2 SIMULACRO DE EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO 2014

MEDICINA

1. Paciente ADVP con fiebre, esplenomegalia y embolia pulmonar. Adems de realizar hemocultivos, la prueba fundamental para el diagnstico ser:a) Gammagrafa pulmonarb) Embolectomiac) Tromblisisd) Ecocardiografa bidimensional.e) Angiografa pulmonar2. Durante cunto tiempo como mnimo est indicada la profilaxis secundaria de la fiebre reumtica sin carditis?a) FEDERACIN MDICA PERUANA CURSO PRE RESIDENTADO MDICO 2014Pgina 26

b) 1 aosc) 2 aosd) 3 aose) 4 aosf) 5 aos

3. Ante un paciente con vlvula mixoide y prolapso de la vlvula mitral que desarrolla insuficiencia mitral aguda, la causa ms probable es:a) Rotura de musculo papilar.b) Endocarditis c) Dilatacin del anillo valvular.d) Fibrosis del aparato subvalvular.e) Rotura de cuerdas tendinosas.4. Las taquiarritmias pueden alterar la funcin cardiaca por alteracin del llenado ventricular. En cul de los siguientes casos estara indicada la cardioversin elctrica, por considerar que la situacin hemodinmica se debe al ritmo alterado?a) Edema pulmonar en un paciente joven con estenosis mitral y taquicardia sinusal a 150 lpm.b) Insuficiencia cardiaca derecha de una miocardiopata dilatada con ritmo nodal a 110 lpm por intoxicacin digitalica.c) Edema pulmonar en un paciente con estenosis aortica, fibrilacin auricular de reciente comienzo y frecuencia ventricular de 175 lpm.d) Tensin arterial sistlica disminuida y oliguria en un paciente con infarto de miocardio que desarrolla fibrilacin auricular con frecuencia ventricular a 140 lpm.e) 3 y 4 son ciertas.5. Un paciente se presenta en Urgencias con un infarto agudo de miocardio anterior extenso. El enfermo tiene una presin arterial de 70/40 con un gasto cardiaco que es un tercio del normal. La presin venosa central sistmica debera estar:a) Aumentada, especialmente si el ventrculo derecho estuviera respondiendo normalmente a la descarga simptica masiva.b) Aumentada, especialmente si el ventrculo derecho estuviera respondiendo a una presin vascular pulmonar aumentada, que es inadecuada.c) No cambiaria con respecto a la previa porque los cambios en la funcin del ventrculo izquierdo no se reflejan en el ventrculo derecho.d) Disminuida, porque el retorno venoso esta disminuido.e) Disminuida, porque la frecuencia cardiaca eta aumentada.6. Una mujer de 36 aos se queja de molestias torcicas subesternales. Se producen cada maana mientras esta desayunando. No tiene dolor torcico con el ejercicio, no hay historia de enfermedad cardiaca y el nivel de colesterol es normal, as como la exploracin fsica. Los hallazgos clnicos que sugerira que sus sntomas pueden ser debidas a una angina de Prizmetal pueden ser todos los siguientes excepto:a) Aumento de la presin arterial y de la frecuencia cardiaca previo a la aparicin del dolor.b) Puede desencadenarse por exposicin al fro.c) Empeoramiento de los sntomas tras abstinencia de alcohol.d) Edad relativa ms joven que los pacientes con angina clsica.e) Asociacin entre los episodios de dolor torcico y sincope.

7. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a las repercusiones orgnicas de la HTA?:a) La mayora de las HTA son asintomticas.b) La encefalopata hipertensiva suele cursar la mayora de veces con focalidad neurolgica.c) La HTA puede alterar la funcin renal.d) La HTA puede provocar una insuficiencia cardiaca.e) La hipertrofia de VI es per se un factor de riesgo de mortalidad cardiovascular.8. Paciente de 65 aos, hipertenso, que acude a urgencias por dolor lumbar irradiado hacia hipogastrio de unas horas de evolucin, que durante su estancia en urgencias presenta hipotensin brusca. En la ecografa abdominal se objetiva aumento del dimetro artico. El diagnsticoms probable es:a) Diseccin de aorta descendente.b) Rotura de aneurisma articoc) Infarto mesentrico por diseccin de arterias mesentricas.d) Gastroenteritis agudae) Clico nefrtico.9. Mujer de 24 aos de edad que requiere disnea de esfuerzo de varios aos de evolucin que se ha agravado en los ltimos meses. En la auscultacion cardiaca se encuentra 2 tono reforzado, 4 ruido y soplo sistlico eyectivoen la base. La Rx de trax muestra crecimiento de cavidades derechas con prominencia del tronco de la pulmonar y ramas principales. El ecococadiograma presenta criterios de hipertrofia del ventrculo derecho y de crecimiento de la aurcula derecha. El EKG muestra bloqueo incompleto de rama derecha. Teniendo en cuenta estos datos habra que hacer el siguiente diagnstico:a) CIAb) CIVc) Persistencia de ductus arterioso d) Estenosis pulmonare) Hipertensin pulmonar primaria10. Varn de 60 aos, hipertenso, que presenta dolor precordial muy intenso desde el inicio, de comienzo brusco, que se irradia a la espalda y que se acompaa de ingurgitacin yugular, hipotensin y auscultacin cardiaca que se caracteriza por soplo diastlico en foco artico, obliga a descartar en primer lugar:a) Diseccin de aorta ascendenteb) IAMc) Pericarditis agudad) Pericarditis constrictivae) Embolismo pulmonar11. Paciente de 56 aos que presenta episodios de opresin precordial con el esfuerzo desde hace varias semanas y que acude al hospital porque, subiendo unas escaleras, ha tenido un cuadro de perdida de conocimiento. En la exploracin destaca un pulso carotideo de ascenso lento, soplo I/VI en base. La Rx lateral de trax muestra densidades clcicas dentro de la silueta cardiaca. El diagnostico ms probable es:a) Bloqueo A-V completob) Estenosis mitral calcificada con FA paroxsticac) Estenosis aortica severad) Angina de esfuerzo secundaria a aterosclerosis coronaria.e) Insuficiencia aortica.12. Paciente con carcinoma pulmonar muy evolucionado, con invasin del mediastino, sufre un episodio de prdida de conciencia. En la exploracin se encuentra una frecuencia cardiaca de 130, tensin arterial de 90/50 que en inspiracin cae a 70/40, venas yugulares ingurgitadas, tonos cardiacos apagados y ECG con bajo voltaje. El diagnstico ms probable sera:a) Sndrome de la vena cava superiorb) Pericarditis constrictiva.c) Taponamiento cardiacod) Miocardiopata dilatada secundaria a radiacine) Ninguna es cierta.

