MÓDULO 3 Criterios de evaluación

Es el servicio de atención médica que se otorga a pacientes y usuarios ambulatorios en establecimientos fijos o móviles, cualquiera que sea su denominación, de los sectores público, social o privado.

Para el caso de los establecimientos para la atención médica del primer nivel de atención, en la Consulta Externa se realizan acciones orientadas a resolver las necesidades de la población, particularmente actividades de:

Establecimientos de primer nivel

Establecimientos de segundo nivel

Promoción a la saludPrevención de la enfermedadAtención de consulta general de las patologías más frecuentes en la población, de conformidad con el patrón epidemiológico.

En el caso de las áreas de consulta externa de hospitales de segundo nivel de atención, se realiza el abordaje diagnóstico terapéutico de las principales patologías de las cuatro especialidades básicas:

PediatríaGinecobstetriciaMedicina Interna Cirugía General, así como de otras especialidades, de conformidad con la tipología del establecimiento.

Consulta externaCriterios de evaluación

Entre otras, las acciones que se llevan a cabo son:

La implementación de señales y avisos sobre protección civil, tienen como finalidad que la población pueda identificar y advertir áreas o condiciones que representen riesgo para su salud e integridad física, así como ubicar equipos para la respuesta a emergencias, e instalaciones o servicios de atención a la población en caso de desastre, de acuerdo con lo dispuesto en la NORMA Oficial Mexicana NOM-003-SEGOB-2011, Señales y avisos para protección civil. Colores, formas ysímbolos a utilizar.

Consulta de primera vez de Medicina General y Especialidades.Consulta subsecuente. Prescripción médica.Curaciones.Solicitud de estudios auxiliares de diagnóstico.Solicitud de ínter consultas a especialidades.Referencia y contrarreferencia de pacientes.Elaboración de constancias de incapacidades laborales.Desarrollo de programas prioritarios de salud. Orientación y educación para la salud.

Dada la relevancia de los servicios de consulta externa dentro del Sistema de Atención Médica, es importante contar con espacios suficientes, accesibles y de calidad para satisfacer la demanda.

Señalización del áreaConsulta externa | Criterios de evaluación

Para lo anterior, el evaluador comprobara de manera física y visual, que las señales instaladas se asocien con su finalidad. El evaluador verificará que el establecimiento cuente:

Señalización informativa y de emergencia para protección civil (rutas de evacuación, punto de reunión, salidas de emergencia, entre otras), que permitan a la población identificar y advertir áreas o condiciones que representen riesgo para su salud e integridad física.Rutas de evacuación, que los accesos y salidas de emergencia se encuentran debidamente señalizadas y libres de obstáculos, así como el punto de reunión y que sea de fácil ubicación.Que el personal conozca la ubicación del punto de reunión. Existencia del directorio del personal de salud del establecimiento, el cual deberá estar en lugar visible y actualizado. Existencia de rótulo de identificación que conforman las diferentes áreas del establecimiento.

Condiciones estructuralesConsulta externa | Criterios de evaluación

El evaluador comprobará de manera física y visual las condiciones de limpieza, y solicitará lo siguiente:

i. Limpieza de las instalaciones

En caso de existir, contrato de servicios de limpieza con persona física o moral, para el establecimiento evaluado.Bitácora o registros de aseo de al menos los últimos 6 meses, firmada por el responsable de efectuarlo. El evaluador realizará entrevistas y/o escritos de los usuarios, respecto de la periodicidad de la limpieza en el establecimiento evaluado.

El evaluador verificará de manera física y visual en el establecimiento que:

ii. Iluminación y ventilación adecuadas

Los espacios estén provistos de iluminación suficiente, ya sea natural o artificial (completa, es decir, que no falte ningún foco), adecuada al área de atención médica que corresponda.Ventilación adecuada para la renovación continua del aire y para evitar el calor excesivo, la condensación del vapor y el polvo.Exista programa de mantenimiento preventivo y correctivo para las luminarias del centro de trabajo.

El evaluador verificará de manera física y visual que el establecimiento cumpla con lo siguiente:

iii. Infraestructura en buen estado

Que cuente con la infraestructura y distribución arquitectónica adecuada para la realización de las actividades médicas propias del establecimiento, de acuerdo con su oferta de servicios, además de contar con un área, sala o local apropiado para la espera de pacientes y usuarios, así como la disponibilidad de servicios sanitarios.Que la estructura del establecimiento cuente con accesos de entrada y salida para los usuarios, las cuales deberán estar libres de obstáculos que permitan el fácil acceso, considerando, las necesidades especiales de las personas con discapacidad y adultos mayores, de conformidad con lo que establece la NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA3-2013, Que establece las características arquitectónicas para facilitar el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidad en establecimientos para la atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud.Que existan rutas debidamente identificadas para el desplazamiento de personas con discapacidad, debiendo estar libres de obstáculos y contar con

piso firme, uniforme y antiderrapante.Que los establecimientos cuenten con rampas y/o escaleras deben tener protección lateral y pasamanos en ambos lados. Que no exista humedad; cuarteaduras, orificios en plafones y paredes, ni fugas de agua, ya que esto implicaría perdidas económicas y un mal aprovechamiento de los recursos.

