponeuna secuencia gráfica de los mismos y susinteracciones, con el nivel de detalle necesa-rio para permitir su control, en el sentido dedefinir y gobernar las variables que permitengarantizar el resultado final deseado, la direc-

ción debe asegurarse de disponer de los re-cursos necesarios para su realización.Esta provisión de recursos incluye perso-

nal adecuadamente formado, documenta-ción adecuada para su descripción, equipa-miento médico, infraestructuras y un am-biente de trabajo adecuado.Adicionalmente, la organización debe vali-

dar los procesos de prestación del servicio,demostrando la capacidad de estos procesospara alcanzar los resultados planificados, loque implica la definición de: los criterios de-finidos para la revisión y aprobación de losprocesos, el mecanismo de aprobación deequipos y competencias requeridas al perso-nal, los requisitos de los registros (por ejem-plo de la historia clínica) y el uso de los mé-todos y procedimientos definidos.Los procesos clínicos y de apoyo, pueden

ser validados por un conjunto equilibrado deindicadores, por ejemplo tasa de ingresos ur-gentes o infecciones intrahospitalarias en elcaso de los primeros, o porcentaje de pedidosde farmacia correctos en el de los segundos.La validación de los procesos es imprescin-

dible para garantizar la seguridad del pacien-te y del personal y mantener un servicio deacuerdo a los estándares de calidad preesta-blecidos por la organización o por el ordena-miento jurídico. Los resultados de algunosprocesos clínicos son difíciles o imposibles demedir inmediatamente después de la finali-zación de las actividades que lo integran, porlo que su validación requiere un seguimientoa largo plazo u otro tipo de evaluación (porejemplo, efectos de un tratamiento en pa-cientes oncológicos, tratamientos de rehabili-tación,…).Por todo ello, se deben aplicar procedi-

mientos formales de validación de procesosque permitan asegurar el resultado final de-seado en aquellos casos en los que no pue-de ser medido. Como ejemplos de herra-mientas de validación para evitar errores yreducir la variabilidad se pueden citar gráfi-cas de control, análisis de riesgos, experi-mentos, etc. �

11www.medecoes.es Medical Economics 14 de mayo de 2010 ACTUALIDAD

Grupo Chiesi afianza sutendencia alcista con uncrecimiento del 16,5%

E l grupo italiano Chiesi ha confirmado su ciclo decrecimiento tanto en su país de origen como enel resto de mercados con las cifras logradas el pa-

sado 2009. Las ventas alcanzaron 872 millones de eu-ros, registrando una subida con respecto al 2008 del16,5 por ciento. Además de las ventas tradicionales delGrupo, estos datos incluyen los resultados de Cormers-tone Therapeutics, empresa americana adquirida porChiesi y cuyas ventas fueron consolidadas en el períodoagosto-diciembre. La contribución total del mercadoitaliano es de 34,6 por ciento, con un crecimiento del5,2 por ciento con respecto al 2008, el resto correspon-de a los mercados internacionales.

Gracias a estas cifras la empresa continúa figurandoentre las siete compañías farmacéuticas del mundo conmejor desarrollo. Las inversiones de 132,6 millones deeuros, un 22 por ciento más que en el 2008 y un 15,2por ciento del total de sus ventas en I+D, están alcan-zando resultados significativos para el registro de nue-vas moléculas y nuevas indicaciones terapéuticas. �

A.M.A. cierra 2009 conun beneficio neto de1,33 millones de euros

A grupación Mutual Aseguradora (A.M.A.) consi-guió cerrar el pasado ejercicio de 2009 con unamedia superior a la del sector en todas sus áreas,

tal y como reflejan los resultados presentados por la em-presa recientemente. Según estos datos, el beneficio netopara el pasado año fue de 1,33 millones de euros, y los in-gresos totales por primas de 178,96 millones de euros, un

1,6 por ciento menos que en el ejer-cicio anterior, frente al descenso me-dio del 2,6 por ciento del resto delsector.

Por otra parte, la aseguradora in-crementó en un 2,55 por ciento sunúmero total de pólizas, que ya supe-

ran el medio millón, y en un 2,66 por ciento el númerode mutualistas. De cara al presente año, los objetivos es-tratégicos que se ha fijado A.M.A. son proseguir la fideli-zación de mutualistas y la suscripción entre estos de nue-vos productos, además de extremar la calidad en cobertu-ras y tarifas evitando perder competitividad en precios. �

TribunalesLa validez del consentimiento verbal

HechosDon C. S. padecía, entre otras dolen-

cias, una degeneración macular bilateralque, sin lugar a dudas, a juicio del oculis-ta, a medio plazo le produciría una cegue-ra total. También sufrió un desprendi-miento de retina con motivo de una he-morragia, que determinó su traslado ur-gente al hospital de Valencia, en donde sele sometió con carácter de urgencia a unavitrectomía. Esta intervención, si bien nocorregía la falta de visión, sí era determi-nante para no perderla toda. A pesar deque la intervención fue un éxito, lo ciertoes que a los pocos días sufrió una nuevahemorragia que obligó a intervenirle denuevo.Al médico se le demandó, imputándole

negligencia en su primera intervención, loque motivó la segunda hemorragia y lanecesidad de una nueva operación. Tam-bién se le imputó falta de información aldemandante sobre la intervención y susriesgos y el no haber recabado el consenti-miento informado.La tesis del demandado fue que se tu-

vieron que realizar dos intervenciones,porque hubo un error en la primera y queeste error tuvo que subsanarse en otra in-tervención posterior, lo que originó undaño al paciente y, a su vez, la falta deconsentimiento informado.

FalloLa sentencia del Juzgado absolvió al

médico, ya que no quedó probada la malapraxis de la primera intervención; y el he-cho de que días más tarde sufriera otra he-

morragia se consideró un imprevisto queen nada influyó en la evolución del pa-ciente, pero nunca consecuencia de unanegligencia médica. La Audiencia Provin-cial confirmó la sentencia de instancia,por lo cual el demandante presentó recur-so extraordinario de casación por infrac-ción procesal.

ANÁLISIS: El consentimientoinformado verbalLos motivos aducidos en el recurso de

casación fueron la incongruencia de lasentencia, al no pronunciarse sobre la res-ponsabilidad del centro sanitario poromitir información al paciente, necesariapara que éste autorizase la intervención.El recurso quedó desestimado al no ha-berse planteado esta cuestión en la de-manda.También fue desestimado el motivo de

la falta de consentimiento escrito debidoa la urgencia de la intervención, aunquese probó que se le suministró informaciónadecuada y suficiente y no se le ocultónada, es decir hubo información aunqueno de forma escrita.Se ha escogido esta sentencia porque

hay muy pocas que, dentro de la respon-sabilidad médica, se refieran a la especiali-dad de Oftalmología, sobre todo en com-paración con otras especialidades quirúr-gicas.Esta sentencia tiene, además, la parti-

cularidad de que, después de la doctrinajurisprudencial de nuestro más Alto Tri-bunal sobre el consentimiento informado,que lo considera como un acto médicomás cuya omisión es condenable por malapraxis, aunque no exista resultado daño-so, se admite de forma verbal y no necesa-riamente escrita, siendo determinante laurgencia con la que hay que actuar en es-tos casos, que quedó probada. �

>> Al médico se leimputó por falta deinformación aldemandante sobrela intervención y susriesgos y por nohaber recabado elconsentimientoinformado

>> El motivo dela falta deconsentimientoescrito fuedesestimadobasándose en laurgencia de laintervención y enque se le suministróinformaciónadecuada y suficienteaunque no de formaescrita

Miguel Fernández de Sevilla*

*Profesor de Derecho Sanitario y letrado del Consejo General de Enfermería.Para contactar: [email protected]

Tribunal SupremoSala de lo CivilSentencia 13-10-2009



¿Qué objetivos se han fijado para lacelebración del II Congreso de Admi-nistrativos de la Salud? ¿Cuáles son lasnovedades respecto al primero?

Nuestro principal objetivo era crearun programa atractivo para el profesio-nal administrativo de la salud. A la vezdeseábamos que la participación aumen-tase, algo que finalmente hemos conse-guido. Tanto es así que nos hemos vistogratamente sorprendidos en la presenta-ción de comunicaciones orales, y en lacategoría de póster se ha triplicado la re-cepción de trabajos con respecto a la edi-ción de 2008. En cuanto a las noveda-des hay que destacar la inclusión de nue-vos temas, algunos de ellos de tremendaactualidad, y siempre con ponentes deprimera línea. Hay que destacar tambiénciertas novedades en el plano social delCongreso. Resulta difícil ofrecer al con-gresista nuevos espacios físicos sin cam-biar la sede, la ciudad de Cuenca, pero ala vez la extensa variedad que ofrece lamisma nos ha permitido que físicamen-te muchos de los actos se desarrollen enentornos totalmente cambiantes con res-pecto al primer Congreso.

¿Qué temas destacaría como priorita-rios para esta edición?

El Congreso se abre con una confe-rencia sobre comunicación y humaniza-ción, herramienta fundamental para elcolectivo. Además, hemos incluido te-mas tan actuales e interesantes como elproyecto AP21 en Atención Primaria,inmigración y salud, la calidad en los ser-vicios no asistenciales de la sanidad, enla que el administrativo de la salud tieneun papel fundamental, la presentaciónde un estudio elaborado por sociólogosde la Universitat Autònoma de Barcelo-na sobre el trabajo administrativo, la im-portancia de las asociaciones de adminis-

trativos de la salud en nuestro país y fi-nalizaremos con una mesa redonda don-de se pondrá en valor la importancia deesta profesión en diferentes ámbitos dela sanidad.

¿Qué posición ocupa en la actualidadel administrativo de la salud, tanto enel entorno sanitario como en la socie-dad en general?

El administrativo de la salud ha sidodurante décadas el gran olvidado de lasanidad, aún hoy no tenemos el papeldestacado que deberíamos ostentar. Lasociedad en general, y así lo indican lasdiferentes encuestas realizadas por dis-tintas entidades de la salud, sí valora eltrabajo de estos profesionales. Está claroque el administrativo de la salud, en lamayoría de los centros sanitarios es elprofesional que en primera instanciaatiende al usuario. Estamos en todos losámbitos de la sanidad, atención al usua-rio, recursos humanos, gestión económi-ca, suministros sanitarios, hospitalizaciónde pacientes, etc, sin embargo nuestraexperiencia y opinión es escasamente te-nida en cuenta en los estamentos direc-tivos de los centros.

Este año la Asociación celebra su dé-cimo aniversario, ¿qué ha cambiadoen este tiempo?, ¿qué logros destaca-ría?

Son diez años en los que la reflexiónacerca de lo realizado y el pensamientoen el futuro debe unirnos en un objeti-vo común. Desarrollo, implicación, cor-porativismo, formación, etc, son retosque desde la asociación seguiremos mar-cando para el futuro próximo.

Durante este tiempo son muchos loscambios, el primero de ellos el númerode socios, en 2000 cuando la Asociaciónechó a andar, escasamente la formába-mos 15-20 personas, ahora en 2010 soncerca de 300 los socios con los que con-tamos. Quisiera destacar la gran laborde responsabilidad que realizaron los di-ferentes miembros de las juntas directi-vas anteriores. Uno de los principales lo-gros fue crear un nexo de unión entrelos profesionales. Además hubo un im-portante esfuerzo en el campo de la for-mación y los primeros pasos para un re-conocimiento por parte de la adminis-tración.

¿Cuáles son los retos que aguardan enel futuro inmediato de los adminis-trativos de la salud?

En cuanto a la Asociación se refiere,darnos a conocer hasta el último rincónde la geografía española y emprenderproyectos con otras entidades ya existen-tes. Como profesionales debemos am-pliar nuestro campo de actuación y ha-cer llegar nuestras ideas, opiniones, pro-yectos de mejora, etc a nuestros centrosde trabajo, sin olvidar que debemos es-tar muy atentos a los continuos cambiostecnológicos, avances en el estado debienestar y exigencias ante los nuevosusuarios del sistema sanitario del sigloXXI. �

Juan Carlos García Benito.

Tras diez años de vida, la AAS se confirma como una realidadcon personalidad propia y afronta los nuevos retos de un sector cuya importancia

en el ámbito sanitario comienza a estar plenamente reconocida

Juan Carlos García Benito, presidente de la Asociación de Administrativos de la Salud

“Nuestro mayor logro fue crear un nexode unión entre los profesionales administrativos”


Internet y medicinaBeneficios en el cáncer hereditario

* Jefe de Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General de Ciudad Real y vocal de Castilla-La Mancha de la Jun-ta Directiva de la Sociedad Española de Informática de la Salud. E-mail: [email protected]

Los genes de susceptibilidad de cán-cer de mama BRCA1 y BRCA2pertenecen a una clase de genes co-nocidos como supresores de tumo-

res. La mutación de estos genes se ha rela-cionado con cáncer de mama y de ovariohereditarios. De esta forma, el riesgo queuna mujer tiene de desarrollar cáncer demama y/o cáncer de ovario aumenta con-siderablemente si ha heredado una muta-ción en los genes BRCA1 o BRCA2.

Sin embargo, un resultado positivo enla prueba genética para los genes BRCA1y BRCA2 sólo sirve para proporcionar in-formación sobre el riesgo que tiene esapersona de padecer cáncer. Esta pruebano sirve para determinar si una personadeterminada desarrollará cáncer o cuándolo hará. No todas las mujeres en las quese detectan mutaciones peligrosas deBRCA1 o BRCA2 padecerán cáncer demama o de ovario.

Por ello, estas determinaciones sólo es-tán indicadas en situaciones muy concre-tas, como familias con antecedentes demúltiples casos de cáncer de mama, en-fermas que padecen tanto cáncer demama como de ovario o cuando uno omás miembros de una familia tiene másde un tipo de cáncer, entre otras indica-ciones.

Dadas las importantes implicaciones,tanto personales como familiares, de estetipo de estudios genéticos, sólo es reco-mendable realizarlos cuando la mujer quese somete a ellos participa en un progra-ma de consejo genético, asesorada porprofesionales con experiencia en genéticadel cáncer, antes y después de la realiza-ción del estudio.