13. Paciente de 16 aos que presenta un cuadro de fiebre y malestar general de una semana de evolucin, que acude por dolor precordial que se intensifica con la inspiracin profunda y la tos, y que mejora cuando la paciente se sienta inclinada hacia delante. A la auscultacin cardiaca hay ruidos secos rozantes tanto en sstole como en distole. La Rx de trax no muestra congestin pulmonar. El diagnstico ms probable es:a) Endocarditis bacteriana.b) Embolia pulmonar.c) Pericarditis aguda.d) Neumona bacteriana aguda.e) Rotura de aneurisma congnito del seno de Valsalva con derrame pericrdico.14. Un paciente con miocardiopata hipertrfica acude por un cuadro de palpitaciones y disnea de 12 horas de evolucin. La exploracin muestra taquipnea intensa, ligera cianosis y sudoracin. TA 70/40 y FC 170 Ipm en fibrilacin auricular. La Rx de trax muestra edema alveolar bilateral. El tratamiento inmediato de este paciente sera:a) b) Digitalizacin con digoxina.c) Dobutamina y nitroglicerina IV.d) Nitroglicerina sublingual y furosemida IV.e) Cardioversin elctrica.f) Oxgeno, morfina y furosemida IV

15. Mujer de 65 aos que bruscamente nota dolor intenso en miembro inferior derecho. Acude a urgencias y all se objetiva frialdad y palidez del miembro inferior derecho y ausencia de pulsos. La actitud a tomar ser:a) Realizacin inmediata de ECG.b) Administracin de heparina intravenosa.c) Colocar miembro inferior derecho en una posicin ligeramente declive.d) Embolectoma arterial con sonda de Fogarty.e) Todas son actitudes correctas a tomar para el manejo de esta paciente.16. Paciente de 55 aos con historia familiar de muerte sbita, acude por un cuadro de sncope y disnea a medianos-pequeos esfuerzos. En la exploracin se encuentra TA normal, pulso arterial regular a 70 Ipm, palpitacin cardaca con impulso ventricular izquierdo sostenido; auscultacin cardaca con soplo sistlico rudo en borde esternal y pex que aumenta con maniobra de Valsalva y un cuarto tono. El ECG presenta ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda. El diagnostico ms probable es:a) b) Estenosis valvular artica.c) Estenosis valvular pulmonar.d) Miocardiopata dilatada.e) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.f) Estenosis mitral de etiologa reumtica.

17. Varn de 60 aos con trombosis venosa profunda de los miembros inferiores y episodios repetidos de dolor torcico de instauracin repentina, no objetivndose alteraciones en la RX de trax ni en el ECG. Hace un mes present hemorragia digestiva alta de origen an sin filiar. Cul ser el tratamiento ms correcto de este paciente?:a) Antiagregacin con AAS.b) Antiagregacin con AAS + dipiridamol.c) Heparina de bajo peso molecular subcutnea a dosis altas.d) Filtro de Greenfield en la vena cava inferior.e) Ligadura de la vena cava.18. Un paciente de 70 aos, que es seguido en consulta de Cardiologa desde los 50 aos por fibrilacin auricular crnica con respuesta ventricular de unos 70 Ipm y que ha abandonado el tratamiento anticoagulante, acude porque hace unos das not bruscamente dificultad para articular palabras y torpeza de la mano derecha, con leve desviacin de la comisura labial hacia la izquierda. El cuadro revirti completamente en el plazo de una hora. La exploracin muestra TA 120/70, FC 80 Ipm y arrtmica, auscultacin cardaca arrtmica, sin soplos ni galopes. La Rx de trax es normal y el ECG muestra fibrilacin auricular. El tratamiento consistira en:

a) Digitalizacin con dosis bajas de digoxina.b) Cardioversin a ritmo sinusal con quinidina.c) Cardioversin elctrica inmediata.d) Anticoagulacin oral crnica.e) No requiere tratamiento ya que el cuadro ha revertido completamente.

19. Paciente de 40 aos con prtesis mitral y hepatitis crnica C postransfusional, presenta un cuadro caracterizado por hepatomegalia, ascitis, edemas en miembros inferiores. En la exploracin se encuentra aumento de la PVY y en la auscultacin cardaca no se encuentran soplos. El ECG y la Rx de trax son normales. Ante estos datos el diagnstico ms probable sera:a) Cirrosis heptica.b) Miocardiopata dilatada.c) Pericarditis constrictiva.d) Insuficiencia tricuspdea.e) Miocardiopata hipertrfica.20. Paciente varn de 36 aos con antecedente de sustitucin de las vlvulas mitral y artica que presenta cuadros repetidos de insuficiencia cardaca izquierda y derecha. La exploracin fsica muestra elevacin de la PVY, hepatomegalia, ascitis y edemas; en la auscultacin cardaca se oyen los ruidos protsicos y crepitantes en ACP. EKG normal y Rx trax con congestin pulmonar. El diagnstico a considerar ser:a) Pericarditis constrictiva.b) Disfuncin de prtesis mitralc) Disfuncin de prtesis articad) Insuficiencia coronaria.e) 2 y 3 son correctas.

21. Mujer de 64 aos que refiere dolores torcicos atpicos, palpitaciones y mareos de unos 10 aos de evolucin. La auscultacin cardaca presenta un soplo telesistlico. El ECG y la Rx de trax son normales. La prueba de esfuerzo es positiva y la coronariografia muestra coronarias normales. Su primer diagnstico a tener en cuenta ser:a) Estenosis artica.b) Insuficiencia mitral.c) Miocardiopata hipertrfica.d) Prolapso mitral.e) Cardiopata isqumica.22. Paciente que tras haber sido intervenido quirrgicamente es dado de alta. Antes de irse del hospital consulta a su mdico por presentar en el antebrazo un "cordn rojo, caliente y doloroso". Ante esta consulta, el mdico le debe decir que lo ms probable es que sea debido a:

a) Traumatismo perioperatorio de la zona en cuestin.b) Inyeccin intravenosa de sustancias irritantes.c) Reaccin alrgica a los anestsicos.d) Complicacin de una vena varicosa.e) Granuloma por hipersensibilidad.23. Mujer de 75 aos que una semana despus de un IAM anterior extenso, comienza con un cuadro de dolor precordial de varias horas de evolucin que aparece en reposo, sin cambios ECG respecto a los previos y sin elevacin enzimtica; lo primero que hay que sospechar es:a) Angina postinfarto prolongada.b) Vasoespasmo sobre placa aterosclertica.c) Extensin del infarto.d) Pericarditis aguda.e) Embolismo pulmonar.24. Mujer de 86 aos con DMNID e HTA, sin antecedentes de cardiopata, acude por cuadro de disnea de comienzo brusco. Auscultacin pulmonar con estertores crepitantes bibasales. Auscultacin cardaca con 4 tono. Rx de trax con discreta cardiomegalia y signos de hipertensin pulmonar postcapilar. El primer diagnstico a tener en cuenta es:

