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Programa de Servicios Médicos yMedicamentos Gratuitos delGobierno del Distrito Federal

Actualización para el periodo 2004-2006

Febrero 2004

Secretaría de Salud

ANDRÉS MANUEL LÓPEZ OBRADOR

JEFE DE GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL

ASA EBBA CRISTINA LAURELL

SECRETARIA DE SALUD

MA. ELENA ORTEGA HERNÁNDEZ Secretaria Particular de la C. Secretaria

MA. LUISA MUSSOT LÓPEZ Asesora de la C. Secretaria

JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ SILVA Asesor de la C. Secretaria

LETICIA VILLASEÑOR MARTÍNEZ Directora General de ServiciosMédicos y Urgencias

ELSA J. VEITES ARÉVALO Directora General de los Servicios deSalud Pública

ALEJANDRO VARGAS GARCÍA Director General de Planeación yCoordinación Sectorial

ANGÉLICA IVONNE CISNEROS LUJÁN Directora General de Administración

ROSA ELIA GONZÁLEZ BONILLA ENCARGADA DE LA DIRECCIÓN GENERAL

DE MEDICAMENTOS E INSUMOS

Programa de Servicios Médicos y Medicamentos Gratuitos del Gobierno del Distrito FederalActualización para el periodo 2004-2006Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in Mexico

La información de este documento se puede obtener como documento PDF en lapágina de Internet www.salud.df.gob.mx

Índice generalINTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

I. ANTECEDENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

II. JUSTIFICACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

III. OBJETIVOS DEL PROGRAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Objetivo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Objetivos particulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

IV. ESTRATEGIAS OPERATIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

1. Responsabilidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2. Estrategias de operación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122.1 Prestación de servicios y medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122.2 Financiamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

3. Incorporación de derecho-habientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133.1 Población objetivo y requisitos de inscripción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Inscripción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

3.2. El padrón de derecho-habientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153.3 Bajas del psmmg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

4. Beneficios garantizados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164.1 Servicios médicos y diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164.2 Medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

5. Derechos y obligaciones de los derecho-habientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175.1 Derechos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175.2 Obligaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

6. Mecanismos de extensión del Programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

7. Supervisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187.1 Procesos de supervisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Promoción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Afiliación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

7.2 Entrega de credenciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197.3 Prestación de servicios médicos y de diagnóstico clínico . . . . . . . . . . . . 20

Adscripción a centros de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Acceso a los servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Surtimiento de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

8. Evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208.1 Difusión del Programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218.2 Afiliación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218.3 Servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218.4 Conocimiento y aceptación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

9. Metas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Programa de Servicios Médicos yMedicamentos Gratuitos

Gobierno del Distrito FederalActualización para el periodo 2004-2006

precisar como núcleo prioritario deafiliación a las familias residentes en el DFcarentes de seguridad social y de concretaren la mayoría de edad las inscripcionesindividuales en cumplimiento con losrequisitos del Programa. Asimismo, hadeterminado la utilización del términoderecho-habientes para aludir formalmentea los beneficiarios del PSMMG que cumplancon los criterios de afiliación al mismo,formalizándolos en su condición de sujetosdel derecho a la salud. Puntualidades quehan supuesto la actualización en el mismosentido de los procesos y procedimientos deafiliación, construcción del padrón dederecho-habientes; prestación de serviciosmédicos y auxiliares y de medicamentos.

En atención a estos cambios el PSMMGpara el periodo del 2004 al 2006 ha quedadoformalizado en los siguientes términos.

Como resultado de las atribuciones dela Secretaría de Salud del DistritoFederal (SSDF) en el sentido de

organizar, operar, supervisar y evaluar elPrograma de Servicios Médicos yMedicamentos Gratuitos (PSMMG) y a dosaños de la operación del Programa, laSecretaría ha procedido a la actualización yajuste de sus procesos y procedimientos conel objetivo de hacer realidad de una maneramás eficiente y oportuna el derecho a laprotección de la salud de la población queacude regularmente a solicitar la atenciónen los centros de salud y hospitales delGobierno del Distrito Federal y que tieneuna residencia mínima de tres años en el DFy no está asegurada en la seguridad social.

Para cumplir con este propósito, laSecretaría ha modificado el régimen deincorporación al Programa a través de

INTRODUCCIÓN

I. ANTECEDENTES

El sistema de salud del Distrito Federalmuestra una considerable fragmen-tación ya que se compone de los

subsistemas de servicios de salud deseguridad social, de hospitales federales, elsubsistema de servicios de salud delgobierno del DF y el subsistema privado.Situación agravada por el inconclusoproceso de descentralización de los serviciosde salud para la población abierta delDistrito Federal iniciado en julio de 1997. Lasinstituciones públicas sufrieron además undeterioro prolongado como resultado de lasreducciones al presupuesto impuestas comoresultado del llamado “ajuste estructural”.

