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Santa Rosa, ……de …………………de …….

A la Gerencia de Recursos Humanos del BANCO DE LA PAMPA SEMS / D:

Por medio de la presente, autorizo a la Gerencia de Recursos Humanos del Banco de La Pampa SEM, a descontar de mis liquidaciones los importes que correspondan a los conceptos CUOTA SOCIAL MUTUALIDAD DEL PERSONAL DEL BANCO DE LA PAMPA (811), FONDO COMPLEMEN-TARIO PARA JUBILACIONES Y PENSIONES MUTUALIDAD (COD 812), CUOTA SOCIAL MUTUA-LIDAD DEL PERSONAL DEL BANCO DE LA PAMPA (COD 837), PRESTAMO MUTUALIDAD (COD 818) el importe que corresponda, según las formas y condiciones que ha se han establecido al efecto. Me comprometo a informar con una anticipación no inferior a 5 días hábiles cualquier modificación a la presente autorización.

FIRMA: ……………………………...............................................……….... APELLIDO Y NOMBRE: …………………………………………………..

LEGAJO NRO.: …………………….........................................................…. DNI: …………………………………............................................................

Urquiza 466 – Santa Rosa La Pampa - Tel.: 02954 411730 / 412341 / 412515 – [email protected]

Préstamo Nro.

PAGAREMOS a la vista de LA MUTUALIDAD DEL PERSONAL DEL BANCO DE LA PAMPA o a su orden SIN PROTESTO la cantidad de PESOS .............................................................................................................................................. ($ .............................................), por igual valor recibido en efectivo a mi entera satisfacción, correspondiente a la solicitud Número ................................. de Asistencia de Ayuda Económica Mutual con Recursos Propios.

Conforme los artículos 36 y 103 del Decreto Ley 5965/63, se amplía el plazo de presentación del pagaré para el pago a cinco años desde su fecha.

Domicilio Legal de pago: Calle Urquiza Nro. 466 de la Ciudad de Santa Rosa, La Pampa.

................................................. ................................................. Firma Titular Firma Codeudor

................................................. ................................................. Aclaración Aclaración

................................................. ................................................. DNI DNI


Préstamo Nro.

ASISTENCIA DE AYUDA ECONÓMICA MUTUALCON RECURSOS PROPIOS

Solicito un préstamo en Pesos: …………………………………………………………... ($.......................... ), pagadero en …………… cuotas mensuales y consecutivas.

Autorizamos a cancelar con el importe solicitado, el préstamo N° ……… de la línea …………………………

Declaro conocer los términos de las disposiciones reglamentarias que rigen para estos préstamos y las condi-ciones insertas en el presente formulario y cuyos fondos destinare a la realización de:

Problemas de SaludOtros Destinos II

Marcar con una cruz el casillero correspondiente

Los fondos solicitados serán destinados a: ………………………………………………………….……….Para el caso de solicitud de Gastos por Problema de Salud el asociado deberá presentar Historia Clínica del Profesional y recibo una vez efectuado el pago.

Para el caso de Préstamos Otros Destinos II se debe adjuntar a la presente solicitud el informe VERAZ/DECIDIR/NOSIS de los solicitantes

Asociado Nro.

SOLICITANTE/S:

Apellidos y Nombres: ……………………………………………………………………………………….…

Documento Nacional de Identidad:……………………….. Fecha de Nacimiento ……………………….......

Domicilio:……………………………………………. Nro.: ….......… Localidad:……………………………..

Provincia: …………………………….….. C.P.: ………. Teléfono: ………………..…………………………

Celular:………………………….…… E_mail.: ………………………………………………………….…….


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CODEUDOR:

Apellidos y Nombres: ……………………………………………………………………………………….…

Documento Nacional de Identidad:……………………….. Fecha de Nacimiento ……………………….......

Domicilio:……………………………………………. Nro.: ….......… Localidad:……………………………..

Provincia: …………………………….….. C.P.: ………. Teléfono: ………………..…………………………

Celular:………………………….…… E_mail.: ………………………………………………………….…….