a) Cardiopata hipertensiva.b) IAM.c) Tromboembolismo pulmonar.d) Neumona.e) Ninguna es cierta.25. Mujer de 55 aos con antecedentes de fiebre reumtica y estenosis mitral, acude por un cuadro de edemas y disminucin de la diuresis, sin aumento de su disnea y ortopnea habituales. En la exploracin se encuentra elevacin de la PVY, hepatomegalia, ascitis y edemas. La auscultacin cardaca presenta tercer ruido, soplo sistlico paraesternal izquierdo, soplo diastlico en foco pulmonar y refuerzo del componente pulmonar del 2 tono. De acuerdo con estos datos, habr que sospechar que la paciente ha desarrollado:a) Insuficiencia mitral aguda por endocarditis bacteriana.b) Progresin de la estenosis.c) Estenosis artica.d) Insuficiencia tricuspdea.e) Estenosis pulmonar.26. Paciente de 25 aos que presenta palpitaciones desde hace varios meses. Durante estos episodios el ECG muestra complejos QRS normales con onda P retrgrada a una frecuencia de 180 Ipm. En ausencia de taquicardia el ECG muestra un PR corto con un complejo QRS ancho con empastamiento inicial. El diagnstico es:a) b) Taquicardia de reentrada en el nodo AV.c) Va accesoria AV oculta.d) Sndrome de preexcitacin.e) Flutter auricular paroxstico.f) FA paroxstica.

27. El tratamiento mecnico de la valvulopata en un paciente con estenosis mitral estara indicado en los siguientes casos:a) Paciente con embolismos sistmicos de repeticin a pesar del tratamiento anticoagulante.b) Mujer embarazada con estenosis mitral moderada y sntomas de congestin pulmonar a pesar del tratamiento mdico.c) Paciente sintomtico con orificio valvular inferiora 1 cm2.d) 1 y 3 son correctas.e) Todas son correctas.28. Paciente de 55 aos con dolor opresivo precordial de 6 horas de duracin, con supradesnivelacin del ST en II, III y aVF y elevacin de la CPK, por lo que se establece el diagnstico de infarto agudo de miocardio de cara inferior. En la evolucin, el paciente desarrolla un cuadro de edemas, aumento del la PVY y sntomas de bajo gasto. Teniendo en cuenta este cuadro, lo ms probable es que el paciente presente una de las siguientes complicaciones:a) Infarto del ventrculo derecho.b) Extensin del infarto ventricular izquierdo.c) Insuficiencia mitral.d) CIV.e) Ninguna de las anteriores.29. Un hombre de 75 aos acude por presentar desde hace unos 10 das tos pertinaz no productiva de predominio nocturno, con sensacin de cosquilleo a nivel de la garganta, disnea de pequeos moderados esfuerzos y ortopnea. En la auscultacin pulmonar se encuentran sibilancias aisladas. La Rx de trax muestra ensanchamiento de los hilios, redistribucin vascular y lneas B de Kerley. El diagnstico ms probable ser:a) Infeccin respiratoria alta con traqueobronquitis.b) Bronquitis crnica reagudizada.c) Crisis asmtica.d) Edema pulmonar intersticial por IC.e) Ninguna es cierta.30. Paciente de 50 aos, alcohlico crnico, que presenta episodios repetidos de insuficiencia cardaca congestiva. A la exploracin se observa elevacin de la PVY, 3 ruido y soplo sistlico de insuficiencia tricuspdea. La Rx de trax muestra cardiomegalia global y signos de hipertensin venosa pulmonar. El ECG muestra FA y alteraciones de la repolarizacin. El diagnstico ms probable teniendo en cuenta estos datos es:

a) b) Miocardiopata alcohlica dilatada.c) Beriberi.d) Miocarditis.e) Corpulmonale.f) Insuficiencia tricuspdea orgnica.

31. Varn de 26 aos, ADVP, VIH negativo, acude por un cuadro de fiebre de varias semanas de evolucin, malestar general, anorexia, fatigabilidad, disnea y dolor pleurtico. A la exploracin se encuentra soplo pansistlico que aumenta con inspiracin, elevacin de la PVY y reflujo hepatoyugular positivo. La Rx de trax muestra infiltrados perifricos en forma de cua. El diagnstico a considerar en primer lugar ser:a) Neumona.b) Tromboembolismo pulmonar.c) Endocarditis de corazn derecho con embolismo sptico pulmonar.d) Insuficiencia mitral aguda secundaria a endocarditis.e) Pericarditis viral aguda.32. Mujer de 65 aos con estenosis mitral reumtica, que muestra empeoramiento de su disnea habitual de forma brusca, frecuencia cardaca de 150 y ECG caracterizado por complejos QRS de morfologa normal precedidos por ondas en forma de dientes de sierra que son negativas en las derivaciones inferiores. El diagnstico ser:a) Fibrilacin auricular.b) Flutter auricular.c) TSV paroxstica.d) TSV no paroxstica.e) Arritmia sinusal.33. Paciente de 42 aos, fumador, sin otros factores de riesgo coronario, acude por un cuadro de dolor torcico retroesternal, que se irradia a cuello y espalda, acompaado de sudoracin y nuseas, que ha aparecido en reposo y con una duracin aproximada de 3 horas. El cuadro ha sido precedido por un proceso catarral. A la exploracin no se encuentran alteraciones significativas. El ECG muestra infradesnivelacin del ST en V1 y V2; en la analtica se encuentra una elevacin de la CPK y leucocitosis con neutrofilia. La Rx de trax es normal. En la evolucin, el ECG experimenta cambios que consisten en aumento del voltaje de la onda R en las mismas derivaciones con aparicin de ondas T picudas y simtricas y normalizacin del ST. El diagnstico que hay que hacer ser de:a) Angina inestable de reposo.b) Angina variante de Prinzmetal.c) Infarto subendocrdico anterior.d) Infarto transmural de cara posterior.e) Pericarditis aguda.34. Mujer de 35 aos con fractura de tibia derecha hace 2 semanas, refiere dolor e inflamacin en pierna izquierda. A la exploracin presenta hipersensibilidad a la palpacin profunda en pantorrilla izquierda con edema y enrojecimiento. Cual sera la tcnica diagnstica no invasiva de eleccin?:a) Flebografa isotpica.b) Flebografa con contraste.c) Eco-doppler.d) Gammagrafa sea.e) RNM.35. Varn de 75 aos que sufre episodios sincopales de repeticin; exploracin fsica normal, ECG normal, analtica normal. Es preciso descartar:a) Sncope vaso-vagal de repeticin.b) Anemia severa.c) Enfermedad del seno idioptica.d) Episodios transitorios de isquemia miocrdica.e) Todas son ciertas, excepto la 2.36. Varn de 60 aos, hipertenso, que refiere dolor interescapular brusco de 3 horas de evolucin seguido de frialdad de mano izquierda. En la exploracin fsica presenta TA en brazo derecho de 220/140 con pulso radial izquierdo ausente. El diagnstico ms probable en este paciente sera:a) Diseccin artica.b) Embolia arterial de MSI.c) Coartacin artica complicada con embolismo arterial.d) Trombosis venosa profunda en MSI.e) IAM con embolismo sistmico secundario a trombo mural.