El estancamiento de la inversión ensalud impidió durante tres lustros laadecuación del sistema a las nuevasrealidades geográficas, sociales,demográficas y epidemiológicas. En el casode los servicios médicos de la ciudad esto seexpresa en el déficit de unidades de atencióny su inadecuada distribución geográfica: lamayoría de las instalaciones pertenecientesa la SSDF y al Organismo PúblicoDescentralizado Servicios de Salud Públicadel Distrito Federal (OPD) –26 hospitales,

210 centros de salud y 10 clínicas deespecialidad– fueron construidas antes delos años ochenta del siglo veinte y soninadecuados para atender a los tres millonesy medio de capitalinos no-asegurados. Porotra parte, el perfil de estos servicioscorresponde a la patología y la estructurademográfica prevaleciente en los añossesenta y setenta. A ello se añade un procesode empobrecimiento generalizado de lapoblación y el crecimiento del sectorinformal de la economía cuyos trabajadoresestán excluidos de los beneficios de laseguridad social.

Correlativamente, en 2001 seencontraron en el diagnóstico realizado porla nueva administración de la ciudadproblemas importantes como: obstáculos alacceso oportuno al tratamiento requerido ydesigualdad en el acceso a serviciossuficientes y de calidad por razoneseconómicas, culturales y de posición laboraly ausencia de mecanismos definanciamiento estable, suficiente, equitativoy solidario. Los servicios gratuitos para lapoblación no-asegurada se restringían a unPaquete Básico de 14 intervenciones y

PROGRAMA DE SERVICIOS MÉDICOS YMEDICAMENTOS GRATUITOS

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Gobierno del Distrito Federal

19 medicamentos, al igual que en el resto delas entidades federativas, y a la atencióninicial de las urgencias. Para el resto de losservicios los usuarios tenían que pagar unacuota de recuperación y los medicamentos.

Aunque la población no-asegurada noestuviera excluida del acceso a los serviciosen términos absolutos, tendía a posponer laatención y el tratamiento adecuados por elcosto implicado, incrementando con ello suriesgos de vida y complicaciones quepueden provocar incapacidad. De estamanera la atención en los servicios públicoscontribuía importantemente al llamado“gasto catastrófico de salud” y a ladesigualdad ante la enfermedad y la muerte.

Esto significaba que la población no-asegurada, estimada en un 40 por ciento delos residentes del Distrito Federal, no gozabade sus garantías individuales. En otraspalabras, el derecho social a la protecciónde la salud no era universal en la capitalcomo tampoco en otras partes del país.

II. Justificación

Con fundamento en el Artículo cuartoconstitucional, el Programa de Salud delGobierno del Distrito Federal 2002-2006establece como su principal objetivo, hacerrealidad el derecho a la protección a la saludy avanzar en la vigencia de la gratuidad, launiversalidad y la integralidad en laatención de la salud mediante una políticaque construye el camino para asegurar estederecho a partir del fortalecimiento de losservicios públicos y su financiamientopúblico y solidario.

La SSDF debe garantizar la seguridadsanitaria de la ciudad y sus habitantes encoordinación con las distintas instanciasfederales concurrentes. Además, está

encargada de prestar servicios integrales desalud a la población no beneficiaria de laseguridad social pública, o población abiertano-asegurada, mientras que dichasinstituciones están obligadas de ofrecerlosa sus derechohabientes. Para lograr lacobertura universal de servicios gratuitos delos residentes del Distrito Federal, enconcordancia con la legislación federal ylocal, hacía falta extender el principio degratuidad a las personas no-aseguradas. Coneste fin el Jefe de Gobierno, Lic. AndrésManuel López Obrador, expidió laResolución de Carácter General que tienepor objeto “eximir del pago de derechos porlos servicios médicos que presta del DistritoFederal, a la población abierta residente enel Distrito Federal” que se publicó el 14 dejunio de 2001 en la Gaceta Oficial del DistritoFederal. Anteriormente se había publicadoen el número 33 del 20 de marzo de 2001 enel mismo órgano, la Resolución de CarácterGeneral que exime del pago de los derechospor los servicios médicos a aquellos que sebeneficien del Programa de ApoyoAlimentario, Atención Médica y Medica-mentos Gratuitos para adultos mayores con70 años o más residentes en el DF.

En consecuencia, la Secretaría de Saluddel Distrito Federal incorporó al Programade Salud 2002-2006 del Gobierno, elPrograma de Servicios Médicos yMedicamentos Gratuitos, comprometién-dose como autoridad sanitaria a garantizarque a través de los servicios públicos seproporcione igualdad en el acceso a losservicios ante igual necesidad de salud, ycon la gratuidad, a garantizar la igualdaden el acceso a la atención médica y a losmedicamentos a la población que carece deun aseguramiento en el sistema público dela seguridad social. Para ello, se le autorizóun incremento presupuestal con recursosfiscales de la ciudad, a fin de asegurar laprestación de los servicios y los medica-

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Programa de Servicios Médicos y Medicamentos Gratuitos del Gobierno del Distrito Federal


mentos requeridos. Cabe aclarar que lascuotas de recuperación únicamente repre-sentaban el dos por ciento del presupuestode salud, por lo que su eliminación nosupuso ningún tipo de sacrificio fiscal y, encambio, sí redujo el obstáculo económico alacceso. El Programa de Servicios Médicos yMedicamentos Gratuitos abarca específi-camente la atención integral a la saludindividual ya que las intervenciones desalud pública y colectivas son y siguensiendo gratuitas.

