SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO COMO HERRAMIENTA …
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SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO COMO HERRAMIENTA PARA LA DETECCIÓN DE INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS EN CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
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SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO COMO
HERRAMIENTA PARA LA DETECCIÓN DE INTERACCIONES
FARMACOCINÉTICAS EN CUIDADOS INTENSIVOS DEL
HOSPITAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO “DANIEL
ALCIDES CARRIÓN”
UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO FRANKLIN ROOSEVELT
ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA
TESIS
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO COMO
HERRAMIENTA PARA LA DETECCIÓN DE INTERACCIONES
FARMACOCINÉTICAS EN CUIDADOS INTENSIVOS DEL
HOSPITAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO DANIEL ALCIDES
CARRIÓN
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
QUÍMICO FARMACÉUTICO
Presentado por:
SEDANO VILLANUEVA LUZ KAREN
TAIPE ORÉ KELLY DENISSE
HUANCAYO-PERÚ
2017
ASESORA
Dra. Q.F. Rocío Jerónima López Calderón
JURADOS
PRESIDENTE:
XXXXXXXX
MIEMBRO SECRETARIA:
XXXXXXXX
MIEMBRO VOCAL:
XXXXXXXX
MIEMBRO SUPLENTE:
XXXXXXXX
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo a Dios, a mis
queridos padres, a mi familia, por su
dedicación y esfuerzo guiándome en
todas las etapas de mi vida.
SEDANO VILLANUEVA LUZ KAREN.
A Dios por ser mi fortaleza y guía en estos años
de estudio. A mi madre Norma Ore Salvatierra,
por la dedicación y ese esfuerzo de madre por ver
crecer profesionalmente a su hija, a mi padre por
los consejos, por el carácter para formarnos, a
mis hermanas por su amor, paciencia, sus
consejos y apoyo incondicional en mi desarrollo
profesional.
TAIPE ORÉ KELLY DENISSE
AGRADECIMIENTO
A Dios, por darnos la vida, salud, sabiduría, por ser nuestra fortaleza.
A nuestros padres, hermanos y familia, quienes a lo largo de nuestra carrera
nos apoyaron, motivaron nuestra formación académica.
A nuestra asesora Dra. Q.F. Rocío Jerónima López Calderón por el apoyo
prestado, por la paciencia, por compartir sus conocimientos y ser guía en el
proceso de nuestro trabajo.
Al Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión” por abrirnos
las puertas y darnos la oportunidad de realizar nuestro trabajo de
investigación.
Al Dr. Dionisio Poma Poma Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos por la
autorización y la facilidad de información de los pacientes.
A la Q.F. Irma Teresa Rivera Ríos, Jefa de Farmacia - Dosis Unitaria por
facilitarnos información de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos.
A nuestros docentes de la Escuela Académico Profesional de Farmacia y
Bioquímica, quienes con su experiencia y conocimientos contribuyeron a
nuestra formación profesional, y desarrollo.
ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE i
RESUMEN iv
SUMMARY v
INTRODUCCIÓN vi
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
1.1 Descripción del problema 1
1.2 Formulación del problema 3
1.3 Objetivos de la investigación 3
1.4 Justificación de la investigación 4
1.5 Delimitación de la Investigación
5
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO 5
2.1 Antecedentes de la investigación 6
2.1.1 Antecedentes internacionales 6
2.1.2 Antecedentes nacionales 10
2.2 . Bases teóricas de la investigación
12
2.2.1 Seguimiento Farmacoterapéutico 12
2.2.2 Interacciones Farmacológicas 19
2.2.3 Marco Conceptual 23
2.3 Variables 24
2.3.1. Tipos de Variables 24
CAPITULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 27
3.1 Método de investigación 27
3.2 Tipo y nivel de investigación 27
3.2.1 Tipo de investigación
3.2.2 Nivel de investigación
27
28
3.3 Diseño de la investigación 28
3.4 Población de estudio 28
3.5 Muestra de la investigación 28
3.6 Técnicas e instrumentos de la investigación 30
3.7 Técnicas de procesamiento de la investigación 31
CAPÍTULO IV: RESULTADOS
DISCUSIÓN
32
40
CONCLUSIONES 44
RECOMENDACIONES 46
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 47
ANEXOS
Anexo 1: Operacionalización de variables
Anexo 2: Validación de expertos
Anexo 3: Fotos
RESUMEN
En la actualidad el seguimiento farmacoterapéutico constituye una práctica
imprescindible para prevenir, detectar y solucionar problemas derivados de
la medicación.
Objetivo: Detectar las interacciones farmacocinéticas desarrolladas a partir
de los medicamentos administrados a pacientes de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”
mediante el seguimiento farmacoterapéutico.
Metodología: Estudio de carácter descriptivo, prospectivo y transversal,
que facilito la observación de las prescripciones médicas de 71 pacientes
de la UCI para detectar las interacciones farmacocinéticas. La técnica
empleada fue el análisis documental y el seguimiento farmacoterapéutico;
siendo el instrumento utilizado la ficha de recolección de datos.
Resultados: Un 73% de los medicamentos prescritos presentan
interacciones farmacocinéticas, habiéndose empleado para casos de TEC
grave 43%, Shock séptico en 36%, insuficiencia respiratoria en 13%; donde
un 44% de ellos se ve afectado su tratamiento por la polimorbilidad y siendo
los medicamentos que más frecuentemente producen interacciones
farmacocinéticas, se encuentran en 50% el omeprazol + Fenitoina, 33% la
asociación de Ceptazidima + Furosemida y en 17% Vancomicina
+Anfotericina. Además las reacciones adversas medicamentosas que
frecuentemente producen las interacciones farmacocinéticas se
encuentran en 28% el incremento del efecto, 21% incrementa el riesgo de
nefrotoxicidad, 6% potencia el efecto nefrotóxico y ototóxico de la
anfotericina B.
Conclusiones: Se concluye que existe un 73% de las interacciones
farmacocinéticas desarrolladas a partir de los medicamentos y
encontrándose en un 50% la interacciones del omeprazol + Fenitoina.
Palabras clave: Interacciones farmacocinéticas, seguimiento
farmacoterapéutico.
SUMMARY
Nowadays, pharmacotherapeutic monitoring is an essential practice to
prevent, detect and solve problems arising from medication.
Objective: To detect the pharmacokinetics interactions developed from the
drugs administered to patients of the intensive care unit of the “Hospital
Docente Clínico Quirurjico “Daniel Alcides Carrión” through
pharmacotherapeutic follow-up.
Methodology: A descriptive, prospective and cross-sectional study
facilitating the observation of the medical prescriptions of 71 ICU patients to
detect pharmacokinetics interactions. The technique used for documentary
analysis and pharmacotherapeutic follow-up; being the instrument used the
datasheet of data collection.
Results: A 73% of prescribed drugs for pharmacokinetics interactions,
having been used for severe ECT cases 43%, septic Shock in 36%,
respiratory failure in 13%; where 44% of them are affected by polymorphism
and the drugs that most frequently produce pharmacokinetics interactions,
are 50% omeprazole + Phenytoin, 33% the association of Ceptazidime +
Furosemide and 17% Vancomycin + amphotericin. In addition the adverse
drug reactions that frequently produce the pharmacokinetics interactions
are found in 28% increased effect, 21% increase the risk of nephrotoxicity,
6% exerts the nephrotoxic and ototoxic effects of amphotericin B.
Conclusions: It is concluded that there are 73% of the pharmacokinetics
interactions developed from the drugs and 50% are the interactions of
Omeprazole + Phenytoin.
