Sarcomas De Tejidos Blandos

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Presentación ULTIMECIA’S CASTLE

Presentación GLORIA

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Curso de Verano 2005Curso de Verano 2005Grupo AGrupo A

Oncología

Yadira Cervantes SilvaYadira Cervantes SilvaMiriam V.Hernández SarmientoMiriam V.Hernández SarmientoShara Morales SánchezShara Morales SánchezJacobo Tenorio GarcíaJacobo Tenorio GarcíaRicardo Gómez GuerraRicardo Gómez Guerra

Sarcomas de tejidos blandos y Sarcomas osteógenos

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U n iv e r s id a d Au t ó n o m a d e

Ta m a u lip a sFacultad de Medicina C.U.T.M

Equipo 2

Yadira Cervantes Silva

Miriam V. Hernández Sarmiento

Shara G. Morales Sánchez

Ricardo Gómez Guerra

Jacobo Tenorio GarcíaClick para salir

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SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOSSARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS

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• Representa el 3.7% del total• Cualquier parte del cuerpo• Sitios más afectados

• Extremidades 50%• Vísceras 15%• Retroperitoneo 14%• Tronco 10%• Cabeza y cuello 10%• Sitios mal definidos 1%

Epidemiología

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30

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100

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• Síndromes familiares• Síndrome de Gardner• Síndrome de Recklinghausen• Linfedema crónico• Alteraciones de los genes:

• RB, p53, NF-1• Sobreexpresión de:

• PDGF-B, EGF-R• Mutaciones de:

• myc y ras

Etiología

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• Tendencia a metástasis• Localmente• Vía Linfática• Vía hematógena

Diseminación

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• Los criterios morfológicos:• Morfología celular• Presencia de necrosis• Morfología nuclear• Grado de celularidad• Vascularidad• Cantidad de estroma• Número de mitosis

Se clasifican así como de grados Bajo, intermedio y alto

Estadificación

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Estadificación

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Estadificación

Estadío Clínico

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• Sarcomas de las extremidadesTumor indoloroCrecimiento progresivoDiagnóstico diferencial

• Sarcomas retroperitonealesMasa abdominal Leucocitosis leveHipoglucemiaDiagnóstico diferencial

• Sarcomas de la pared abdominal• Diagnóstico diferencial

Manifestaciones clínicas

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• IRM y TC• Localización exacta• Relaciones anatómicas• Grupos musculares afectados

• En linfomas de retroperitoneo• Sintomatología• Elevación de DHL

Dx y Extensión

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• Biopsia con aspiración de aguja fina• Biopsia incisional• Biopsia excisional

Biopsia

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• Cirugía• Resección intralesional• Resección marginal• Resección amplia• Resección radical• Radioterapia

Tratamiento

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a) Sarcomas de las extremidades Control local Resultado funcional

Tamaño, localización, grado, tipo histológico, edad, estado funcional, grado de pérdida con la resección

Tumores pequeños* Resección

Tumores Voluminosos* Tratamiento multidisciplinario

Tratamiento

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2) Sarcomas de retroperitoneo Gran volumen con Infiltración Resecabilidad

* Compromiso de órganos vitales, estructuras vasculares, mesenterio, sarcomatosis peritoneal…

Radioterapia Quimioterapia

Tratamiento

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3) Sarcomas de pared abdominal Mismos principios Reconstrucción de planos fascio musculares Radioterapia

4) Sarcomas de pared torácica Mismos principios

Muy importante la reconstrucción

Tratamiento

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• Radioterapia o braquiterapia• Preoperatoria

• 90% de control local• 60-70% de supervivencia a 5 años

• Posoperatoria• 85% de control local• Intraoperatoria

• Quimioterapia•Neoadyuvante

Tratamiento

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• Sarcomas del retroperitoneo* El tumor primario puede resecarse una o

más veces• Recaídas sistémicas

* Causa más común de muerte* Pulmones, hígado, hueso y cerebro

Recaídas

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Supervivencia a 5 añosEtapa I 80-90%Etapa II 65%Etapa III 45%Etapa IV 10%

Pronóstico

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SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOSSARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOSMás comunesMás comunes

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• Más común• 50 y 70 años• Tejidos musculares profundos o en región retroperitoneal• Muy agresivos• Liposarcoma• 40 y 50 años•Tejidos blandos profundos o sitios viscerales

• Extremidades inferiores y abdomen

•Subtipo histológico

Histiocitoma fibroso maligno

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Fibrosarcoma• Tejidos profundos de rodilla, muslo y tronco• Lento crecimiento• Recurrencia común• Metástasis• Sarcoma sinovial• Alrededor de cavidades articulares

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• Lactantes, infantes y adolescentes• Cabeza y cuello, genitourinario y retroperitoneo

Leiomiosarcoma

•Útero y tubo digestivo• Crecimiento infiltrativo• Gran celularidad y pleomorfismo

Rabdomiosarcoma

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SARCOMAS OSTEÓGENOS

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• Dolor, tumefacción o sensibilidad• Fracturas patológicas• Radiografías sugestivas• Evidencia histológica de biopsia

Bases para Dx

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• Poco frecuentes• Todas las partes del cuerpo• Todas las edades• Metástasis extensas

Generalidades

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• Dolor o tumefacción• Fracturas espontáneas• Datos radiográficos sugestivos

Cuadro clínico

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•Diagnóstico•Masa creciente dolorosa, fracturas patológicas

•Más común•Primarios•Secundarios•2º decenio de vida•Región que rodea a la rodilla

Tumores Óseos específicosOsteosarcoma

•Diagnóstico•Masas crecientes, dolorosas

•Matriz cartilaginosa•Hombres mayor frecuencia•6º decenio de vida•Porciones centrales del tronco

Condrosarcoma

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• Diagnóstico• Dolor local, requiere biopsia

• Tumor de “células gigantes”• Epífisis de huesos largos• 20 y 40 años de edad• Mujeres mayor incidencia

Osteoclastoma

Sarcoma de Ewing• Niños y adolescentes• 2º decenio de vida• Muy agresivo• t(11;22) (q24;q12)

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Debe considerarse:• Edad• Duración de la afección• Sitio de afección• Cantidad de huesos afectados• Enfermedad sistémica concomitante

Tratamiento

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• Multimodal• Cirugía• Radioterapia• Quimioterapia

• Mismas pautas que los de tejidos blandos

Tratamiento

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BICKLEY S. Lynn SZILAGYL G. PeterBATES/Guía de Exploración Física e Historia ClínicaOctava edición, 2003, Editorial Mc Graw Hill,

LAWRENCE M. Tierney Jr. PAPADAKIS A. Maxine. McPHEE J. StephenDiagnóstico Clínico y Tratamiento40a edición, 2005, Editorial Manual Moderno,

LAWRENCE W. Way GERARD M. DohertyDiagnóstico y tratamiento quirúrgicosOctava edición, 2003 Editorial Manual moderno

Bibliografía