Secuela de quemaduras en cara cuello, y contorno corporal. valdivia 2016
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Secuelas de quemaduras en cara cuello, y contorno corporal
Dr. Jorge Villegas
El Niño no es un adulto pequeño …
Secuelas.
• Consecuencia.
• Cambiantes en el tiempo
pero inexorablemente llegara a ser un adulto
Las Preguntas Clave
¿Qué es lo que queremos conseguir?
Eliminar cicatrices
Eliminar retracciones
Corregir asimetrías
Superar deformidades
Recuperar función
Reconstruir segmentos.
Todas las anteriores?
¿Cual es el Origen de la lesión?
• La retracción es inherente a la cicatrización.
• Los injertos de piel se retraen• Mas cuanto mas delgados
• La piel sana se puede elongar • Temporal o definitivamente.
Consideraciones.
¿Origen?
Retracción inherente
Retracción inherente mas crecimiento y desarrollo
Exceso de Granulación al momento de la reparación inicial
Injertos muy delgados
Láminas de menor tamaño que la UEF
Destrucción inicial de segmento
¿Hay Tejido sano disponible para reparar?
No
¿Hay Zona Donante aceptable Disponible?
Sustitutos Dérmicos?
Criterio de Costo Efectividad
No
Reparación.
• Limitantes Inherentes
Recuperar
• Forma
• Función
• Aspecto estético Recuperar la capacidad de expresar
Anatomía
•Soporte estructural
•Forma
•Movimiento
•Turgencia
•Elasticidad
•Flacidez
•Laxitud
•Funcionalidad
• Surcos
• Líneas de expresión
• Líneas de Langerhans
• Arrugas
Relación Dinámica Musculatura Piel
Unidades Estético - Funcionales
Frente
Párpado Superior
Párpado Inferior
Pirámide Nasal
Punta Nasal
Labio Superior
Filtrum
Labio Inferior
Mentón
Mejilla Derecha
Mejilla Izquierda
Unidades Estético Funcionales
Marco de la cara
•Borde implantación anterior del cabello
•Reborde mandibular
Preservar el tejido viable
Seguimiento
Retracción Cicatrizal
Siempre habrá cicatrices, cambios de color y de textura.
Mantener la Expresión.
Importancia del tratamiento Inicial
Amenazas Oportunidades
Redefinir Rasgos
Mejorar la Expresión
Retirar completamente la Fibrosis.
Resultado inicial
Reconstruir la Expresión
Retirar todo el tejido Fibroso
Reconstruir la Expresión
Eliminar retracciones
Definir el Marco
Recuperar la expresión
Identificar oportunidades
Recambio de UEF
• Aplanada
• Rígida
• Retraída
• Ectropion
• Microstomía
Cara inexpresiva
Injertos
• Delgados
• Pequeños
• Tardíos
Tejido Granulante antiguo … Mayor Fibrosis … Mayor CHT
•Mayor Retracción … Mayor Deformidad
Conseguir expresión.
El Marco de la cara
Borde anterior del Cabello
Reborde Mandibular
• Límite anterior del Cabello.
• Reborde Mandibular
El Marco de la Cara
Utilizar la capacidad de distensión progresiva del colgajo
Los colgajos Crecen
Reconstruir forma función y aspecto estético
El tamaño real de la brecha se establece después de resecar la fibrosis.
Considerar el impacto de la retracción cicatrizal
Angulo cérvico mentoneano
Mayor cantidad de tejido
Revisión de cicatriz residual
• Tratamiento inicial: planificado estratégicamente
• Considerando la reparación de la posible secuela
Situación Ideal.
Quemaduras en Zonas especiales
Abdominoplastía simple
Contorno Corporal
Avance complejo
Avance simple
Avance lateral
Avance lateral
Avanzar Tejido sano
Santa Cruz. Bolivia
Reconstrucción de surco submamario
Reconstrucción de surco submamario
Crear condiciones para el desarrollo mamario
Area Mamaria
Mantener la Unidad glándula complejo aréolo mamilar
Resultado alejado
Tracción lateral de la mama
Resecando cicatriz. Evitando el desplazamiento de la mama
Transposición del CAM
Mejorando el volumen
“Abdominoplastía Vertical”
“Abdominoplastía lateral”
Abdominoplastia inversa.
Rotación de la mama.
Reposicionar tejidos
33 años de evolución
Reposicionado. Planear reconstrucción
Escuchar al paciente
Insertarse en su proyecto de vida
Establecer realidades
• Siempre habrá cicatrices
• No existen panaceas
Precisar el Diagnóstico
Planificar Estratégicamente
Reparación Precoz no Precipitada
Prolija Ejecución
• Resultados operador dependiente
Riguroso seguimiento
TIPS
Tratamiento quirúrgico de secuelas de quemaduras en cara, cuello, manos y contorno corporal
Ayudar a desarrollar y potenciar capacidades remanentes
Apoyar el fortalecimiento del carácter
Combatir la discriminación
Una secuela de quemadura
Una Lesión para toda la vida.
C.M. 1986
Muchísimas gracias por la oportunidad de compartir una
experiencia