37. Una vez que hemos llegado al diagnstico en el paciente de la pregunta anterior el tratamiento que hay que instaurar de inmediato, si no existen contraindicaciones sera:a) IECA intravenosa.b) Nifedipina sublingual.c) Ciruga de urgencia.d) Nitroprusiato intravenoso asociado a - bloqueantes.e) Hidralazina intravenosa.38. Paciente de 67 aos, hipertenso, que despus de un accidente de trfico con contusin torcica pero sin fracturas costales, comienza con dolor torcico. En la Rx de trax se observa ensanchamiento mediastnico. El diagnstico a descartar en primer lugar ser:a) Rotura esofgica.b) Rotura de aorta.c) Taponamiento cardaco.d) Pericarditis postraumtica.e) Rotura cardaca.39. Mujer joven que presenta HTA refractaria al tratamiento y soplo abdominal a nivel de las arterias renales. Debemos sospechar:a) Coartacin de aorta.b) Arteritis de Takayasu.c) Displasia fibromuscular arterial con HTA vasculorrenal secundaria.d) Sd. del estrecho torcico superior.e) Trastorno vasoespstico tipo Raynaud.40. Paciente de 60 aos que comienza de forma brusca con dolor torcico opresivo seguido de dolor intenso en MID. A la exploracin presenta palidez y frialdad en MID con ausencia de pulso perifrico. En el ECG aparece supradesnivelacindel ST en II. III y aVF. Cul ser el diagnstico ms probable?:a) Diseccin de aorta proximal que progresa hasta la arteria iliaca.b) Embolia arterial de MID secundaria a un trombo ventricular producido en el seno de un IAM.c) Trombosis venosa profunda de MID.d) Embolia arterial de MID secundaria a un trombo auricular producido en el seno de una fibrilacin auricular.e) Embolia paradjica.

CIRUGIA

1. En un paciente que presenta nicamente la cicatriz de una laparotoma media, se aprecia, al hacerle toser, una tumoracin de 5 cm de dimetro en el borde lateral izquierdo del musculo recto del abdomen, unos 2 cm por debajo del ombligo. Su diagnstico es:a) Hernia parostomalb) Eventracinc) Hernia de Littrd) Hernia de Spiegele) Hernia intraparietal

2. El tratamiento ptimo del quiste congnito de coldoco tipo I ( dilatacin fusiforme del coldoco) es la: a) Derivacin por quistoduodenostomab) Derivacin por esfinteroplastac) Exclusin del quiste y hepatoyeyunostomad) Reseccin del quiste y hepatoyeyunostoma Y de Rouxe) Plicatura del quiste y esfinteroplastia

3. Un varn de 33 aos diagnosticado hace 10 de colitis ulcerosa, ingresa por deposiciones sanguinolentas muy frecuentes, distensin abdominal dolorosa, nauseas, fiebre de 39C, afectacin general, timpanismo abdominal y deshidratacin. La analtica muestra leucocitosis con desviacin a la izquierda y 8 gramos de hemoglobina. Deber realizarse:a) Enema opaco por sospecha de perforacinb) Angiografa para descartar trombosis mesentrica c) Rectosigmoidoscopia para obtener biopsiad) Radiografa de abdomen simplee) Enema opaco por sospecha de megacolon toxico.

4. En la enfermedad de Crohn, un tipo de fistula no es per se, indicacin de ciruga:a) Enteroenteralb) Enterovaginalc) Enterovesicald) Enterocutneae) Todas lo son

5. En la patognesis de todos los casos de Sndrome de Asa Ciega interviene:a) Obstruccin b) Divertculosc) Sobrecrecimiento bacterianod) Fistulae) Estenosis

6. En una mujer de 62 aos, se descubre un plipo rectal de 1 cm. El enema de bario es normal y la biopsia muestra la existencia de un foco neoplsico en el plipo.a) Biopsia cada 6 mesesb) Enema de bario cada 12 mesesc) Colectomia segmentariad) Rectoscopa cada 6 mesese) Nada de lo anterior

7. Un paciente sufre traumatismo abdominal importante comenzado, semanas despus, a presentar melenas, leve ictericia y dolor abdominal clico localizado en hipocondrio derecho. Se debe sospechar:a) Colelitiasisb) Colangitis hemorrgicac) Hematoma biliar hepticod) Hematobiliae) Ninguna de las anteriores

8. Se identific un plipo de aspecto benigno de 2.5 cm de dimetro en colon sigmoide en una mujer de 50 aos mediante enema opaco. Aunque la excisin intentada con el sigmoidoscopio flexible no fue completa, se extrajeron varias porciones de tejido adenomatoso que en el examen histolgico no pareci maligno. El plan teraputico ms apropiado ser:a) Colectomia sigmoideab) Colotoma y polipectomac) Reseccin segmentaria del plipo con un margen de 3 cm de colon normald) Enemas de bario peridicos para evaluar el crecimiento de los residuos del plipoe) Sigmoidoscopia repetida para completar la escisin del plipo.

9. Una mujer de 53 aos, diagnosticada de cirrosis heptica compensada, presenta hepatocarcinoma de 5cm. En el lbulo derecho. El tratamiento de eleccin es:a) b) Hemiepatectomiac) Segmentectomad) Quimioterapiae) Quimioterapia sistmicaf) Quimioterapia mas radioterapia

10. La principal indicacin de trasplante heptico en el nio es:a) b) Hepatoblasmomac) Enfermedad de Carolid) Atresia de vas biliarese) Agenesia hepticaf) Crigler Najjar I.

11. Para el control definitivo de varices sangrantes por HTP est indicada una de las siguientes intervenciones:a) b) Kasaic) Baln de Sengstakend) Whipplee) Sugiuraf) Esofagectoma parcial

12. En un paciente diabtico con colecisitis aguda, usted indica:a) Tratamiento mdicob) Puncin con TACc) Colecistostomia d) Colecistectomiae) Papilotomia endoscpica

13. El transplante heptico est CONTRAINDICADO en pacientes con:a) Hepatocarcinoma de 3 cm de dimetrob) Edad igual o superior a 65 aosc) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde hace 3 semanasd) Trombosis de la vena portae) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo

14. Cul es el procedimiento diagnstico de eleccin en un paciente con sospecha de colelitiasisa) Colecistografa oralb) Radiografa simple de abdomenc) Colangiografa intravenosad) Gammagrafa hepato-biliare) Ecografa abdominal.