Key words: Drug interactions, Pharmacotherapeutic follow - up.
INTRODUCCIÓN
La misión de la Atención Farmacéutica en los comienzos de la década de los
90 encarga a los farmacéuticos nuevas responsabilidades respecto a los
pacientes (1). Desde el planteamiento inicial de la Atención Farmacéutica,
cuyo objetivo final es prevenir la morbilidad y la mortalidad ocasionada por
los medicamentos a través de una práctica profesional farmacéutica dirigida
a asegurar una farmacoterapia apropiada, segura y efectiva para todos los
pacientes (2). Sus creadores Strand y Hepler establecieron que la morbilidad
y mortalidad relacionadas con los medicamentos es prevenible y que los
Servicios Farmacéuticos pueden reducir el número de reacciones adversas
a medicamentos, el tiempo de estancia en el hospital y el coste asistencial
(3).
A partir de la definición de Atención Farmacéutica surge el concepto de
seguimiento farmacoterapéutico que es la práctica en la que el farmacéutico
se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos mediante la detección, prevención y resolución de problemas
relacionados con los medicamentos (PRM), de forma continuada,
sistematizada y documentada, en colaboración con los demás profesionales
del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren
la calidad de vida del paciente (4)
Cuando se habla de interacciones medicamentosas se hace referencia a la
modificación de la acción de un medicamento por la presencia simultánea de
dos o más fármacos (5). Éstas pueden originar tanto efectos beneficiosos
como negativos, donde se encuentran la disminución del efecto terapéutico
o la aparición de efectos tóxicos; siendo importante señalar que no todas las
interacciones farmacológicas detectadas en un paciente pueden llegar a
desarrollarse. De esta forma cuando existe una manifestación clínica de
ellas, se les denominan interacciones farmacológicas reales (IR). En caso
contrario se mantendrán como interacciones farmacológicas potenciales
(IP). (5)
Por otro lado el paciente, internado en las unidades de cuidados intensivos
(UCI), representa un desafío ante el planteamiento de una terapia
farmacológica efectiva, eficiente y segura, al considerar que este tipo de
paciente se caracteriza por estar sometido a una polifarmacia y por presentar
cambios en los procesos de distribución, metabolismo y eliminación de
drogas, que en su conjunto pueden aumentar su susceptibilidad para
desarrollar interacciones fármaco – fármaco (6).
Por ello, el objetivo de este estudio será realizar una evaluación de las
interacciones farmacocinéticas desarrolladas a partir de los medicamentos
administrados a pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión. Por ello este trabajo fue
estructurado en orden lógico y coherente según cada capítulo.
1
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un servicio de alta complejidad cuyo
objetivo es brindar un cuidado integral para aquellas personas en condiciones
críticas de salud, que fueron internados allí, bien sea por un trauma, en el
postoperatorio o en la agudización de la insuficiencia renal o de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, entre otras. (7)
Además los pacientes internados en la unidad de cuidado intensivo, son
considerados “enfermos graves” y durante los últimos 20 años las unidades de
cuidado intensivo han pasado a formar parte esencial de casi todos los hospitales
generales (7). Su valor está comprobado en la complejidad del tratamiento del
enfermo grave y temprana recuperación de injurias severas.
Por otro lado en el mundo real, las interacciones farmacéuticas son causantes
de 4,4% de todas las hospitalizaciones atribuidas a fármacos (8) y representan
4,6% de todas las reacciones adversas medicamentosas (RAM) en pacientes
2
hospitalizados (9), demostrándose que un 6% de las hospitalizaciones fueron
atribuidas a las interacciones fármaco-fármaco y más del 12% tenían
interacciones farmacológicas significativas al momento del internamiento (10).
Así también el Seguimiento Farmacoterapeútico es “La práctica profesional
donde el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente que
usa medicamentos” que refleja mejor las acciones profesionales que se realizan
con este fin, en comparación con el término Atención Farmacéutica (del inglés
Pharmaceutical Care) que en un inicio originó confusión al llevarlo a la práctica.
(11)
Por tanto, los pacientes en general, experimentan muchos temores relacionados
con su situación de salud, porque desconocen el curso de la enfermedad,
experimentan dolor físico y sufrimiento, en algunos casos se ven enfrentados a
la pérdida de partes del cuerpo y a la invalidez; por lo que es necesario la
actuación del químico farmacéutico con la práctica del seguimiento
farmacoterapéutico (12); situación que no es ajena los pacientes de la Unidad
de Cuidados intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides
Carrión, en donde no existe un Programa de seguimiento farmacoterapeutico,
lo que puede ocasionar que no se detecte errores o fallas en la atención clínica,
favoreciendo la aparición de eventos adversos y de allí el propósito de este
estudio.
3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo detectar las interacciones farmacocinéticas desarrolladas a partir de los
medicamentos administrados a pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”, mediante el
seguimiento farmacoterapéutico?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. Objetivo General
Detectar las interacciones farmacocinéticas desarrolladas a partir de los
medicamentos administrados a pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión” mediante el
seguimiento farmacoterapéutico.
1.3.2. Objetivos Específicos
1. Determinar la cantidad de pacientes que presentan interacciones
farmacocinéticas desarrolladas según edad y sexo en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel
Alcides Carrión”.
4
2. Clasificar a los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión” según
diagnóstico o diagnósticos.
3. Identificar las complicaciones que presentan los pacientes durante su
tratamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente
Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”.
4. Identificar las asociaciones farmacológicas negativas más frecuentes de
Interacciones en pacientes la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”.
5. Identificar las reacciones adversas que producen las asociaciones
farmacológicas negativas más frecuentes en pacientes de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel
Alcides Carrión”.
1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Actualmente la proliferación de medicamentos complica la prescripción del
médico para manejarse adecuada e infaliblemente, cobrando relevancia cuando
se tiene presente la existencia de la doctrina conocida como “Prescripción
Racional de Fármacos”, una disciplina que lleva ineludiblemente a quien hace
farmacomedicación a ser prudente y a mantenerse actualizado; considerando a
las interacciones medicamentosas aquellas modificaciones que sobre la
farmacocinética, el mecanismo de acción, o el efecto de un fármaco pueden
5
producir otro fármaco, otras sustancias o alimentos cuando se administran
concomitantemente, pudiendo ocasionar una disminución del efecto terapéutico
o la aparición de efectos tóxicos y más aún si se trata de pacientes de UCI,
cuando representa un desafío ante el planteamiento de una terapia
farmacológica efectiva, eficiente y segura, al considerar que ellos se encuentran
sometidos a una polifarmacia y en quienes se presentan cambios en los
procesos de distribución, metabolismo y eliminación de drogas, que en conjunto
pueden aumentar la su susceptibilidad para desarrollar interacciones fármaco –
fármaco con acciones opuestas de manera que se reduce la efectividad de uno
o de ambos, perjudicando la salud del paciente. En consecuencia surge la
importancia de realizar la presente investigación con la finalidad de aportar
información sobre las interacciones medicamentosas que se pueden presentar
en los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos, poniendo en riesgo su
salud.
