tomado del Boletn Epidemiolgico, Vol. 20 No. 3, septiembre 1999

Definiciones de Casos: Sarampin

Justificacin de la vigilancia

Definiciones de caso recomendadas

Medidas recomendadas de vigilancia

Datos mnimos recomendados

Principal uso de los datos para la toma de decisiones

Principales indicadores de vigilancia

Justificacin de la vigilancia

Introduccin: En 1994, la Conferencia Sanitaria Panamericana estableci la meta de la erradicacin del sarampin del continente americano en el ao 2000. Grandes avances se han logrado hacia la interrupcin de la transmisin de sarampin en la mayora de los pases de las Amricas. Sin embargo, hasta septiembre de 1999, cuando faltan apenas 15 meses para llegar a la fecha proyectada para alcanzar la meta de la erradicacin del sarampin de todo el continente, el virus de sarampin sigue circulando en algunas zonas de la Regin. Con miras a obtener informacin que pueda usarse para prevenir y controlar los futuros brotes, deben llevarse a cabo las investigaciones y los anlisis apropiados de todos los brotes de sarampin. Es necesario realizar actividades destinadas a determinar las fuentes de introduccin del virus del sarampin, los modelos de transmisin y los factores de riesgo especficos para contraer el sarampin.

Vigilancia: La vigilancia del sarampin es crtica para medir el progreso hacia la meta de la erradicacin del sarampin en las Amricas y para detectar problemas. Dentro de las actividades necesarias a desarrollar prioritariamente, para mejorar la calidad de la vigilancia del sarampin en toda la Regin se incluyen las siguientes:

Todos los casos sospechosos de sarampin debern investigarse dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad, y deber colectarse una muestra de suero del paciente al primer contacto con el servicio de salud. Esta muestra deber recolectarse dentro de los 30 das que siguen a la aparicin de la erupcin cutnea para que pueda considerarse adecuada;

Para vigilar el progreso hacia el logro de la erradicacin del sarampin, todos los pases debern suministrar datos semanalmente al sistema de vigilancia de erradicacin del sarampin a nivel regional (MESS);

Cada pas deber someter su sistema de vigilancia a evaluaciones objetivas y peridicas usando el protocolo estandarizado de evaluacin elaborado por la OPS. Los pases debern trabajar constantemente para mejorar la calidad del sistema de notificacin;

La vigilancia virolgica y la epidemiologa molecular pueden aportar informacin importante a un programa de erradicacin. Debern obtenerse los especimenes clnicos apropiados para el aislamiento de virus a partir de cada cadena de transmisin del sarampin, en especial todos los casos espordicos y aproximadamente 5 a 10 casos de cada brote. La orina, que es el espcimen ms prctico de recolectar para el aislamiento del virus del sarampin, deber obtenerse

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dentro de los 7 das que siguen a la aparicin de la erupcin cutnea y enviarse a un laboratorio de referencia capaz de realizar el aislamiento del virus del sarampin;

En todos los pases, deber integrarse la vigilancia del sarampin y de la rubola.

Definiciones de caso recomendadas

Los programas de erradicacin del sarampin y los programas de control/eliminacin de la rubola deben usar las siguientes definiciones estandarizadas de caso, obtenidas de la Gua Prctica de Erradicacin del Sarampin, publicada por la OPS, 1999 y de la publicacin de la OMS, WHO Recommended Surveillance Standards, 2a. edicin, junio de 1999, revisada por el Programa de Enfermedades Transmisibles de la OPS.

Caso sospechoso de sarampin: cualquier paciente de quien un trabajador de salud sospecha que tiene sarampin.

Caso confirmado por laboratorio: es un caso sospechoso de sarampin o de rubola que, despus de una investigacin completa resulta como:

1. Confirmado como sarampin o rubola por prueba inmunoenzimtica disponible en el comercio (EIA) para detectar la presencia de anticuerpos IgM especficos contra sarampin o rubola, y/o

2. Confirmado mediante el aislamiento del virus del sarampin o de la rubola y/o

3. Vinculado epidemiolgicamente a otro caso confirmado por laboratorio (se establecer el vnculo epidemiolgico s ocurri cualquier contacto entre el caso sospechoso y el caso confirmado por laboratorio en cualquier momento durante el mes anterior a la aparicin de la erupcin cutnea).

Caso confirmado clnicamente: es un caso sospechoso de sarampin o de rubola, que por cualquier motivo, no se investiga completamente. Esto podra incluir: los pacientes que fallecieron antes de que la investigacin estuviese terminada, los pacientes a quienes no se pudo hacer el seguimiento, o los pacientes sin especmenes adecuados presentados para el anlisis de laboratorio.

Descartado: un caso sospechoso de sarampin o de rubola que se haya investigado exhaustivamente, incluida la obtencin de una muestra sangunea adecuada, donde no se observaron pruebas serolgicas de infeccin, no se aisl el virus y no tiene ninguna vinculacin epidemiolgica con un caso confirmado por laboratorio. Si los resultados de laboratorio indican otra infeccin vrica compatible con los sntomas clnicos, como el dengue, el caso tambin deber descartarse.

Caso importado de sarampin: un caso confirmado de sarampin de una persona que viaj a otro pas donde circulaba el virus del sarampin durante el perodo de posible exposicin (7-18 das antes de la aparicin de la erupcin cutnea). La posibilidad de exposicin local se debe descartar mediante una detallada investigacin.