15. La causa principal y ms frecuente de sndrome postcolecistectoma ( persistencia o reaparicin de los sntomas previos, una vez extirpada la vescula biliar) es:a) Estenosis postquirrgica de la via biliarb) Coledocolitiasis residualc) Atribucin prequirrgica incorrecta de la sintomatologa a colelitiasisd) Sindrome de muon csticoe) Estenosis o disquinesia del esfnter de Oddi.

16. Referente a las hernias inguinales, seale lo correcto:a) La persistencia del conducto peritoneo vaginal es causa de las directasb) Las indirectas protruyen por dentro de los vasos epigstricosc) Las directas protruyen por fuera del tringulo de Hesselbachd) Las indirectas protruyen por fuera de los vasos epigstricose) Son ms frecuentes en mujeres.

17. Paciente de 68 aos, ingresa a emergencia con cuadro de hemorragia digestiva baja masiva, adems de sospechar enfermedad diverticular por frecuencia se debe considerar:a) Fstula aorto-duodenalb) Ameboma complicadoc) Malformacin arteriovenosad) Vlvulo de sigmoidese) Cncer de colon

18. El tejido heterotrpico que ms se encuentra en el divertculo de Meckel es de mucosa:a) Colnicab) Vesicularc) Pancreticad) Gstricae) Duodenal

19. El tumor maligno ms frecuente en el hgado es:a) Colangiocarcinomab) Metastasicoc) Hepatoblastomad) Cistoadenocarcinomae) Hepatocarcinoma

20. El sndrome de Peutz- Jeghers se caracteriza por:a) Plipos hamartomatososb) Adenomas vellososc) Adenomas tubularesd) Plipos hiperplsicos e) Plipos malignos.

21. La afeccin primaria de la motilidad del esfago en la acalasia se debe a:a) Espasmo difuso del esfagob) Alteracin del ngulo de Hiss c) Reflujo gastroesofgicod) Hernia del hiato esofgicoe) Trastorno del esfnter esofgico inferior

22. Cul de los siguientes estados clnicos en pancreatitis aguda tiene indicacin quirrgica?a) Necrosis pancretica menor del 25%b) Presencia de tres o ms criterios de Ransonc) Necrosis pancretica infectadad) Coleccin lquida peripancreticae) Baltazar B

23. El tumor de Klatskin se localiza en:a) Ampolla de Vaterb) Debajo del conducto csticoc) En la va biliar distald) En la confluencia de los conductos hepticose) En el coldoco

24. La causa ms frecuente de hipertensin portal en el adulto es.a) Sndrome de Budd- Chiarib) Cirrosis heptica nutricionalc) Cirrosis biliar primariad) Cavernomatosis de la portae) Cirrosis heptica postnecrtica

25. En nuestro medio, la obstruccin del intestino grueso tiene como primera causa etiolgica:a) Neoplasia del colon izquierdob) Diverticulitisc) Vlvulo del sigmoidesd) Vlvulo del transverso e) Tuberculosis intestinal

26. El tumor maligno ms frecuente del intestino delgado es:a) Linfoma b) Leiomiosarcomac) Adenocarcinomad) Carcinoidee) Sarcoma

27. En la colangitis supurativa aguda, la diferencia entre la descripcin realizada por Charcot y la realizada por Raynolds es:a) Ictericia y dolorb) Shock y depresin del SNCc) Fiebre y escalofrosd) Fiebre y depresin del SNCe) Ictericia y shock

28. Las adherencias postoperatorias son complicaciones que se observan con mayor frecuencia luego de:a) Yeyunostomiasb) Colecistectomasc) Gastrectomasd) Operaciones plvicase) Colostomas

29. Paciente de 35 aos de edad, se encuentra en el tercer da postoperatorio de colecistectoma sin colangiografa intraoperatoria, cursa con ictericia progresiva. El estudio ecogrfico muestra dilatacin de la va biliar principal con clculo de 1,5 cm de dimetro. El procedimiento mas recomendable es:a) Exploracin quirrgica del coldoco y extraccin del clculob) Esfinteroplastac) Slo drenaje con sonda de Kherd) Pancreatocolangiografia retrgrada endoscpicae) Derivacin biliodigestiva

30. La causa ms frecuente de pancreatitis aguda ne nuestro medio es.a) Clculos biliares b) Ingesta alcohlicac) Causa idiopticad) Sndrome tumorale) Origen metablico

31. En un traumatismo abdominal, los siguientes datos orientan hacia una perforacin de vsceras huecas, excepto:a) Neumoperitoneob) Contraccin abdominal progresivac) Prdida de la matidez heptica d) Disminucin del hematocritoe) Leucocitosis

32. En un tratamiento est indicado hacer rectosigmoidoscopia cuando apreciamos:a) b) Heridas perianalesc) Hematomas perianalesd) Rectorragiase) Sangre por vaginaf) Todas las anteriores

33. Pueden ser complicaciones de una herniorrafia inguinal:a) b) Atrofia testicularc) Anestesia cutnead) Hernia recurrentee) Fistula urinariaf) Todas las anteriores

34. Cuando se corrige quirrgicamente el orificio herniario de una hernia crural, Cul de las siguientes estructuras tiene mayor posibilidad de ser lesionada?a) Conducto deferente en el hombreb) Ligamento redondo en la mujerc) Vasos femoralesd) Cordn espermticoe) Vejiga

35. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a una hernia inguinal derecha directa es errnea?a) El saco est por encima del arco crural b) La vejiga puede estar deslizada en el saoc) El contenido del saco puede incluir el apndiced) El cuello del saco est en ntima relacin con los vasos femoralese) Aparece siempre a travs de la fascia transversalis.

36. En cul de los siguientes tipos de hernias es frecuente asociar a la reparacin de la misma una reseccin intestinal?a) b) Incarceradasc) Cruralesd) Umbilicalese) Estranguladasf) Ninguna de las anteriores.

37. La persistencia del conducto peritoneo vaginal condicional la aparicin de una hernia congnita del tipo:a) b) Cruralc) Obturatrizd) Umbilicale) Epigstrica f) Inguinal indirecta.

38. Una vez establecido el diagnostico de isquemia aguda mesentrica. Seale la alternativa correcta:a) Se realizara intervencin quirrgicab) Se administra tratamiento anticoagulante con heparina sdicac) Se corrigen los trastornos hidroelectrolticos, colocaremos una sonda nasogstrica e iniciaremos tratamiento con heparina.d) Todas las anteriores son correctase) Slo a y c son correctas.

39. En el estudio radiolgico de la isquemia intestinal del colon, seale la correcta:a) La radiologa simple de abdomen no es diagnosticab) El enema de bario permite ver cambios secuenciales despus de la lesin.c) El TAC aporta datos inespecficosd) La ecografa no se suele utilizare) Todas las anteriores son correctas.