1.5. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación fue desarrollada en los pacientes de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”,
quienes se encontraban hospitalizados con diferentes diagnósticos,
empleándose un instrumento para detectar las interacciones farmacocinéticas.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
2.1.1. Antecedentes internacionales
Campos N. et al (2004), en el estudio Seguimiento farmacoterapéutico en
pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Infanta
Margarita, encontraron como resultado un total de 85 PRM (2,7 PRM por
paciente) y realizadas 36 intervenciones farmacéuticas y los médicos aceptaron
el 92% de las intervenciones. El 49% de los problemas relacionados al
tratamiento farmacológico estaban relacionados con la necesidad, el 40% con la
efectividad y el 11% con la seguridad; concluyéndose que la presencia del
farmacéutico en el Servicio de Medicina Interna permite detectar PRM, que están
mayoritariamente relacionados con la necesidad y efectividad. Las
intervenciones farmacéuticas son ampliamente aceptadas por el equipo
Médico. (13)
7
Ramez CC. (2015), en el trabajo, Interacciones medicamentosas en pacientes
hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario “Dr.
Ángel Larralde”. Junio 2014 - Diciembre 2015, demostró una prevalencia de
interacciones medicamentosas fue elevada (85,6%), predomínando en el grupo
de edad >70 años, con más de 6 interacciones medicamentosas en un mismo
paciente, predominando la interacción de tipo farmacodinámica, seguida por la
farmacocinética con alteración predominante a nivel de la Eliminación Hepática
y más del 50% fueron perjudiciales y 62% fueron interacciones significativas;
todo esto aumenta con el progresivo aumento del número de fármacos usados,
donde se observó que más del 55% consumían más de 6 fármacos. De allí la
importancia del conocimiento de las bases fundamentales para la prevención de
las interacciones medicamentosa cobrando mayor relevancia en la población
Adulto Mayor que es el grupo más susceptible a la polimedicación. (14)
Las asociaciones farmacológicas principalmente involucradas en el desarrollo de
interacciones reales fueron: furosemida/hidrocortisona, dopamina/noradrenalina
e hidrocortisona/insulina, por lo que su monitorización es necesaria para mejorar
la seguridad de la farmacoterapia en dichos pacientes.
Gómez V. et al (2011), en el estudio denominado Seguimiento
farmacoterapéutico como herramienta para la detección y evaluación de
interacciones farmacológicas de medicamentos prescritos a pacientes críticos,
encontraron como conclusiones que las acciones farmacoterapéuticas lograron
8
evitar o solucionar interacciones reales. Con un 93% de aceptación y 83,3% de
efectividad, dejando en evidencia la importancia de la monitorización y
evaluación de éstas en el paciente crítico. El perfil de riesgo que conlleva al
desarrollo de interacciones reales es: pacientes con estadías iguales o mayores
a 10 días, administración total durante su hospitalización igual o mayor a 10
medicamentos y/o un promedio diario de utilización de 6 o más fármacos.
Además se encontró efectos adversos derivados de dichas asociaciones se
muestran a la Furosemida + Hidrocortisona 6,0 %, Noradrenalina + Dopamina
5,3 %, Insulina + Hidrocortisona 5,3 % Furosemida + Vancomicina 4,0%,
Furosemida + Metilprednisolona 2,7%.
El desarrollo de este estudio permite evidenciar la importancia y contribución que
puede desempeñar el químico farmacéutico en conjunto con el equipo de salud,
en las unidades de cuidados intensivos. No sólo en la detección de interacciones
farmacológicas, sino también en todas las acciones que involucran la
optimización de la terapia del paciente referidas a medicamentos. (15)
Salcedo FY. et al (2013), en la investigación Efecto de un Programa de
Seguimiento Farmacoterapéutico Sobre los Problemas Relacionados con
Medicamentos en Pacientes Diabéticos” Botica A&K Farma, Distrito De Nuevo
Chimbote, Setiembre a Diciembre del 2013. Se concluye que el efecto del SFT
sobre la percepción del paciente de la actividad profesional del farmacéutico
antes – después de la intervención fue significativa (p<0.05). En el diagnóstico
de PRMs, en la prevención y solución de RNMs. (16)
9
Hernández O. et al (2011), Seguimiento Farmacoterapéutico en Pacientes del
Servicio de Medicina Interna de un Hospital Universitario de Alta Complejidad.
Rev. Colombiana de Ciencias de la Salud, demostraron que el Seguimiento
Farmacoterapéutico es una herramienta clave para mejorar los resultados del
tratamiento farmacológico y en consecuencia la calidad de vida del paciente y
constituye un compromiso del farmacéutico en practicarlo; los RNM y sospechas
de RNM detectados y resueltos muestran la necesidad que las instituciones
prestadoras de salud implementen el proceso SFT liderado por los químicos
farmacéuticos hospitalarios. Además el método adecuado, sistemático y
estandarizado que sirve para el estudio integral del paciente y su tratamiento
farmacológico, contribuyendo así a identificar, resolver y prevenir todos los
posibles PRM objetivo principal del cuidado farmacéutico.(17)
Rodríguez A. (2014), con la tesis Seguimiento Farmacoterapéutico en el Control
de Pacientes Hipertensos (EMDADER-HTA), realizado en Granada,
obteniéndose como conclusiones que el SFT realizado por farmacéuticos
comunitarios a pacientes con hipertensión que acuden a farmacias comunitarias
españolas mejora los resultados en cifras de PA, CT y el logro de objetivos
terapéuticos relacionados con cifras de PA, CT y disminución del RCV. (18)
10
2.1.2. Antecedentes Nacionales:
Liana K. et al (2010), en el trabajo Impacto Del Seguimiento Farmacoterapéutico
en la Calidad de Vida Relacionada a la Salud de Pacientes con Hipertensión
Arterial y los resultados mostraron al 57% de los pacientes con presión arterial
controlada al culminar el estudio, en comparación con el 42% al inicio de éste.
Se concluye que, la CVRS se ve influenciada positivamente por la intervención
del farmacéutico en el SFT. Además, que la intervención del farmacéutico
mediante el seguimiento farmacoterapéutico, además de permitir colaborar en el
control y mantenimiento de los niveles de presión arterial, contribuye a mejorar
la calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes (19).
Tafur EJ. et al (2012), con el estudio Impacto de la intervención farmacéutica en
la adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes de un hospital de Lima
(Perú), encontraron como resultado que la puntuación total del CEAT-VIH (p
<0,05; intervalo de confianza del 95%), el cumplimiento del tratamiento (p
<0,001) y la percepción del paciente respecto a su enfermedad y tratamiento
antirretroviral (p <0,001) incrementaron significativamente su valor. El
farmacéutico mejoró los aspectos de cumplimiento y percepción del paciente
sobre su tratamiento y enfermedad. Los farmacéuticos pueden utilizar el CEAT-
VIH como instrumento para evaluar la adherencia en la práctica del SFT. (20)
11
Collantes AM. (2013), en la tesis Propuesta de un Programa de Seguimiento
Farmacoterapéutico a Pacientes con asma Bronquial en el Distrito la Esperanza,
Trujillo, La Libertad, encontraron como conclusiones que se identificaron las
debilidades del sistema de dispensación y atención farmacéutica en Boticas
Arcangel , se elaboraron los formatos y se elaboró el flujograma y organigrama.
