ESTUDIO PILOTO DE DIABETES EN COMUNIDADES AYOREAS URBANAS EN SANTA CRUZ (BOLIVIA)

Dra. Roxana Barbero, MD-Endocrinologa - MPH Responsable Programa de Enfermedades no Transmisibles Servicio Departamental de Salud (SEDES) Santa Cruz (Bolivia)

Pases en desarrolloDoble carga

Enfermedades infecciosas y Mortalidad Materno-Infantil

Enfermedades No Transmisibles (ENT)

PRIORIDAD

AUN NO PRIORIZADAS

Un ejemplo: Bolivia

Proporcin de la poblacin 25 aos que presenta diabetes, hipertension y obesidad Encuesta Nacional (n=2526)

PREVALENCIA DE DIABETES HIPERTENSION Y OBESIDAD EN 4 CIUDADES DE BOLIVIA (1998)Diabetes % Hipertensin %

Ciudad

Obesidad %

El Alto La Paz Cochabamba Santa Cruz Total

2.7 5.7 9.2 10.7

11.4 19.1 18.5 22.8

21.1 18.8 17.3 30.3

7.1

17.9

21.8R.B.I

Primera Encuesta Nacional de Diabetes y factores de riesgo asociados: hipertensin y obesidad. Estudio realizado por las Sociedades de Endocrinologa y Cardiologa, OPS y 3 Min. de Salud

POBLACION SANTA CRUZPoblacin del Departamento (2.697.598 ) 100%Seguridad Social- CNS (692.434) 25,66 %

Poblacin Sin Cobertura de Seguridad Social (2.005.164) 74,33%Seguro de Salud Adulto Mayor ( 60 aos) (124.676 ) 4,62% Poblacin Menor de 60 aos Sin Cobertura de Seguridad Social (1.880.488 ) 69,70 %

SUMI ( 5 aos) (594.997) 22,06%

Poblacin sin seguro de salud 1.345.760 ( 5 a 59 aos) 49,88%

Servicio Departamental de Salud Programa de Enfermedades no Transmisibles Comit Departamental de ENT

PROGRAMA Programa de Enfermedades no Tranmisibles ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD

2004 2009211 210 209

219221 193 194 218 220 76 77 195 207 78 206 72 224 196-A 79 73 205 74 204 68 196 75 69 70 64 203 144 71 202 PSU-5 83 65 66 201 144-A 200 62-A 67 197 60 61 62 37 38 151 59 152 199-A 39 199 198 58 40 36 15 16 178 34 35 17 261 57 33 265 266 155 18 154 41 14 1 2 262 267 268 270 271 153 56 E.T. 32 13 19 140 141 269 3 20 42 263 264 31 12 272 PU 55 21 84-B 85-B 226 4 43 275 273 11 230 30 113 54 E.D 5 82 83 84 85 227 280 281 274 10 23 43-B 53 81 112 87 80 88 228 178 276 7 6 29 86 9 8 279 283 24 44 89 90 229 178 282 52 91 93 279 25 277 278 111 28 96 229-A178 94 95 27 26 45 91-A 285 284 97 98 99 100 100-A 156-A 286 121 110 51 46 287 92 120 109 47 103 128 50 49 158 104 146 101 102 48 290 106 139 119 108 147145 143 156-B 589 127 150 142 106 VILLA 157 292 293 118 OLIMPICA 91 148 107 126 158 235 138 149 294 118-A 114 160 296 125 178 166 159-A 190 161 159 137 295 116 115 124 170 167 123 163 189 237 238 136 164 262 171 130 122 168 175 189-A 135 165 250 129 132 176 172 177 188-A 134 169 180 131 239 188 184 181 178 173 244 241 133 187 174 244 186 E.T. 185 182 179

RED NORTE

Entrenamiento de personal de salud de primer nivel en ENT (Diabetes Hipertensin y obesidad)4 Redes de salud urbanasEntrenamiento en la prevencin, diagnstico, mane jo y seguimiento de estas patologas; educacin a pacientes en nutricin y diabetes y prevencin del pie diabtico

RED CENTRO

RED ESTE

RED SUD

PALMASOLA

246 242 183 240 251 248 245 258 256 247 252 249 260 259 255 253 254 257

2007 2009 ENTRENAMIENTO A PERSONAL DE SALUD DE PRIMER NIVEL DE LAS REDES DE SALUD RURALES DE SANTA CRUZ

2007: 7 provincias 2008: 4 provincias 2009: 4 provincias

15 PROVINCES (RURAL AREA)

JOSE MIGUEL DE VELASCO

GUARAYOSUFLO DE CHAVEZ OBISPO SANTISTEVAN ICHILO SARA WARNES MANUEL MARIA CABALLERO ANDRES IBAEZ FLORIDA VALLEGRANDE

Redes de Salud Rurales

ANGEL SANDOVAL CHIQUITOS

GERMAN BUSCH CORDILLERA

Santa Cruz tiene: 15 provincias 56 municipios 18 hospitales de 2do. Nivel Aprox. 323 Centros de Salud 1er. Nivel