Un estudio realizado en el Reino Uni-do puso de manifiesto que las mujeres

portadoras de mutaciones peligrosas delos genes BRCA no están satisfechas conla información que reciben y el apoyopsicológico es insuficiente. Las necesida-des de cada mujer son muy diferentes,por lo que deben ofrecerse solucionespersonalizadas de apoyo psicológico y deinformación. Las publicaciones recientesindican que la mayoría de las mujeresportadoras de mutaciones BRCA y sus fa-miliares se beneficiarían de planes deacompañamiento en red que deben incor-porar información pertinente, junto conelementos de grupos tradicionales de apo-yo y herramientas de Internet para gru-pos, como foros web y talleres dirigidospor profesionales.

En estos foros de Internet es especial-mente importante que exista participa-ción de profesionales con experiencia enconsejo genético, siguiendo un modelode expansión radial de la información,que ayude a las portadoras de las muta-ciones y a sus familiares a vivir y hacerfrente al riesgo genético.

Puesto que en el consejo genético de-ben participar activamente los profesio-nales de Atención Primaria, los recursosdisponibles en Internet sobre cáncer here-ditario pueden ayudar a estos profesiona-les para dar el apoyo necesario a estasmujeres.

El grupo de trabajo BayesMendel(http://astor.som.jhmi.edu/BayesMendel/) ha desarrollado diversos modelos mate-máticos y herramientas de código abiertoque permiten analizar el riesgo de portargenes relacionados con una mayor sus-ceptibilidad al cáncer, como el programaBRCAPRO para asesorar en la probabili-dad de ser portador de una mutación enlos genes BRCA1 y BRCA2. �

Un plan de acompañamiento online beneficiaría a las mujeresportadoras de genes cancerígenos y a sus familiares

Marcial García Rojo*

>> Un estudiorealizado enel Reino Unido pusode manifiesto quelas mujeresportadoras demutacionespeligrosas de losgenes BRCA noestán satisfechas conla información quereciben

>> Los recursosdisponibles enInternet sobre cáncerhereditario puedenayudar a losprofesionales deAtención Primariaa dar el apoyonecesario a lasmujeres afectadas


Economía de la Salud

Elena Galbis Moreno*

La incontinencia urinaria se ha conver-tido en uno de los grandes problemassanitarios del siglo XXI, una patolo-gía que afecta especialmente a las per-

sonas adultas y que provoca un impacto eco-nómico mayor de lo pensado.

Para alcanzar un alto nivel de calidad asis-tencial es necesario comenzar por utilizar ab-sorbentes de calidad y formar al personal delas residencias en temas tan importantes comola correcta utilización de los absorbentes deincontinencia.

Es necesario adaptar el tipo de absorben-te a cada grado de incontinencia y a las ca-racterísticas individuales del residente (trata-miento individualizado).

Hoy en día disponemos de productos enel mercado que son totalmente transpirablesy consiguen que la piel del paciente inconti-nente permanezca sana.

Como no existeningún método deseguimiento de losposibles efectos ad-versos de la utiliza-ción de absorbentes(al contrario que enel caso de los medi-camentos, que cuen-tan con la farmaco-vigilancia), es nece-sario que las perso-nas implicadas en lagestión de la incon-tinencia sean cons-cientes de su respon-sabilidad frente aeste tema y conozcalas repercusiones desus decisiones.

El cuidado de laincontinencia con-lleva más costes de loque parece, pero unagran parte de estoscostes se puede su-

primir. Los absorbentes para la incontinen-cia provienen de un presupuesto que depen-de directamente de Sanidad. Es el coste másdestacado en el cuidado de la incontinencia,aunque si pudiéramos enmarcarlo en el pre-supuesto total de una residencia sólo supon-dría el 1% del total de los costes.

El tiempo de trabajo necesario para cam-biar los absorbentes conlleva aproximada-mente otro 4% de los costes totales y está di-rectamente relacionado con la selección deabsorbentes y protocolos.

Son los costes consecuentes (o costes ocul-tos) los que recaen directamente sobre la re-sidencia y corresponden a un 10% de los cos-tes totales (del presupuesto global de la resi-dencia). Este 10% se asocia a una selecciónde productos, protocolos de trabajo y actua-ciones del personal poco adecuadas (ver ta-bla).>> El cuidado de la

incontinencia conllevamás costes de lo queparece, pero unagran parte de estoscostes se puedesuprimir

>> Los costesconsecuentes,ocostes ocultos,recaen directamentesobre la residencia ycorresponden a un10% de los costestotales

en el Área de Incontinencia

Los costes ocultos (II)

16-17 Economia de la Salud Incontinencia urinaria:Medical Nº129 (16 abril 2010) 12/5/10 16:15 Página 16

17Medical Economics 14 de mayo de 2010 LA VISIÓN DEL EXPERTO

Para saber más:http://www.tena.es/Profesionales/equilibrio-costes-cuidados/

Sección patrocinada por:

*Directora Técnica, SCA Hygiene Products S.L..

¿Qué es Tena Services?Es un conjunto de herramientas y servi-

cios para la gestión de la incontinencia, es-pecialmente pensado para residentes, perso-nal y gerentes de las residencias de ancianos.Su objetivo es ayudar a garantizar el cuida-do óptimo de los residentes, a pesar de la es-casez de recursos y las elevadas demandas deeficiencia que caracterizan al actual sistemasanitario.

¿En qué consiste?Tena Services incluye una amplia gama de

servicios clasificados en tres grupos diferen-tes: Plan, Coach y Monitor. Pero no se tra-ta de un conjunto aleatorio de servicios. Loselementos de Tena Services están relaciona-dos según una secuenciación planificada.

El resultado es un enfoque global en lagestión de la incontinencia, que ayuda a ofre-cer, y mantener, un cuidado de calidad.

¿Cuáles son sus utilidades?El Plan identifica las posibles mejoras en

el cuidado de la incontinencia, y determinaun plan de acción para poner de manifiestoeste potencial. Junto con la residencia se re-visan sus objetivos de calidad en el cuidado,ambiente en el entorno de trabajo y costestotales. Se descubren los costes consecuen-tes (por ejemplo, los costes causados por lasconsecuencias de derrames innecesarios) ysus causas.

Con el Coach se traslada el plan de ac-ción a la práctica. En colaboración con la re-sidencia, se revisan los protocolos de traba-jo; se define el tipo de apoyo que requiere elpersonal, (por ejemplo formación y accesoal personal de enfermería); y ayudamos a di-señar, mejorar y mantener procedimientospersonalizados de cuidados de los usuariosde absorbentes; formamos y motivamos a losresponsables de la gestión de la incontinen-cia, ayudándoles en sus actividades diarias.

El Monitor incluye servicios para com-probar si se alcanzan las mejoras acordadas.Hay herramientas para recoger los datos

cuantitativos (consumo de absorbentes, cos-tes de lavandería, etc.), así como la informa-ción cualitativa (satisfacción de los residen-tes y el personal, etc.). En caso de que se ob-serven desviaciones entre los objetivos y losresultados, el Monitor descubre por qué ysugiere las medidas que lo pueden corregir.

¿Qué beneficios aporta?� Menor coste total. TENA Services tra-

ta las causas de los “costes consecuen-tes” (es decir, los costes innecesariosasociados al consumo de absorbentes,el trabajo, la lavandería y el trata-miento dermatológico). El resultadopuede ser una reducción en los costestotales para la residencia. De hecho,la reducción a la mitad en la inciden-cia de derrames puede reducir enor-memente el presupuesto para la in-continencia de una residencia de an-cianos.

� Mejoría en el bienestar de los residen-tes. TENA Services permite desarro-llar, mejorar y mantener protocolosde cuidado personalizados para cadausuario de absorbentes. Además ase-gura que los absorbentes se ajustencorrectamente. Se reducen al mínimolos derrames y la exposición de la piela la humedad, y con ello aumentan elbienestar físico y psicológico, la movi-lidad y la vida social de los residentes.

� Menor estrés para el personal. Loscambios innecesarios de absorbentes,ropa de cama y vestimenta constitu-yen una importante carga para el ocu-pado personal de las residencias deancianos. El cuidado personalizadoque se consigue con TENA Servicesreduce al mínimo el consumo de ab-sorbentes. Esto permite al personaldisponer de su valioso tiempo paraotras tareas. Además, nuestros servi-cios también facilitan los pedidos ylas tareas administrativas. �

16-17 Economia de la Salud Incontinencia urinaria:Medical Nº129 (16 abril 2010) 12/5/10 16:15 Página 17


Capital Riesgo

Luis G. Pareras*

El modelo de negocio de una start-updel sector biotecnológico se basarácomo siempre en cómo y utilizandoqué recursos puede crear valor a partir

de su tecnología. La tendencia es que lascompañías farmacéuticas externalicen, cadavez más, buena parte del proceso de descubri-miento de las nuevas sustancias candidatas afármacos, y licencien este proceso directa-mente a la compañías biotecnológicas.

En primer lugar, al definir el modelo denegocio adecuado, las start-up deberán consi-derar las distintas líneas posibles de ingresos através de las cuales el valor es creado, inclu-yendo la venta directa de los derechos de ex-plotación del producto/molécula/target encartera, la licencia de la tecnología con royal-ties asociadas o la consultoría de soporte téc-nico, entre otras opciones. A continuación,deben encontrar su posicionamiento óptimoen la cadena de valor de la puesta en el merca-do de fármacos (investigación, desarrollo,producción, márketing y venta), de modoque este posicionamiento capture valor deforma óptima, permitiendo también al restode la cadena capturar parte de ese valor. Deeste análisis, surgirá la decisión de ser:

• Plataforma tecnológica. Pueden estarbasadas en una gran variedad de tecnologías,todas ellas orientadas bien a aumentar la efi-ciencia y la efectividad del ciclo de produc-ción de nuevos fármacos o, más en general, amejorar algún aspecto de las actividades de labiotecnología. Este tipo de tecnologías sonconocidas a veces como enabling technologies,porque posibilitan actividades que antes noera posible realizar (ya en sentido estricto oporque la relación coste beneficio las hacía in-viables).

• RIPCO (royaltie income pharmaceuti-cal company). Bajo este modelo de negocio,la compañía biotecnológica trata no sólo deaportar tecnología, sino también de aportarsustancias prometedoras descubiertas utilizan-

do su propia tecnología, para licenciarlas auna compañía farmacéutica “clásica” que seencargará de completar su estudio clínico y desu puesta en el mercado. Comporta de nuevoingresos periódicos en forma de royalties deacuerdo con las ventas del nuevo fármaco.

• FIPCO (fully integrated pharmaceuti-cal company). Necesitan recursos económi-cos muy importantes para desarrollar su acti-vidad, puesto que en esencia pretenden inte-grar todo el ciclo de producción de los nuevosfármacos (basados en su propia tecnología) enlas competencias de la compañía. Muchas delas primeras biotecnológicas optaron por estemodelo, y la gran mayoría fracasaron en elempeño. Recordemos que las barreras de en-trada no son solamente económicas. El riesgode que el fármaco que persigamos no lleguenunca al mercado es importantísimo, y unsólo fracaso puede llevar en ocasiones a lacompañía a la quiebra.

• NRDO (no research developmentonly). Compañía que desarrolla un fármacosin haber aportado tecnología durante la in-vestigación. En el panorama de la industriafarmacéutica actual, los fármacos demasiado“verticales” (especializados) con potencial deventas no muy elevado han dejado de ser in-teresantes para las farmacéuticas clásicas. Estohace que algunas biotecnológicas compren olicencien los derechos de desarrollo de esassustancias a las farmacéuticas, para acometerel proceso de llevar el fármaco al mercadoellas mismas.

Algunas preguntas que conviene plantearsedurante este proceso: ¿Debemos concentrarnuestras capacidades en la etapa de investiga-ción, o debemos ir abarcando más y más as-pectos del ciclo hasta convertirnos en unaFIPCO?, ¿dónde generamos más valor?, ¿po-demos extender nuestro ámbito de actividaden la cadena de valor?, ¿qué recursos necesita-mos si queremos hacerlo?, ¿es posible conse-guir esos recursos? �

>> Las start-upbiotecnológicasdeben encontrar suposicionamientoóptimo en la cadenade valor de la puestaen el mercado defármacos

>> La tendencia esque las compañíasfarmacéuticasexternalicen, cada vezmás, buena partedel proceso dedescubrimiento delas nuevas sustanciascandidatas a fármacos

(*) Médico Gerente de MediTecnología-Área de Incubación de Proyectos Empresariales del Colegio Oficial de Médicosde Barcelona. Para contactar: www.healthonomics.com. E-mail: [email protected]

Modelos de negocio enlas ‘start-up’ biotecnológicas


Cifras positivas parael primer cuatrimestrede Zeltia

S egún los últimos datos proporcionados por la em-presa, las ventas consolidadas de Zeltia ascendierona cierre del primer cuatrimestre del año a 32,9 mi-

llones de euros, incrementándose en un 49 por ciento conrespecto al año anterior. De esta manera, el resultado netomejora un 50 por ciento, reduciendo considerablementelas pérdidas que se habían registrado durante el mismo pe-ríodo del pasado año. Uno de los principales motivos deesta recuperación ha sido el incremento registrado por lasventas netas de la división de Biofarmacia que crecieronun 90,9 por ciento. Por otra parte, el segmento de Genó-mica aumentó sus ventas totales un 29,5 por ciento hastallegar a 1,8 millones de euros. En cuanto al sector de Quí-mica de Gran Consumo, la cifra de ventas alcanzaron los14,3 millones de euros creciendo un 16,5 por ciento res-pecto a el mismo período de 2009. El resultado bruto deexplotación (EBITDA) alcanza el nivel de equilibrio lle-gando a los 68 miles de euros, en contraste con el mismoperíodo del ejercicio anterior, cuando las cuentas arrojabanun EBITDA negativo por 1,1 millones de euros. �

“Biobridge Event2010”, lo último enmedicina regenerativa

U n año más la Sociedad Española de Medicina yCirugía Cosmética (SEMCC) y el Ayuntamientode Sitges han aunado esfuerzos para organizar las

XVIII Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Tera-péuticas en Medicina y Cirugía Cosmética, que se cele-brarán en dicha localidad barcelonesa entre los días 21 y23 de mayo.Uno de los grandes atractivos de estas XVIII Jornadas

Mediterráneas es la inclusión de la conferencia interna-cional sobre medicina regenerativa “Biobridge Event2010”, que cada año reúne a los más célebres científicose investigadores del mundo en el campo de la regenera-ción de tejidos mediante células madre y factores de cre-cimiento.La “Biobridge Event 2010” se celebrará durante el pri-

mer día de las Jornadas, viernes 21, estructurada en dossesiones dedicadas a “Medicina regenerativa: aplicacionesen medicina cosmética”, en las que se hará especial hinca-pié en el potencial de las células madre y la exposición decasos concretos. �

SANIDAD AUTONÓMICA 14 de mayo de 2010 Medical Economics20

Consejería de Sanidad de Galicia

PREGUNTA: ¿Cuáles son las líne-as estratégicas definitorias del Sistema Pú-blico de Salud de Galicia?