El Programa de Servicios Médicos yMedicamentos Gratuitos constituye, de estamanera, la principal estrategia del gobiernodel Distrito Federal para avanzar alcumplimiento universal del derecho a laprotección de la salud en la capital.Contribuye además a democratizar lasalud al remover los obstáculos socio-económicos al acceso equitativo altratamiento requerido a través delfortalecimiento de la institución pública.

En el marco de la descentralización delos Servicios de Salud para la poblaciónabierta del DF (1997) que buscó asegurar asu población la adecuada organización,operación y acceso a los servicios de saludde primer y segundo nivel, a través de lacreación de un nuevo esquema de prestaciónde servicios, se formalizó el Convenio deCoordinación y Colaboración entre laSecretaría de Salud del Distrito Federal y elOrganismo Público DescentralizadoServicios de Salud Pública del DistritoFederal (12 marzo 2003), con el que seestablecen los mecanismos de coordinacióntécnicos, jurídicos y administrativos paragarantizar los recursos humanos, materialesy financieros necesarios para la adecuadaorganización, operación y supervisión delPSMMG sobre los medicamentos y los

servicios integrales de salud de primer ysegundo nivel; así como las condiciones deasignación de recursos y los criterios de suevaluación y seguimiento.

III. Objetivos del Programa

Objetivo generalGarantizar el derecho a la protección de lasalud con equidad, entendida como igualacceso a los servicios de la SSDF ante la mismanecesidad, a la población no-asegurada conresidencia mínima de tres años en el DF asícomo de los adultos mayores de 70 y másaños, también residentes en el DF.

Objetivos particulares1. Inscribir a las familias y personas no-ase-

guradas residentes en el DF al programay proporcionarles una identificación quelas acredite como derecho-habientes delos servicios de salud del Gobierno delDistrito Federal, o sea, formalizar sucondición de sujetos de derechos.

2. Proporcionar sin costo todos los servicios–preventivos, diagnósticos, curativos y derehabilitación– ofrecidos en las unidadesmédicas de la SSDF y los Servicios de SaludPública a los derecho-habientes y a losadultos mayores de 70 y más años.

3. Proporcionar gratuitamente a los derecho-habientes y adultos mayores residentes enel Distrito Federal, los medicamentos delcuadro institucional autorizado, prescritospor un médico de estas unidades médicasen sus farmacias.

4. Cubrir sistemáticamente a los derecho-habientes y a los adultos mayores de 70 ymás años residentes en el DF con lasacciones integradas de salud.

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IV. Estrategias operativas

1. Responsabilidades

Es responsabilidad de la SSDF contribuir a laconducción y desempeño de la ejecución delPSMMG a través de:

♦ Organizar, coordinar, operar, supervisary evaluar el Programa, a través de un planestratégico que permita dar seguimientoa los procesos jurídicos, administrativos,financieros y técnicos requeridos para sucumplimiento;

♦ Identificar los procesos y niveles departicipación de las unidadesadministrativas que van a operar ysupervisar el Programa, así como laresponsabilidad de cada una en sucumplimiento y seguimiento;

♦ Designar las áreas y el personalresponsable de dar cumplimiento yseguimiento al Programa;

♦ Desarrollar las relaciones de coordinacióny colaboración entre el OrganismoPúblico Desentralizado Servicios deSalud Pública del DF y la Secretaría deSalud del Distrito Federal, para operar,supervisar y evaluar el Programa;

♦ Planear, dirigir, coordinar, controlar,proveer y evaluar los servicios deatención médica y el abasto de losmedicamentos para la población derecho-habiente del Programa de ServiciosMédicos y Medicamentos Gratuitos;

♦ Aportar los recursos humanos,materiales, financieros y técnicos que seconsideren necesarios para elcumplimiento del Programa;

♦ Determinar y formalizar los lineamientosy procedimientos de operación del

programa en: afiliación de los derecho-habientes y acceso a los servicios médicosintegrales y a medicamentos; así comovalidarlos, evaluarlos, actualizarlos ycorregirlos, de acuerdo al compor-tamiento del mismo;

♦ Supervisar y evaluar el cumplimiento,seguimiento, actualización y correccióndel Programa;

♦ Elaborar los manuales correspondientestanto para la Secretaría de Salud comopara el OPD como la base normativa deoperación del Programa;

♦ Definir, generar y operar los sistemas deinformación y evaluación;

♦ Coordinar en su inicio, la elaboración deestrategias de difusión, sensibilización ycapacitación del programa;

♦ Establecer los programas yprocedimientos institucionales de mejoraen la atención: Nuevo Modelo deAtención Ampliada en Salud;reorganización institucional yfortalecimiento y ampliación de losservicios;

♦ Informar y rendir cuentas sobre losrecursos ejercidos e

♦ Impulsar la participación ciudadana enla toma de decisiones y contraloría socialdel Programa.

