Sdr Neonatal

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DRA. ELIDE CORONEL FLORES

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sindrome distres respiratorio

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DRA. ELIDE CORONEL FLORES

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CASO 1• RN masculino de 30 minutos de edad .• Dificultad respiratoria desde nacimiento

que se incrementa.• Nacido a las 30 semanas de EG. Parto

eutócico.• Peso nacimiento: 1200 g.• APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5• Examen físico FR: 80 por min, cianosis

central , Tº: 36.5 º C. S.A: 7 puntos.• Aparato Respiratorio: Hipoventilación

pulmonar , crepitantes.

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CASO 2 RN. Varón de 4 horas de edad. Dificultad respiratoria desde nacimiento

que ha disminuido. Nacido a las 38sem de EG. Parto por

cesárea programada. Peso al nacimiento:3000 g. APGAR: 9 al min, 10 5 min. SA:5 Examen físico .FR: 100 x min, Tº:36.8º C,

sonrosado, SA: 2 puntos. Aparato respiratorio: buen pasaje de

murmullo vesicular.

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ENFERMEDAD DE

MEMBRANAHIALINA

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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

1. DEFINICIÓN:

Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo.

De diverso grado.

Precisa oxigenoterapia.

Más frecuente en prematuros.

Causado por déficit de surfactante pulmonar.

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2.INCIDENCIA Inversamente proporcional a la edad

gestacional y al peso al nacer.

< de 28 sem EG. 60 %

> 34 sem EG. 5 %

Peso : 501 – 1500 g 50 % 1501 – 2500 g 10- 16 %

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3. FACTORES DE RIESGO Prematuridad.

Diabetes materna.

Hemorragia de IIIº trimestre.

Malformaciones torácicas.

Asfixia perinatal.

Nacido por cesárea.

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4. FISIOPATOLOGÍADEFICIENCIA

DE SURFACTANTE

INMADUREZESTRUCTURAL

HIPOVENTILACIÓN

HIPOXIA +

HIPERCAPNEA

DISMINUCIÓN DE LA

CAPACIDAD FUNCIONALRESIDUAL

BAROTRAUMA

ACIDOSISMIXTA

VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR

INFLAMACIÓN

LESIÓN ENDOTELIAL Y

EPITELIAL

LESIÓN PULMONAR

SIR

ATELECTASIAPROGRESIVA

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5. CLÍNICA Taquipnea Quejido espiratorio. Aleteo nasal. Retracciones Cianosis / palidez Edema Disminución de diuresis Disminución de pulsos periféricos Disminución de murmullo vesicular Crepitantes

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6 DIAGNÓSTICO 1. Factores de riesgo

2.Cuadro clínico

3.Estudios de laboratorio

4. Radiología

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DIAGNÓSTICO

Estudios de laboratorio. AGA : PO2: 50-70 mm Hg

PCo2:45-60 mmHg

PH> 7.25 Sar O2: 88-95 %

Hemograma Hemocultivo Glicemia y electrolitos( c/12- 24 hrs).

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RADIOLOGÍA:Grado I: Imágenes retículogranulares finas que no

confluyen

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GRADO II: IMÁGENES RETICULOGRANULARES QUE CONFLUYEN, APARECE BRONCOGRAMA AÉREO QUE NO SOBREPASA LA SILUETA CARDIACA.

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GRADO III: IMÁGENES RETÍCULO GRANULARES MÁS GRUESAS, BILATERALES, BRONCOGRAMA AÉREO SOBREPASA LA SILUETA CARDIACA Y VA HASTA LA PERIFERIA.

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GRADO IV: IMÁGENES DE ATELECTASIA BILATERAL, BRONCOGRAMA AÉREO VISIBLE EN TODO EL PULMÓN.

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7. DX. DIFERENCIAL TTRN

Neumonía congénita

Malformaciones congénitas cardiacas o pulmonares.

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8.COMPLICACIONES Escape de aire:

Neumotórax

Neumomediastino

Enfisema intersticial

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NEUMOTÓRAX

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…COMPLICACIONES Hemorragia pulmonar

Neumonía V.M

Displasia broncopulmonar(DBP)

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DBP

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9. TRATAMIENTO

I. PREVENTIVO:Manejo adecuado de la amenaza de parto

prematuro.

Monitorización fetal continua.

Prevención de asfixia.

Corticoides antenatales Mecanismos: E. estructural, E.

bioquímicos.

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TRATAMIENTO E. Estructural: Aceleran desarrollo morfológico de

los neumocitos tipo I y II aumentan el volumen pulmonar y la compliance.

E. Bioquímicos: Regulación de enzimas en los

neumocitos tipo II síntesis de fosfolípidos liberación de surfactante.

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TRATAMIENTO Administrados : 24 – 34 sem EG.

Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis.

(24 hrs y 7 d antes del parto).

Evidencia: disminuye SIRI 50 % disminuye HIC, ECN y mortalidad.