RESPUESTA: Planteamos una le-gislatura que se regirá por el rigor, la aus-teridad y el compromiso con la sanidadpública, todo ello situando al pacientey a los ciudadanos como nuestra razónde ser. Por eso nuestras líneas estratégi-cas se basan en tres ideas fundamenta-les: los pacientes, los profesionales y lasinfraestructuras. Tenemos como com-promisos con los ciudadanos el que re-ciban el mismo servicio sanitario inde-pendientemente del lugar en el que vi-van, que puedan recibir la asistencia pre-cisa cuanto antes, que reciban el mejortrato y que su dinero se use de formaresponsable y racional.Por otra parte, somos conscientes de

que la pieza clave del funcionamientode la sanidad son sus profesionales, ypor eso trabajamos para garantizar unapolítica de personal que ofrezca estabi-lidad laboral, desarrollo y promociónprofesional.La tercera gran línea estratégica de

esta legislatura es la firme apuesta delGobierno gallego por las infraestructu-ras, teniendo como eje la construcciónde dos nuevos hospitales en Vigo y Pon-tevedra, y la puesta en funcionamientodel nuevo hospital de Lugo.

P. Galicia es una comunidad caracte-rizada socialmente por una media de edadelevada y una gran dispersión demográfi-ca, ¿cómo se afrontan estas peculiaridadesdesde la Consejería de Sanidad?

R. En la elaboración de los presupues-tos del 2010 se reservó más del 74%para políticas sociales, y el 34% de estacantidad explícitamente para Sanidad.Galicia está adoptando todas las de-

cisiones necesarias para garantizar lasprestaciones del Sergas a pesar del mo-mento de crisis económica actual.

P. ¿Qué actuaciones destacaría en cuan-to a investigación médica e innovacióntecnológica en la comunidad?

R.Destaca la plataforma IANUS quees la que integra los sistemas y registrala información clínica de forma electró-nica. El año pasado, los profesionalessanitarios registraron más de 14 millo-nes de accesos a la plataforma, en la queestán integrados todos los hospitales pú-blicos y dos concertados, y más de 400centros de salud que aglutinan al 90%de la población. Estamos trabajando enla actualización y modernización de lapágina web, ofreciendo nuevos serviciosde participación para los ciudadanos yherramientas más útiles para los profe-sionales. Nuestro objetivo es incluir me-joras técnicas en el espacio audiovisualy, principalmente hacerla más intuitivay sencilla para los ciudadanos, ya queellos son el centro del sistemaTambién se ha puesto en marcha la

Escola Galega de Saúde para Cidadáns,con su espacio en la web, y la platafor-ma Bibliosaúde, una biblioteca virtualdisponible tanto en Internet como enla Intranet y que el año pasado recibiómás de 54.000 visitas.

P. ¿Qué recepción ha tenido la implan-tación de la receta electrónica y en qué es-tado se encuentra?

R. Actualmente, tenemos en Galiciaun total de 259 centros de salud con co-

nexión. Es decir, más de 1,8 millonesde gallegos y gallegas, que representanel 66,3% de la población total de Gali-cia, se benefician ya de la receta electró-nica. Con respecto a las farmacias, estáprevisto que en este primer semestre de2010 estén operativas el 100% de lasoficinas, actualmente ya lo están el87,60%, más de 1.100 oficinas de to-das las provincias gallegas.En general, el despegue de la receta

electrónica en los últimos meses se harealizado a una gran velocidad en nues-tra comunidad.

P. ¿Cuáles son los principales retos parala sanidad gallega a medio plazo?

R.Nos hemos marcado para el 2010unos objetivos ambiciosos pero realis-tas. Entre estos objetivos destaca incre-mentar el rendimiento quirúrgico parallegar al 75% durante el 2010, lo quesupondría una mejora de 12 puntos conrespecto al dato de junio de 2009. Otrameta es aumentar la prescripción de ge-néricos hasta el 14% a finales de mayo,con el objetivo final del 20%. Asimis-mo, nos comprometemos a que el 85%de los pacientes tengan la historia clíni-ca informatizada, y se pueda acceder aella desde cualquier centro asistencial.Y respecto a Atención Primaria, losAcuerdos de Gestión recogen el objeti-vo básico de atención sin demoras paraconsultas de enfermedad en los centrosde salud.Durante 2010 se desarrollarán tam-

bién los procesos asistenciales integra-dos de insuficiencia cardíaca, cáncer co-lorrectal; ansiedad, somatización y de-presión; embarazo de bajo riesgo; y dia-betes tipo II. Además, está prevista laimplantación de un sistema de preven-ción y minimización de errores de me-dicación, un sistema de minimizaciónde complicaciones en el área quirúrgi-ca y un sistema de prevención de efec-tos adversos en procedimientos sanita-rios. �

Mª Pilar Farjas Abadía: “La pieza clave delfuncionamiento de la sanidad son sus profesionales”

Mª Pilar Farjas Abadía, consejera deSanidad de Galicia.

21www.medecoes.com Medical Economics 14 de mayo de 2010 AUTONÓMICASección patrocinada por:

Casi dos millones de gallegos utilizan ya la e-receta

Los últimos meses han supuesto un enorme despegue parael uso de la e-receta en Galicia: desde marzo de 2009, la

población beneficiaria se ha multiplicado por once, mientrasque los centros de salud que ya trabajan con este sistema sehan multiplicado por catorce. De esta manera, el 66,3 porciento de la población gallega, 1,8 millones de personas, sebenefician ya de la receta electrónica, y un 87,6 por cientode las farmacias de la comunidad ya están operativas.

Comienza la cuarta fase de promoción de genéricos

T res nuevos fármacos se incluirán en la campaña de pro-moción de medicamentos genéricos en Galicia. Se tra-

ta de un analgésico, Ibuprofeno; un antihipertensivo, Losar-tán/Hidroclorotiazida; y un broncodilatador, Salbutamolinhalado. El ahorro estimado para estos fármacos en un añoes de 217.482 euros. Estos tres medicamentos se unen a loselegidos en las tres fases previas de la campaña, estimándoseque entre todos, el ahorro en un año será de más de 1,2 mi-llones de euros. Desde el inicio de la campaña de potencia-ción de genéricos, la prescripción ha pasado de un 10,7 porciento en junio de 2009 al actual 12,5 por ciento.

Tres nuevos hospitales para la comunidad

Pontevedra, Vigo y Lugo contarán con nuevos hospitalesen los próximos años. El Hospital de Lugo, cuyas obras

comenzaron en 2002 y que se prevé se inaugure este año, tie-ne una superficie construida de 170.000 metros cuadradosy ha supuesto una inversión de 220 millones de euros. Elnuevo Hospital de Vigo, contará con una superficie de173.000 metros cuadrados y una inversión inicial previstaen 300 millones de euros. Por su parte, el Hospital de Pon-tevedra, tiene un presupuesto de 210 millones de euros y unasuperficie prevista de 150.000 metros cuadrados.

Desciende el tiempo medio de espera para pa-cientes con patologías prioritarias

L a Consejería de Sanidad de Galicia tiene como objetivoprioritario que el tiempo medio de espera de los pacien-

tes con patologías graves sea inferior a los 30 días. En esa lí-nea se sitúan los resultados alcanzados a finales del mes demarzo, cuando el tiempo medio de espera se contabilizó en21,3 días, seis jornadas menos que en 2009. Este decrecimien-to se debe a la reorientación de la gestión del paciente, de ma-nera que se priorizan aquellos con patologías más graves.

NOTICIAS/ACTUALIDAD

CONSEJERÍA DE SANIDADMª Pilar Farjas Abadía

SECRETARÍA GENERALRoberto Pérez López

GERENCIA DEL SERVICIOGALLEGO DE SALUD

Rocío Mosquera Álvarez

DIRECCIÓN GENERALDE LA SALUD PÚBLICA

Sagrario Pérez Castellanos

DIRECCIÓN DEASISTENCIA SANITARIA

Nieves Domínguez Gonzalez

DIRECCIÓN DERECURSOS HUMANOS

Esperanza Fernández Lago

DIRECCIÓN DERECURSOS ECONÓMICOS

Pablo Torres Arrojo

Vicesecretaría General

Subdir. Gral. de Régimen Jurídico y Administrativo

Subdir. Gral. de Sistemas y Tecnologías de la Inf.

Subdir. Gral. de Inspección, Auditoría y Acreditación

Subdir. General de Planificación Sanitariay Aseguramiento

Subdir. General de Inf. sobre Saludy Epidemiología

Subdir. General de Gestión

Subdir. General de Programas de Controlde Riesgos Ambientales para la Salud

Subdir. General de Programas de Fomentode Estilos de Vida Saludables

Subdir. General de Planificacióny Ordenación Asistencial

Subdir. General de Análisis y EvaluaciónAsistencial y Atención al Paciente

Subdir. General de Farmacia

Subdir. General de Gestión Socio-sanitariay Salud Mental

Subdir. General de Presupuestos

Subdir. General de Inversiones

Subdir. General de Compras y Servicios

Subdir. General de Gestión y Políticasde Personal

Subdir. General de Planificación, Seleccióny Desarrollo Profesional

Subdir. General Relaciones Laborales, RégimenJurídico y Recursos y Reclamaciones

Base imponible

José Ignacio Alemany*

>> Si el importe delpréstamo superatres veces suparticipación en losfondos propios dela sociedad, losintereses exigiblesque correspondana ese exceso van ala base imponiblegeneral.

>> El rendimientoneto del alquilerde inmueblesdestinados avivienda se puedereducir en un 50%,como reglageneral.

Rendimientos del trabajoHe sido despedido de la clínica como con-secuencia de un expediente de regulaciónde empresa, un ERE. ¿Cómo me afecta enla base imponible de la declaración?En este caso, deberá revisar la fecha de

aprobación del ERE y la fecha de su despi-do, puesto que si uno u otro se han produ-cido a partir del 8 de marzo de 2009, ustedpodrá considerar como exenta la indemni-zación recibida por una cuantía de 45 díasde sueldo por año de trabajo con el límitede 42 mensualidades. Si por el contrario, elERE o el despido se produjeron con ante-rioridad a esa fecha, sólo estará exenta la in-demnización hasta la cuantía de 20 días desueldo por año de servicio.En ambos casos, el exceso sobre uno u

otro límite podrá beneficiarse de la reduc-ción del 40 por ciento (es decir, sólo se so-mete a imposición el 60 por ciento) si suantigüedad en la empresa era superior a dosaños. Si usted está de suerte por encontrarseen el primer caso, y la indemnización reci-bida ha superado la cuantía de 20 días desueldo por año de servicio deberá solicitarla devolución de las retenciones practicadasen su día por la empresa. Además, con todaprobabilidad el borrador de declaración delIRPF que reciba no será correcto, por loque deberá modificarlo.

Rendimientos del capitalmobiliario¿Cómo debo declarar los intereses recibi-dos de un préstamo que he concedido a lasociedad de la cual soy socio-administra-dor?Los intereses exigibles formarán parte de

la base imponible que tributa al 18 por cien-to, llamada base imponible del ahorro. Peroatención, si el importe del préstamo superatres veces su participación en los fondos pro-pios de la sociedad, los intereses exigiblesque correspondan a ese exceso van a la base

imponible general, que tributa según unaescala progresiva con un tipo marginal má-ximo del 43 por ciento. Si la relación con lasociedad no es de socio sino de consejero oadministrador, se entenderá que su partici-pación en la sociedad es del 5 por ciento.Veamos un ejemplo: usted es socio de la

sociedad limitada que gestiona la consultamédica en la que trabaja, con una participa-ción del 50 por ciento. La sociedad tieneunos fondos propios (capital y reservas) queascienden a 20.000 euros, y debido a unproblema temporal de liquidez, usted le haprestado 35.000 euros. En el año 2009 harecibido por ese préstamo, intereses al tipodel interés legal del dinero, establecido eneste período en el 5,5 por ciento, que hanascendido a 1.925 euros. El triple de su par-ticipación en los fondos propios de la socie-dad es de 30.000 euros. Por tanto, los inte-reses devengados por esta cantidad, 1.650euros, podrá integrarlos en la base imponi-ble del ahorro, pero el resto, esto es, 275 eu-ros, debe integrarlos en la base imponiblegeneral.

Rendimientos del capitalinmobiliario¿Puedo aplicar alguna desgravación sobrelos rendimientos que recibo por el alquilerdel piso que heredé de mi tía?El rendimiento neto del alquiler de in-

muebles destinados a vivienda se puede re-ducir en un 50 por ciento, como regla ge-neral. La reducción puede ascender al 100por ciento si su inquilino tiene entre 18 y35 años y un sueldo superior a 7.381,33euros anuales (Indicador Público de Rentasde Efectos Múltiples (IPREM) establecidopara 2009). Así, si piensa que su inquilinopuede cumplir los requisitos, solicítele unacomunicación acreditativa de dichos extre-mos, para poder documentar la aplicaciónde la reducción practicada en caso de que laAdministración Tributaria lo requiera. �

Respuestas a sus preguntas sobre...