2. Estrategias de operación

2.1 Prestación de servicios ymedicamentos

La prestación de servicios a los derecho-habientes es responsabilidad de la SSDF y sehará de forma directa a través de las

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unidades hospitalarias de la Secretaría y delas unidades médicas del OPD deconformidad con el convenio de coordina-ción y colaboración suscrito por ambos; y através de los mecanismos de referencia ycontrarreferencia ratificados, de acuerdo conlas condiciones de prestación integral de redde servicios para garantizar los cuidados yla provisión de medicamentos.

Para lograr la prestación de servicioscon calidad, la Secretaría garantizará elabasto de medicamentos e insumos médicosy promoverá una política de uso demedicamentos con criterios terapéuticos yde fármaco-economía. Para lo cual seestablecerán y actualizarán anualmente loscuadros institucionales de medicamentos,material de curación y sustancias químicas;además, se establecerá paulatinamente unsistema computarizado de control deinventarios en tiempo real y se desarrollaránprogramas de capacitación en las unidadesmédicas correspondientes. Con estasmedidas se busca reducir los costos deadquisición, favorecer sistemas eficientes deabasto y reposición de medicamentos y unuso racional en la prescripción y consumoen las unidades prestadoras de servicios.

2.2 Financiamiento

El financiamiento del Programa en lo queconcierne a medicamentos y material decuración se realizará con recursos fiscalesautorizados en el presupuesto anual de laSecretaría de Salud y del Organismo PúblicoDescentralizado Servicios de Salud Públicadel Distrito Federal. Y en lo que se refiere ala prestación de los servicios que se otorgana la población y que son los necesarios parael manejo integral de su salud, incluidos enel punto 4 de este documento, elfinanciamiento se realizará incorporando alas partidas tradicionalmente integradas para

la operación de las unidades médicas, elpresupuesto destinado al abastecimiento delos medicamentos e insumos, con lo que segarantiza a la vez, la adecuada operación delos servicios y cumplir con los objetivosde gratuidad del Programa.

La población que no está incorporadaal Programa, será atendida en las unidadesmédicas del Gobierno del Distrito Federal.Después de recibir los servicios pagará unacuota de recuperación, que corresponderácon su perfil socio-económico, según losestablecido en el Acuerdo por el que se Esta-bece el Tabulador de Cobro de Derechos porlos Servicios Médicos que Presta el DistritoFederal, publicado en la Gaceta Oficial delDistritoFederal el 29 de julio de 1999.

3. Incorporación de derecho-habientes

3.1 Población objetivo y requisitos deinscripción

La población objetivo del Programa son lasfamilias y/o personas de 18 años o mayores,no asegurada en instituciones públicas deseguridad social, con residencia mínima detres años en el DF y los adultos mayores de70 años residentes en el DF.

La inscripción de los derecho-habientesal Programa se realizará a demanda del olos interesados, previo cumplimiento de lossiguientes requisitos:

♦ Presentar, en original y copia, laidentificación oficial con firma del titular(credencial de elector, pasaporte, o cartilladel Servicio Militar Nacional) y uncomprobante de domicilio (recibo de luz,gas, teléfono, predial, credencial deelector, etcétera); además deberá mostrar,en original y copia, la identificación oficial

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del cónyuge y las actas de nacimiento delos dependientes menores de 18 años, opara el caso de los recién nacidos, elcertificado de nacimiento; y

♦ Firmar la cédula de afiliación familiardonde el titular reconoce tener unaresidencia mínima de tres años en elDistrito Federal y no pertenecer a ningúnsistema público de seguridad social.

Inscripción

La inscripción al Programa se realizará através del llenado de la cédula de afiliaciónfamiliar que acredita a la familia y/opersona de 18 años y mayor como derecho-habientes, mientras reciben su credencial degratuidad, expedida por la Secretaría deSalud del DF.

Se consideran miembros de la familiaal hombre o mujer y sus dependientes y alhombre y a la mujer vinculados por lazosde matrimonio, parentesco, concubinato ya sus dependientes. Se estiman dependientesa los hijos y adoptados menores de edad; alos menores que formen parte del hogar ytengan una relación consanguínea deparentesco con los padres o tutores de lafamilia; y aquellos mayores de edad condiscapacidad y que no puedan valerse porsí mismos.

La afiliación al Programa se puederealizar en los hospitales y centros de saluddel GDF, a través del servicio de trabajosocial. Al consolidarse el Programa, el lugarpreferente de inscripción será el centro desalud T-II o T-III más cercano al domiciliodel solicitante; lugar donde quedaránadscritas las familias o individuos.

La credencial de gratuidad o en su casola copia de la cédula de afiliación familiar

servirá para identificar a los derecho-habientes al Programa, por lo que es suobligación acreditarse con ellas junto conuna identificación oficial con firma pararecibir los servicios médicos y medicamen-tos del Programa. Asimismo, deberá omitirla utilización de esta acreditación en caso dequedar inscritos en el sistema público deseguridad social; situación que deberáninformar en tiempo y forma a trabajo socialde su unidad de acuerdo con lo establecidoen el Manual de Procedimientos del PSMMG.

Por cada cédula de afiliación familiar seintegrará una carpeta de afiliación familiarque deberá contener: el original de la cédulade afiliación familiar firmada por el titular;copia simple de la identificación oficial confirma del titular; copia del comprobante dedomicilio en el Distrito Federal vigente;copia de la identificación oficial del cónyuge;copia del acta de nacimiento de cada hijo, obien, hasta por seis meses después deemitida, la copia del certificado denacimiento y; hoja de conformidad y recibode la credencial de gratuidad.

