Sedación conciente

sedación

Estado inducido por un farmaco o farmacos, en el cual el paciente presenta variacion en su nivel de consciencia desde una leve depresion del nivel de

consciencia, asta un aspecto somnoliento pero responde ordenes.

Conserva los reflejos de la via aerea

No responde a estimulos dolorosos

Conserva el nivel de consciencia

Objetivos de la sedación

• Minimizare el discomfort físico y mental• Obtener cooperación y/o facilitar el

procedimiento• Preservar la seguridad del niños• Devolverlo a su estado previo tan pronto

como sea posible

Indicaciones de la sedación en odontología

• Niños sin comunicación positiva ni cooperación para el tratamiento

• Pacientes alérgicos a los anestésicos locales , que pueden provocar reacciones de hipersensibilidad

• Enfermedad dental con trastornos psicomotores o trastornos genéticos, asociado a retraso mental o trastornos musculoesqueleticos

• Niños con cardiopatías genéticas que involucra remoción de proceso sépticos dentarios, restauraciones múltiples o cirugía maxilofacial

Vías de administración de los agentes anestésicos

• Los fármacos o drogas capaces de producir anestesia general o sedación, pueden ser administrados de forma inhalatoria, intravenosa, intramuscular, oral o rectal

• El uso de alguna de estas vías no excluya las otras. Puede emplearse un anestésico inhalatorio conjuntamente con uno intravenoso o intramuscular.

Drogas empleadas en la sedacionLOS ANESTESICOS INTRAVENOSOSSon drogas administrados por via venosa capaces de producir analgesia,

sedacion o hipnosis, incluso pueden producir un estado de anestesia general continua.

• LOS BARBITURICOS: tiopental,tiomial, ketamina y metohexital. Son drogas que producen a nivel del sistema nervioso central una rapida hipnosis, los efectos depende de las dosis y puede variar desde la sedacion ligera hasta la inconsiencia. A nivel del sistema cardiovascular producen vaso dilatacion y depresión miocardica. Metabolismo es hepático y su excrecion es renal.

• Tiopental, mas empleada en dosis de 2 a 7 (mg/kg.) de accion rapido, se distribuyen en el cerebro y otros organos en 30 segundos, disminuye la concentracion plasmatica y cerebral. La biotransformacion es hepatica y su excrecion es renal

• Ketamina, su dosis es de 3 a 5 (mg/kg.) por via intravenosa de 5 a 10 (mg/kg.). Por via intramuscular. Su distribuciones rapida, su eliminacion es de 3 horas a su metabolismo hepatico

• BENZODIACEPINAS: diazepan y el midazolam.• Farmacocinetica: es a nivel del sistema nervioso

central producen sedacion, su efecto hipnotico es mucho mas lento que el de otros anestesicos, poducen relajacion muscular, amnesia anterograda. Disminuye en forma minima la tension arterial y el gasto cardiaco y la frecuencia respiratoria.

Propofol. Fentanil. Alfentanil. Morfina.

• Midazolam, dosis de 0,15 a 0,35 (mg/kg.). Su eficacia se inicia entre los 15 y 30 minutos, eliminacion es a 2,5 horas.

• Diacepam, su efecto aparece en 2 a 5 minutos posterior a una dosis I.V. su eliminacion de de 20 a 40 horas.

Efectos adeversos: se ha asociado a Flebitis y Trombosis venosa.

• Agentes inhalatorios: incluye al oxido nitroso, enflurano, halothano, isoflurano y sevoflurano. El metabolismo es hepatico y su excrecion es renal.

Pueden producir amnesia y analgesia a nivel del S.N.C, disminuye la sensibilidad al dolor.

Producen depresion del S:N:C Dilatacion de los vasos Deprecion respiratoria Hepatitis por halotano en algunos pacientes Relajacion muscular Disminuye el flujo sangrineo renal y la tasa de filtracion

glomerular.

Medicamentos para sedacion y analgesia

• Anestesicos locales• Ansioliticos y sedantes Midazolam Hidrato Cloral• Barbituricos• Opioides Morfina Meperidina Fentanyl• Anestesicos generales Ketamina Propofol N2O

Drogas empleadas en la sedacion• El hidrato de cloral, esta indicado en procedimientos

quirurgicos y odontologicos. La dosis habitual es de 25 (mg/kg.). Tanto para via rectal como oral. Posee pocos efectos respiratorios.

• Otra combinacion de drogas habitualmente empleado en odontologia es el llamado “Cocktail litico”, es una mezcla de tres drogas (El Demerol, Fenergan y Clorpromazina); su uso es en procedimiento cortos, tales como suturas de heridas, procedimientos radiologicos y procedimientos odontologicos en niños, puede producir sedacion profunda con depresion respiratoria.

Sedacion minima y moderadaFentanyl

MidazolamDiazepanLorazepam

Anestesia generalHipnoticos

(propofol,Pentotal)Opioides

InhalatoriosRNM

Sedacion profundaBarbituricosKetaminaPropofol

Hidrato cloralopioide

Tipos de sedacion dentalCuatro Metodos de Sedacion Dental• Sedantes orales: el diazepam, se administra de 30 minutos

a una hora antes de la cita dental, según la gravedad de la ansiedad. Los sedantes orales no producen alivio al dolor, de modo que tambien se administra una inyeccion de anestesico local.

• Sedacion Intravenosa (I.V): no brinda una poco de alivio al dolor, de modo que tambien se administra una inyeccion de anestesicos local junto con este metodo de sedacion dental.

• Sedacion con oxido nitroso: es una forma de sedacion consciente por inhalacion. El gas de oxido nitroso (gas de la risa), induce a un estado de relajacion. Un anestesico