(21)
Chiguala EM. (2013), en la tesis Características del Seguimiento
Farmacoterapèutico y de Los Problemas Relacionados con los Medicamentos
en Pacientes con Polifarmacia del Servicio de Nefrologìa del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen Periodo Marzo 2011 – Febrero 2012, encontraron
como conclusiones que se identificaron 44 Problemas relacionados con los
medicamentos (84.60%); siendo el problema de seguridad el tipo PRM 6 (34.1%)
con mayor frecuencia y la causa de problemas relacionados con los
medicamentos más frecuente fue por reacción adversa medicamentosa. La
terapia farmacológica que ocasionó mayor número de problemas relacionados
con los medicamentos fueron los antibióticos dando un total de 16 problemas
relacionados con los medicamentos. (22)
Marcelo ML. (2013), en el estudio Eficacia de la Intervención Farmacéutica en
el Servicio de Medicina Interna del 10mo C del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins – Lima, Septiembre - Octubre De 2013. Se demostró que
fueron incluidos en el programa 14 mujeres y 12 hombres haciendo un total de
26 pacientes, siendo el mayor porcentaje del rango de la edades comprendido
entre 68-77 años con un 26.92% y con un 23.08 % entre 48-57 años, teniendo
12
una alta frecuencia las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus y las
infecciones microbianas. Se identificaron 84 RNM de los cuales 41 (48.81%)
fueron de seguridad, 26 (30.95%) fueron de necesidad y 17 (20.24 %) de
efectividad. Después de haber identificado los RNM se procedió a resolverlos
mediante las intervenciones farmacéuticas. De los 84 RNM encontrados, 68
fueron aceptadas, de los cuales 57 fueron resueltos favorablemente. (23)
2.2. BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN
2.2.1. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
1. Concepto
Corresponde a la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza
de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante
la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la
medicación (PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada, en
colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema
de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del paciente. (24)
13
2. Objetivos del Seguimiento Farmacoterapéutico.
Los objetivos del Servicio de SFT son:
a) Detectar los PRM para la prevención y resolución de RNM.
b) Maximizar la efectividad y seguridad de los tratamientos, minimizando los
riesgos asociados al uso de los medicamentos con el fin de obtener resultados
positivos en salud.
c) Contribuir a la racionalización de los medicamentos, mejorando el proceso de
uso de los mismos.
d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
e) Registrar y documentar la intervención profesional. (25)
3. Procedimiento del Seguimiento farmacoterapéutico (25)
La práctica del Servicio de SFT consiste en un proceso cíclico, cuyo esquema
básico se muestra en la Figura 1.
Gráfica 1: Esquema del proceso del Servicio de SFT
Fuente: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (2014)
14
De forma global, el Servicio de SFT tiende a centrarse en 3 aspectos
fundamentales:
Análisis de la situación:
El farmacéutico analiza la situación del paciente en relación con sus problemas
de salud y medicamentos mediante la elaboración de estados de situación y
evaluación de la farmacoterapia.
Plan de actuación.
El farmacéutico pone en marcha intervenciones conjuntamente con el paciente
para prevenir, resolver o mejorar los fallos de la farmacoterapia con el fin de
alcanzar los objetivos planteados en el paciente. (25)
Evaluación y seguimiento.
El farmacéutico, de acuerdo con el paciente, ha de comprobar periódicamente
si se han alcanzado o no los objetivos planteados inicialmente.
De forma más detallada, el SFT contempla varias fases (etapas) que se
describen a continuación:
15
1. Ofrecimiento del servicio: dado que el servicio no se encuentra generalizado
y que es desconocido por la mayoría de los pacientes, en la práctica la
demanda es baja. Por ello, es necesario que el farmacéutico ofrezca el servicio
a los pacientes susceptibles de recibirlo explicándoles la prestación sanitaria
que van a recibir: qué es, qué pretende y cuáles son sus principales
características. Pueden beneficiarse de este servicio todos aquellos pacientes
que utilicen, al menos, un medicamento. (25)
2. Entrevista para la toma de datos básicos: el farmacéutico ha de seguir una
sistemática de trabajo que le permita contar con el conocimiento completo de
una serie de datos personales y sanitarios relacionados con el paciente. Para
ello, el farmacéutico establecerá una secuencia de entrevistas personales, con
el fin de generar una relación profesional centrada en la farmacoterapia y en
los problemas de salud referidos por el paciente, para conseguir unos
resultados óptimos y, en caso contrario, intervenir para corregir PRM o RNM
detectados o en riesgo de aparición.
3. Elaboración del estado de situación: con la información recabada en la
entrevista inicial, el farmacéutico realizará el estado de situación del paciente
en el que se relaciona cada medicamento con la enfermedad o problema de
salud referido, teniendo en cuenta otros datos como los parámetros biológicos
y observaciones que el farmacéutico crea conveniente remarcar (posibles
alergias, índice de masa corporal [IMC], etc.). (25)
16
4. Fase de estudio: con el objetivo de profundizar en el conocimiento de los
problemas de salud y de los medicamentos utilizados. Esta fase de estudio
facilita la evaluación y la identificación de PRM3 y RNM4, o el riesgo de su
aparición (cuando el farmacéutico identifica un PRM pero no se manifiesta
ningún RNM se entiende que existe un riesgo de aparición de RNM).
5. Fase de evaluación: en esta etapa se realiza la identificación, propiamente
dicha, de los posibles PRM/RNM. Clasificación de los PRM:
- Administración errónea del medicamento.
- Características personales.
- Conservación inadecuada.
- Contraindicación.
- Dosis, pauta y/o duración no adecuada.
- Duplicidad.
- Errores en la prescripción/dispensación.
- Incumplimiento.
- Interacciones.
- Medicamento no necesario.
- Otros problemas de salud que afecten al tratamiento.
- Probabilidad de efectos adversos.
- Problema de salud insuficientemente tratado.
- Otros.
17
6. Intervención farmacéutica (plan de actuación):
Es aquella actuación cuyo objetivo es resolver un PRM/ RNM mediante la
modificación de alguna característica del tratamiento, del paciente que lo utiliza,
o de las condiciones de uso del medicamento. La intervención farmacéutica
puede realizase:
a. Directamente con el paciente: en aquellas situaciones en que no es
necesario modificar aspectos esenciales de la farmacoterapia. Es decir,
sólo cuando se precisan cambios en el comportamiento del paciente, por
ejemplo, en caso de no ser adherentes al tratamiento, o cuando no ha
comprendido bien aspectos relacionados con el proceso de uso del
medicamento (dosis, pauta, duración o conservación de los
medicamentos).
b. En colaboración con el médico (u otro profesional sanitario, si fuera el
caso): cuando sea necesario modificar algún aspecto esencial de la
farmacoterapia como podrían ser la adición o eliminación de
medicamentos, la modificación de dosis o pautas posológicas, etc.
7. Evaluación de los resultados de la intervención: en esta fase el farmacéutico
evalúa la aceptación de la intervención farmacéutica propuesta por parte del
destinatario, sea éste el paciente o el médico. También se evalúan los resultados
en salud observados (en general resultados clínicos) aunque en ocasiones también
se pueden evaluar resultados humanísticos como la satisfacción con el servicio o
la calidad de vida percibida relacionada con la salud (CVRS).
18
8. Registro:
Como toda práctica clínica, el SFT se debe realizar de forma documentada, siendo
un aspecto determinante en el desarrollo de esta práctica asistencial. El
farmacéutico debe contar con sistemas de documentación adecuados que
permitan registrar esta actividad. Como cualquier profesional que interviene en la
actividad asistencial, el farmacéutico está obligado al cumplimiento de los deberes
de información y de documentación clínica establecidos en la legislación y ha de
cumplir con sus responsabilidades en el tratamiento de los datos de carácter
personal del paciente. Por otro lado, sólo registrando los diferentes indicadores de
proceso y de resultado es posible demostrar la efectividad del servicio. (25)
En este sentido, uno de los aspectos importantes a impulsar es el desarrollo de la
historia farmacoterapéutica del paciente que forme parte de un historial clínico
compartido. Una vez finalizado el análisis del resultado de una intervención
farmacéutica, el farmacéutico registrará el resultado de dicha intervención. En
entrevistas posteriores, elaborará un nuevo estado de situación y evaluará si los
distintos problemas de salud siguen controlados o no (o han desaparecido) tras la
resolución, o no, de los PRM/RNM. (25)
19
2.2.2. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS.