La carencia de la documentación,hasta por 30 días naturales, no seráimpedimento para la incorporación de unafamilia o persona al Programa; transcurridodicho plazo si no ha cumplido los requisitoscorrespondientes se procederá a la baja delPrograma.

Las unidades médicas del OrganismoPúblico Descentralizado Servicios de SaludPública del Distrito Federal, serán lasresponsables de verificar la informaciónproporcionada por los solicitantes alPrograma, estableciendo el procedimientocorrespondiente.

En el caso de los mayores de 70 años seacreditarán con su tarjeta del “Programa deApoyo Alimentario para Adultos Mayores

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de 70 años” (tarjeta Sí Vale) y unaidentificación oficial con firma. Las personasindigentes, niños de la calle, niñosabandonados, indígenas o aquellos que porsu condición sean sujetos de asistencia socialy los que no puedan acreditar su identidadni su dirección, serán acreditados comoderecho-habientes del Programa, previaverificación de su condición por parte deTrabajo Social, y podrán acceder a los servi-cios y medicamentos gratuitos con la merapresentación de su Cédula de AfiliaciónFamiliar o de su Credencial de Gratuidad.

La vigencia de derechos iniciará en elmomento mismo en que haya sido elaboradala afiliación al Programa. La suspensión deestos derechos se realizará cuando hayaincumplimiento con los plazos para lapresentación de la documentaciónrequerida, se falsee la información odocumentación, se haga mal uso de losdocumentos y cuando el beneficiario se hagaacreedor de aseguramiento en algunainstitución de seguridad social.

3.2. El padrón de derecho-habientes

La SSDF elaborará un padrón nominal dederecho-habientes donde conste, entre otros,el nombre y apellidos del titular, sexo, estadocivil, ocupación, fecha y lugar de nacimiento,fecha de registro, dirección de residencia, encaso de tener CURP y registro federal decausantes; clave de elector, último año deescolaridad, así como los nombres de losmiembros de la familia, o dependientes,susceptibles de recibir los beneficios delPrograma; en orden, primero los del o lacónyuge y luego de los menores de edad.

Conforme se avance en la adscripciónde las familias o individuos a un centro desalud T-II o T-III se procederá periódi-camente a la depuración del padrón.

3.3 Bajas del PSMMG

Los derecho-habientes del PSMMG podránser dados de baja en los siguientes casos:

♦ Si resulta falsa, errónea u omisa lainformación presentada para inscribirseal Programa;

♦ Si está alterada, es falsa o apócrifa algunadocumentación presentada parainscribirse al Programa; en estas doscausas la baja procederá sin menoscabode las acciones legales y penales que elcaso comprenda;

♦ Si resulta falsa, alterada o apócrifa ladocumentación presentada en elmomento de acceder a los serviciosmédicos y a los medicamentos;

♦ Si no coinciden los datos o firmas delderecho-habiente con los documentospresentados en el momento de acceder alos servicios y a los medicamentos

♦ Si se incumplen los tiempos paracompletar y actualizar las carpetas deafiliación familiar con los documentoscorrespondientes; hasta 30 días naturalescuando la afiliación ocurrió con lapresentación de documentos incompletosy hasta por 24 horas en el caso dehospitalización;

♦ Si se hace mal uso de la credencial de gra-tuidad o de la copia de la cédula deafiliación, transfiriéndola o prestándola elderecho-habiente a alguna personadiferente a la inscrita al Programa; o

♦ Si no se informa por escrito ni sedocumentan los cambios ocurridos en lasituación de los derecho-habientes en unplazo de hasta 30 días naturales una vezocurrido el evento: cambio de domicilio,residencia fuera del DF, nuevonacimiento, fallecimiento, ingreso a laseguridad social.

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4. Beneficios garantizados

4.1 Servicios médicos y diagnósticos

Los derecho-habientes de la SSDF tendrán,sin distinción ni discriminación alguna,derecho a recibir los medicamentos queexistan en la institución y que esten incluídosen el Cuadro Institucional, además de losservicios preventivos, diagnósticos,curativos y de rehabilitación que se prestanen las unidades médicas de la SSDF y de losServicios de Salud Pública. Los serviciosauxiliares de diagnóstico y rehabilitaciónsólo son gratuitos cuando el médico de launidad médica del GDF los prescribe comoparte de su trabajo institucional.

En la atención de urgencias, lagratuidad se extiende a todos los pacientes,hasta su estabilización dado que en estesuceso la oportunidad del tratamientoadecuado resulta decisiva para salvar vidasy disminuir la incidencia de la discapacidad.Una vez estabilizado el paciente, lagratuidad de los servicios y medicamentossólo se autorizará a los pacientes que sonderecho-habientes.

