SEDACIÓN CONCIENTE

SEDACIÓN CONSCIENTEEN ODONTOPEDIATRIA

C.D Juan Ausejo Quiróz

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

SEDACION

Modificación de la respuesta motora y psíquica inducida por fármacos a fin de realizar un procedimiento médico.

CASTRO JERI, E, et al. Comparación de la efectividad del midazolam en niños vía oral y vía nasal, Rev. Estomatológica herediana.Vol. 15 ( 2)133 -138, 2005.

CONSCIENCIA

Capacidad de dar una respuesta racional ante una orden conservando los reflejos protectores intactos.

CASTRO JERI, E, et al. Comparación de la efectividad del midazolam en niños vía oral y vía nasal, Rev. Estomatológica herediana.Vol. 15 ( 2)133 -138, 2005.

SEDACIÓN CONSCIENTE

Estado controlado de depresión del SNC con reducción de la ansiedad, que permite a los pacientes:

• mantener reflejos protectores.• vías aéreas independientes.• responder a las órdenes verbales.• la función cognitiva y la coordinación pueden

verse afectados.• la función respiratoria y cardiovascular no

están alterados

Valdiviezo, M. Sedación en Odontopediatría. Revista de Estomatología Herediana 2002.;(1-2):49-52.

Academy of Pediatric dentistry: Guidelines for the elective use of conscious sedation deep sedation and general anesthesia in pediatric dental patients. 2007

SEDACIÓN PROFUNDA

Estado de depresión de la conciencia, estimulado por fármacos, hay perdida total o parcial de los reflejos protectores, vías respiratorias y no puede responder por su voluntad a estímulos físicos o verbales.

Academy of Pediatric dentistry: Guidelines for the elective use of conscious sedation deep sedation and general anesthesia in pediatric dental patients. 2007

ANESTESIA GENERAL

Estado de inconciencia donde los reflejos protectores están suprimidos, incluyendo la función respiratoria y no puede responder a estímulos físicos y verbales.


OBJETIVOS• Brindar al paciente la posibilidad de un tratamiento de

mejor calidad.• Proteger la integridad y seguridad física del niño.• Controlar conductas inadecuadas.• Disminuir la ansiedad y el miedo.• Elevar el umbral del dolor.• Disminuir del flujo salival.

Cárdenas. Pautas para el manejo de comportamiento del paciente pediátrico. Revista de odontología. Instituto de ciencias de la salud. Medellín Colombia. Disponible en: htpp://www.encolombia.com/ortopedivo/197-guia de manejo9-2.htm


INDICACIONES• pacientes de corta edad con poco desarrollo y

maduración cognitiva, lo cual imposibilita la comunicación directa

• pacientes con experiencias anteriores desagradables• pacientes con alteraciones físicas o mentales• pacientes muy ansiosos o nerviosos• pacientes que presentan pánico a los procedimientos

dentales• pacientes con ASA I - II

Valdiviezo,M. Sedación en odontología Pediatrica. Revista de estomatología Herediana.2002.:12(1-2):49-52.


CONTRAINDICACIONES• vía aérea anómala, incluyendo amígdalas

hipertróficas• hipertensión intracraneal• depresión del nivel de conciencia• disfunción respiratoria • disfunción cardiaca• enfermedad neuromuscular• obstrucción intestinal

Sociedad Española de Odontopediatría. Disponible en: htpp://www.odontologiapediatrica.com/premedicación_sedacion_en_odontopediatria


CONTRAINDICACIONES• alergia conocida o reacción adversa previa a los

fármacos usados en el procedimiento • infección activa del tracto respiratorio• niños muy angustiados a pesar de su correcta

preparación• chicos mayores con problemas de conductas

severos• rechazo por parte del responsable legal del paciente

al firmar el consentimiento informado.


CLASIFICACIÓN ASA

Clase

I Paciente sano sometido

II Paciente con enfermedad sistémica controlada

III Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad pero no es incapacitante

IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que supone un riesgo vital constante

V Paciente moribundo con expectativa vital menor de 24 horas, con o sin operación.