El evaluador deberá preguntar la antigüedad de construcción del establecimiento, lo cual será considerado para evaluar las condiciones del inmueble.

Las instalaciones de los establecimientos deben estar en relación directa con el tipo de servicios que se ofrecen y el personal profesional, técnico y auxiliar del área de la salud deberá contar con los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para que éstos sean utilizados de manera adecuada, segura y eficiente.

El evaluador corroborará, de manera física y visual:

iv. instalaciones hidráulicas y eléctricas en buenas condiciones

Funcionalidad y buen estado físico de las instalaciones hidrosanitarias y eléctricas.Monitoreo y/o verificación de la cloración del agua.Existencia de contactos apropiadamente distribuidos y en número suficiente para los equipos instalados. Todos los contactos deben estar eléctricamente polarizados y aterrizados, no se deberán utilizar extensiones eléctricas o contactos múltiples en un solo contacto.

v. Delimitación de espacios

El evaluador verificará de manera física y visual que exista un área para el interrogatorio y otra para la exploración, en ocasiones y dependiendo de la tipología del establecimiento se encuentran en la misma área con una separación (biombos, cortinas, o en caso de no contar con éstas se deberá considerar que esta garantice la privacidad del paciente, de acuerdo con lo que establece la NORMA Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Sanitarios de pacientesConsulta externa | Criterios de evaluación

El evaluador verificará, de manera física y visual, que el establecimiento:

Que cuente con sanitarios independientes para hombres y mujeres, los cuales deberán contar con espacios físicos para acceso y uso de personas con discapacidad, además de considerar la antigüedad del inmueble.Que los establecimientos de reciente construcción cuenten con inodoro para uso de personas con discapacidad, el cual, debe tener una barra de apoyo horizontal, colocada en la pared lateral más cercana y el mingitorio debe contar con dos barras de apoyo verticales ubicadas sobre la pared por ambos lados.Cuente con suficiencia y sistema de abasto de insumos al menos de los últimos 6 meses (referidos en la cédula). Que no existan fugas de agua o drenaje, se recomienda verificar la funcionalidad.

Exhiba bitácora de aseo (fecha, nombre de quien realiza la actividad) de al menos los últimos 6 meses, misma que deberá estar firmada por el jefe de servicio o supervisor. El evaluador deberá considerar que cuando encuentre un insumo para lavado de manos distinto a jabón líquido y/o gel (ambos), además de asentarlo en el apartado de observaciones, recomendará a la autoridad designada que, para los procesos de lavado de manos, preferentemente se utilicen los antes citados.

Sanitarios de pacientesConsulta externa | Criterios de evaluación

El evaluador deberá observar que el consultorio médico se encuentre delimitado (área de entrevista, exploración y lavabo) y verificará la existencia y funcionalidad del mobiliario y equipamiento obligatorio establecido en la Cédula.

El evaluador podrá solicitar al personal operativo realice la técnica de higiene de manos, a efecto de que se verifique que el personal la conoce y la aplica correctamente, además de corroborar que los insumos cumplan con las especificaciones requeridas, como, por ejemplo: jabón líquido, corroborando esto mediante los registros de al menos 6 meses de compra.

El evaluador le solicitará a la autoridad designada exhiba registro de al menos los últimos 6 meses de Bitácora de aseo, misma que deberá estar firmada por el jefe de servicio o supervisor.

Sala de esperaConsulta externa | Criterios de evaluación

El evaluador verificará que en la sala de espera del establecimiento evaluado existan:

Condiciones generales de infraestructura (instalaciones limpias, señalización, iluminación funcional, paredes bien pintadas, sin zonas de oxidación o deterioro) con facilidades arquitectónicas (que funcionen los sistemas eléctricos, hidráulicos, existencia de rutas de evacuación, que las instalaciones cuenten con características de acceso, tránsito, uso y permanencia para las personas con capacidades diferentes).

Preferentemente aire acondicionado en caso de zonas de calor extremo.

Control de Residuos Peligrosos Biológico-infecciosos (RPBI)Consulta externa | Criterios de evaluación

De acuerdo con lo señalado en el apartado de Gobierno el evaluador verificará que el personal involucrado con el manejo de los RPBI, de acuerdo con la NORMA Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental Residuos peligrosos biológico - infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo. conozca y realice el manejo adecuado de los mismos, con la finalidad de proteger su salud.