Los servicios médicos que se otorgarána los derecho-habientes de la SSDF, son lossiguientes:

♦ Consulta externa general y deespecialidad;

♦ Terapia de rehabilitación:

♦ Estudios de laboratorio de análisisclínicos;

♦ Estudios de imagenología (rayos X, ultra-sonido, tomografía axial porcomputadora);

♦ Atención del embarazo, parto y puerperioinmediato;

♦ Consulta odontológica;

♦ Intervenciones quirúrgicas;

♦ Atención de urgencias; y

♦ Hospitalización.

Los servicios no incluyen prótesis,órtesis, marcapasos, material deosteosíntesis, cirugía laparoscópica, nicirugía estética.

4.2 Medicamentos

El Programa contará con un Cuadro Insti-tucional de Medicamentos Autorizados queserá garantizado a los derecho-habientes.Este Cuadro contendrá los medicamentosnecesarios para el tratamiento requerido delos padecimientos atendidos en la unidadesmédicas del GDF y su prescripción serealizará acorde a los tratamientos,conforme a los lineamientos establecidos enlos protocolos o guías terapéuticas aplicablesa cada intervención y, en el caso de laconsulta externa y altas médicas sujetandola dotación a lo indicado en las recetas.

El contenido del cuadro institucionalserá establecido por un grupo de expertosde la institución con criterios de eficaciaterapéutica y de optimización de recursosfinancieros. Dicho cuadro será validadoperiódicamente a fin de mantenerloactualizado con los avances científicosterapéuticos.

Con el objetivo de administrareficientemente los medicamentos seestablecerán cuadros tipo para los centrosde salud y los hospitales en función de losservicios prestados en ellos.

En el caso particular de los medicamen-tos antirretrovirales, los pacientes deben

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cumplir los criterios fijados por el Comitéde Bioética de la Clínica EspecializadaCondesa. El cuadro autorizado deantirretrovirales está sujeto a los esquemasestablecidos por consenso entre lacoordinación del Programa de VIH/SIDA delDF y los médicos tratantes –basándose en lasguías de tratamiento nacionales einternacionales– con criterios de éticamédica, eficacia terapéutica y eficienciaeconómica.

Los derecho-habientes del Programatienen derecho a que les sean surtidos losmedicamentos prescritos por los médicostratantes en las farmacias de las unidadesmédicas dependientes de la Secretaría deSalud del Distrito Federal, para lo cualdeberán utilizar el formato oficial delprograma o “Receta Individual - Programade Servicios Médicos y MedicamentosGratuitos”. Se tendrá especial atención engarantizar el efectivo y oportuno acceso delderecho-habiente a los medicamentos.

5. Derechos y obligaciones de losderecho-habientes

5.1 Derechos

Además de los establecidos en el puntoanterior los derecho-habientes tendrán lossiguientes derechos:

♦ Estar registrado en el padrón del PSMMG,previo cumplimiento de los requisitossolicitados para ser derecho-habiente;

♦ Acceso equitativo e indiferenciado a losservicios con calidad y oportunidad;

♦ Calidad y continuidad en la atenciónmédica recibida;

♦ Trato digno y respetuoso de parte delpersonal médico, auxiliar y

administrativo de las unidades médicasy de la Secretaría;

♦ Recibir tratamientos conforme a losprincipios éticos, y médicos científica-mente aceptados;

♦ Recibir una atención terminalhumanitaria;

♦ Respeto a su dignidad, vida privada,cultura y valores en todo momentodurante la atención médica;

♦ Reportar por escrito al director de launidad médica donde se atiende lasanomalías presentadas al solicitar o recibircualquier servicio médico, de diagnósticoy medicamentos del Programa;

♦ Recibir información completa yapropiada sobre su salud en atención asu género, educación e identidad étnicay cultural;

♦ Ser informados de manera suficiente,clara, oportuna y veraz sobre losprocedimientos terapéuticos, quirúrgicos,diagnósticos y de investigación, que leindiquen o apliquen así como de susconsecuencias y probables beneficios; y

♦ Garantía de confidencialidad sobre suestado de salud.

5.2 Obligaciones

♦ Presentar identificación oficial ycredencial de gratuidad, o copia de lacédula de afiliación familiar, comoacreditación personal siempre que sesolicite algún servicio médico, dediagnóstico y medicamentos;

♦ Utilizar correctamente su acreditaciónpersonal (credencial de gratuidad o copiade la cédula de afiliación familiar)quedando prohibida su transferencia ypréstamo a cualquier otra personasolicitante de servicios;

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♦ Proporcionar información completa,veraz y debidamente soportada con losdocumentos oficiales, para documentar laidentificación y domicilio;

♦ Informar personalmente o notificar porescrito a trabajo social del centro de saludde adscripción correspondiente,cualquier cambio en sus datos: ingreso ala seguridad social, fallecimiento, cambiode domicilio, nuevo nacimiento, etcétera;

♦ Acceder a la verificación y validación dela información solicitada por la Secretaríade Salud del DF que lo acredite comoderecho-habiente de los servicios;

♦ Cumplir con las recomendaciones,prescripciones, tratamientos o procedi-mientos de salud a los que haya aceptadosometerse;

♦ Dar un trato respetuoso al personalmédico, administrativo y auxiliar de lasunidades médicas, al resto de los derecho-habientes, usuarios o acompañantes; y

♦ Respetar las normas y procedimientosinstitucionales de funcionamiento para elacceso a los servicios y atención médica.