Medidas Recomendadas de Vigilancia Pruebas del sarampin para casos sospechosos de rubola y dengue:

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Las muestras de sangre de todos los casos sospechosos de rubola y dengue que resulten negativas a la presencia de IgM especfica contra la rubola o dengue, debern someterse a prueba para el sarampin en un plazo de 24 horas.

Las muestras de sangre de al menos 10% de los casos sospechosos del dengue con erupcin cutnea que resulten negativas a la presencia de IgM contra el dengue deben someterse regularmente a pruebas para el sarampin.

En el caso de brotes de dengue o de rubola confirmados en el laboratorio, el nmero total de muestras que resulten negativas para la rubola o el dengue quiz sea abrumador. En tal caso, el equipo de vigilancia, conjuntamente con el laboratorio, deber decidir qu muestras debern examinarse para detectar sarampin.

Investigacin y notificacin:

El sistema de notificacin deber abarcar los establecimientos de salud, los mdicos privados, los hospitales y los laboratorios y tener al menos una fuente de informacin por cada unidad geopoltica (Municipio).

Deber suministrarse material escrito a todo el personal de salud, donde se describan sus responsabilidades y cmo notificar los casos, cmo recoger las muestras y enviarlas al laboratorio para confirmacin.

La investigacin de todos los casos sospechosos debe llevarse a cabo en las 48 horas que siguen a la aparicin de la erupcin cutnea. Esta deber incluir:

o Llenado del formulario del informe de casos; o Investigacin de los contactos del caso sospechoso para determinar si han

ocurrido otros casos; o Recoleccin de las muestras de sangre y de las muestras para el aislamiento

del virus (generalmente orina) de todos los casos espordicos y de 5-10 casos de cada brote;

La notificacin semanal de los datos, aunque no haya ningn caso, es crtica; Es esencial la retroalimentacin oportuna a todos los participantes en el sistema de

vigilancia, mantenindolos informados de dnde y cundo estn ocurriendo los casos;

El sistema de notificacin deber vigilarse mensualmente usando los indicadores de vigilancia;

La cooperacin de la comunidad mdica privada para que se notifiquen al sistema los casos sospechosos es esencial para todos los esfuerzos de vigilancia.

Datos mnimos recomendados

Datos sobre casos (se vincularn usando el identificador nico para los datos sobre espcimen para anlisis): I) identificador nico; II) zona geogrfica (distrito y provincia); III) nombre; IV) fecha de nacimiento; V) fecha del inicio de la erupcin cutnea; VI) fecha de la notificacin; VII) fecha de la investigacin de caso; VIII) fecha de recoleccin de especmenes; IX) fecha de envo de los especmenes al laboratorio; X) nmero de dosis de la vacuna contra el sarampin que ha recibido; XI) fecha de ltima dosis de la vacuna contra el sarampin; XII) si se identific la fuente de infeccin; XIII) resultados de la serologa; XIV) resultados del aislamiento del virus; (XV) clasificacin definitiva y XVI) nombre del investigador. Datos sobre espcimen (para ser vinculados con los datos de casos para anlisis): I)

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identificador nico (nmero del MESS, cuando sea posible); II) nmero del espcimen; III) fecha del inicio de la erupcin cutnea; IV) fecha de recoleccin de espcimen de sangre (de orina o de secrecin nasofarngea); V) fecha de envo de espcimen al laboratorio; VI) fecha de recepcin de espcimen en el laboratorio; VII) resultados de la serologa; (VIII) resultados del aislamiento del virus.

Principal Uso de los datos para la toma de decisiones

Hacer el seguimiento de la circulacin del virus de sarampin/rubola (en un proceso de erradicacin, un caso debe considerarse un brote);

Detectar e investigar los brotes para velar por que el tratamiento de casos sea adecuado y determinar las razones de su aparicin. Deben tomarse las medidas necesarias para determinar las fuentes de introduccin del virus del sarampin, los modelos de transmisin y los factores de riesgo especficos para contraer el sarampin;

Vigilar la cobertura de rutina de las inmunizaciones en todos los municipios y concentrar esfuerzos en los municipios de alto riesgo (aquellos donde la cobertura de vacunacin es inferior a 95%) para planificar las operaciones de barrido y otras actividades de inmunizacin;

Identificar cundo debe hacerse la prxima campaa de seguimiento; Vigilar el desempeo de la vigilancia que se hace utilizando indicadores

estndar y fortalecer la vigilancia en las zonas cuyo desempeo es deficiente; Aportar pruebas para que pueda emitirse la certificacin de que un lugar est

libre del sarampin.

Principales indicadores de vigilancia

% de sitios de notificacin que reportan oportunamente cada semana; % de casos sospechosos notificados investigados dentro de las 48 horas que

siguen a la aparicin de la erupcin cutnea; % de casos sospechosos con formulario de investigacin completo; % de casos sospechosos con muestra de sangre obtenida dentro de los 30

das siguientes al inicio de la erupcin cutnea (no obstante, cuando ocurren brotes, los casos vinculados epidemiolgicamente al caso confirmado por laboratorio se confirman sin necesidad de muestra de sangre);

% de muestras de sangre cuyos resultados se recibieron dentro de los 7 das siguientes a la recepcin de la muestra por el laboratorio.