* Socio director del bufete Alemany, Escalona & Escalante. Artículo escrito con la colaboración de Montse Capdevila.Para contactar: [email protected]

RENTA 2009 (II) 14 de mayo de 2010 Medical Economics22

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E l pasado sábado 10 de abril secelebró, en la Mezquita-Cate-dral de Córdoba, en una sesión

solemne oficiada por Fernando CruzConde, vicario general de la diócesis, laInvestidura Extraordinaria de Damas yCaballeros de Yuste. El acto, promovidopor Club Médico en colaboración conMedical Economics, y la posterior cenaen el Hotel Córdoba Center han pues-to punto y final a los actos conmemora-tivos del LII Aniversario de la Refunda-ción de la Real Asociación del Monas-terio de Yuste. La Asociación nació cua-tro años después de la muerte del Em-perador Carlos V (1558) y fue refunda-da en 1957, siendo su misión la guarday custodia del Monasterio de Yuste y latransmisión del espíritu europeísta delemperador Carlos V.Con esta Investidura Extraordinaria

han pasado a formar parte de la Ordende Yuste una selección de destacadaspersonalidades del mundo sanitario, dealgunas de las cuales actuó como pa-

drino el editor de Medical Economics,Manuel García Abad.

InvestidurasEntre los nuevos Caballeros y Damas in-vestidos en Córdoba figuran, entre otros,Carmen Gallardo Pino, vicerrectora dePolítica Social, Calidad Ambiental y Uni-versidad Saludable de la UniversidadRey Juan Carlos de Madrid; Jesús Ho-norato Pérez, director del Servicio deFarmacología Clínica de la Clínica Uni-versitaria de Navarra; Félix López Ló-pez, jefe del Servicio de Neurología Hos-pital de la Princesa de Madrid; Bernar-dino Navarro Guillén, jefe de sección enel Hospital General Universitario de Ali-cante; Mª Ángeles Planchuelo Santos,especialista en Medicina del Trabajo yexperta en tabaquismo; Emilio Rodrí-guez Rael; especialista en Pediatría Pre-ventiva y Social y en Medicina Familiary Comunitaria; Serafín Romero Agüit,secretario de la Organización MédicaColegial; José Miguel Santos Arrarte,

director médico de Policlínica Aranjueze inspector médico de la CAM Inspec-ción; Andrés Bas Santa-Cruz, ex jefe deServicio de Cirugía del Hospital Provin-cial de Badajoz y director de la Funda-ción Videomed; Luis Campos Villarino,jefe del Servicio de Medicina Nucleardel Centro Hospitalario Universitario deVigo y presidente del Consejo de Cole-gios Médicos de Galicia; Fernando Ban-dres Moya, profesor titular de la facul-tad de Medicina de la Universidad Com-plutense de Madrid; Armando TejerinaGómez, médico interno del Servicio deMedicina Interna del Hospital Provincialde Madrid.Asimismo, también fueron investidos

conocidos profesionales de la odonto-logía y la cirugía maxilofacial, como Fran-cisco A. García Gómez, jefe de Estoma-tología de La Universidad Rey Juan Car-los, y Florencio Monje Gil, jefe del Ser-vicio de Cirugía Oral y Maxilofacial delHospital Universitario Infanta Cristina deBadajoz. �

INVESTIDURA EXTRAORDINARIADE DAMAS Y CABALLEROS

DE YUSTEEL ACTO, POR EL QUE HAN PASADO A FORMAR PARTE DE LA ORDEN

DESTACADAS PERSONALIDADES DEL MUNDO SANITARIO, SE CELEBRÓEN LA MEZQUITA-CATEDRAL DE CÓRDOBA.

Los Caballeros y Damas de Yuste que participaron en la sesión solemne celebrada en la Mezquita-Catedral de Córdoba.

En la fotografía de laizquierda, LorenzoEspiga, AntonioDoadrio Villarejo yHonorio Bando; en ladel centro, FernandoGutiérrez, Manuel Pérezy Manuel García Abad;y en la de la derecha,Honorio Bando, RafaelAguirre y Juan Aguirre.

En la fotografía dela izquierda, JuliánRuiz Ferrán, JesúsAguirre, SerafínRomero, ManuelGarcía Abad,Manuel Pérez yJesús Honorato; yen la de la derecha,Mariano Avilés,Manuel Pérez,María LuisaCalderón y RafaelGarcía Gutiérrez.

En la fila de arriba, a la izquierda, Lorenzo Espiga,María Luisa Calderón y Diego López Llorente;en el centro, Fernando Gutiérrez, Luis CamposVillarino y Manuel García Abad; y a la derecha,Ángeles Planchuelo, Honorio Bando y CarmenGallardo.

Al lado, en la primera fotografía, JesúsAguirre, Serafín Romero y Honorio Bando;

y en la segunda, Manuel García Abad,Jesús Manuel Honorato y Honorio Bando.

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Mesa redonda coordinadapor Gonzalo San Segundo

Director asociado

Mutuas de accidentes de trabajo

cuerda

Las mutuas de accidentes detrabajo han reducido drásticamentesu número: de 200 que había en1980, a una veintena en laactualidad. Y aún son muchas. Pordelante tienen el reto de definir supapel en la Sanidad del siglo XXIcon el objetivo de ser más eficacesen la gestión y más eficientes en laprestación de los serviciossanitarios.

En la

floja

29www.medecoes.com Medical Economics 14 de mayo de 2010 MESA REDONDA

MESA REDONDA 14 de mayo de 2010 Medical Economics www.medecoes.com30

MEDICAL ECONOMICS: ¿Cuál es el pa-pel que han de desempeñar las mutuas de traba-jo en la sanidad española del siglo XXI?

FERNANDO RODRIGO: En Españaexisten dos sistemas sanitarios: uno hecho paralos ciudadanos con enfermedades generales, yotro hecho para los trabajadores en lo que res-pecta a las contingencias profesionales, que esanterior al sistema público de salud y que nose integró en el sistema sanitario público. Estopermitió consolidar el modelo de las mutuasde accidentes de trabajo. La situación se com-plica porque las prestaciones sanitarias que de-sarrollan las mutuas presenta un doble incon-veniente. Por un lado, es un sistema gestiona-do, en parte, exclusivamente por empresarios,lo que podría llevar a una gestión economicis-ta. Otro inconveniente es que las mutuas quetienen encomendadas las prestaciones por acci-dentes de trabajo y enfermedades profesiona-les, no hacen bien ese trabajo, ya que una par-te importantísima de las prestaciones que ten-drían que pagar y atender sanitariamente, queson las enfermedades profesionales, no la re-conocen, corren a cargo del Sistema Nacionalde Salud. Y al no reconocer las enfermedadesprofesionales y centrarse prácticamente en los

accidentes de trabajo, eso les permite reducirmucho las prestaciones y los gastos. ¿Haciadónde habría que ir? Hacia una serie de refor-mas, sobre las que después hablaré, que per-mitieran que hubiera una mayor inserción dela parte sanitaria de las mutuas en los sistemasde salud públicos, que permitiera optimizar to-das las instalaciones y recursos que tienen lasmutuas con los sistemas de salud de las co-munidades autónomas alcanzando para ellolos acuerdos que fueran necesarios.

FERNANDO FERNÁNDEZ: Efectiva-mente, el sistema sanitario de las mutuas es unaexcepción a la Ley General de Sanidad y estácomo está por razones históricas. Y en esta le-gislatura se quiso poner el acento en la calidadde esa prestación sanitaria. Ésa ha sido la metamás importante que ha acometido la Seguri-dad Social enmateria de mutuas en el tema sa-nitario. Nos encontramos con que había que-jas, facturaciones y conciertos con servicios sa-nitarios que no habían sido autorizados por ladirección general. Había que poner coto a todoeso, había que regularlo. Y para ello se pro-mulgó una orden muy reciente, llamada fa-miliarmente la Orden Casa, que es de octubredel año pasado. Se suprimió la necesidad de

E l sector de mutuas de accidentes de trabajo yenfermedades profesionales de la Seguridad So-cial, una veintena, tiene un especial protago-

nismo en el sistema sanitario español. Algunos datos,últimos publicados: en 2008 realizaron casi 7,5 millo-nes de consultas personalizadas, que derivaron enmás de 2,8 millones de pruebas médicas, 156.800 in-tervenciones quirúrgicas y más de 8,2 sesiones de re-habilitación. Y los recursos asistenciales que utilizaronen la segunda mitad del 2009 ascienden a 23 hospita-les con 1.646 camas, 960 centros dispensatorios y am-bulatorios (de los cuales 870 realizan labores de re-cuperación y rehabilitación), y movilizaron a 3.900 fa-cultativos y más de 4.700 DUEs, además de 1.250 au-xiliares de Enfermería. Y gestionan unos 10.000 mi-llones de euros de fondos públicos.

Este sector se halla inmerso en un proceso de con-centración y reorganización interna en su relación conel sistema sanitario, tanto público como privado. Enese sentido, recientemente, el Ministerio de Trabajoha modificado el reglamento sobre la colaboración delas mutuas entre sí, con el fin de obtener mayor efi-cacia y racionalización en la utilización de los recursos

públicos que gestionan. Ello implica, entre otras co-sas, el reforzamiento de los mecanismos de control.

Para analizar el papel que las mutuas de acciden-tes de trabajo deben desempeñar en el siglo XXI, Me-dical Economics reunió en una mesa redonda a des-tacados especialistas en la materia: Fernando Fer-nández Perdido, subdirector general de EntidadesColaboradoras de la Seguridad Social del Ministeriode Trabajo; Francisco Vicente Fornés Úbeda, presi-dente de la Sociedad Española de Medicina y Seguri-dad del Trabajo; Fernando Rodrigo Cencillo, directordel Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud(ISTAS) de Comisiones Obreras; José Ramón Santa-maría Barreiro, miembro de la Junta Directiva de laFederación Nacional de Clínicas Privadas, y GemmaUlldemolins Ribas, directora médica nacional de Ac-tiva Mutua. Moderados por los directores asociadosde la revista, José María Martínez y Gonzalo San Se-gundo, concluyeron, entre otras cosas, que el númerode mutuas debe aún reducirse significativamente paraque sean más eficaces en la gestión y más eficientesen la prestación de los servicios sanitarios y la calidadasistencial.


autorización previa para llevar a cabo el con-cierto conmedios privados, sustituyéndolo poruna comunicación a posteriori, sin perjuicio delcontrol que tiene que llevar a cabo la inspec-ción de trabajo y la intervención.En el decreto de enfermedades profesiona-

les del año 2006 se encomendaba a las mutuas,quitándoselo al empresario, la iniciativa parala declaración de enfermedades profesionales,porque se pensaba que quizá la disminuciónen el número de enfermedades declaradas obe-decía a intereses empresariales. Al principio deponer en marcha esto se detectó una dismi-nución en el número de enfermedades profe-sionales declaradas. Quizá la asignatura pen-diente que tenemos todos es la de que los mé-dicos del sistema de salud tengan los mimbresnecesarios, una guía fácil de manejar, para de-tectar desde el principio los supuestos de en-fermedad profesional y que puedan derivar yno asuman enfermedades como comunes cuan-do en realidad son profesionales.Una preocupación constante de la Seguri-

dad Social es la racionalización y la eficacia enla utilización de los recursos públicos que ma-nejan las mutuas, incluidos los medios sanita-rios. Agotada la fórmula de las fusiones, se per-mitió la constitución de entidades mancomu-nadas, pero siempre con el objetivo de racio-nalizar los recursos públicos que se utilizan.Existen dos en la actualidad. Y en relación conlas comunidades autónomas, ya se ha celebra-do un acuerdo con Cataluña y otro con Ara-gón, para el aprovechamiento recíproco de losrecursos sanitarios.

GEMMA ULLDEMOLINS: Como mé-dico, mi visión es muy diferente. Para mí loimportante es la calidad asistencial, tener untrabajador accidentado que hay que curarlo enel menor tiempo posible, que le queden las me-nores secuelas posibles y dar la mejor calidadasistencial que se pueda, y las clínicas privadascompletan en muchos casos las prestacionesasistenciales, sea por proximidad o por catálo-go de servicios. El hecho de poder empezar atrabajar con los servicios médicos de otras mu-tuas sí que nos puede ayudar, pero demomentonosotros necesitamos a las clínicas privadas.Creo que aquí alguien tendría que unificar ta-rifas, pactar y pagar las mismas tarifas para todoel mundo para evitar la picaresca de que tra-bajas con una clínica y no sabes lo que pagas.Hay un problema: en comunidades autóno-mas donde tienes dos centros privados tienesque adaptarte a las tarifas que ellos te pongan.

El tema de las enfermedades profesionalesno es que se quieran esconder, que las empre-sas no las quieran comunicar, ni que nosotrosno las queramos diagnosticar, es que es difícilde diagnosticar. Por eso, normalmente el en-fermo va al médico de cabecera, no lo relacio-na con una enfermedad del trabajo. Aquí ten-dríamos que actuar todos juntos: los serviciosde prevención, las mutuas de accidentes y, so-bre todo, los ambulatorios y los médicos de ca-becera, que al final son los primeros que ven aestos pacientes.

JOSÉ RAMÓN SANTAMARÍA: El sec-tor de los hospitales privados tiene 315 cen-tros en toda España, de los que 230 están aso-ciados a la Federación Nacional de ClínicasPrivadas. Estamos en todas las comunidadesautónomas y las mutuas de accidentes de tra-bajo representan el 12 por ciento de nuestraactividad. Atendemos aproximadamente el 57por ciento del gasto externo de las mutuas yunas 300.000 urgencias al año por lesionadosen accidentes de trabajo. Vemos que hay algu-nas dificultades, que algunas mutuas tienen dé-ficits económicos, que no sé si se derivan de lagestión o de la falta de recursos, pero ya se hantomado algunas medidas, con lo cual ahora elsector se encuentra bastante concentrado. Noconsideramos desde la Federación que el Mi-nisterio deTrabajo deje de regular y de acredi-tar el funcionamiento de los servicios que pres-tan las mutuas. El Ministerio debería seguirasumiendo esas responsabilidades porque, des-de el punto de vista asistencial, hay cuestionesque deben ser reguladas y no quedar ante laduda de si los empresarios pueden ser laxos ala hora de dar asistencia o que prime el interéseconómico sobre el asistencial. Creo que lasmutuas gestionan bien. Por tanto, los valoresde las mutuas deben tenerse en consideración,pues aportan valor a la asistencia de los lesio-nados en accidentes de trabajo y, desde luego,nosotros defendemos el modelo.

iene que habercompetencia

entre las mutuas, perocompetencia en cuantoa prestación deservicios y a calidadasistencial”– Francisco Fornés Úbeda

T“

FRANCISCO FORNÉS: El papel de lasmutuas en el siglo XXI es fundamental. Comoentidades colaboradoras de la Seguridad Socialpueden ayudar de una forma muy importan-te a que se preste mejor asistencia a todos losasegurados. Pero habría que evitar la atomiza-ción que todavía hay en el número de mutuas.Las veinte que hay ahora son muchas, deberíahaber menos y más grandes. La asistencia se-ría muchomejor. Y al fin y al cabo estamos ha-blando de dinero público, son entidades pú-blicas, y el control que tiene que tener la Ad-ministración será mucho más fácil si hay me-nos, y así evitaremos situaciones extrañas y anó-

malas. Además, creo que este papel habría quepotenciarlo con una idea quemucha gente estámadurando: me gustaría poder llegar en los 15primeros años del siglo XXI—y esto tiene quepartir desde la Administración y sé que se es-tán haciendo cosas— a una historia clínica úni-ca que incluyera Atención Primaria, Medicinadel Trabajo, atención especializada y atenciónhospitalaria. Yo creo que ése sería uno de losretos que tendrían que asumir también las mu-tuas.