American society of Anestesiology. Disponible en htpp://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/sistema_de_clasificacion_asa.pdf


VALORACIÓN DE CONDUCTA DE FRANKL

Cárdenas. Odontología pediátrica. 3ra edición. Edi. CIB.Pp.25. Colombia 2003

ESCALA DE FRANKL

I. DEFINITIVAMENTE NEGATIVO• Rechazo al tratamiento• Llanto histérico e injustificado• Movimientos fuertes de extremidades• No es posible comunicación verbal• Comportamiento agresivo

II. COMPORTAMIENTO NEGATIVO• Rechaza el tratamiento• Llanto monótono• Movimiento leve de extremidades• Acepta órdenes muy simples• Comportamiento tímido

III. COMPORTAMIENTO POSITIVO• Acepta el tratamiento de manera cautelosa• Llanto esporádico• Reservado• Se puede establecer comunicación verbal

IV. DEFINITIVAMENTE POSITIVO• Motivación al tratamiento• Buena comunicación• Cooperador• Relajado


MIDAZOLAMEs una benzodiacepina con propiedades:• Ansiolíticas• Psicosedativas• Miorelajantes• Hipnóticas• Anticonvulsivantes• Amnesia retrograda

Es de acción rápida y de corta duración

Valdiviezo,M. Sedación en Odontología pediátrica. Revista de estomatología Herediana.2002.:12(1-2):49-52.


MIDAZOLAM PRESENTACIÓN

Nombre comercial

Presentación Dosis

vía oral Dormonid

Comprimidos 7,5mg

0,3-0,7 mg/kg

Comprimidos 15mg

Nombre comercial

Presentación Dosis

vía nasal

V.I.ME.V

Dormonid Solución inyectable 5mg/5ml

0,2-0,3 mg/kg

Amp 5mg/3mlAmp 10mg/5mlAmp 15mg/3mlAmp50mg/10ml


MIDAZOLAM DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

ORAL NASAL IM EV

Dosis media(mg/kg)

0,5 0,3 0,15 0,05-0,10

Comienzo de acción(minutos)

20-30 3-7 7-10 1-2

Efecto máximo(minutos)

30 15-20 25-35 3-5

Duración(minutos)

45-60 30 60 20-30

America Academy of Pediatric Dentistry. Clinical Guideline on the elective use of minimal, moderate, and deep sedation and general anesthesia for pediatric dental patients. Pediatric Dentistry 2005,95-103.


VALORES NORMALES DE LAS CONSTANTES VITALES EN PEDIATRÍA

EDAD FC FR4M 85-175 20-40

4-8M 85-175 25-35

8-12M 75-155 20-30

12-18M 75-155 20-30

18-2 A 70-150 20-30

2-4 A 70-145 20-30

4-6 A 70-135 18-28

6-9 A 65-130 15-25

9-14 A 60-120 13-23

≥ 14 A 55-110 10-20

Jimenez.M,Torralbas.J,Rumi.L.Las constantes vitales,monitorización básica.Disponible en: htpp//www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo4/capitulo4.htm


Ascanio, K. Sedación consciente en tratamiento odontológico. Odontol. Sanmarquina. 2009; 12 (2): 52 -56.

ESCALA DE HOUPT PARA VALORAR GRADO DE SEDACIÓN

1. Valoración del sueño

4 = Despierto y reactivo 3 = Somnoliento, desorientado 2 = Dormido superficialmente, fácil de despertar 1 = Dormido profundamente, difícil de despertar

2. Valoración del movimiento

4 = No movimiento 3 = Movimiento intermitente que no afecta el tratamiento 2 = Movimiento continuo que afecta el tratamiento 1 = Movimiento violento que interrumpe, no permite el tratamiento

3. Valoración del llanto

4 = No llanto 3 = Llanto intermitente 2 = Llanto continuo o persistente 1 = Llanto histérico, incontrolable

4. Valoración total del procedimiento

6 = Excelente, no interrumpido 5 = Muy bueno, interrumpido limitadamente. Mínima interrupción tratamiento terminado 4 = Bueno, alguna dificultad, pero todo el tratamiento terminado 3 = Regular, tratamiento interrumpido, mucha dificultad pero todo el tratamiento terminado 2 = Malo, tratamiento parcial. Tratamiento interrumpido e incompleto 1 = Muy mala. Tratamiento abandonado. Interrumpido

HISTORIA CLÍNICA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

PRE OPERATORIO


INDICACIONES PRE SEDACIÓN

• El niño debe venir acompañado con 2 personas adultas.