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II.SOPORTE:Reposo en incubadoraControl de funciones vitales, oximetría de pulso

Ambiente térmico neutro, mantener temperatura corporal 36.5- 37ºC

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SOPORTE

Aporte de líquidos y electrolitos:

o 1ºDía 60-65 ml /k/día dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/día

o 2ºDía 80-100 ml /k/ día + electrolitos Na: 3 meq/k/día y K: 2 meq/k/día

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SOPORTE

NPO.

Balance hídrico estricto.

Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25. En SDR leve SA≤4, grado radiológico I, II: O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >85%.

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SOPORTEEn SDR moderado SA> 4-7; o

clínicamente hay quejido, cianosis; grado radiológico III incapacidad para mantener SatO2>85%: CPAP nasal(requerimiento de FiO2 >0.40)

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CPAP NASAL

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SOPORTEEn SDR severo SA>7 ; grado radiológico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente: Ventilación Mecánica.

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VENTILACIÓN MECÁNICA

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SOPORTEEvitar cambios bruscos de

oxigenación, presión arterial, volemia.

Cobertura antibiótica ante sospecha de neumonía previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.

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SOPORTEMantener niveles normales de

glicemia, electrolitos, gases sanguíneos.

Iniciar administración de solución de aminoácidos + leche materna en pequeños volúmenes a medida que se estabiliza el estado respiratorio (+3erdía).

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…TRATAMIENTOIII. ESPECÍFICO

Surfactante exógeno:

Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CURDOSUF).Sintético.Mejora la oxigenación y funsión pulmonar.Reduce la incidencia de escape de aire.4 cc/ kg/dosisMáximo 3 dosis.

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…TRATAMIENTO MODALIDADES:

1. Profiláctico:

Hasta 15-20 min. En RN de 28 sem. Reduce :escape de aire,

mortalidad neonatal.

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…TRATAMIENTO2. Precoz

• En las dos horas:

RN con dificultad respiratoria.Reduce: escape de aire,

enfermedad pulmonar crónica, mortalidad neonatal.

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…TRATAMIENTO3. De rescate

RN con EMH establecida (clínica y Rx.)

Requerimiento de O2 > 40 %

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CRITERIO DE ALTA:

Del servicio de UCIN: Destete del ventilador y/o del CPAP

Resolución de la dificultad respiratoria SaO2> 85% con O2 ambiental

RN con buena tolerancia oral RN en regulación térmica adecuada. Resolución de patología coexistentes

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TAQUIPNEA TRANSITORIA

DEL RECIÉN NACIDO

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1. DEFINICIÓN Enfermedad benigna y autolimitada del parénquima pulmonar.

Caracterizado por edema pulmonar.

En RNT o casi a término.

Dificultad respiratoria desde el nacimiento hasta 48-72 horas.

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2. INCIDENCIA 12 X 1000 nacidos vivos.

Más frecuente en varones: 2/3

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3. FISIOPATOLOGÍAA. Retraso en la reabsorción del líquido

pulmonar fetal desde el sistema linfático pulmonar:

Disminuye la distensibilidad

pulmonar

Aumenta la resistencia de las

v{ias aéreas.

Aumento de la FR y

retracciones.

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B. Inmadurez pulmonar:

L/E: madura

Ausencia de fofatidilglicerol.

C. Ausencia leve de surfactante

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4. FACTORES DE RIESGOParto por cesárea.APGAR < 7 al minSexo masculinoAsma maternaPinzamiento tardío del cordón

umbilical.Madre drogadicta.

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…FACTORES DE RIESGOMacrosomíaSedación materna.Trabajo de parto prolongado.Sobrecarga hídrica en la madre.

Policitemia.Parto podálico.

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5. CLÍNICA Taquipnea ( FR hasta 100 y 120 x min) Quejido Aleteo nasal Retracciones Cianosis Tórax en tonel Taquicardia Evolución favorable 48 -72 horas.

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6. DIAGNÓSTICO Cuadro clínico.

RX.

AGA: hipoxemia e hipercapnea leve.

HM. PCR (-)

Latex en orina (D/BRN)

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RX.

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7.DX.DIFERENCIAL Neumonía y sepsis.

Cardiopatía congénita.

EMH

Transtornos metabólicos.

Policitemia e hiperviscosidad.

Hiperventilación central.

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8. TRATAMIENTO

1. O2 suplementario: Si requerimiento es < 40 %( Sat O2 > 90

%) Cabezal Mascarilla Cánula nasal

Si requerimiento es > 40 % CPAP nasal

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2.Alimentación Si FR es 60-80 x min SOGSi FR > 80 x min VEV

3. AntibióticoterapiaHasta descartar proceso infeccioso.

4. Ambiente térmico neutral.

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CRITERIOS DE ALTA FR < 60 x min Buena tolerancia oral. Resolución de problemas coexistentes.

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