1. Concepto
La interacción farmacológica debe entenderse como una modificación,
cuantificable y no terapéutica, en la magnitud y duración del efecto, asociada a la
administración previa o simultánea de medicamentos (interacciones entre
medicamentos) o alimentos (interacciones entre medicamento y alimento), así
como a condiciones fisiológicas o patológicas propias del paciente (interacciones
entre medicamento y enfermedad). (26).
2. Clasificación De Las Interacciones farmacológicas:
Las interacciones pueden clasificarse de diferentes formas:
a. Según las consecuencias de la interacción
Las interacciones farmacológicas según las consecuencias de la interacción se
clasifican en beneficiosas o adversas. Se habla de interacción beneficiosa
cuando se observa un incremento de la efectividad terapéutica, como sucede
con la combinación de fármacos en el tratamiento del cáncer, hipertensión,
angina, o cuando disminuye las toxicidades, como se observa cuando se
asocian metoclopramida o fenotiacinas más antihistamínicos H1, que reducen
los efectos extrapiramidales de los anti D2, vasodilatadores más
betabloqueadores, etc. Se habla de interacción adversa cuando la misma
disminuye la eficacia terapéutica, como ocurre cuando se administra quinidina
y esta disminuye el efecto analgésico de la codeína, inhibiendo el metabolismo
20
de codeína a morfina, o cuando aumenta las toxicidades, como ocurre cuando
se administra etanol con depresores del SNC.
b. El sitio de la interacción
Las interacciones farmacológicas según el sitio de la interacción se clasifican
en externas, para hacer referencia a las incompatibilidades fisicoquímicas en
las mezclas de administración endovenosa por precipitación o inactivación, o
internas que son las que ocurren en el tracto gastrointestinal (GI), en el hígado
o en el sitio de acción de la droga.
c. Mecanismo por el que se produce la misma, siendo esta última clasificación
la más útil desde nuestro punto de análisis.
Según el mecanismo de producción, las interacciones farmacológicas se
clasifican en:
a) Interacciones de carácter farmacéutico. Se refieren a incompatibilidades
físicoquímicas que impiden mezclar dos o más fármacos en la misma solución.
b) Interacciones de carácter farmacocinética. Se deben a modificaciones
producidas por el fármaco desencadenante sobre los procesos de absorción,
distribución, metabolismo y excreción.
c) Interacciones de carácter farmacodinámico:
Son las debidas a modificaciones en la respuesta del órgano efector originando
fenómenos de sinergia, antagonismo y potenciación. La interacción puede estar
a nivel del receptor (antagonismo, hipersensibilización, desensibilización), o a
nivel de los procesos moleculares subyacentes a la activación de los
21
receptores, o a nivel de sistemas fisiológicos distantes que se contrarrestan o
contraponen entre sí. (27)
3. Superfamilia del citocromo P450
Para poder predecir una interacción medicamentosa, es necesario conocer las
enzimas responsables de la biotransformación del fármaco en el organismo. De
las múltiples enzimas, la familia de citocromo P450 es la más importante en el
metabolismo de los medicamentos. Entre ellas debe mencionarse a la CYP1A1,
CYP2C, CYP2D6, CYP2E1 y CYP3A4. La última de ellas -CYP3A4- está
implicada en cerca de 50% de los fármacos que se comercializa actualmente.
Los fármacos que son conocidos por ser potentes inhibidores del citocromo
P450 son amiodarona, fluoxetina, fluvoxamina, itraconazol, ketoconazol,
omeprazole, quinidina y ritonavir. Sin embargo, existen también inductores
enzimáticos que conducen a una disminución en la respuesta terapéutica de la
droga, por ejemplo, los inductores del CYP3A4, como carbamazepina,
dexametasona, fenobarbital, fenitoína, etosuximida, rifampicina y troglitazona
(28).
4. ¿Cuándo una interacción fármaco-fármaco se hace clínicamente relevante?
Descontando las interacciones medicamentosas beneficiosas, a pesar de existir
en teoría un sinnúmero de interacciones, no todas son relevantes o se
manifiestan clínicamente como un problema relacionado a medicamentos (PRM)
que es necesario conocer. Los factores que actúan para que una interacción
entre fármacos sea clínicamente relevante son los siguientes:
22
1) Índice o rango terapéutico del fármaco: amplio rango terapéutico permite
grandes variaciones plasmáticas sin producción de reacciones adversas
medicamentosas (RAMs). Los medicamentos con un estrecho rango terapéutico
(relación de toxicidad y concentración mínima efectiva menor de 2 a 1 ó menos)
son más susceptibles de producir RAMs originados por una interacción fármaco-
fármaco.
2) Afinidad de la enzima al fármaco: una alta afinidad previene el desplazamiento
por otro fármaco.
3) Dosis utilizada: altas dosis de uno de los fármacos requieren dosis aun
mayores del otro medicamento interactuante, para producir un efecto de
desplazamiento.
4) Factores relacionados al paciente: edad, sexo, enfermedad, polifarmacia, etc.
(29)
5. Mecanismo farmacológico de las interacciones medicamentosas:
Farmacocinética:
La modificación cuantificable de la magnitud y duración del efecto de un fármaco
se explica fundamentalmente por un cambio en sus concentraciones plasmáticas
que está generado por el agente o la situación causante de la interacción. La
variación de las concentraciones se debe a que el agente o la situación causa
una alteración biofarmacéutica (desintegración y disolución) o farmacocinética
propiamente dicha (absorción, distribución, metabolismo o excreción).
23
Las interacciones farmacocinéticas incluyen las biofarmacéuticas (en ambos
casos, las alteraciones se ven reflejadas en modificaciones en la concentración
plasmática del fármaco). (29)
Farmacodinámico
La modificación del efecto causado por la sustancia o situación que genera la
interacción aparece sin que produzca cambios en las concentraciones
plasmáticas del fármaco. Se debe fundamentalmente a medicamentos,
sustancias o estados fisiológicos o patológicos que contribuyen (sinergismo) al
efecto terapéutico o tóxico del fármaco, o que disminuyen o contrarresten su
efecto terapéutico (antagonismo). (29)
2.2.3. MARCO CONCEPTUAL
a. Interacciones Farmacocinéticas:
Se deben a modificaciones producidas por el fármaco desencadenante sobre los
procesos de absorción, distribución, metabolismo y excreción. (31)
b. Seguimiento Farmacoterapéutico
Práctica personalizada en la que el farmacéutico se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la
detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación
(PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con
24
el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin
de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.
(32)
c. Unidad de Cuidados Intensivos:
Área del hospital donde se atiende pacientes cuyo estado de salud es grave o
pueden presentar problemas que requieren la actuación inmediata y que a su
vez son susceptibles de recuperación. (7)
2.3. VARIABLES
2.3.1. Tipos de Variables.
Variable Independiente:
- Seguimiento Farmacoterapéutico.
Definición Conceptual:
- Aquel seguimiento que se realiza con la finalidad de detectar las
interacciones medicamentosas en pacientes hospitalizados de la Unidad de
Cuidados Intensivos.