• Debe venir en ayunas 8 horas antes.

• Debe estar en buen estado de salud.

• Debe contar con la interconsulta del cardiólogo, neumólogo, otorrino y pediatra.

• Debe venir con ropa suelta, traer una muda de ropa.


INTERCONSULTA A LOS SERVICIOS DE PEDIATRÍA, CARDIOLOGIA, OTORRINO Y NEUMOLOGIA


REGISTRAR FUNCIONES VITALES

EDAD FC FR

4M 85-175 20-40

4-8M 85-175 25-35

8-12M 75-155 20-30

12-18M 75-155 20-30

18-2 A 70-150 20-30

2-4 A 70-145 20-30

4-6 A 70-135 18-28

6-9 A 65-130 15-25

9-14 A 60-120 13-23

≥ 14 A 55-110 10-20


CALCULO DE LA DOSIS PARA EL PACIENTE

Tab. 15mg

DOSIS = 20kg x 0,5 = 10mg

15mg------------- 100% %tab = 10 mg x 100% tab = 66.66% ≈ 67%tab

10mg------------- x 15mg

DormonidMidazolam15 mgROCHE

Peso=20 kg

SEDACIÓN CONSCIENTECALCULO DE LA DOSIS PARA EL PACIENTE


LUEGO DE 20 MINUTOS


PREPARACIÓN DEL CONSULTORIO


PREPARACIÓN DEL PACIENTE


Fases del tratamiento

GRADO DE SEDACION : ESCALA DE HOUPT 30 minutos Somnolencia:gradoIII,Movimiento:gradoIII,Llanto:gradoIII


CONDICIONES PARA EL ALTA

• Funciones vitales satisfactorias y estables• Vías aéreas permeables• Reflejo de protección• Puede caminar con mínima ayuda• Responde adecuadamente a las interrogantes.

JASON, J HORGESHEIMER, et al The effect of midazolam premedication on discharge time in pediatric patients undergoing general anesthesia for dental restorations -Rev. American Academy of Pediatric Dentistry. Vol 23 (6) Pag. 491 -494.2001


INDICACIONES POST SEDACIÓN• El niño deberá regresar acompañado por dos personas.• No dejarlo solo bajo la influencia del sedante reduciendo sus

actividades al mínimo.• Es normal que el niño duerma, si lo hace colocarlo de costado y

vigilarlo atentamente.• Puede tomar líquidos después de 1 hora pasada la sedación.• Puede comer después de 2 horas pasada la sedación.• Cita entre una y otra sedación: 2 semanas.• Proporcionar un número telefónico en caso de cualquier

adversidad.

VALDIVIEZO, M.Sedación consciente en odontología pediátrica. Rev. Estomatológica herediana,12(1-2) . Pág. 49 -52,2002.


RECOMENDACIONES

• Los pacientes seleccionados serán ASA 1 y 2 y en escala de Frankl 2 y 3, para garantizar el éxito del procedimiento.

• La sedación NO es un sustituto de las técnicas de manejo de conducta, es parte de ellas.

• La sedación NO es un sustituto de la anestesia local, por lo que se requerirá la infiltración con una técnica adecuada.

• Nunca debe administrarse una segunda dosis del medicamento oral a fin de completar otra al parecer inadecuada, con los medicamentos orales no es posible o seguro determinar la dosis.

• Durante a sedación se permite el uso de restrictores físicos, siempre y cuando estén indicados.

• Durante la sedación se deben aspirar siempre las secreciones.


CONCLUSIONES

• La vía oral es de fácil administración.• Requiere de ayuno previo.• Es efectiva en cuanto a la modificación de la conducta según los

parámetros evaluados: llanto, miedo, y movimiento.• La vía de administración oral es segura pues los cambios

fisiológicos observados están dentro de los límites normales, es considerada como conveniente y efectiva para el tratamiento odontológico de niños preescolares con conducta “no cooperadora”.

GRACIAS

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