MEDICAL ECONOMICS: ¿A qué obe-dece el proceso de concentración de las mutuasy cómo está afectando a las clínicas privadas?Por otro lado, ¿está el Sistema Nacional de Sa-lud para, si llegara el caso, integrar a las mu-tuas?

FERNANDO FERNÁNDEZ: En el año1980 había 200 mutuas, número que se reba-jó a 29 en el 2004. Y comenzaron los proce-sos de fusión buscando establecer un tamañomás homogéneo para el mejor control y pen-sando también en economías de escala, es de-cir, en una mutua un poco más grande. Perosiempre pensando en la calidad de la presta-ción sanitaria. Pero llegó un momento en queera difícil porque ya no existían afinidades parafusionarse. Y entonces se establecieron las en-tidades mancomunadas, y ya existen dos. A lomejor con una docena de mutuas sería sufi-ciente. ¿Qué pasa con el futuro? De momen-to, las mutuas que se han integrado en estasentidades quieren mantener su propia identi-dad dentro de la entidad mancomunada. A lomejor en el futuro y a fuerza de compartir unmismo espacio y de resultar más afines las unascon las otras, la desembocadura natural de es-tas uniones es la fusión entre ellas o entre al-gunas de ellas.

MEDICAL ECONOMICS: Al parecer, lafigura de la entidad mancomunada se crea des-pués del informe delTribunal de Cuentas de abrildel año pasado, que descubrió que el conjunto delas mutuas tenían, cita textual, “gastos indebidos,contrataciones a empresas vinculadas sin publi-cidad ni concurrencia” y retribuciones a sus ges-tores con salarios de hasta tres veces el del presi-dente del Gobierno. ¿Está ya controlado este asun-to?

FERNANDO FERNÁNDEZ: En ello seestá. Además, el propio informe del Tribunalde Cuentas contiene unas recomendaciones alGobierno, al Ministerio, a las mutuas, a la ins-pección de trabajo…Y en el cumplimiento deesas recomendaciones se está trabajando, cadauno en su área de competencia.

FRANCISCO FORNÉS: Lo de las enti-dades mancomunadas está muy bien como ini-cio para llegar a esa fusión, ¿pero realmente es-


FERNANDOFERNÁNDEZ PERDIDO“Tenemos una asig-natura pendiente:que los médicosdel sistema de sa-lud tengan una

guía de fácil manejo para detectardesde el principio los supuestosde enfermedad profesional”.

FRANCISCOFORNÉS ÚBEDA“Un reto que ten-drían que asumirtambién las mu-tuas es la historiaclínica única, que

incluyera Atención Primaria, Me-dicina del Trabajo y atención es-pecializada y hospitalaria”.

FERNANDORODRIGO CENCILLO“El Ministerio deTrabajo está dandopasos erróneos.Quita a las mutuasla prevención de

riesgos laborales y les da la ges-tión del desempleo de los autó-nomos. Es un disparate”.

o ideal serían 6 ó 7mutuas, lo que

permitiría optimizarrecursos y que laSeguridad Social hicieraun mejor control”– Fernando Rodrigo Cencillo

L“


JOSÉ RAMÓNSANTAMARÍABARREIRO“Las clínicas priva-das atienden el 57%del gasto externode las mutuas, que

representan el 12% de nuestra ac-tividad, y 300.000 urgencias al añopor accidentes de trabajo”.

GEMMAULLDEMOLINSRIBAS“Como médico,para mí lo impor-tante es la calidadasistencial, tener un

trabajador accidentado que hayque curarlo en el menor tiempoposible”.

tamos disminuyendo el gasto administrativoque le cuesta al contribuyente?

FERNANDO FERNÁNDEZ: La finali-dad es ésa. Hay que darles unmargen de tiem-po. Y disminuirían también las inversiones,porque podría haber un buen hospital quecompartieran varias mutuas y no esos centrospequeños aislados que valen para muy poqui-to. Ahora, los hospitales públicos están des-viando pacientes a las mutuas, de hecho exis-ten acuerdos en ese sentido. Lo que concier-tan las mutuas con el sector privado son cosasque ellas no pueden hacer, bien por la locali-dad en la que se encuentran los trabajadores opor otra razón.

FERNANDO RODRIGO: Hay un pro-blema, la existencia de veinte mutuas con undesigual tamaño: algunas tienen tres millonesde afiliados y otras 50.000 ó 60.000, pero és-tas son de ámbito nacional y en provincias lashay que tienen cien, y cuando tienen que darservicio se produce el problema. La racionali-zación del tamaño de las mutuas es impres-cindible, por muchas razones: es ineficaz; se-gunda, desde el punto de vista de la gestiónimpide la optimización de los recursos públi-cos y produce anomalías en la competencia en-tre mutuas. Entonces, el hecho de haber vein-te mutuas y tan desiguales en tamaño exacer-ba los problemas de competencia, y eso está enel origen de tanto problema de gestión econó-mica, de malversación de recursos y de fondospúblicos. El informe del Tribunal de Cuentasdice que hay clínicas e instalaciones de las mu-tuas que están vacías al 80 por ciento.Hay que pensar en hacia qué modelo va-

mos: ¿uno más especializado en lo sectorial ouno más especializado en lo territorial?. Y si tequedan seis o siete mutuas, que sería lo racio-nal, ¿qué se podría hacer? Además de optimi-zar y de racionalizar recursos, permitiría a laSeguridad Social hacer un mejor control, por-

que no es lo mismo controlar veinte que con-trolar 6 ó 7. Permitiría que la propia partici-pación de los sindicatos en su control y gestiónfuera más fácil. Permitiría limitar o eliminardirectamente la competencia entre mutuas y,por lo tanto, concentrar todos los recursos endar más y mejores prestaciones a los usuarios.Si se quiere que las mutuas continúen en el si-glo XXI tienen que pasar por esta reforma ytienen que pasar por dos reformas.

MEDICAL ECONOMICS: ¿Qué reformasserían ésas?

FERNANDO RODRIGO: Las mutuastienen que tener claramente establecido cuáles la razón de su existencia, y ahí el MinisteriodeTrabajo está dando pasos equivocados. Estáen vías de atribuirlas la gestión del desempleode los autónomos. Eso es un disparate. Está eltema de las contingencias comunes, que hasido también una mala opción, pues se hanquedado en un territorio de nadie en dondepagan pero no controlan demasiado, y a esohay que buscarle una solución definitiva. Hayotro gran problema: el Ministerio está quitan-do a las mutuas las competencias en materiade prevención de riesgos laborales, que es suventaja competitiva y su razón de existir, y es-tamos dejando dos entes amorfos que real-mente no se sabe bien cuál es su sentido en elsiglo XXI y probablemente ahí estemos cons-truyendo un pequeño Frankenstein.

ay dos entidadesmancomunadas

de mutuas, y ladesembocadura naturalde estas uniones esla fusión entre ellas”– Fernando Fernández Perdido

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GEMMA ULLDEMOLINS: El tema delas sociedades mancomunadas está muy bienpara utilizar todos los recursos sanitarios deunos y otros, lo que pasa es que hay que tenerun límite. ¿Cuál va a ser el límite: por núme-ro de trabajadores, por regiones? Nosotros en-tendemos las clínicas como un hospital. Uncentro pequeño, al que tienes que estar lla-mando para ver si está el médico, no puede ser.El tema de las competencias de las mutuas haexistido, pero ahora esto se va a acabar, porqueya está la moratoria de los tres años, con lo quelas empresas no pueden cambiar y eso a noso-tros nos va a dar tranquilidad. Un tema im-portante que yo creo que no se valora nada esel médico que visita a los accidentados labora-les. Para mí tendría que ser una especialidad,no sé si dentro de Medicina del Trabajo, peroel médico que trata a los accidentados labora-les es un médico que tiene que lidiar mucho.

FRANCISCO FORNÉS: Tiene que ha-ber competencia, pero competencia en cuan-to a prestación de servicios y a calidad asisten-

cial. No la competencia de que estén los co-merciales, que creo que el Ministerio los haquitado…

FERNANDO RODRIGO: Ha congela-do y les ha mantenido la comisión del 3 porciento. Competencia sí pero, ¿quién es el querecibe el servicio? El trabajador. ¿Y quién de-cide que cambie de mutua? El empresario. Ésaes la perversión. La competencia, si es sobre elservicio, yo digo sí, pero la decisión del cam-bio demutua tiene que venir acordada por em-presario y trabajadores.

FRANCISCO FORNÉS: Entiendo per-fectamente tu postura como representante deun sindicato, pero el que contrata y el que quie-re que sus trabajadores funcionen bien y no es-tén enfermos, porque eso le va a dar mayorproductividad, es el empresario.

FERNANDO RODRIGO: ¿Está intere-sado el empresario en que los trabajadores fun-cionen bien o que no tengan la baja laboral?

FRANCISCO FORNÉS: En las bajas, elcontrol de las mutuas es mejor que el de la asis-tencia de la Seguridad Social. Solamente tieneque estar de baja el que esté enfermo. Pero quevayan a negociar los trabajadores con qué mu-tua están, eso es imposible, es una utopía, lotendrá que negociar el empresario. En una em-presa, una Ford, por ejemplo, con 9.000 tra-bajadores, ¿quémutua cogemos?, ¿hacemos unreferéndum? No. ¿Qué hacemos?

FERNANDO RODRIGO: Se cambia demutua en el caso de que haya descontento.

FRANCISCO FORNÉS: Pero ese des-contento, ¿quién lo mide? Enmi empresa ten-go unos 450 accidentes de trabajo al año, quesonmuchos por el colectivo tan específico quellevo. Tengo 20 ó 25 descontentos cada año yésos hacen mucho ruido, pero ¿eso es un por-centaje estadísticamente significativo? Creo queno. Eso lo tendrá que valorar el empresario. Alo mejor lo tendrían que valorar los médicosdel trabajo, si estuvieran, y el comité de segu-ridad y salud, que es el representante para estacuestión. Y en lo que no estoy en absoluto deacuerdo es con lo que ha dicho Gemma de lode la especialidad. Tenemos unos especialistasque estánmuy bien formados, que son los mé-dicos del trabajo. Y si no trabajan en las mu-tuas de accidentes es porque no quiere el Mi-nisterio. Soy el presidente de una sociedad quetiene 3.200 socios y el 90 por ciento están per-fectamente cualificados para encargarse de losaccidentes de trabajo.

JOSÉ RAMÓN SANTAMARÍA:Hastadonde sea necesario debe haber concentraciónde mutuas para garantizar la supervivencia dealgunas, optimizar los recursos y para que lasmás grandes no se puedan comer a las peque-ñas. ¿Cómo afecta la concentración a nuestrosector como prestadores de servicios? Poco. Elservicio que prestamos al accidente de trabajoes asistencial en nuestros hospitales. En cuan-to a un lesionado se le deriva a la mutua, nues-tra función termina ahí, y si damos la asisten-cia integral va hasta el alta definitiva.En el tema de precios o tarifas, nosotros

negociamos con cada mutua, cada hospitalcon cada mutua, ni siquiera lo hacemos a ni-vel de asociaciones provinciales ni autonó-


a concentraciónde mutuas afecta

poco a nuestro sector.Es bueno que cadahospital y cada mutuapacten tarifas”.– José Ramón Santamaría Barreiro

L“

micas. Es bueno que cada hospital y cada mu-tua pacten tarifas. Lo que sí me preocupa esqué papel tienen que jugar las mutuas dentrode 15 ó 20 años, porque si el modelo actualtiene que mutar a otro, esto no va a mutar deun día para otro. Se ha hablado de interveniren la gestión de las mutuas, intervenir en losrecursos de las mutuas, en que las mutuas pa-sen a ser un sistema público al cien por cien.También puede ser privatizar al cien por cien.Existen modelos en que el accidente de tra-bajo se hace con compañías de seguros gene-rales.

MEDICAL ECONOMICS: ¿Cómo se pue-de mejorar la cooperación de las mutuas con lasanidad pública y con la privada, de cara a unamejor calidad asistencial y atención al paciente?¿Qué papel deberían representar los médicos deAtención Primaria en las mutuas de accidentesde trabajo?

GEMMNA ULLDEMOLINS: Es básicotener una historia clínica unificada, que el pa-ciente vaya a un sitio o a otro y todos sepamosqué antecedentes tiene, qué enfermedades hatenido, qué riesgos tiene, entre otras cosas, parapoder identificar antes una enfermedad profe-sional. Debe ser difícil hacer una historia úni-ca para todos. Nosotros en Cataluña con la Se-guridad Social, aunque sean sólo los diagnós-ticos, tenemos información directa de las ba-jas del médico de cabecera. Eso está muy bieny ellos también tendrían que tener acceso anuestras bajas y a nuestras altas, porque cuan-do yo le doy un alta a un paciente, si él va almédico de cabecera que sepa que viene de unabaja de un accidente de trabajo. Supongo quetiene que ser muy complicado el hecho de re-lacionar esto.

FRANCISCO FORNÉS:No debe ser tancomplicado, es un tema de voluntad.

GEMMNA ULLDEMOLINS: La sanidadpública es muy lenta. Si un médico de cabe-cera pide, por ejemplo, una resonancia, hastaque le hagan la resonancia por la Seguridad So-cial… Si el médico de cabecera pudiese teneracceso directo a las mutuas y viceversa, todoesto sería muchísimo más ágil. Lo que pasa esque el médico de cabecera no nos ve bien a lasmutuas. Lo que tendríamos que hacer es uni-ficar entre todos los criterios y ayudarnos losunos a los otros en beneficio del paciente, perola mala fama nos precede.