ExtintoresConsulta externa | Criterios de evaluación

Derivado de lo establecido en la NORMA Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000. Condiciones de seguridad, prevención protección y combate de incendios en el centro de trabajo, el evaluador verificará que el establecimiento cumpla con:

Extintores conforme a la clase de fuego que se pueda presentar (Véase la Guía de Referencia IV, Detectores de Incendio y la Guía de Referencia V, Sistemas Fijos contra Incendio).Al menos un extintor por cada 300 metros cuadrados de superficie o fracción, si el grado de riesgo es ordinario. Al menos un extintor por cada 200 metros cuadrados de superficie o fracción, si el grado de riesgo es alto.Que los extintores se encuentren colocados a una altura no mayor de 1.50 m, medidos desde el nivel del piso hasta la parte más alta de los mismos.

Cuente con registro de al menos los últimos 6 meses de la bitácora de mantenimiento a los extintores como resultado de las revisiones mensuales. Dicho mantenimiento deberá estar garantizado conforme a lo establecido en la NOM-154-SCFI-2005 o las que la sustituyan y habrá de proporcionarse al menos una vez por año.Cuente con las constancias de capacitación en materia de protección civil o la solicitud de cursos ante la autoridad sanitaria. Cuente con rutas de evacuación debidamente identificadas.

MobiliarioConsulta externa | Criterios de evaluación

El evaluador verificará que el establecimiento cuente con el mobiliario establecido en la cédula corroborando sus condiciones físicas (sin daños en la pintura, sin zonas de oxidación o deterioro) y de funcionalidad.

El evaluador le solicitará a la autoridad designada exhiba los registros de al menos 6 meses de la bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario, los resguardos e inventarios, así como de la calibración de la báscula.

i) Mesa universal de exploración

El evaluador verificará, de manera física y visual, lo siguiente:

Existencia y buen estado.Funcionalidad.Espacio tributario.Existencia de una mesa universal de exploración (con pierneras) por cada consultorio.Resguardo e inventario.Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo.

El equipo médico está constituido de los aparatos, accesorios e instrumental para uso específico, destinados a la atención médica en procedimientos de exploración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes. El evaluador revisará que en el establecimiento exista el equipo que se enlista en la cédula.El evaluador le solicitará a la autoridad designada exhiba los registros de al menos 6 meses de la bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo, los resguardos e inventarios, (los que deberán coincidir con el establecimiento de que se trate), así como de la calibración de la báscula.

EquipoConsulta externa | Criterios de evaluación

InstrumentalConsulta externa | Criterios de evaluación

El evaluador deberá verificar que el establecimiento cuente con el instrumental que se requiere en la cédula y verificar el espacio, gaveta o vitrina para su resguardo debidamente identificado.

i. Espejos vaginales (en sus tres tamaños)

El evaluador verificará:

Existencia y buenas condiciones, sin zonas de oxidación.Pueden ser desechables. Rótulo de fecha y esterilización del paquete (no mayor a 7 días).

ii. Esterilización del instrumental

El evaluador verificará fechas y registro de al menos los últimos 6 meses de caducidades. Aunado a lo anterior, el evaluador podrá consultar el Manual de Esterilización para Centros de Salud (publicación realizada por la Oficina Central de la Organización Panamericana de la Salud) acerca de los protocolos y procedimientos simples desarrollados para prevenir las infecciones nosocomiales dentro y desde la Central de Esterilización.

Así también, se evaluarán las intervenciones determinadas en el CAUSES, FPGC O SMSXXI a través del expediente clínico y el consentimiento bajo información, de acuerdo con lo que establece la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

El método para evaluar en CAUSES es: solicitar diez expedientes, los cuales se determinan de forma aleatoria, tomando en cuenta los registros de la hoja diaria de atención y el Diagnóstico Integral de Salud, los expedientes podrán seleccionarse con base en las principales causas de morbilidad y las políticas nacionales, de la siguiente manera:

Expedientes de las principales causas de morbilidad en el establecimiento, yExpedientes de las principales políticas nacionales, es decir, cáncer cervicouterino, cáncer de mama, salud mental, enfermedades perinatales, síndrome metabólico (diabetes, hipertensión y obesidad) según corresponda.

En el caso de FPGC y SMSXXI se solicita un listado de los expedientes de acuerdo con la intervención en evaluación y de forma aleatoria se toma una muestra.

Expediente clínicoConsulta externa | Criterios de evaluación

Para su evaluación dentro del proceso de acreditación y de acuerdo con lo que establece la NORMA Oficial Mexicana NOM-004- SSA3-2012, Del expediente clínico, se le define como un conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos,

magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

De acuerdo con lo que establece el numeral 10.1 de la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, los consentimientos informados se definen como los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación, paliativos o de investigación, una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.