6. Mecanismos de extensión delPrograma

El Programa será promovido en lasunidades médicas de la SSDF y de losServicios de Salud Pública del DF y entrelos adultos mayores de 70 años residentes enel DF. Será responsabilidad de los directivosde las unidades médicas, del personal detrabajo social y del médico tratante informarsobre el contenido del Programa y losrequisitos de inscripción. Además, sepromoverá activamente la inscripción alPrograma en las Unidades Territoriales (UT)clasificadas como de muy alta y altamarginación y en los “bolsones de pobreza”

en el resto de las UT. Alcanzado este últimoobjetivo, se promoverá la inscripción en lasUT de media y baja marginación.

7. Supervisión

La SSDF realizará periódicamente unasupervisión integral del Programa quepermita garantizar que los procedimientosse están llevando a acabo conforme a los tresprocesos del Programa: afiliación y“credencialización”; prestación de serviciosy uso de los medicamentos y otros insumos.Ello permitirá corregir desviaciones ademásde retroalimentar al Programa. Para lasupervisión se crearán grupos multi-disciplinarios con la participación de cadauna de las direcciones generales de laSecretaría y el OPD a través de una cédulaúnica que permita la realización de análisisintegrales; además de la aplicación periódicade encuestas.

La supervisión contará con doscomponentes:

♦ Técnico. Referido a la vigilancia delmanejo del Programa: procesos deafiliación, prestación de serviciosmédicos, auxiliares, abasto y acceso a losmedicamentos asociados a los servicios,así como la calidad, calidez y oportunidaden su realización;

♦ Financiero. Incluirá la observación delmanejo de los recursos contra la previsiónpresupuestal.

La supervisión se realizará de manerapermanente para valorar la ejecución delPrograma en cada una de las unidadesoperativas (unidades médicas) y de todo elpersonal involucrado; así como para evaluarel conocimiento del personal sobre losobjetivos del Programa a fin de estimar la

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identificación del personal directivo yoperativo con ellos y, su responsabilidad.

Por otra parte, también se estableceráuna supervisión en torno al eficaz y opor-tuno cumplimiento de las responsabilidadesde cada una de las Direcciones Generales dela Secretaría y de los compromisosestablecidos con el OPD para su logro.

7.1 Procesos de supervisión

1. Promoción del PSMMG a los usuarios delas unidades médicas del Gobierno delDistrito Federal; y

2. Afiliación y entrega de credenciales;prestación de servicios médicos, diag-nósticos y surtimiento de medicamentos.

De ambos procedimientos la super-visión se efectuará de acuerdo con lanormatividad establecida en el Manual deProcedimientos del Programa, tomando encuenta las estrategias particularesestablecidas por cada unidad médica y áreade responsabilidad en ellas, haciendohincapié en los siguientes aspectos:

Promoción

a) Transmisión del Programa al interior dela unidades médicas y periodicidad; y

b) Divulgación del Programa en lasunidades territoriales de alta y muy altamarginación y periodicidad.

Afiliación

a) Organización y verificación del padrónnominal de derecho-habientes, registroinformático completo y actualizado;

b) Confirmación de la vigencia de derechosde las familias y personas mayores de 18años derecho-habientes;

c) Formación de las carpetas de afiliaciónfamiliar, que deberán contener: originalde la cédula de afiliación familiar, mástodos los documentos comprobatorios deidentificación y domicilio, del titular y susdependientes con la firma correspondien-te de no pertenencia a las instituciones deseguridad social y de residencia mínimade tres años en el DF. Además, del orde-namiento y registro de las carpetas porun solo núcleo familiar identificable conun único número de afiliación, el demayor antigüedad;

d) Depuración del padrón de derecho-habientes por bajas de acuerdo con lascausales previstas en el Manual de Pro-cedimientos del PSMMG (cambios en la si-tuación de los afiliados, incumplimientosy uso incorrecto de los documentos).

Excepto los adultos mayores de 70 ymás años, quienes utilizan los servicios desalud presentando su “tarjeta Sí Vale” yaquellos casos previstos en el procedimientode afiliación.

7.2 Entrega de credenciales

a) Ejecución del proceso de entrega decredenciales únicamente en los centrosde salud o directamente a domicilio,independientemente del lugar donde sehaya efectuado la afiliación y encumplimiento con la normatividadestablecida para dicho propósito;

b) Verificación de coincidencia de las firmasestampadas en la cédula y el acuse derecibido por parte de los titulares de lasmismas; y

c) Actualización y verificación del padrón dederecho-habientes de acuerdo con el segui-miento de las correcciones hechas a los datosinscritos en las tarjetas, así como por el cote-jo de la impresión de las firmas de recibido.

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7.3 Prestación de servicios médicos y dediagnóstico clínico

Adscripción a centros de salud

a) Asignación a un centro de salud de losderecho-habientes del Programa (núcleosfamiliares y adultos mayores de 70 añosy más), el más cercano al domicilio o elsolicitado por ellos;

b) Radicación en cada centro de salud de lascarpetas de afiliación familiar actualiza-das de los derecho-habientes inscritos alPrograma independientemente del lugarde inscripción, en correspondencia conlos adscritos.