40. De las siguientes etiologas de infarto mesentrico. Cul tiene mejor pronstico?a) Embolia mesentricab) Trombosis venosac) Trombosis arteriald) Isquemia mesentrica no oclusivae) Aneurisma artica que afecta a la mesentrica superior.

GINECO-OBSTETRICIA

1. Una paciente est siendo dada de alta del hospital luego de un alumbramiento vaginal no complicado. Los consejos al darle de alta y los planes incluira:a) No manejar durante 4 semanasb) No tener coito durante 6 semanasc) Volver al trabajo solamente despus de 6 semanas de la licencia por maternidadd) Inmunizacin por rubeola para pacientes no inmunes.e) Todo lo anterior

2. Mujer de 53 aos, formaciones pediculadas, ssiles en crvix, de distintos tamaos con superficie lisa rosada, la mayora entre 1 y 2 cm de dimetro. Cul es su actitud?a) Legrado-biopsia y citologab) Histerectomac) Observacin 3-4 mesesd) Fulguracin con lasere) Crioterapia

3. Paciente que en la 2 semana post parto presenta una zona eritematosa e indurada en un cuadrante de mama derecha, esta febril y a exploracin signos de linfangitis mamaria. Medida teraputica:a) Ninguna, ya que es un proceso normal en el puerperio, que remite espontneamenteb) Amoxicilinac) Inhibicin de la lactancia maternad) Penicilina Ge) Drenaje en todo caso, ya que as evitaremos complicaciones posteriores

4. Paciente de 50 aos, hemorragias vaginales en agua de lavar carne, aparecen de forma espontnea y tras tener relaciones sexuales. En su historia tuvo la menopausia a los 46 aos. En la inspeccin leucorrea sucia y ftida. Colposcopa: lesin en forma de crter que destruye cuello uterino e invade el fondo del saco posterior, urografa IV: Hidronefrosis del rin derecho. Estadio del tumor:a) b) IAc) IBd) IIAe) IIIAf) IIIB

5. Una paciente acaba de dar a luz a su primer bebe. Se halla ansiosa de dar de lactar. Como parte de su consejo de alta-postparto, se le deben decir que pocas cosas interfieren con la lactacin pero ella debe evitar:a) Pldoras anticonceptivas orales de latas dosisb) Implantes de levonorgesterolc) Depo-proverad) Minipildorae) Amamantamiento frecuente

6. Respecto a la clasificacin, histolgica de los tumores ovricos, seale lo Falso:a) El teratoma es un tumor epitelial comnb) El fibroma es un tumor de los cordones sexuales- estromac) El adenofirbroma puede ser un tumor serosod) El tumor de Brener es un tumor epitelial comne) El estroma ovrico es un tumor de clulas germinales

7. Paciente de 55 aos, sensacin de distensin abdominal de 1 mes de evolucin. No vmitos, nauseas, ni fiebre. El hbito intestinal, usualmente estreido, no ha variado. Se palpa masa de consistencia dura y forma irregular que ocupa el hemiabdomen inferior. TAC: masa de 15x20 cm, irregular, con zonas quistas y formaciones papilares en su inferior. Diagnstico probable:a) b) Mucocele apendicularc) Cistoadenocarcinoma de ovariod) Pseudomixoma de colone) Leiomiomatosis uterinaf) Metstasis ovrica

8. Paciente de 42 aos, G1, P1001, menarquia: 10 aos. FUR: 55aos, obesa, diabtica e hipertensa desde hace 10 aos, acude por ginecorragia. ECO:endometrio 20 mm y volumen uterino 110 cc PAP:AGUS . diagnostico probable:a) Adenocarcinoma endometrioide b) Carcinoma mucinosoc) Carcinoma seros papilard) Carcinoma a clulas clarase) Carcinoma indiferenciado

9. Paciente de 35 aos, menorragia de 2 meses, sin otros datos de inters. Plida, 61kg, PA 110/76, pulso 68 lpm, se palpa tero 2 cm por encima de pubis, al examen plvico tero anterior con ndulo de 4 cm a nivel fndico, anexos normales. Hb 9g%. diagnostico probable:a) Leiomioma uterinob) Quiste ovricoc) Sarcoma uterinod) Endometriae) Teratoma

10. No son factores de riesgo para cncer de mama:a) Menarquia despus de los 16, ciclos regulares, menopausia antes de los 40b) Diagnstico de displasia de mama o hiperplasia atpicac) Primera gestacin despus de los 30 aos o nuligestad) Historia de haber recibido RT en trax u obesidade) Hbitos nocivos: ingesta elevada de grasas y caf

11. Si el informe de un PAP de crvix seala que la muestra es inadecuada, se debe proceder a:a) Repetir la toma de muestrab) Cono froc) Toma de muestra bajo colposcopiad) Biopsia cervicale) Inspeccin visual con Ac. Actico y biopsia dirigida

12. La muestra para PAP procesada y almacenada adecuadamente puede durar hasta:a) 30 dasb) 10 dasc) 40 dasd) 20 dase) 50 das

13. Paciente 25 aos, con tumoracin mamaria bilobulada de 2.5 cm de dimetro, mvil, lisa, con consistencia de caucho. Diagnstico probable:a) Fibroadenomab) Cistosarcoma filoidec) Enfermedad fibroquisticad) Carcinoma e) Mastitis

14. En las lesiones premalignas de crvix, es contraindicacin el tratamiento con crioterapia en:a) Gestante de 8 semanas b) Cervicitis levec) Gestante de 15 semanasd) Lesin confinada al crvixe) Nuliparidad

15. El tratamiento de eleccin en el caso de un carcinoma de ovario epitelial bien diferenciado, estadio IA, en pacientes con deseo gensicos cumplidos es:a) Histerectoma total + doble anexectoma + Rtb) Anexectoma unilateralc) Histerectoma total + doble anexectoma + QTd) Histerectoma total + anexectoma bilateral + omentectoma+ apendicectomia y observacin.e) Histerectoma radical tipo Wetheim-Meigs.

16. Una mujer de 42 aos con implantes mamarios consulta por tumor palpable en cuadrantes internos de mama derecha. Qu prueba de imagen debe indicarse para descartar un cncer?a) b) Ecografa mamaria.c) Mamografa.d) Resonacia Magntica.e) TAC.f) PET.

17. La principal causa de aparicin del cncer de cuello uterino es:a) Tabaco.b) Infeccin por ciertas cepas de virus del papiloma humano.c) Multiparidad.d) Inmunosupresin.e) Antecedente de displasia vaginal.