FERNANDO RODRIGO:Cien años dehistoria pesan. Pasar de la conciencia de quesoy un seguro a que soy parte del sistema sa-nitario es muy complicado, porque hay unalógica de gestión de seguro y una lógica de ges-tión del sistema sanitario. Y éste es el gran pasoque hay que dar en el siglo XXI si queremosque las mutuas tengan sentido. Para pagar pres-taciones está el INSS y para curar está el Siste-ma Sanitario de Salud. Las mutuas gestionanunos 10.000 millones de euros de dinero pú-blico y eso es muy goloso para el sistema pri-vado. Pero nosotros decimos que no queremosese modelo en España porque no es el que en-garza con nuestra tradición ni es el mayorita-rio en Europa; al contrario, en Europa lo ma-yoritario es todo público y hay países que lotienen todo dentro de la Sanidad. Voy a ponerun ejemplo. El único estudio que se ha hechoen España de cuáles son las contingencias deorigen profesional que atiende el sistema sani-tario público, realizado en Cataluña, dice queel 16 por ciento de todas las consultas que en-traron en un área de salud podrían tener ori-gen en el trabajo. Imagínate lo que esto signi-fica en gestión y en recursos que cubre el sis-tema y que deberían cubrir las mutuas.

MEDICAL ECONOMICS: Las bajas delarga duración por accidente de trabajo es unasunto que preocupa a las autoridades sanitarias.¿Cuál es la actuación de las mutuas para rebajaren lo posible ese gasto de bajas de larga duración?

GEMMA ULLDEMOLINS: Las bajas delarga duración se han hecho más cortas, anteseran 18 meses más las prórrogas y ahora son12 meses. Pero sobre todo, a nivel médico, enlas bajas de larga duración —hablo de acci-dente de trabajo, no de enfermedad común,porque ésta la controla el médico de cabece-ra— que necesitan mucha atención sanitariao son por cambios de contingencia, el pacien-te no sabe ni las pruebas que le han hecho, estápendiente de unTAC, tienes que iniciar el pro-


as mutuas, paraun mejor servicio,

necesitan de las clínicasprivadas, ya quecarecen de recursospara tener un hospital”– Gemma Ulldemolins Ribas

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ceso a los siete u ocho meses que te ha llegadola contingencia. En estos procesos, que no es-taría justificado una baja de larga duración,como te lo has encontrado así tienes que em-pezar a estudiarlo.

FERNANDO FENÁNDEZ: A partir delos doce meses el INSS tiene que pronunciar-se sobre si hay prórroga o no hay prórroga deesa situación de enfermedad. Es más, hay con-venios entre el INSS y las mutuas para inter-cambiarse información sobre esos procesos cu-biertos por las mutuas y las mutuas tienen queconocer las resoluciones que adoptan el INSSy el Instituto Social...

FERNANDO RODRIGO:Cuando unohabla de bajas de larga duración enseguidamira el absentismo, la enfermedad común.El 50 por ciento de los tiempos de baja de lostrabajadores tienen que ver con enfermeda-des musculoesqueléticas y mentales, que sonlas largas y las reincidentes. Si nosotros deci-mos, y lo dice cualquier médico que sepa unpoco de esto, que no se reconocen muchasde las patologías osteomusculares como deorigen profesional y ninguna de las menta-les, ésas van al sistema sanitario, pero comono se les reconoce el origen laboral no se ac-túa sobre las condiciones de trabajo. La per-sona está seis meses de baja, la curan y vuel-ve al puesto de trabajo, y a los pocos meses,sometida a las mismas condiciones, va a vol-

ver a enfermar de lo mismo, y por eso hay ba-jas reiteradas. Éste es un problema que tienenuestro sistema. Pero el 70 u 80 por cientode las bajas son de menos de una semana yotro porcentaje elevado son de menos de 15días.Es decir, las de larga duración son poquí-

simas y son sobre las que más actúa todo elmundo (las mutuas y el sistema sanitario).¿Por qué? Porque hay incentivos económicospor objetivos de reducción de bajas para losmédicos del Sistema Nacional de Salud, y co-bran una parte de su salario muy importan-te en algunas comunidades vinculado a re-sultados.

FRANCISCO FORNÉS: Yo tengo enfer-mos que los mando al traumatólogo y algunosvienen y me dicen que les han dado hora paradentro de un mes o más. Y el traumatólogo lovisitará y le pedirá primero una placa, luegouna resonancia, llegan las vacaciones..., total,que a este señor lo tenemos siete u ocho me-ses de baja antes de diagnosticarle. Ahí hay unproblema de base. ¿Y quién lo está pagando,Fernando Fernández?

FERNANDO FERNÁNDEZ: La Segu-ridad Social.

FRANCISCO FORNÉS: Esto es un pro-blema de gestión. Si esto lo moviéramos bien,este señor en 20 días estaba diagnosticado. �


Los expertos convocados posan con los directores asociados de Medical Economics Gonzalo San Segundo(izda.) y José María Martínez (dcha.).

ACTUALIDAD 37

DKV Seguros terceraen el ránking '50Mejores Lugarespara Trabajar'

D KV Seguros, compañía perteneciente al grupoMunich Re, ha sido nombrada “Best Workplaces2010” de España por la consultora Great Place

to Work® Institute. La aseguradora es la tercera empre-sa mejor valorada de la lista de los “50 Mejores Lugarespara Trabajar”, dentro de la categoría de organizacionesentre 500 y 1.000 empleados. La consultora ha destaca-do el rendimiento de las empresas que componen la lista,avalado por un crecimiento económico del 4,8% respec-to al año anterior. Asimismo, los nombrados “MejoresLugares de Trabajo” crearon durante 2009 más de 2.000puestos de trabajo y recibieron 250.000 solicitudes deempleo. Dos tercios de la puntuación del proceso de aná-lisis-evaluación-selección están basados en la opinión delos empleados en cuanto a las relaciones humanas quetienen lugar en sus entornos de trabajo, en este caso250.000 empleados han expresado su opinión acerca desus puestos de trabajo. Además, se realiza un análisis de lacultura corporativa, fundado en aspectos como credibili-dad, respeto, trato justo, orgullo y compañerismo. �

Plataforma SinDOLORy EFIC presentan lacampaña 'Change Pain'

L a Plataforma SinDOLOR, creada por FUINSA yla Fundación Grünenthal, junto con la EFIC (Fe-deración Europea de los Capítulos de la IASP -

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor-),hapresentado en España la campaña internacional “Chan-ge Pain”, una iniciativa que tiene como objetivo mejorarel abordaje del dolor crónico a través tres pilares funda-mentales: la concienciación sobre las necesidades médi-cas no cubiertas en el campo del dolor desde el punto devista del paciente y del médico, la importancia de la co-municación entre médico y paciente y la apuesta por laformación de los profesionales sanitarios para favorecerel correcto abordaje del dolor.La presentación de la campaña en España contó con

la presencia de Giustino Varrasi, presidente de EFIC,quien destacó que “cerca del 21% de la población euro-pea sufre dolor crónico” y recalcó las dificultades paraafrontar este tipo de dolencias desde los diferentes siste-mas nacionales de salud europeos. �

38 VIDA PERSONAL 14 de mayo de 2010 Medical Economics www.medecoes.com

I CERTAMEN DE ARTÍCULOS MEDICAL ECONOMICS 2009I CERTAMEN DE ARTÍCULOS MEDICAL ECONOMICS 2009

Venancio Díaz CastánMédico de Familia

ndición”.- Inyección (grieg. Injek,lat. Inmisio). Es uno de los térmi-nos médicos populares incorrectosmás antiguo. La sustitución del

prefijo iny- por el de end- podría tener suorigen en la fonética y en el sentido de laspalabras enderezar (lo que está torcido oenfermo), endosar, endilgar, endiñar, etc.,que, al fin y al cabo, de eso se trata. Real-mente, el saber popular vuelve a acertaraquí con el uso del prefijo endo-, que sig-nifica dentro, en el interior de. “Endición”=poner algo dentro de. Algún día propon-dré a los académicos de la Real Academiade Medicina estecambio tan razo-nable. De hecho,ya lo estoy hacien-do, pero dudo quealguno de ellos leaestas páginas.Las “endicio-

nes”, en el criteriodel vulgo, serían más eficaces que los me-dicamentos por vía oral por la velocidadcon que el fármaco pasa a la sangre sin su-frir los vulgares filtros del tubo digestivo;por otra parte, el hecho de que el procedi-miento incluya una parte instrumental quecausa dolor, aunque soportable, es convin-cente a la hora de obtener beneficios(“Todo lo que vale, cuesta”, “Quien biente quiere te hará llorar”, etc.) Por eso uncirujano es más valorado que un médicointernista o general.

Ese señor de bigotellamado practicanteLas “endiciones” actuales tienen menos efi-cacia terapéutica que las de antes porque

se ponen en un visto y no visto y luego setiran. Antes había toda una liturgia en tor-no al hecho de poner una “endición”, asun-to que se consideraba de suma importan-cia, hasta el punto de dedicar la vida ente-ra a este menester unos señores con bigo-te recortado que se llamaban practicantes.Llegaban a casa del enfermo, saludaban ce-remoniosamente a la familia, y cerca ya delenfermo pedían espacio libre en una mesa,un plato, un poco de agua, algodón y al-cohol si lo había.Acto seguido, sacaban de un pequeño

estuche de cuero un hervidor metálico yuna aguja. Vertíanun poquito de al-cohol en la piezainferior, le dabanfuego y ponían ahervir la jeringa yla aguja sobre lallama azul. Si laestancia tenía po-

ca luz, oscilaban tonalidades azuladas queiluminaban la cara angustiada del pacien-te durante la ceremonia. Logrado el her-vor, el practicante retiraba hábilmente elrecipiente con una pinzas de Pean y apa-gaba el fuego situándolo encima. Luego co-locaba la jeringa y el émbolo en el plato yesperaba unos segundos hasta que la tem-peratura le permitía tomarla con los dedos.El medicamento venía en forma de ampo-llas o viales cerrados con un taponcito degoma que había que perforar para aspirarsu contenido. Con frecuencia, eran anti-bióticos en polvo a mezclar con balsámi-cos y entonces el ambiente se llenaba desaludables aromas a mentol, guayacol y eu-calipto.

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MEDICAL EC O N O MIC

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Premios2009“endiciones”

Tras la partida del practicante,en el ambiente quedaba

una atmósfera de balsámicos,ciencia y misterio

39www.medecoes.com Medical Economics 14 de mayo de 2010 VIDA PERSONAL

Los practicantes se dividían en dos: losque hacían daño y los que no. La técnicaconsistía en limpiar con un algodón em-papado en alcohol la zona, dar unos cache-titos en la nalga, entre los que iba inclui-da la introducción de la aguja, acoplar lajeringa cargada, aspirar para comprobarque no se pinchaba en un vaso y, por últi-mo, inyectar el contenido lentamente; lue-go de retirada la aguja se volvía a pasar elalgodón y, si sangraba el orificio, se pedíaa un familiar o al propio paciente que lomantuviese oprimido unos minutos; si laaguja había hecho muchos servicios solíaestar sin filo y entonces entraba mordien-do los glúteos. Los practicantes cuidado-sos solían tener una piedra especial paraafilarlas. Una vez recogidos los bártulos, elpracticante dejaba la estancia deseando unpróximo restablecimiento o despidiéndo-se hasta el día siguiente en que volvería acontinuar el tratamiento. En el ambientequedaba una atmósfera de balsámicos, al-cohol quemado, ciencia y misterio. El en-fermo, invariablemente, se sentía atendi-do y reconfortado.

Un estuche de consueloPersonalmente me siento feliz y orgullosode haber ejercido en unos años en los que,si bien los recursos terapéuticos eran confrecuencia de eficacia dudosa y a veces noexentos de problemas (balsámicos inyecta-dos), sentía a diario con satisfacción pro-fesional la grave responsabilidad contraídaen la atención a enfermos distantes de hos-pitales, con comunicaciones difíciles (mon-taña) y en circunstancias adversas. Sentía

que la visita al paciente era de efectopositivo inmediato. Las “endicio-

nes” que prescribía y queluego ponía el practican-

te (“platicante” en al-gunos casos) for-

maban parte deese mundo

mágico que en la actualidad carece de se-cretos. Supongo que lo actual es muchomejor, más aséptico, más conseguidor delongevidades, más científico, más…En el lugar donde ejerzo hubo un prac-

ticante hace muchos años que iba a las ca-sas en bicicleta. Este hombre, al que enuna ocasión dediqué un sentido home-naje en un periódico local, llevó en suestuche el consuelo, el lenitivo, enmiles de ocasiones a lomos desu bicicleta, y hoy día formaparte de ese santoral laicoal que acceden contadísi-mas personas en los pue-blos de España. Se lla-maba don EnriqueFuentes. �

40

La sanidad privada en España ca-pea la crisis económica mejor queotros sectores, debido, sobretodo, a su componente anticícli-co y los buenos resultados obte-

nidos en los últimos años. Un dato signifi-cativo: mientras que el año pasado el núme-ro de empresas disminuyó casi un 2 por cien-to en el conjunto nacional, en el sector sa-nitario privado creció un 1,87 por ciento,hasta totalizar 117.000, según un recienteinforme de la consultora Áliad. Y otro datoimportante: la evolución del mercado de losseguros de salud no ha dejado de crecer enlos últimos años. En 2009, según datos deICEA, alcanzó los 6.137 millones de euros,un 5 por ciento más que el año anterior.