25
OPERACIONALIZACIÓN DE
VARIABLES
DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTO
Revisión de documentación para evaluar el estado de situación de salud de pacientes hospitalizados de UCI
Selección
Presenta interacciones
Farmacocinéticas ( )SI ( )NO
Hoja de orden y
Prescripción Médica
Características del paciente
Edad ( )18 a 27 años ( )28 a 37 años ( )38 a 47 años ( )48 a 57 años ( )58 a mas Sexo: ( ) M ( ) F
Historia Clínica
Clasificación:
Diagnósticos: ( ) Tec grave
( ) Infarto agudo
de miocardio
( ) Shock séptico
( ) Insuficiencia
respiratoria aguda.
( ) Otro
Historia Clínica
Complicaciones de Salud
( ) Sobrepeso ( ) Delgadez ( ) Polimorbilidad ( ) No responde al tratamiento. ( ) Otro
Historia Clínica
26
Variable Dependiente:
- Interacciones Farmacocinéticas
Definición Conceptual:
- Alteración en la respuesta de un fármaco asociado a otro fármaco
produciendo resultados negativos en el tratamiento en pacientes
hospitalizados de la Unidad de Cuidados Intensivos.
OPERACIONALIZACIÓN DE
VARIABLES
DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTO
Revisión de documentación para evaluar las interacciones Farmacocinéticas en pacientes hospitalizados de UCI
Interacciones Farmacocinética
s
Asociación farmacológica ( ) SI ( ) No
- Historia Clínica
- Hoja de orden y
Prescripción
Médica.
- Ficha de
recolección de
datos
Medicamentos asociados: ( ) Omeprazol + Fenitoina ( ) Vancomicina + Anfotericina B ( ) Ceftazidima+ furosemida ( ) Otro …………
- Historia Clínica
- Hoja de orden y
Prescripción
Médica
- Ficha de
recolección de
datos
Reacciones Adversas: ( ) Incrementa el
efecto
( ) Potencia el
efecto nefrotóxico y
ototóxico de
anfotericina B.
( ) Incrementa el
riesgo de
nefrotoxicidad
( ) Otro ……….
- Historia Clínica
- Ficha de
recolección de
datos
27
CAPÍTULO III
MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. MÉTODO
Corresponde a una investigación no experimental o descriptiva.
3.2. TIPO Y NIVEL
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación es básica porque tiene como finalidad la
obtención y recopilación de información para ir construyendo una base de
conocimiento que se va agregando a la información previa existente.
También es transversal porque estos estudios toma una instantánea de una
población en un momento determinado, lo que permite extraer conclusiones
acerca de los fenómenos a través de una amplia población. Además es
prospectivo, porque se cumplió el seguimiento farmacoterapéutico a pacientes
de la Unidad de Cuidados Intensivos. (33)
28
3.2.2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN
La investigación será de nivel descriptivo, con el fin de obtener información sobre
el seguimiento farmacoterapéutico a pacientes hospitalizados de la Unidad de
Cuidados Intensivos.
3.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN33
LA INVESTIGACIÓN CORRESPONDE A UN ESTUDIO DESCRIPTIVO
TRANSVERSAL.
M………………O1
DÓNDE:
M = Pacientes hospitalizados de UCI.
O1 =Interacciones Farmacocinéticas.
3.4. POBLACIÓN DE ESTUDIO
Corresponde a 86 pacientes adultos de la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión.
3.5. MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN (34)
Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula de poblaciones
finitas con un nivel de confiabilidad del 95% (dos sigmas), con un margen de
error del 5% donde se desconocen los parámetros poblacionales.
29
Que es el siguiente:
Dónde:
n = Tamaño de la muestra para poblaciones finitas.
N = Tamaño de la población
p y q = Valores estadísticos de la población (varianza), cuando los
parámetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5%)
Reemplazando valores
Criterios de Inclusión y Exclusión:
Criterios de Inclusión:
Fueron considerados como unidad maestral los pacientes hospitalizados de la
Unidad de Cuidados Intensivos que cumplan los siguientes criterios:
- Pacientes mayores de 18 años
- Que su tratamiento presente interacciones Farmacocinéticas negativas.
- Que la letra de las recetas e historias clínicas sean claras y legibles.
4.N.p.q.
E2(N-1)+4.p.q
n =
4 (86) (50) (50)
52(85)+4(50)(50)
(50)
n = = 860000
12125
n = 71
30
Criterios de Exclusión:
Se excluyeron aquellos pacientes hospitalizados de la Unidad de Cuidados
intensivos y que reúnan los siguientes criterios:
- Pacientes hospitalizados de UCI menores de 18 años.
- Que las interacciones farmacocinéticas presente resultados positivos
- Que la letra de recetas e historia clínica sea ilegible.
3.6. TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
TÉCNICAS: (35)
Técnica de Análisis Documental:
Se utilizó para la recolección de datos la técnica de análisis documental con la
finalidad de evaluar las interacciones Farmacocinéticas de los tratamientos
entregados por el médico.
Técnica de Seguimiento Farmacoterapéutico:
Una vez ingresado el paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos y al termino
del tratamiento, se trasladaban recetas médicas a farmacia para evaluar las
interacciones farmacocinéticas encontradas, utilizando como patrón referencias
bibliográficas de farmacología y de esta forma detectar los problemas
encontrados.
31
INSTRUMENTO:
Para recopilar información en esta investigación se empleó una ficha de
recolección de datos estructurado de manera sencilla que permitió recoger
información, el mismo que fue sometido a juicio de expertos para su validación y
que cumpla los indicadores según los objetivos planteados en esta investigación.
Los datos fueron recolectados de forma individual en la ficha madre de
seguimiento farmacoterapéutico que cuenta el área de farmacia de dosis unitaria
del HDCQDAC; donde fueron recopilados los datos principales de cada paciente
como por ejemplo: nombres y apellidos, edad, fecha de ingreso a la UCI,
diagnósticos, tratamiento diario de los RP, evolución del paciente, entre otros.
Estas fichas fueron rellenadas desde que el paciente ingresa a la UCI hasta el
día de su alta o fallecimiento en algunos casos.
3.7. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN (33)
Una vez obtenida y recopilada toda la información se aboco de inmediato a
su procesamiento descriptivo con la ayuda de los graficadores del Excel 2016
para Windows, para describir con pictogramas; enseguida los datos fueron
tabulados para ser representados en gráficos y tablas para cada variable
evaluada, y obtener el número y porcentaje respectivo.
32
CAPITULO IV
RESULTADOS
De acuerdo al análisis y procesamiento de datos se obtuvieron los siguientes resultados:
Tabla 1: Distribución de muestra investigada según edad en pacientes de la Unidad Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión n= 71 Fuente: Elaboración de los autores
EDAD f %
18-27 AÑOS 12 17% 28 -37 AÑOS 5 7% 38-47 AÑOS 9 13% 48-57 AÑOS 8 11% 58 A MÁS 37 52% Total 71 100%
33
Gráfico 1: Distribución de muestra investigada según edad en pacientes de Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides
Carrión
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores Según la tabla y gráfico 1, se puede apreciar que la mayoría de la muestra
investigada son mayores a 58 años en 52%, seguido que un 17% se ubican entre
las edades de 18 a 27 años, un 13% se encuentran entre las edades de 38 a 47
años y un 7% se ubican entre las edades de 28 a 37 años.