18. Ante una mujer de 59 aos que consulta por secrecin hemtica por el pezn derecho (unilateral), espontnea y uniorificial sin modularidad palpable. Cul es el diagnstico ms probable?a) Dado el carcter hemtico de la secrecin el diagnstico ms probable es el de carcinoma ductal infiltrante.b) Papiloma intraductal.c) Enfermedad de Paget del pezn.d) Hiperprolactinemia tumoral.e) La mamografa nos indicar el diagnstico.

19. Una mujer de 32 aos asintomtica consulta para una revisin en salud ginecolgica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisin se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior del tero y que no deforma la cavidad endometrial. Qu actitud le recomendara?a) Miomectoma por va laparoscpica.b) Miomectoma por va laparotmica.c) Embolizacin del mioma por cateterismo arterial .d) Tratamiento con anlogos de Gn-RH durante tres meses antes de intentar el embarazo.e) Intentar el embarazo sin ningn tratamiento previo.

20. La ciruga histeroscpica permite el tratamiento de una gran variedad de patologas intrauterinas, excepto:a) Los plipos endometriales.b) El embarazo tubrico.c) Los miomas submucosos.d) Algunas malformaciones.e) Las hemorragias por hipertrofia endometrial.

21. Selese cul de las siguientes formas neoplsicas del ovario no pertenece al grupo de los tumores del epitelio-estroma:a) Carcinoma seroso.b) Tumor endometrioide.c) Carcinoma de clulas claras.d) Carcinoide.e) Tumor de Brenner.

22. Paciente de 76 aos de edad, paridad 3-0-1-3, con menopausia a los 52 aos. Relata que desde hace al menos 4-5 aos presenta prurito vulvar de intensidad variable que ha sido tratado algunas veces mediante automedicacin y otras por indicacin de su mdico generalista con preparados tpicos (cremas y lavados). El prurito ha evolucionado as con intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota adems una pequea tumoracin en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la que se producen prdidas serohemticas al roce desde hace unos das; por ello consulta al gineclogo. Al interrogatorio refiere disuria ocasional y el estado general es bueno. Cul es el diagnstico ms probable en esta paciente?a) Herpes genital.b) Enfermedad de Paget de la vulva.c) Carncula uretral.d) Granuloma crnico de la vulva.e) Carcinoma vulvar escamoso.

23. De los siguientes marcadores ecogrficos, seale el que no se considera para el diagnstico prenatal del primer trimestre de la gestacin:a) Sonoluscencia nucal.b) Hueso nasal.c) Regurgitacin tricuspdea.d) Quiste del plexo coroideo.e) Estudio del flujo en el ductus venoso.

24. Cundo NO est indicado hacer profilaxis antibitica durante el parto para la prevencin de la infeccin neonatal por estreptococo del grupo B?.a) En la embarazada con screning positivo en vagina o recto en las 5 semanas previas al parto.b) En la embarazada con el antecedente de un recin nacido con infeccin por el estreptococo del grupo B.c) En la embarazada con bacteriuria por estreptococo en el embarazo en curso.d) En la embarazada con cultivo desconocido o no realizado y parto pretrmino.e) En la cesrea programada en la gestante sin trabajo de parto y con membranas ntegras.

25. Despus de menarqua a los 13 aos, paciente comienza con menstruaciones irregulares (es decir, cada 12 a 14 semanas). En la actualidad tiene 16 aos y ha notado la aparicin de acn, pelo graso, hirsutismo asociado, que comenzaron poco despus de la menarqua. No se pareca voz grave ni clitoromegalia (virilizacin). Con relacin al sndrome de Poliquistosis ovrica. Cul de las aseveraciones siguientes s correcta?a) Se asocia a anomalas en la liberacin de la hormona luteinizanteb) Se asocia a un cociente entre hormona luteinizante y folculo estimulante de 4:1 o masc) Tiene claramente un origen en el SNCd) Se asocia a una forma heterocigota de deficiencia de 21 hidroxilasae) Ninguna es correcta

26. Cul de estos procedimientos debera aplicarse en primer lugar, si se identifica una neoplasia interepitelial de crvix en la tincin de Papanicolaou?a) b) Conizacin en fro de cervixc) Estudio colposcpicod) Repetir la tincin de Papanicolaoue) Crioterapiaf) Tratamiento con laser

27. El microorganismo bacteriano que con ms frecuencia produce vulvovaginitis inespecfica es:a) b) Estreptococo b-hemolticoc) Staph coagulasa positivod) E. colie) Pseudomona aeruginosaf) N. gonorrhoeae

28. Cul de los siguientes hechos se admite que es producido por los anticonceptivos hormonales combinados?a) Disminucin del cncer de crvixb) Aumento del riesgo de cncer de ovarioc) Disminucin del riesgo de adenocarcinoma de endometriod) Disminucin de riesgo de accidentes tromboemblicose) Aumento de la hemorragia menstrual

29. La dismenorrea suele ceder con la administracin de.a) Vente de estradiolb) Citrato de piperacinac) Anticonceptivos hormonales oralesd) Bromoergocriptinia e) Gestrinoma

30. Cul de las siguientes respuestas ordena correctamente en sentido decreciente la efectividad de los mtodos contraceptivos?a) Contraceptivos orales, diafragma, DIU, espermicidas y mtodo del ritmob) DIU, contraceptivos orales, diafragma, espermicidas y mtodo del ritmoc) Mtodo del ritmo, contraceptivos orales, DIU, diafragma y espermicidasd) Contracepcin oral, DIU, espermicidas, diafragma y mtodo del ritmoe) Contracepcin oral, DIU, diafragma, espermicidas y mtodo del ritmo.

31. Cul de los siguientes mecanismos explica mejor la accin contraceptiva del dispositivo intrauterino?a) Aumento del peristaltismo tubrico que acelera el transporte ovular dentro de la trompa, impidiendo la fecundacin.b) Causa una endometritis bacteriana que evita la implantacinc) Produce metrorragia y el huevo fecundado es arrastrado con el flujo hemtico abundanted) Produce una reaccin inflamatoria asptica en el endometrio que evita la implantacine) Produce un desequilibrio hormonal que causa esterilidad

32. La toxicidad de un anovulatorio esta sobre todo ligada a:a) La cantidad de estrgenosb) Su accin secuencialc) La cantidad de progestgenosd) El ritmo circadiano de liberacin de cortisole) Los niveles de estrgenos previos a su prescripcin

33. Antes del inicio de un tratamiento con contraceptivos orales es imprescindible:a) Realizar exploracin mamariab) Estudiar la funcin renalc) Realizar un recuento de plaquetasd) Practicar Doppler de miembros inferiores para descartar alteraciones venosase) Hacer un urocultivo.