Un sector, el de la sanidad privada, muyatomizado (cerca del 90 por ciento de lasempresas tienen menos de dos empleados),que en 2008 facturó 27.517 millones de eu-ros, de los que el 37 por ciento correspon-dió a los autónomos o profesionales inde-pendientes, entre los que se encuentran lasconsultas privadas. Esta es la realidad.Pero más del 55 por ciento de los directi-

vos y profesionales sanitarios encuestadospara realizar el estudio consideran que la cri-sis económica ha afectado poco a su centrode trabajo o negocio, y un 45 por ciento diceque bastante. Si se les pregunta cuál es lapercepción que tienen acerca de la econo-mía del sector para los dos próximos años,la mitad responde que la cifra de negocioserá mayor, y un tercio cree que se manten-drá estable. Esas manifestaciones proyectanun escenario claramente positivo para el sec-tor de la sanidad privada, lo que es corrobo-rado por el 78 por ciento de los entrevista-dos, que afirman estar bastante o muy deacuerdo en que el sector seguirá creciendoen el medio plazo.Eso representa un cambio positivo desde

la situación de partida de la crisis, fechada en2008. Sin embargo, más allá de coyunturaseconómicas, existen otros cambios, de efec-tos más duraderos, que resultan modificado-res de la faz de la sanidad privada de este país.Partiendo de que las transferencias sanitariasa las comunidades autónomas es considera-do como el principal cambio producido, jun-to con la formación de los trabajadores y losavances en tratamiento y medicación, los mé-dicos estiman, mayoritariamente, que el fu-turo del sector estará marcado por tres aspec-

Las empresas sanitarias, que el año pasado aumentaron sunúmero en un 1,87%, crearon 45.000 empleos desde el 2006,con un crecimiento medio del volumen de negocio del 2,5%.

Sanidad privada,motor de desarrollo

y creación de empleo

Por Gonzalo San Segundo

PRÁCTICA PROFESIONAL 14 de mayo de 2010 Medical Economics

Ocupación PersonasMédicos 96.200

Enfermeros 25.500

Odontólogos 25.100

Ayudantes de Odontología 22.500

Fisioterapeutas 19.800

Psicólogos clínicos 14.800

Auxiliar laboratorio análisis clínicos 5.900

Farmacéuticos 3.900

Directivos 2.650

Jefe de servicio médico 2.300

Otros titulados superiores y medios 7.100

Resto 136.250

Total ocupados 339.500

LOS EMPLEOS*

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41

tos: la atención al paciente, la aplicación delas tecnologías de la información y comuni-cación (TIC) y la tecnología de diagnóstico.

Horizonte futuro¿Qué sucederá en 2010? La tendencia del añopasado fue la de mantener, incluso incremen-tar, el empleo y las inversiones, pero este año“está siendo complicado”, reconoce Fernan-do Mesa del Castillo, presidente de la Fede-ración Nacional de Clínicas Privadas. Y a par-tir de junio próximo muy probablemente secomplicará más, ya que habrá que aplicar elincremento en el Impuesto sobre el ValorAñadido (IVA), que, según Mesa del Casti-llo, supondrá a las clínicas privadas un costeañadido de 260 millones de euros.¿Y cuál es la situación de los profesiona-

les? Más de la mitad de los directivos encues-tados cree que escasean, mientras que un 45por ciento considera su número suficiente.Más carga de profundidad. A la cuestión ¿Quésituaciones cree que pueden ser causa de empeo-ramiento de la situación profesional de los tra-bajadores del sector?, casi el 80 por ciento res-ponden: la escasez de profesionales cualifica-dos, lo que lleva a tener dificultades a las em-presas para incrementar la plantilla. Otrascontestaciones: gestión inadecuada de las em-presas y mala organización.Un aspecto muy destacado del informe

citado se refiere a los motivos por los quelos médicos eligen la sanidad privada y per-manecen en ella. Las razones principales queaducen son, por este orden: el buen ambien-te de trabajo, las buenas condiciones profe-sionales, la libertad de ejercicio y el tratohumano. Las enfermeras también citan, enprimer lugar, el buen ambiente de trabajoy, luego, el trato humano, la flexibilidad ho-

raria y, parejo, las buenas condiciones pro-fesionales.Con todo, los profesionales del sector pri-

vado de la Sanidad siguen teniendo dificulta-des para acceder a la formación continuadaque ofertan las empresas, aunque se han ami-norado respecto a hace tres años. Así, el 44por ciento de los directivos encuestados afir-man que más del 75 por ciento de sus plan-tillas realizan cursos de formación, frente al37 por ciento registrado en el año 2006. Lasprincipales dificultades señaladas hacen refe-rencia a razones económicas, al tamaño de laempresa (cuanto más pequeña más dificulta-des) y a la falta de planes formativos. �

Actividad Empresas Autónomos

Hospitalaria 6.679 ----

Medicina especializada 3.979 4.274

Medicina General 643 1.547

Odontología 1.958 972

Otras 4.063 3.397

LA FACTURACIÓN*

País Público PrivadoAlemania 8,0 2,4

Bélgica 7,4 2,8

España 6,1 2,4

EE.UU. 8,7 7,3

Francia 8,7 2,3

Italia 6,7 2,0

Países Bajos 8,0 1,8

Reino Unido 6,9 1,5

Suiza 6,4 4,4

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LOS DATOS DE LA SANIDAD PRIVADA

� Representa el 2,51% del PIB.� Facturó 27.517 millones de euros en 2008.� En los últimos años crece a una media del 2,5%.� Las inversiones alcanzaron los 3.065 millones de eurosen 2007.

� Está constituido por 117.000 empresas.� Emplea a un total de 339.500 personas.� El 45% de los médicos colegiados ejerce la medicinaprivada.

EL GASTO SANITARIO*

Los médicos estiman que el futurodel sector estará marcado por tresaspectos: la atención al paciente,la aplicación de las tecnologías dela información y comunicacióny la tecnología de diagnóstico

Medical Economics 14 de mayo de 2010 PRÁCTICA PROFESIONAL


Carta abierta aMr. Obama:

Lesson one

La reforma del sistema sanitario estadounidenseimplica afrontar una larga serie de cuestiones queen nuestro país siguen en debate, puesto que todo

sistema sanitario debe evolucionar a la par quela sociedad en la que se enmarca.

Por Antonio García Quintáns*

43Medical Economics 14 de mayo de 2010 PRÁCTICA PROFESIONAL

En estos días estamos asistiendo ala creación de las normas que re-gularán el sistema sanitario pú-blico en Estados Unidos. El paísmás poderoso de la tierra no con-

taba con algo que a nosotros nos parece bá-sico. Tan básico nos parece que no le damosmucho valor al que tenemos. El país quemás porcentaje del PIB dedicaba a la sani-dad y mejor tecnología médica tenía, sólola tenía a disposición de quien la pudierapagar a alto precio. Esto hacía que el por-centaje del PIB fuera alto pero el sistema desalud público, salvo las estructuras de loequivalente a una beneficencia, no existie-ra. No se crea que aquí nos habíamos dadocuenta, llevamos años escuchando decir amuchos cerebros pensantes que la solucióna los problemas de nuestro sistema sanita-rio público pasaban por dedicarle un mayorporcentaje del PIB y resulta que eso no tie-ne necesariamente que servir de algo. Dehecho, su país ya corrigió este aspecto enlos años 90, pagando los servicios por ca-tegorías diagnósticas (GRDs) y lograndola, a priori, considerada paradoja de aba-ratar costes mejorando la calidad con eldespegue de la cirugía ambulatoria.

Es de justicia reconocerle mérito en esteasunto, crear un sistema sanitario con basesocial en su país tiene que haber sido, porfuerza, difícil. Así lo hemos sospechado le-yendo la crónica de su gestación aunque,por el momento, ésta sólo se refiera a los trá-mites legales previos, es decir, a la fase teó-rica.

Merece que no sólo le deseemos la mejorde las suertes en la inevitablemente más di-fícil fase ejecutiva, si no que nos permita-mos hacerle alguna sugerencia. Usted nosperdonará el atrevimiento pero, unida a lamejor de nuestras intenciones, hay una ex-periencia de ciudadanos de un país con unaya larga tradición en cuanto a la disponibi-lidad de un sistema sanitario estatal que in-cluye a toda nuestra población. Por eso, he-mos pensado que quizá le puedan servir deguía ciertos conocimientos adquiridos, a ve-ces dolorosamente, con la práctica.

Claves para un sistema públicoUn sistema sanitario público debe ser, en pri-mer lugar, público. Esto no quiere decir,como usted y los ciudadanos de su país yacomprenden, un sistema que preste siemprey directamente el estado, si no una asisten-

cia sanitaria respaldada y asegurada por elestado de la que el ciudadano sea beneficia-rio. Es decir, si el ciudadano recibe una pres-tación asistencial completa con cargo al fon-do que debe prestarla y sin contribuir másque en la medida de sus obligaciones comociudadano, no hay razón para no conside-rarla pública, independientemente de quiéno cómo se gestione o preste esa asistencia,siempre y cuando sea con transparencia.

Un sistema sanitario público debe darleal ciudadano lo que necesite. Esto quiere de-cir que no tiene por qué darle lo que el ciu-dadano quiere o lo que piense que es a loque tiene derecho. No necesita que le diga-mos que deben ustedes huir de las reivindi-caciones del tipo “yo pago” y “yo quiero por-que tengo derecho” y centrarse en las de “us-ted necesita” y “vamos a poner a su disposi-ción”.

También debe tener usted en cuenta lasprestaciones que va a incluir en la cobertu-ra del sistema. Piénselo bien, lo razonable esque incluya las básicas y más necesitadas porla población y que prolonguen esperanza ycalidad de vida con prestaciones sencillas,también las más importantes desde un pun-to de vista de salud, es decir, las prestacio-nes de alta tecnología y especificidad que sal-van vidas directamente. Reflexione antes deincluir prestaciones no demasiado impor-tantes, que no podrá retirar después, y quequizá le impidan cubrir con la deseable ca-lidad las básicas. Usted gobierna un país de50 estados en el que si no fija claramente es-tas premisas y permite una gestión de lasprestaciones descoordinada puede llegar aconvertir su sistema sanitario en ingoberna-ble y, lo que es peor, en insolidario. Créanoscuando le decimos que a partir de 17 “esta-dos” un sistema con este problema empiezaa parecer ingobernable.

Otro aspecto que debe cuidar es el del ac-ceso a la cobertura sanitaria, aunque en sucaso me imagino que velarán especialmente

“Reflexione antes de incluirprestaciones no demasiado

importantes, que no podrá retirardespués, y que quizá le impidan cubrircon la deseable calidad las básicas”

las ase-guradoras. Fíje-

se en nuestro admi-rable logro de una co-

bertura asistencial universal,quizá no desee gestionar el acceso a la

misma de tal forma que las personas que nodesean trabajar puedan conseguir la cober-tura a través de sus padres con financiacióntotal de la prestación farmacéutica, mientrasque un trabajador, aunque se quede en paro,“sólo” la tiene cofinanciada. Es posible queen su país existan “jóvenes” de hasta cuarentaaños que no se dedican a nada y que podrí-an estar en esta situación, sin que nadie re-vise los sistemas de acceso a las prestaciones.

Relación con la industriafarmacéuticaY hablando de la cobertura farmacéutica,debería ir pensando en si va a financiar latotalidad del coste de todos los fármacos, sino va a ejercer prácticamente ningún con-trol sobre los pacientes a la hora de consu-mirlos, si va a financiar cualquier nuevo fár-maco que se ponga en el mercado indepen-dientemente de que tenga un precio exor-bitado y no aporte ninguna novedad tera-

péutica. No parecería usted muy avispado siperdiera el tiempo peleándose con la indus-tria, los profesionales y los pacientes por unoscéntimos de los medicamentos básicos másbaratos mientras aprueba financiar otros ca-ros para enfermedades que ya tienen un tra-tamiento igual de efectivo a un precio razo-nable.

Un país como el suyo no puede sino ba-sar la selección de profesionales en criteriosprácticos como la pericia, el esfuerzo y la im-plicación, para poder trasladarles la respon-sabilidad de gestión que, por su cercanía alpaciente, ellos podrían mejorar. No se creaque es una idea exclusiva de su país, en elnuestro esa premisa ya estaba en un olvida-do, valorado y denostado (todo a la vez yaque nos cuesta decidirnos) Informe Abril(1990). A día de hoy le podemos confirmarque seguimos trabajando en el tema.

Por lo que se traduce del competitivo ám-bito laboral de su país y del marco de ges-tión en el que se mueven los prestadores dela asistencia sanitaria, el mismo mercado seencargará de tener unos gestores y directi-vos profesionales y no le dolerán prendas ensustituir a los que no rindan adecuadamen-te. Seguro que los escogerán en base a susméritos y habilidades y no dejarán en ma-nos de ningún aficionado responsabilidadesde gestión de alto nivel. En esto es posibleque nos lleven ventaja, aunque no sería malaidea que ese marco empresarial puro se vie-ra mejorado en alguna medida por aspectosque no estuvieran exclusivamente ligados auna cuenta de resultados. En este apartadoseguro que les llevamos ventaja nosotros,quizá demasiada.

Responsabilidades del pacienteTambién debería usted pensar en si va a fi-jar en el paciente en sí mismo algún gradode responsabilidad sobre sus propias enfer-medades. La educación sanitaria, con su pri-mera premisa de los hábitos de vida saluda-


“Pueden mirar a nuestro sistema de salud, haymuchas cosas que copiar. Para empezar se puedeacceder con seguridad al mismo, es más solidariocuanto más grave es el problema y no se cuestiona

la necesidad de que continúe existiendo”

*Antonio García Quintáns es directorde la Escuela de Directivos Sanitariosde Galicia y presidente de laFundación SEDAP para el desarrollodirectivo.

45Medical Economics 14 de mayo de 2010 PRÁCTICA PROFESIONAL

bles, es una asignatura en la que deberíanaplicarse. Fomentar la implicación del pa-ciente, comprometerlo en esa gran parte deresponsabilidad que tienen en su enferme-dad, incluso exigirles con la misma firmezaque al propio servicio sanitario un cumpli-miento con niveles razonables de compe-tencia, no parece una propuesta descabella-da.

Sin duda es más fácil no abundar en eseaspecto y dejar que el paciente, tras diag-nosticársele una enfermedad, se la devuelvaal servicio sanitario preguntándole que vana hacer por él y que cuando se obtengan ma-los resultados, increíblemente, se acabe cul-pando a los servicios asistenciales. Deberíavalorar si está dispuesto a entrar en una es-piral de exigencias que lleguen a quejas a pro-pósito del sabor de un medicamento.