Tabla 2: Distribución de muestra investigada según sexo en pacientes de la Unidad Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
18-27 AÑOS 28 -37 AÑOS 38-47 AÑOS 48-57 AÑOS 58 A MÁS
17%
7%13% 11%
52%
%
%
SEXO f %
FEMENINO 28 39% MASCULINO 43 61% Total 71 100%
34
Gráfico 2: Distribución de muestra investigada según sexo en pacientes de la Unidad Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores
En la tabla y gráfico 3, se puede apreciar que un 61% de la muestra
investigada son de sexo masculino, mientras un 39% son de sexo femenino.
Tabla 3: Distribución de muestra investigada según Diagnóstico en pacientes
de la Unidad Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
FEMENINO MASCULINO
39%
61%
%
DIAGNÓSTICO f %
TEC. GRAVE 29 41% INFARTO AGUDO DEL MIOCARDO 3 4% SHOCK SEPTICO 24 34% INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
9 13%
OTRO 6 8% Total 71 100%
35
Gráfico 3: Distribución de muestra investigada según Diagnóstico en pacientes de la Unidad Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico
Daniel Alcides Carrión
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores
En la tabla y grafico 3, se puede evidenciar que un 43% de la muestra en estudio
padecen TEC grave, seguido que un 36% de ellos padece de shock séptico, un
13% de insuficiencia respiratoria y 4% de infarto del miocardio agudo.
Tabla 4: Tratamiento medicamentoso que presenta interacciones
farmacocinéticas en pacientes de la Unidad Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
43%
4%
36%
13%
3%
%
%
CRITERIO f %
SI 52 73% NO 19 27% Total 71 100%
36
Gráfico 4: Distribución según tratamiento entregado por el médico que presenta interacciones farmacocinéticas en pacientes de la Unidad Cuidados Intensivos
del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores
En la tabla y gráfico 4, se presenta que un 73% de los medicamentos prescritos
en pacientes de Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico
“Daniel Alcides Carrión”, presenta interacciones farmacocinéticas, mientras que
un 27 % no lo presenta.
Tabla 5: Complicaciones de Salud que afectan el tratamiento medicamentoso entregado a pacientes de la Unidad Cuidados Intensivos del Hospital Docente
Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”. n= 71 Fuente: Elaboración de los autores
0%
20%
40%
60%
80%
%
73%
27%
SI NO
CRITERIO f %
SOBREPESO 1 1% DELGADEZ 20 28% POLIMORBILIDAD 32 45% NO RESPONDE AL TRATAMIENTO O 0% OTRO 18 25% TOTAL 71 100%
37
Gráfico 5: Complicaciones de Salud que afectan el tratamiento medicamentoso entregado a pacientes de la Unidad Cuidados Intensivos del Hospital Docente
Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores En la tabla y gráfico 5, se puede apreciar que en un 45% de los pacientes de la
Unidad de Cuidados Intensivos se ve afectado su tratamiento por la poli
morbilidad, mientras que un 28% refieren que se produce por la delgadez y un
1% sobrepeso.
Tabla 6: Asociación de medicamentos donde se producen interacciones farmacocinéticas negativas en pacientes de la Unidad Cuidados Intensivos del
Hospital Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores
CRITERIO f %
OMEPRAZOL +FENITOINA 26 50% VANCOMICINA +ANFOTERICINA 9 17% CEPTAZIDIMA +FUROSEMIDA 17 33% Total 52 100%
05
101520253035404550
1 %
28 %
45 %
0 %
25%
38
Gráfico 6: Asociación de medicamentos donde se producen interacciones farmacocinéticas negativas en pacientes de la Unidad Cuidados Intensivos del
Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores En la tabla y gráfico 6, se observa que los medicamentos que más
frecuentemente producen interacciones farmacocinéticas en pacientes de
cuidados intensivos se encuentran en 50% el omeprazol + Fenitoina, en 33% la
asociación de Ceptazidima + Furosemida y en 17% Vancomicina +Anfotericina.
Tabla 7: Reacciones adversas medicamentosas que frecuentemente producen las interacciones farmacocinéticas en pacientes de la Unidad Cuidados
Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS f %
INCREMENTA EL EFECTO 19 28% POTENCIA EL EFECTO NEFROTÓXICO Y OTOTÓXICO DE ANFOTERICINA B 4 6% INCREMENTA EL RIESGO DE NEFROTOXICIDAD 14 21%
OTRO 31 46%
TOTAL 71 100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
%
50%
17%
33%
OMEPRAZOL +FENITOINA VANCOMICINA +ANFOTERICINA
CEPTAZIDIMA +FUROSEMIDA
39
Gráfico 7: Reacciones adversas medicamentosas que frecuentemente producen las interacciones farmacocinéticas en pacientes de la Unidad
Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”
n= 71 Fuente: Elaboración de los autores En la tabla y gráfico 7, se puede apreciar que las reacciones adversas
medicamentosas que frecuentemente producen las interacciones
farmacocinéticas se encuentran en 28% el incremento del efecto, 21%
incrementa el riesgo de nefrotoxicidad, 6% potencia el efecto nefrotóxico y
ototóxico de la anfotericina B.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
%
28%
6%
21%
46%
INCREMENTA EL EFECTO
POTENCIA EL EFECTO NEFROTOXICO Y OTOTOXICO DEANFOTERICINA BINCREMENTA EL RIESGO DE NEFROTOXICIDAD
OTRO
40
DISCUSIÓN
Las interacciones farmacológicas son un problema habitual en pacientes
polimedicados y son causa importante de producción de reacciones adversas a
medicamentos (RAM), por ello la intencionalidad de este estudio para realizar
una primera estimación de las interacciones farmacocinéticas que se
presentaron en 71 pacientes de la Unidad de Cuidados intensivos y que permita
calibrar de manera objetiva la magnitud del problema; en ese sentido Ramez CC.
(2015), en el trabajo, Interacciones farmacocinéticas en pacientes hospitalizados
en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”.
Junio 2014 - Diciembre 2015, demostró una prevalencia de interacciones
medicamentosas elevada (85,6%), predomínando en el grupo de edad >70
años, con más de 6 interacciones medicamentosas en un mismo paciente(14);
lo que se corrobora con esta investigación cuando un 73% (52) de los
medicamentos prescritos en pacientes de Cuidados Intensivos del Hospital
Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión presenta interacciones
farmacocinéticas y siendo en 52%(37) mayor de 58 años; lo que también guarda
similitud con el trabajo de Cruciol JM y Thomson JC. A (2006) (36), quienes
demostraron que existe una prevalencia significativa de interacciones
medicamentosas en pacientes con edades ≥ 55 años.
41
Hernández O. et al (2011)(17), con el trabajo Seguimiento Farmacoterapéutico
En Pacientes del Servicio de Medicina Interna de un Hospital Universitario de
Alta Complejidad, demostraron que el Seguimiento Farmacoterapéutico es una
herramienta clave para mejorar los resultados del tratamiento farmacológico y en
consecuencia la calidad de vida del paciente constituye un compromiso del
farmacéutico en practicarlo, además que los Problemas de Salud encontrados
fueron Hipertensión arterial (60%) y la Insuficiencia cardiaca (57.5%), como
primeras causas de hospitalización, seguidas por la Diabetes mellitus tipo 2
(37.5%); lo que se contrapone con este estudio cuando e un 43% de la muestra
en estudio padecen TEC grave, seguido que un 36% de ellos padece de shock
séptico.
Resultados que corresponde a las características propias de un hospital general
donde se atienden pacientes de mediana y alta complejidad que padecen las
patologías prevalentes en la comunidad de la región en la Unidad de Cuidados
intensivos.
