Secuelas de TEC
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Secuelas de TECDr. Evaristo Córdova
Magdalena TorresInternado Neurocirugía
17.06.2014
Cuadro neurológico que permanece después de 8 semanas de producido un TEC.
Alteraciones neurológicas que permanecen o aparecen después de 6 meses del traumatismo
Dependen de: Severidad de la lesión Localización de la lesión traumática Edad Patología concomitante
Secuelas del TEC
Regresivas
Secuelas que disminuyen con
fisioterapia
Clasificación
Definitivas
Secuelas que no se
recuperan nunca
Evolutivas
Secuelas que aparecen o
aumentan después de las 8 semanas
del TEC
Secuelas regresivas/definitivas
• Motoras• Sensitivas• Lenguaje• Vía óptica• Pares craneales• Alteraciones psíquicas• Síndrome post-contusional
Secuelas evolutivas• Epilepsia postraumática• Fístula carótido-cavernosa• Hematoma crónico subdural
Clasificación
SECUELAS REGRSIVAS/DEFINITIVAS
Paresias y plejías Frecuentemente en
relación a lesiones graves
Hemiparesia es la más frecuente (50% de los TEC graves aprox)
Secundarios a: Lesiones por impacto o
penetrantes de cráneo Hematomas yuxtadurales Lesión focal secundaria Hemorragias cerebrales
1. Secuelas motoras
Parestesias, anestesias, hipo e hiperestesias
Alteraciones hipoestésicas del hemicuerpo lateral sueñen acompañar al déficit motor en TEC graves
2. Secuelas sensitivas
Afasia, disfasia, pudiendo ser visual o auditiva Pueden presentar compromiso anatómico, de memoria, cognitivos,
perceptivos, que inciden en proceso de comunicación
3. Secuelas del lenguaje
I par: Anosmia, con pérdida del gusto figurada (10% TEC graves)
II par: Amaurosis, hemianopsias, cuadrantopsias. Lesiones parciales del II par generan vision borrosa y escotomas centrales o paracentrales
III, IV y VI par: diplopía vertical, longitudinal. V par: más frecuentemente la primera y segunda rama del trigémino.
Producen alteraciones sensitivas a nivel facial VII par: se manifiesta de inmediato (< 3%), también puede aparecer
después de 5 a 7 días. Se caracteriza por aparición de parálisis cerebral periférica. Lesión tardía tiene mejor pronóstico
VIII par: pérdida de audición, vértigo y nistagmus. Contusión coclear directa causa mareos e hipoacusia para sonidos altos
4. Secuela de los nervios craneales
5. Alteraciones psíquicas Trastorno orgánico de la
personalidad Impulsivos, negligentes, carentes
de sentido moral Trastornos del
comportamiento Desajustes conductuales,
agitación psicomotora, descontrol de impulsos, agresividad
Alta frecuencia de personalidad explosiva
Trastornos del estado de ánimo Depresión, manía e hipomanía
(poco frecuentes)
Complicación frecuente de los TEC leves
Cefalea, vértigo, náuseas, fatiga, irritabilidad, desánimo, etc.
Muchos son de naturaleza psíquica
Persisten por semanas o meses
Causan incapacidad laboral
6. Síndrome postcontusional
SECUELAS EVOLUTIVAS
Dos tipos: Crisis sintomáticas agudas
Primeros 7 días después de traumatismo
Más frecuentes en TEC grave
Crisis tardías Más de una semana
después del TEC Si recurren, constituyen la
EPT Clínica: idéntica a clínica de
epilepsia no asociada a TEC
Epilepsia post - traumática
Tipos de TEC
TEC abierto
TEC cerrado con hemorragia cerebral
Contusión hemorrágica o déficit neurológico focal
Fractura craneal
Coma o amnesia mayor a 30 minutos
Manejo EPT
Tratamiento preventivo: Fenitoína reduce
convulsiones durante primera semana post-TEC, no después
Para rehabilitación, mejores resultados con carbamazepina
Ácido valproico en reacción adversa a carbamazepina
Frente a un traumatismo vibra el seno y se rompe la vasa vasorum de la carótida, cicatriza y la pared queda más delgada.
Después de 8 semanas se engloba y se rompe, sale sangre de la carótida interna y aumenta la presión dentro del seno
Hay compromiso de los pares III, IV, V y VI, en forma progresiva.
2. Fístula carótido - cavernosa
No siempre existe antecedente traumático. En ocasiones hay lesiones insignificantes que se pasan por alto
Presentan cefalea, bradipsiquia, convulsiones o hemiparesia leve, cambios mínimos de la personalidad
Algunos responden a corticoides. En general se obtienen mejores resultados con evacuación quirúrgica
3. Hematoma subdural crónico