PERSONAL DE SALUD ENTRENADO EN EL PERIODO DE 5 AOSOtras profesiones 50 6% Aux. Enf. 186 23%Enfermeras 124 15%

Mdicos 447 56%

Doctors Mdicos Nurses Enfermeras Aid Nurses Enf. Auxiliares Otras Other professions profesiones

COMIT DE ENT DE SANTA CRUZ (Iniciado desde el 2010)SEDES(Programas, Hospitales y Redes de salud)

OPS/OMS

Sociedades Mdicas Cientficas Asociaciones de pacientes Consejo Dptal. de Mdicos Naturistas y Tradicionales

Cajas de Seguro y Hospitales (CNS, CPS,H.Vera, V. Milagrosa)

COMITE DE ENT

Organizaciones Civiles(ONGs Fundaciones Comit Popular de Salud Dptal. )

Universidades

COMIT DE ENT GRUPOS DE TRABAJO1. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA2. Diabetes Hipertension Obesidad Alcoholismo Tabaco

3. Cancer

Comit ENT5. Enfermedades Osteomusculares

4. Deteccin de Hipotiroidismo Congnito

ANTECEDENTES DEL TRABAJO SOBRE DIABETES Y OTRAS ENFERMEDADES CRONICAS EN COMUNIDADES AYOREAS PROGRAMA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (SEDES) 2011 - Al iniciar el ao 2011, se tuvo un primer contacto entre el SEDES y la UAGRM con profesionales de la ONG APCOB, quienes luego de una evaluacin en el campo de la salud manifestaron que exista la preocupacin dentro de la comunidad ayorea por el aumento de la presencia de casos de diabetes, tanto a nivel urbano como rural Reunin del SEDES con dirigentes la CANOB para tocar el tema enfermedades no transmisibles en comunidades ayoreas y la forma iniciar un trabajo conjunto con SEDES

de de las de el

Resultados de trabajo de investigacin APCOBProblemas Subreg. Atencin Gasto De bolsillo Prevencin Coordinacin comunitaria

IRAS EDAS Malnutricin Enfermedades tropicales

+++

Eventual

NO

+/-

+++

No

De bolsillo

NO

-

Diabetes TuberculosisITS/ VIH/SIDA SSR

??/+ +++

Eventual

MSDMSD De bolsillo

NO NO NO

pobre Pobre

NoSin Registro

Mortalidad

TRABAJO SOBRE DIABETES Y OTRAS ENFERMEDADES CRONICAS EN COMUNIDADES AYOREAS PROGRAMA ENT SEDES Y UAGRM 2011 - Reunin con responsables de la Unidad de Investigacin de la UAGRM, para iniciar un trabajo conjunto de investigacin sobre el tema de diabetes y factores de riesgo asociados (hipertensin y obesidad) en comunidades ayoreas urbanas y rurales Se inicio el trabajo de deteccin de diabetes, debido a contar con reactivos para medir glucemia, colesterol, creatinina, resultado de un apoyo de la CRE para la campaa del da de la Hipertensin en la ciudad de Santa Cruz. Trabajo: Las muestras fueron tomadas por alumnos de la carrera de bioqumica de la UAGRM y procesadas en el laboratorio de la misma universidad Primero se inicio en el rea urbana y luego en el rea rural. Los resultados se entregaron en rea urbana con apoyo de medicamentos Est pendiente la entrega de resultados en rea rural, por no contar an con medicamentos para iniciar el tratamiento.

DATOS DE POBLACION COMUNIDADES AYOREAS URBANAS Y RURALES

Fuente: APCOB

Concepcin S. Ramn San Javier S. Julin 4 Caadas

MAPA COMUNIDADES AYOREAS (APCOB)

Pailn Sta. Cruz San Jos Ch.

Robor

Comunidades Urbanas

El C. Rivero T.

P. Suarez

MAPA BOLIVIA

DPTO . SANTA CRUZ

MAPA PROVINCIAS

LEYENDA:

FUENTE: Proyecto Socio-Productivo CANOB 2011.