Sentimos curiosidad por cómo va a ges-tionar el acceso a las prestaciones más de-mandadas. Es posible que se plantee modu-lar el acceso indiscriminado a las urgenciaso los inacabables periplos de algunos pa-cientes por las consultas. También puede serque genere sistemas de gestión de las pres-taciones que premien la efectividad en aque-llos puntos más necesarios. Con estas op-ciones cabe la posibilidad de que consiga dar-le las prestaciones a quien las necesite y notenga que generar espera en las mismas para,creando un efecto disuasorio, disminuir elacceso, ya que esto puede provocar que re-nuncie el que lo necesite y continúe el queno.

No entraremos en el tema de la prestaciónpor incapacidad transitoria y su control, nien el de la invalidez permanente y sus crite-rios de asignación y revisiones. Son un temamás laboral que sanitario del que quizá noentendieran ustedes, por su cultura, la pica-resca española.

Pero debe usted estar convencido de queha hecho lo correcto, pese a estos posiblesproblemas, la opción de facilitar a todos losciudadanos una asistencia básica es un logroincuestionable. A pesar de la arraigada tra-dición en su cultura del individualismo quesupone tener la responsabilidad de valersepor uno mismo, todos y cada uno de sus ciu-dadanos agradecerán, llegado el siempre in-esperado, prematuro y seguro día en que susalud falle por algo grave, la solidaridad deaquellos que junto a él conforman su país.

Pueden mirar a nuestro sistema de salud,hay muchas cosas que copiar. Para empezarse puede acceder con seguridad al mismo, esmás solidario cuanto más grave es el pro-blema y nadie se cuestiona la necesidad deque continúe existiendo. Es cierto que qui-zá tenga problemas por pulir, algunos quizálos haya usted identificado durante la lectu-ra, y los venceremos si conseguimos con-cienciarnos de que la solución pasa por lavalentía en las decisiones, el consenso paralas mismas y que es necesario trabajar día adía y duramente ya que no existen fórmulasmágicas para solucionar los problemas dealgo tan complejo de forma repentina.

La verdad es que todo el texto anterior seresume básicamente en cuatro premisas. Laprimera, extienda la cobertura de manera ra-zonable, no la regale. La segunda, controlelas prestaciones valorándolas en función delo importantes que sean. La tercera, influyaen los ciudadanos, implíquelos y responsa-bilícelos. La cuarta, siga siendo valiente. �

Puntos clave para un sistemasanitario público y saludable

� Primero, extienda la cobertura de manera razonable, no la regale.

� Segundo, controle las prestaciones valorándolas en función de lo impor-

tantes que sean.

� Tercero, influya en los ciudadanos, implíquelos y responsabilícelos.

� Cuarto, siga siendo valiente.

LAS TRES DE ÚLTIMAS 14 de mayo de 2010 Medical Economics

Cultura46

A la enfermedad de Crohn o al esófago de Barret se las conoce así porque la primerafue descrita en 1932 por el norteamericano Burril Bernard Crohn y porque de la se-gunda hizo lo propio un cirujano australiano en 1950 llamado Norman Rupert Ba-

rret. Dos médicos que dejaron su nombre en la historia de la medicina gracias a sus aporta-ciones. Son sólo dos ejemplos entre el centenar que recogen los profesores Manuel Díaz-Ru-bio y María José Devesa en el libro Epónimos en aparato digestivo. La obra, editada por laFundación Mutua Madrileña, es un homenaje a todos esos profesionales que pusieron ape-llido (epónimos), en el área de digestivo, a síndromes, operaciones, hernias, úlceras, conduc-tos, sondas,… e incluso hasta a una dieta. La dieta de Sippy fue introducida en 1915 por elinternista norteamericano Brertram Welton Sippy. Se aplicaba a los pacientes con úlcera gas-troduodenal y consistía en la administración de leche, huevos y purés. Una dieta que, segúnse explica en el libro, hoy día carece de todo sentido.

L I B R O S

El Centro Dramático Nacional lleva a escena la obra de Molière: El avaro, interpretada por JuanLuis Galiardo, que protagoniza el montaje como el mezquino Harpagón, y dirigida por Jorge La-veli. La obra estará en cartel en el Teatro María Guerrero de Madrid hasta el 23 de mayo. El texto

de Molière cuenta la historia de un avaro que intenta casar a sus dos hijos con ricos herederos, en vez decon sus verdaderos amores a los que ve insuficientes para sus planes de futuro. Entre esos planes se in-cluye el comprar a una mujer joven con la que casarse para asegurarse buenos cuidados durante su ve-jez. El delirio egoísta de Harpagón va creciendo a lo largo de la obra, hasta alcanzar un momento catár-quico en el que pide que todo París sea encerrado por el robo de una arqueta llena de dinero.

Médicos que cedieron su nombre a la Historia

Título: Epónimos en aparatodigestivo.Autores: Manuel Díaz-Rubioy María José Devesa.Edita: Fundación Mutua Madrileña.

E X P O S I C I O N E S

Hasta el 13 de junio el CaixaForum de Barcelona invita asus visitante a recorrer el universo visual del director ita-liano Federico Fellini por medio de la exposición “Federi-

co Fellini: el circo de las ilusiones”. La muestra, centrada exclusi-vamente en las imágenes del universo fellinia-no, constituye una especie de laboratorio vi-sual que incluye más de cuatrocientas obras yen el que se propicia el diálogo entre las imá-genes fijas y las imágenes animadas. Presentaa Fellini a través de sus distintas obsesiones ytrata sus fuentes de inspiración como materiaprima de su proceso creativo. No se trata deuna muestra estrictamente cronológica, ni filmográfica: se abordade forma más amplia el siglo del cine, que fue el suyo, pero tam-bién el siglo de la prensa, la televisión, la publicidad, los mediosde comunicación en general... En una palabra: imágenes.

El Museo Urbano de Arte Urbana, elMUAU, de A Coruña lanza la exposi-ción “Posgraffiti, geometría y abstrac-

ción” que se podrá visitar hasta el 27 de ju-nio en la Sede Fundación Caixa Galicia deesa ciudad. La exposición centra la miradaen la abstracción y la geometría presentes enel actual postgraffiti, una forma de arte urba-na que abarca nuevos conceptos y que haganado numerosos adeptos en los últimos

años. Esta será la primerade una serie de exposicio-nes para estudiar porme-norizadamente las diferen-tes formas, épocas y ten-dencias del arte en la calle.

CaixaForum Barcelona se adentraen el universo de Fellini

Arte callejero enel MUAU de A Coruña

T E A T R O

Tiempos de avaricia en el Teatro María Guerrero de Madrid

47Medical Economics 14 de mayo de 2010 LAS TRES DE ÚLTIMAS

Internet

Los sectores deltransporte y comer-cio minorista son

los que menos utilizanlas tecnologías de la in-formación (TIC), un in-fortunio para España,dado que entre los dossuman el 30 por cientodel PIB. Según el análisisrealizado por Fundetec yla Dirección General dela PYME, ambos secto-res tienen barreras detipo económico para financiar los equi-pos y tecnologías digitales, además deun rechazo de tipo cultural difícil de su-perar.El sector textil, junto con la artesanía,

tienen un uso adecuado de las infraes-tructuras básicas y herramientas de ges-tión, pero fallan en las aplicaciones espe-cíficas; todo lo contrario que el sectorlogístico y el del turismo rural, que se si-tuarían en un “segundo escalón” del ran-king que encabezan las empresas hotele-ras, sobre todo las grandes cadenas, conuna situación normalizada, tanto a nivelde infraestructura básica como de herra-mientas de gestión.

El problema, segúnred.es, es que las cadenashoteleras son pionerasen innovación, pero re-presentan un pequeñoporcentaje en compara-ción con las micropy-mes, que suponen elgrueso del sector y quetienen carencias graves,como la interconexióncon canales de venta,gestión electrónica de laplanificación, gestión de

las tarifas y ofertas, diversos aspectos re-lacionados con el check in y check out, oel registro de clientes, programas de fi-delización, etc.Para remediar esta situación, la patro-

nal Segittur y red.es colaborarán en un“proyecto piloto” consistente en implan-tar a lo largo de 2010 una solución tec-nológica adaptada a 1.800 estableci-mientos de Andalucía, Aragón, Asturias,Canarias, las dos Castillas, ComunidadValenciana, Extremadura, Galicia, Mur-cia, Navarra, Ceuta y Melilla. Una vezvalidada la solución tecnológica piloto,los resultados que se obtengan serán di-fundidos a la totalidad del sector. �

Documentales deingeniería y cons-trucciónLas grandes obras de inge-niería, como la isla artifi-cial Palm Jumeirah en Du-bai o la cons-trucción de unFerrari en la fá-brica italiana deMaranello,paso a paso.http://www.documentales.es/ingenieria-construccion/

Moda anticrisisDistintas alternativaspara las tendencias demoda de la primavera yverano 2010,adaptada a ladifícil situa-ción económi-ca que padece-mos.http://www.modaanticrisis.com/?gclid=CLLL2PGSg6ECFRBk4wodW07KBA

Premiados con el Pulitzer dos mediosexclusivos de Internet

Por primera vez, los prestigiosos premios perio-dísticos han ido a parar a medios soportados

únicamente en la red. ProPublica, que publica in-formación on line, ha ganado un premio Pulitzerpor un reportaje de investigación sobre el huracánKatrina. Asimismo, la web www.sfgate.com, delSan Francisco Chronicle, ha recibido este galardónpor sus tiras cómicas animadas, siendo ésta la pri-mera vez que una tira publicada en Internet ganael Pulitzer a la mejor viñeta editorial.

Guerra de móviles para las redes sociales

M icrosoft ha presentado su nueva serie de te-léfonos móviles Windows Phone KIN: KIN

ONE y TWO. Ambos tendrán pantalla táctil y te-clado desplegable. KIN permitirá que los datosde nuestros contactos de Facebook, Myspace oTwitter aparezcan en pantalla, a la vez que facili-tará la subida a estas redes sociales de las fotos,vídeos y textos que tengamos almacenados en elteléfono. Esto sucede pocos días después de queApple hiciese lo propio con su actualización delsistema operativo, el Iphone OS 4.0.

C I B E R C O N S E J O S

Secciónpatrocinada por

Sebastián Muriel, directorgeneral de red.es.

Proyecto piloto digitalpara las pymes hoteleras

Segunda edición del Circuito Femenino profesional

E l día amaneció soleado en Novo Sancti Petri aunque, desde primera hora de la mañana, el vien-to de Levante no cesó de rugir sobre la zona de Chiclana. El torneo estaba en manos de AnaLarrañeta al pasar por la mitad del recorrido. La navarra lideraba con tres golpes de ventaja so-

bre sus compañeras, Emma Cabrera y Marta Prieto, pero un doble bogey en el hoyo 10, seguido desendos errores en los tres siguientes, igualaron a las tres jugadoras a su paso por el 13. En el 14, Emmase colocó en cabeza para mantener esa posición hasta el final. Marta la igualó en el 15, donde la gran-canaria cometió un error, que enseguida compensó con birdie en el siguiente para ocupar de nuevoel primer puesto. En el tee del 18, Cabrera salía con un golpe de ventaja sobre Prieto y las dos juga-doras enviaron la bola al bunker de la izquierda. La sevillana estaba más lejos, aunque en una posi-ción no tan complicada, y firmó el par; la canaria tenía la bola muy pegada al talud, no pudo frenarlay terminó cometiendo bogey para finalizar empatadas. Salieron a play-off y jugaron nuevamente elhoyo 18. Esta vez fue Marta quien envió la bola al bunker de la derecha para terminar con bogey,mientras Emma la dejaba a cuatro metros de la bandera y cumplía el par que le daba el triunfo.

LAS TRES DE ÚLTIMAS 14 de mayo de 2010 Medical Economics48

C on cinco birdies y siete pares enlos últimos 18 hoyos del siemprecomplicado Augusta National,

Phil Mickelson ganó su tercer masters des-pués de demostrar durante la competi-ción que fue el mejor de los 98 partici-pantes que tomaron parte en el primerMajor de la temporada. Lee Westwoodfue segundo a tres golpes yTiger Woods,el gran favorito a la victoria, acabó cuar-to con -11.

Para ganar un torneo como el Mas-ters, en la última jornada hay que jugarmuy bien y hacerlo sin cometer un soloerror. Y así lo hizo el zurdo Phil Mickle-son que, con una vuelta de 67 golpes,se alzó con el triunfo, finalizando conun birdie de cuatro metros que enfer-vorizó aún más a los casi 10.000 espec-tadores que esperaban ansiosos el des-enlace de este Masters marcado por elretorno de Tiger Woods.

El número uno del mundo había ter-minado unos minutos antes de que lohiciera el ganador y sus 11 bajo par re-flejaron, más que el buen juego de un

Woods al que le falta afinar su juegotras cinco meses complicados, las dudasy la irregularidad de un jugador que, se-guro, muy pronto volverá a ser el quefue antes de la noche de Acción de Gra-cias de 2009.

En ningún momento Woods tuvo asu alcance la quinta chaqueta verde. Enalgunos momentos perteneció a Wes-twood. También tuvo algún instantesobre sus hombros la chaqueta el esta-

dounidense Kim, incluso Choi tuvo susopciones, pero de todos ellos fue Mic-kelson el que más seguro parecía de suéxito. Le daba lo mismo las ovacionesque oía por otras partes del campo e,incluso, sus errores parecían muy pocoimportantes cuando se producían. Conun juego matemático y de una calidadbrutal, Mickelson sumó su tercera cha-queta, demostrando una vez más que elmejor Phil aparece cuando Woods estáen el campo. Sin Woods, Mickelson sequeda a la mitad y con él se multiplicapor dos. Un americano, Matt Kuchar yun coreano, K. J. Choi, fueron los pri-meros compañeros de Woods en su pri-mer torneo desde hace casi cinco meses.

El estadounidense Matt Kuchar, quedisputaría en Augusta su cuarto Mas-ters, fue uno de los invitados en el par-tido estelar de la primera jornada delprimer grande de la temporada. Ku-char, que cuenta en su palmarés condos victorias en el circuito de la PGAestadounidense, ganó en 2002 y en2009. �

Mickelson se puso su tercera ‘chaqueta’

GolfMasters de Augusta

El reaparecido Tiger Woods, gran favorito para la victoria, acabó cuarto con -11 puntos.

El mejor Mickelson aparece cuandoWoods está en el campo.

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