Acceso a los servicios

a) Acreditación del derecho-habiente através de la presentación de la copia dela cédula de afiliación familiar, o en sucaso de la credencial de gratuidad, juntocon la presentación de una identificaciónoficial con firma, previo acceso acualquier servicio, salvo los casosprevistos en la norma;

b) Uso, identificación y requisición correctasde los formatos oficiales del Programa porparte del personal responsable de lasunidades médicas;

c) Registro en los formatos oficiales de cadauno de los servicios prestados por elPrograma explicitando tipo de estudiosy/o atenciones realizadas por cédula deafiliación;

d) Identificación de los derecho-habientesdel Programa en el momento deutilización de los diversos servicios;

e) Identificación, archivo y resguardo de losexpedientes y resto de la documentaciónde los derecho-habientes del Programa;

f) Control del padrón de derecho-habientespor bajas y, su seguimiento puntual.

Surtimiento de medicamentos

a) Prescripción de medicamentos, previaconsulta y en apego al CuadroInstitucional de Medicamentosautorizados para consulta externa yodontológica en hospitales y centros desalud. Y, correspondencia de lascantidades recetadas en relación con losdiagnósticos, tratamientos y grupo etariode referencia.

b) Prescripción de los medicamentos através de la utilización exclusiva de lasrecetas del formato oficial denominado“Receta Individual-Programa deServicios Médicos y MedicamentosGratuitos”. foliado; en original y trescopias; y uso y llenado cabal de lasrecetas.

c) Registro de los medicamentos entregadosal derecho-habiente contra losmedicamentos que ingresan y salen de lafarmacia de la unidad médica en cuestión,a efecto de controlar la correctaplaneación del abasto de medicamentos.

También se supervisará, a través de larealización de encuestas periódicas, laopinión y sugerencias de los derecho-habientes sobre la calidad de la atención delPrograma en su conjunto

8. Evaluación

La evaluación constituye un eje central delPrograma y permitirá medir el alcance eimpacto de las acciones; se proponen lossiguientes indicadores:

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8.1 Difusión del Programa

Número de cursos, talleres, realizados X 100Número de cursos, talleres programados, en

SSDF y OPD

Número de mandos medios y superiorescapacitados X 100

Total de mandos medios y superiores enSSDF y OPD

Número de trabajadores informados X 100Total de trabajadores de la SSDF y del OPD

Metas

♦ Capacitar al 100% de los mandossuperiores y medios;

♦ Informar al 100% de los trabajadores;

♦ Actualizar al 100% de los mandossuperiores y medios;

♦ Actualizar al 100% de los trabajadores; y

♦ Elaborar encuestas que midan laefectividad de las acciones.

8.2 Afiliación

Se considera que en el DF existen 850 milnúcleos familiares, equivalentes a3’500,000 de habitantes sin seguridad social.

Cantidad de núcleos familiaresincorporados X 100

Cantidad de familias elegibles

Cantidad de personas registradas en elpadrón X 100

Total de residentes en el DF sin seguridadsocial

8.3 Servicios

Total de atenciones consulta externa deespecialidad de gratuidad X 100

Total de atenciones en consulta externa deespecialidad

Total de atenciones consulta externa demedicina general de gratuidad X100

Total de atenciones en consulta externa pormedicina general

Cantidad de intervenciones quirúrgicas degratuidad X100

Total de intervenciones quirúrgicas

Cantidad de egresos hospitalarios degratuidad X 100

Total de egresos hospitalarios

Cantidad de personas atendidas en RX porgratuidad X 100

Total de personas atendidas en RX

Cantidad de personas atendidas enlaboratorio, gratuidad X 100

Cantidad total de personas atendidas enlaboratorio

Cantidad de partos atendidos por gratuidadX 100

Total de partos atendidos

Total de recetas por gratuidad por mes X 100Total de consultas por gratuidad por mes

Cantidad de recetas completas surtidas pormes X 100

Cantidad total de recetas de gratuidadotorgadas por mes

Todos los indicadores anteriores seránreportados por jurisdicción sanitaria yhospital, según corresponda, por mesy periodos acumulados, en los formatoscorrespondientes.

8.4 Conocimiento y aceptación

La Dirección General de Servicios Médicosy Urgencias y la Dirección General deServicios de Salud Pública del DistritoFederal, realizarán cuando menos unaencuesta por año cuyos resultados midan elconocimiento y la aceptación que losderecho-habientes tienen del Programa.Para la elaboración y evaluación de dichas

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encuestas, confeccionarán el formatocorrespondiente, en forma conjunta, con laDirección General de Planeación yCoordinación Sectorial.

9. Metas

♦ 2004. Inscribir al PSMMG al 60 por cientode los núcleos familiares que viven en las

Unidades Territoriales de muy alta y altamarginación y aquellos que, cumpliendocon los requisitos del Programa, solicitansu inscripción.

♦ 2006. Inscribir al PSMMG al 90 por cientodel total de núcleos familiares y personasresidentes en el DF que cumplen con losrequisitos de este Programa.

Programa de Servicios Médicos yMedicamentos Gratuitos




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