COMUNIDADES AYOREAS URBANAS Y RURALESCOMUNIDAD Poblacin No of familias Municipalidad Provincia Departamento

URBANASBarrio Bolvar (Degui) Garay Subtotal Urban

50

Santa Cruz de la Sierra Santa Cruz de la sierra

Andrs Ibez Andrs Ibez

Santa Cruz Santa Cruz

80 13023 17 10 80 20

RURALESPorvenirCuatro caadas Cuatro Caadas Cuatro Caadas uflo de Chvez uflo de Chvez uflo de Chvez Santa Cruz

Nueva Esperanza SuegayZapoco

Santa CruzSanta Cruz Santa Cruz

Concepcin El Carmen Rivero Torrez

uflo de Chvez Germn Busch

El Carmen

Santa Cruz

COMUNIDADES AYOREAS URBANAS Y RURALESComunidadPoblacin No de familias

Municipio(s)

Provincia(s)

Departamento

RURALMotac Yacuse Malvinas 3 de Mayo Pilai Corechi

ManantialVilla nueva Rincn deL Tigre

38 8 9 10 7 10 8 10 120

Puerto Surez Puerto Surez Puerto Surez Puerto Surez Puerto Quijarro Puerto Quijarro

Germn Busch Germn Busch Germn Busch Germn Busch Germn Busch Germn Busch

Santa Cruz Santa Cruz Santa Cruz Santa Cruz Santa Cruz Santa Cruz

Puerto QuijarroPuerto Quijarro Puerto Quijarro

Germn BuschGermn Busch Germn Busch

Santa CruzSanta Cruz Santa Cruz

Comunidad

Poblacin No de familias

Municipio(s)

Provincia(s)

Departamento

RURALPoza Verde Guidai IchaiI Guiday Ichay II Puesto Paz

3 CrucesSanta Teresita FUA San Jos Obrero San Jos Tobite Uruc

Ti UaSubtotal Rural 28 Communities

80 29 13 90 10 45 10 7 9 40 11 15 729849 Families

Pailn Pailn Pailn Pailn

Chiquitos Chiquitos Chiquitos Chiquitos

Santa Cruz Santa Cruz Santa Cruz Santa Cruz

PailnSan Jos San Jos San Jos San Jos Robor Robor

ChiquitosChiquitos Chiquitos Chiquitos Chiquitos Chiquitos Chiquitos

Santa CruzSanta Cruz Santa Cruz Santa Cruz Santa Cruz Santa Cruz Santa Cruz

Robor

Chiquitos

Santa Cruz

9 Municipalities 4 Provinces

1 Departament

COMUNIDADES AYOREAS URBANAS Y RURALESComunidades Urbanas 130 familias 16% Urban community

Rural CommunityComunidades Rurales 729 familias 84%

COMUNIDADES AYOREAS URBANASPoblacin No of familias

Comunnidad

Municipalidad

Provincia

Departamento

URBANASBarrio Bolvar (Degui) Garay Subtotal Urbana

50 80 130

Santa Cruz de la Sierra Santa Cruz de la sierra

Andrs Ibez Andrs Ibez

Santa Cruz Santa Cruz

TRABAJO SEDES UAGRM CANOB - APCOB Comunidad Degui

TRABAJO SEDES UAGRM CANOB - APCOB Comunidad Garay

RESULTADOS ESTUDIO PILOTO COMUNIDADES AYOREAS URBANAS TOTAL DE PERSONAS ESTUDIADAS: 80

Masculino Femenino Total N = 58 N= 22 N=80 Edad Promedio 34 32 33 (aos) Pre-Diabetes 5 14 19 Diabetes 4 9 13 Trigliceridos 3 11 14

Resultados de la evaluacin nutricional en Comunidades Ayoreas Urbanas n=8020 % 45% 35 %Normal} Overweight Sobrepeso Obesity Obesidad

CONTROL EN PERSONAS CON DIABETES28 % 71 %

Controlled Controlados Not controlled No Controlados

PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN COMUNIDADES AYOREAS URBANAS El cambio de hbitos alimentares al trasladarse del campo a la ciudad: Mayor ingesta de azucares simples en la forma de gaseosas y panes Poca ingesta de vegetales o tubrculos

En las comunidades urbanas el sedentarismo, poca actividad fsica. Estos dos cambios en el estilo de vida favorece el aumento de la obesidad en las comunidades, factor de riesgo importante para presentar diabetes

INICIATIVAS POSTERIORES AL TRABAJO PILOTO Material educativo sobre diabetes en lengua ayorea Canob: adquisicin de glucometros Capacitacin a personas diabticas y dirigentes sobre diabetes y utilizacin de glucometros

CANOB CAPACITACIN A PERSONAS DIABETICAS Y MIEMBROS DE COMUNIDADES AYOREAS URBANAS

CANOB En coordinacin con la CANOB se realiz un taller educativo sobre diabetes para pacientes y miembros de comunidades ayoreas en Santa Cruz, contando con la traduccin simultanea de uno de sus dirigentes.