PRIMERO: Los deudores se obligan a devolver la suma indicada y los intereses pactados mediante pago en la forma que se indica en la cláusula tercera. SEGUNDO: La Tasa de Interés para el primer período se fijó en …….% efectiva mensual, la tasa de inte-rés correspondiente a los períodos siguientes, hasta la cancelación definitiva del préstamo, será fijada por la Mutualidad del Personal del Banco de La Pampa el día hábil inmediato anterior al comienzo del período. El deudor asume la obligación de concurrir a la Sede de la Mutualidad del Personal del Banco de La Pampa o a cualquiera de las Sucursales del Banco de La Pampa a efectos de solicitarles al Señor Delegado de la Mutua-lidad o a quién lo reemplace, entendiéndose que la misma ha sido aceptada por los deudores, de no producir-se la cancelación anticipada de la totalidad del préstamo al comienzo de dicho periodo.TERCERO: El pago del préstamo será mediante retención sobre los haberes que perciban los solicitantes, retención que efectuará la Gerencia de Recursos Humanos del Banco de La Pampa sobre los haberes percibi-dos por sus empleados o en su caso sobre los importes de jubilación o pensión correspondiente a los benefi-cios del Fondo Complementario para Jubilaciones y Pensiones, retención que será practicada por la Mutuali-dad del Personal del Banco de La Pampa.. CUARTO: El incumplimiento en el pago del préstamo y/o de las cuotas a su vencimiento, producirá la mora de pleno derecho, sin necesidad de interpelación judicial o extra judicial alguna, y dará derecho a la Mutuali-dad del Personal del Banco de La Pampa, a cobrar además del interés compensatorio a la tasa que la Mutua-lidad cobre para préstamos otorgados dentro del régimen especial de la asistencia solicitada por igual monto y plazo, un interés punitorio del cincuenta por ciento (50%) de dicho interés compensatorio. QUINTO: La Mutualidad del Personal del Banco de La Pampa podrá exigir la cancelación anticipada, total o parcial del préstamo, en cualquiera de los siguientes casos: Si el deudor no cumpliese con alguna de las asistencias otorgadas por esta Mutualidad. Que por cualquier causa el deudor dejase de pertenecer como socio activo de esta Mutualidad. Que se produzca la desvinculación laboral con el Banco de La Pampa o con la Mutualidad del Personal del Banco de La Pampa.SEXTO: La falta de pago del préstamo o alguna de las cuotas pactadas, sus intereses y demás accesorias legales a su vencimiento, o al primer requerimiento en los casos que la Mutualidad del Personal del Banco de La Pampa, tendrá derecho a exigir el pago anticipado y dará derecho a la Mutualidad a ejecutar la deuda y/o los documentos que instrumentan el préstamo contra él o los deudores. SEPTIMO: En el caso de mi desvinculación laboral con el Banco de La Pampa o la Mutualidad, autorizo a descontar de la Prestación Única prevista en el Art-4° inc. e) del Reglamento del Fondo Compensador para Jubilaciones y Pensiones, el saldo de deuda/s que poseo en esa Mutualidad por las Asistencias de Ayuda Económica Mutual otorgadas oportunamente y de quedar saldo a favor de esa Mutualidad me comprometo a cancelarlo totalmente.


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OCTAVO: En caso de que se acuerde el préstamo solicitado, los fondos serán acreditados en la Caja de Ahorro Nro.:................................... a nombre del deudor en la Sucursal .................................................... del Banco de La Pampa.

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO: Conocer los datos consignados en esta solicitud, lo mismo que las demás informaciones suministradas son correctas y ciertas. Conocer y aceptar íntegramente los términos del Reglamento del Servicio de Ayuda Económica Mutual con Recursos Propios. Que autorizamos expresamente a la Gerencia de Recursos Humanos del Banco de La Pampa o a la Mutua-lidad del Personal del Banco de La Pampa, según corresponda, ha retener de nuestros haberes los importes correspondiente a los servicios del préstamo solicitado. Qué en el caso de que por cualquier motivo se produzca mi desvinculación definitiva o temporaria con el Banco de La Pampa o con la Mutualidad del Personal del Banco de La Pampa, me comprometo a cancelar el saldo adeudado hasta su total cancelación. Que aceptamos expresamente la aplicación de la Tasa de Interés establecida en punto segundo.

PARA COMPLETAR POR LA MUTUALIDAD

Sueldo Sujeto a Aportes Serv. Prést. Vigentes Serv. Prést. Solicitado Afectación Total


En la Ciudad de ……………………………., a los …...... del mes de ……………....….. del año ……………………..…

Firma del Solicitante:…………………….....…….. Aclaración:…………......………………. DNI ...........…......………………

Firma del Codeudor……..……………….....…….. Aclaración:………………...……………DNI ...........…......………………

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SUCURSAL............................................ ASOCIADO NRO..........................................

INGRESOS

Sueldo Actual Nominal sujeto a aportes $ …………………………………................................................………….. Embargos: si - no $................................................. Cuota Alimentaria si - no $..................................................

OTROS INGRESOS

Detallar la Actividad - Adjuntar el comprobante respectivo

Propios

Cónyuge

Otros

___________________________ Firma del Asociado

ESTADO DE DEUDAPRESTAMOS

TIPO Deuda Actualizada Circular Plazo Cuotas Pagas Cumplimien-

toServicio Mensual

Personales

Especiales

Hipotecarios

Viviendas

Fecha……../…….../………

____________________________________ Certificación Banco de La Pampa


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CUENTAS CORRIENTES

Número de Cuenta Saldo de Deuda Días Saldo Acreedor

Fecha……../…….../………


TARJETAS DE CREDITO

Marca Límites deCompras

Límites deCrédito Cumplimiento Saldo en Pesos

Fecha……../…….../………


OTRAS INSTITUCIONES

Deuda Actual Plazo Cuota Pagas Servicio Mensual Acreedor

Fecha……../…….../………

________________________ Firma Asociados


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