Gómez V. et al (2011) (15) , quienes demostraron que del total de las asociaciones
fármaco - fármaco que generaron al menos una Interacción medicamentosa real,
las más representativas, así como los efectos adversos derivados de dichas
asociaciones se muestran a la Furosemida + Hidrocortisona 6,0 %,
Noradrenalina + Dopamina 5,3 %, Insulina + Hidrocortisona 5,3 % Furosemida
+ Vancomicina 4,0%, Furosemida + Metilprednisolona 2,7%; lo que se
contrapone con este estudio cuando los medicamentos que más se ocasionaron
las interacciones medicamentosas fueron en 50% el omeprazol + Fenitoina, en
33% la asociación de Ceptazidima + Furosemida y en 17% Vancomicina
42
+Anfotericina B; así también difiere con el trabajo de Marcelo ML. (2013), en el
estudio Eficacia de la Intervención Farmacéutica en el Servicio de Medicina
Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, quien demostró una
alta frecuencia de las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus y las
infecciones microbianas. (23)
La prescripción de medicamentos en pacientes de UCI, constituye un ámbito de
alto riesgo para la aparición de eventos adversos, por lo que la seguridad día a
día toma más importancia en el ámbito sanitario. Por lo que Salazar L. (2012),
sostiene que la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) presenta importantes
desafíos para la seguridad del paciente, debido a la alta complejidad de las
atenciones. (37)
Frente a las reacciones adversas medicamentosas que frecuentemente
producen las interacciones farmacocinéticas en este estudio, se encuentran en
21% incrementa el riesgo de nefrotoxicidad, 6% potencia el efecto nefrotóxico y
ototóxico; lo que se corrobora de cierta manera con el estudio de Gómez V. et al
(2011), quienes concluyeron que la nefrotoxicidad fue uno de los problemas más
encontrados.
Además, según Vásquez F. (2007)(38), sostiene que cerca del 5% de individuos
expuestos a los medicamentos AINES pueden desarrollar una o más formas de
riesgos de nefrotoxicidad . Se asume que anualmente entre 500,000 y 2´500,000
pacientes en los Estados Unidos de Norteamérica, manifiestan alguno de los
síndromes renales relacionados a los AINES.
43
Finalmente la participación del farmacéutico permitió un seguimiento
farmacoterapéutico directo y continuo de los tratamientos de los pacientes de la
Unidad de Cuidados intensivos de la UCI, demostrando que mientras más
integrado se encuentra el farmacéutico en el equipo de salud mayor es la
aceptación de las recomendaciones, que generalmente se consideran
apropiadas ya que logran mejorar la efectividad y seguridad de las terapias,
aportando con la calidad de la atención de los pacientes.
44
CONCLUSIONES
1. Las interacciones farmacocinéticas detectadas en el 73% de pacientes a
partir de los medicamentos administrados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides
Carrión” mediante el seguimiento farmacoterapéutico fueron en la mitad
(50%) la interacción del omeprazol + Fenitoina.
2. La cantidad de pacientes que presentan interacciones farmacocinéticas
desarrolladas según edad y sexo en el Hospital Docente Clínico
Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”, se presentan en el 73% de los
medicamentos prescritos, siendo la mayoría (52%) mayores de 58 años
de edad y prevaleciendo el sexo masculino en el 61%.
3. Los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente
Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”, recibieron tratamiento de
preferencia para casos de TEC grave en el 43%, 36 % shock séptico y
13% de insuficiencia respiratoria.
45
4. Las complicaciones de salud que afectaron el tratamiento de los pacientes
de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico
Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión” fueron en 45% la polimorbilidad, 28%
refieren que se produce por la delgadez y un 1% obesidad.
5. Las asociaciones farmacológicas negativas más frecuentes de
Interacciones en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión fueron el 50%
omeprazol + Fenitoina, el 33% Ceptazidima + Furosemida y 17%
Vancomicina +Anfotericina.
6. Las reacciones adversas que ocasionaron las asociaciones
farmacológicas negativas más frecuentes de Interacciones en pacientes
de la Unidad de Cuidados intensivos del Hospital Docente Clínico
Quirúrgico Daniel Alcides Carrión fueron en 28% el incremento del efecto,
21% incrementa el riesgo de nefrotoxicidad, 6% potencia el efecto
nefrotóxico y ototóxico de la anfotericina B.
46
RECOMENDACIONES
1. Realizar un trabajo conjunto entre los profesionales de la salud que
prescriben medicamentos y Químicos Farmacéuticos para así evitar
interacciones medicamentosas de mayor significancia clínica se
manifiesten en el paciente en los días de su hospitalización.
2. Promover que durante el internado farmacéutico la Escuela de Ciencias
Farmacéuticas y Bioquímica en coordinación con los hospitales que
ofrecen campos clínicos se implemente programas de seguimiento
farmacoterapéutico, para detectar y evitar las interacciones
medicamentosas negativas.
3. Desarrollar una metodología de seguimiento farmacoterapéutico en
pacientes hospitalizados para identificar, resolver y monitorizar las
potenciales interacciones de mayor significancia clínica y así evitar
posibles complicaciones.
4. Que futuros tesistas profundicen esta investigación en otras áreas de
importancia del cuidado de pacientes hospitalizados.
47
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
Variable Independiente: Seguimiento Farmacoterapéutico
Definición Conceptual:
Aquel seguimiento que se realizará con la finalidad de detectar las interacciones Farmacocinéticas en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTO
Revisión de documentación para evaluar el estado de situación de salud de pacientes hospitalizados de la UCI
Selección
Presenta interacciones Farmacocinéticas
( )SI ( )NO
- Historia Clínica Hoja de orden y Prescripción
Médica. Características del
paciente
Edad ( )18 a 27 años ( )28 a 37 años ( )38 a 47 años ( )48 a 57 años ( )58 a mas Sexo: ( ) M ( ) F
Historia Clínica
Clasificación según diagnósticos
Diagnósticos:
( )Tec grave
( )Infarto agudo de
miocardio
( )Shock séptico
( )Insuficiencia
respiratoria aguda.
( ) Otro
Historia Clínica
Complicaciones de Salud
( ) Sobrepeso ( ) Delgadez ( ) Polimorbilidad ( ) No responde al tratamiento. ( ) Otro
Historia Clínica
Variable Dependiente: Interacciones Farmacocinéticas Definición Conceptual: Alteración en la respuesta de un fármaco asociado a otro fármaco
produciendo resultados negativos en el tratamiento en pacientes
hospitalizados de la unidad de cuidados intensivos.
OPERACIONALIZACIÓN DE
VARIABLES
DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTO
Revisión de documentación para evaluar las interacciones faramacocineticas en pacientes hospitalizados de UCI
Interacciones Farmacocinéticas
Asociación farmacológica ( ) SI ( ) No
- Historia Clínica
- Hoja de orden y
Prescripción
Médica.
- Ficha de
recolección de
datos
Asociaciones negativas que se producen: ( ) Omeprazol + Fenitoina ( ) Vancomicina + Anfotericina B ( ) Ceftazidima+ furosemida ( ) Otro …………
- Historia Clínica
- Hoja de orden y
Prescripción
Médica.
- Ficha de
recolección de
datos
Reacciones Adversas: ( ) Incrementa el efecto
( ) Potencia el efecto
nefrotóxico y
ototóxico de
anfotericina B.
( ) Incrementa el
riesgo de
nefrotoxicidad ( ) Otro ……….
- Historia Clínica
- Ficha de
recolección de
datos
ANEXO 3: FICHA MADRE (RECOLECCIÓN DE DATOS PRINCIPALES).
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS (TRABAJO DE INVESTIGACIÓN)