CANOB CAPACITACIN: COMO UTILIZAR GLUCOMETROS CANOB La directiva de la Canob consigui la donacin de equipos de glucometros para el control de glucemia A travs del Prog. ENT Sedes se realiz la capacitacin sobre su uso a los dirigentes y responsables en salud

FOLLETO EDUCATIVO - DIABETES

Material Educativo sobre diabetes en lengua ayorea

La DiabetesIsocaique ujetiga yiajago eti DIABETES deji uyoque? 1.- Gosi choji yodi ga jii 2.- Gosi imenuiguei doi numi 3.- Gosi etotiguei doi numi 4.- Gosi tere ga uja ane Ujetiga gosi choji yodi ga jii je onga chag chena ua, bere ga jii, bamenuiguei dui numi Isocaique eti piajaque eti DIABETES jupusu iji ueque? Je gusu ujetiga acaji dainane, ga ore chajire bayoi ome azcar eti deji bayoi

Experiencias con la traduccin del material educativo Descubrimos la importancia de consensuar entre los responsables la traduccin del material para que sea aceptado por las diferentes comunidades, ya que hay trminos que pueden ser entendidos de diferente forma Posteriormente hacer pruebas durante las actividades en comunidades ayoreas para ver si el material era o no entendido

Personas de la Comunidad Garay en actividad de control de glucemias

Julian explicando a una paciente diabtica las recomendaciones sobre la alimentacin

Dificultades encontradas Falta de personal de salud para realizar el seguimiento de los casos detectados (diabticos, hipertensos, con colesterol elevado, etc.), principalmente en provincias. Falta de acceso a medicamentos Falta de acceso para realizar exmenes de laboratorio En provincias, falta de acceso a centros de salud debido a las barreras geogrficas, sociales y econmicas A veces falta de comprensin por parte de las comunidades sobre la demora en la entrega de resultados, ya que los mismos demoran en realizarse. Por otro lado no se pueden entregar resultados sin dar una opcin de tratamiento, por lo menos entregando medicamentos para un tratamiento inicial, hasta que se pueda contar con un fondo para este fin por parte de las comunidades ayoreas.

CONCLUSIONES El trabajo con comunidades nativas en el tema de enfermedades crnicas recin est inicindose en Bolivia Se necesita apoyo del Ministerio de Salud para el tema de medicamentos y laboratorios clnicos Necesitamos invertir ms en educacin en salud, con la capacitacin de miembros de las propias comunidades, as como la produccin de material educativo en sus respectivos idiomas El material educativo tienes que ser adaptado a su propia cultura y forma de ver la vida, realizndolo de forma respetuosa.

CONCLUSIONES Por otro lado si bien an tenemos barreras sociales, financieras, culturales y geograficas, creemos que es positiva la evaluacin del inicio del trabajo conjunto con la CANOB y el SEDES, con apoyo de instituciones como la APCOB y la Universidad UAGRM.

El haber iniciado el trabajo en tema de diabetes en las comunidades ayoreas nos ha abierto la puerta para conocer la problemtica en salud y poder aportar para mejorar las condiciones en el tema de atencin mdica, acceso a medicamentos y controles laboratoriales. Reconociendo la buena predisposicin para trabajar de todas las instituciones involucradas.

PROYECTOS EN REALIZACIN Y FUTUROS Video educativo sobre diabetes realizadopor alumnos de la Carrera de Comunicacin de la Universidad Evanglica (a cargo de la Lic. Patricia Cuellar), ya en fase final Proyecto de capacitacin de agentes de salud comunitarios urbanos y rurales sobre diabetes y factores de riesgo asociados Proyecto para la provisin de medicamentos para el tratamiento de enfermedades crnicas como la diabetes, hipertensin y obesidad. Poder buscar un sistema de padrinos para favorecer la continuacin en los estudios superiores de aquellos jvenes que han terminado la educacin secundaria

RECONOCIMIENTOS Y AGRADECIMIENTO CANOB (a sus dirigentes y personal de apoyo quienes desde un inicio demostraron inters y preocupacin por el tema de ENT en sus comunidades APCOB (a su personal que nos motivo desde el inicio al mostrarnos las necesidades de salud de la comunidad ayorea) UNIVERSIDAD AUTONOMA GABRIEL RENE MORENO (Bajo la direccin de la Dra. Ma. Elena Rocha y la Dra. Patricia Lazo, que organizaron todo el tema de toma de muestras y procesamiento de las mismas) con apoyo de estudiantes de Carreras de la salud de la UAGRM UNIVERSIDAD EVANGELICA BOLIVIANA, apoyo con la Carrera de Nutricin y de Comunicacin

Gracias al equipo profesional de apoyo al Programa ENT - SEDES Lic. Ana Maria Barba (Enfermera) Dr. Elizangela Rambalde de Cuellar (Mdica salubrista)

e.mail: robarim@yahoo.com

acarangupise Gracias