34. La masa plvica ms comn asociada con amenorrea en una mujer con edad reproductiva es:a) Un quiste folicularb) Un quiste del cuerpo lteoc) Un teratoma qustico benignod) Un leiomiomae) Un embarazo

35. A usted se le pide evaluar a una mujer inconsciente de 28 aos, que estuvo en un accidente vehicular. Un Rx abdominal muestra 2 dientes en pelvis derecha. El examen plvico demuestra una masa semislida de 7 cm en los anejos derechos. El diagnostico ms probable es:a) Severo traumatismo crneo y facialb) Muerte fetalc) Feto papirceod) Leiomioma calcificadoe) Teratoma maduro

36. El estiramiento mecnico de la crvix produce un aumento de la actividad uterina. A esto se le denominada:a) Reflejo de Morob) Reflejo de Fergusonc) Maniobra de Valsalvad) Reflejo de Hoffmanne) Reflejo de Hering- Breuer

37. Cul de las siguientes pruebas se considera como diagnstico definitivo de embarazo?a) Amenorreab) Percepcin de movimientos fetalesc) Aumento del tamao uterinod) Auscultacin de latido cardiacoe) Signo de Hegar

38. Cul de los siguientes factores se asocia a la preeclampsia?a) Edadb) Razac) Paridadd) Generalidade) Todas las anteriores

39. Seale el factor desencadenante en el mecanismo etiopatognico de la HTA gestacional:a) Alteracin de los niveles de renina- angiotensina.b) Alteracin de las prostaglandinasc) Lesin vascular placentariad) Vasoconstriccin generalizadae) Incremento de la sensibilidad vascular

40. Cul de los signos siguientes no constituye un criterio diagnstico de consideracin de una paciente gestante como portadora de un cuadro de preeclampsia leve?a) TA sistlica 140 mmHgb) Proteinuria inferior a 5 g/4 horasc) Oliguriad) TA diastlica 90e) Todas las anteriores

PEDIATRIA

1. Nio de 6 meses, dieta e ingesta en ltimos 5 meses: protena 4% caloras; grasa 50% caloras; carbohidratos 46% caloras; caloras 105 por cada kg de peso corporal / da. El trastorno que se genera es:a) Raquitismob) Marasmoc) Obesidadd) Ttanoe) Kwashiorkor

2. La rubola en el nio suele tener un buen pronstico pero a veces pueden surgir algunas complicaciones de las que la ms frecuente es:a) b) Artritisc) Prpura trombocitopenicad) Sordera de conduccine) Encefalitisf) Bronconeumona

3. Nio de 5 aos, fiebre y sntomas de faringitis. Apoya el supuesto de una etiologa estreptoccica:a) b) Petequias en paladarc) Rinitis en das previosd) Conjuntivitis coincidente con la fiebree) Tos nocturnaf) Ronquera o disfona

4. La causa ms frecuente de diarrea en nios a partir del ao de vida:a) Intolerancia a las protenas de las vacunas b) Fibrosis qustica (mucoviscidosis)c) Diarrea crnica inespecficad) Linfangiectasia intestinale) Intolerancia congnita a la lactosa

5. Fuera del periodo neonatal, la principal causa de muerte, en el 1 ao de vida, es producida por:a) Aspiracin de cuerpos extraosb) Accidentes de traficoc) Sndrome de muerte sbita del lactanted) Cromosomopatase) Sepsis por gramnegativos

6. Nia de 4 aos, hace 4 dias con lesiones cutneas, primero rosadas que se tornan vesculas de contenido transparente en tronco, cara y brazos. Algunas han evolucionado a costras. T 38C, lesiones vesiculopustulosas descritas y en velo paladar, lesiones ulcerosas de 2 mm de dimetro, diagnstico probable:a) b) Primoinfeccion herpticac) Varicelad) Sndrome mano-boca-piee) Imptigo infecciosof) Erupcin variceliforme de Kaposi

7. En tratamiento de escarlatina en nio sin antecedentes personales de resea, el antibitico a elegir:a) Rifampicinab) Gentamicinac) Penicilinad) Ampicilinae) Tetraciclina

8. La causa ms frecuente de dilatacin renal en la infancia:a) Litiasisb) Infecciones urinariasc) Tumor de Wilmsd) Reflujo vesicoureterale) Quistes renales

9. Seale lo Falso a propsito de las estenosis hipertrfica de ploro:a) Es ms frecuente en varonesb) Cursa con periodo de intervalo libre desde el nacimientoc) Puede asociarse a ictericia por colemia indirectad) Suele cursar con acidosis metablicae) Suele cursar con gran avidez por el alimento

10. Las manifestaciones clnicas de estenosis hipertrficas de ploro aparecen habitualmente a partir de 10-15 das de vida. La ms frecuente:a) Vmitosb) Ictericiac) Estreimientod) Diarreae) Fiebre

11. Cul de los siguientes tipos de atresia esofgica es el ms frecuente:a) Segmento superior de esfago cerrado en fondo de saco y comunicacin a travs de fistula con trqueab) Esfago dividido en 2 segmentos cerrados en fondo de saco.c) Segmento superior de esfago cerrado y el inferior comunicado con la trquea por una fistulad) Ambos segmentos cerrados en fondo de saco y separados y ambos comunicados por sendas fistulas con vas respiratoriase) Segmento superior de esfago conectado con traquea y el segmento inferior cerrado en fondo de saco.

12. Nio de 1 ao, desarrollo normal, bruscamente cuadro de obstruccin intestinal, que se acompaa de emisin de sangre por el ano y palpacin de una masa a nivel abdomen, diagnostico probable:a) b) Poliposis intestinalc) Apendicitis agudad) Atresia intestinale) Invaginacin intestinalf) Estenosis congnita del ploro

13. Varn de 13 aos, hemorragia digestiva baja relevante que preciso trasfusiones. Endoscopia digestiva alta no mostr patologa esfago-gastroduodenal. Causa probable de hemorragia:a) Carcinoma de intestino delgadob) Plipo adenomatoso de colonc) Divertculo de Meckeld) Angiodisplasia de colon derechoe) Colitis ulcerosa.

14. Cul de las siguientes respuestas no es cierta en lo referente al diagnstico de infeccin urinaria en el nio?a) Es sospechoso el urinocultivo con 10,000 - 100.000 UFCb) Antes de la recogida de orina se ha de suspender el tratamiento antibitico 48-72 hs.c) La leucocituria es positiva si existe ms de 8-10 leucocitos por campo.d) Si la recogida se hace por puncin suprapbica es (+) si crecen ms de 100,000 colonias.e) Se pensara en una infeccin dudosa si en dos cultivos (+) aparecen varios grmenes distintos.

15. De las siguientes, seale la afirmacin correcta acerca de la infeccin de orina:a) La va hematgena como patognica es la fundamental.b) La posibilidad de lesin renal es tanto mayor cuanto menor es la edad del nio.c) No existe susceptibilidad individual en relacin a la infeccin urinaria.d) La infeccin urinaria es una infeccin poco frecuente pero de gran importancia en la infancia.e) La infeccin urinaria es ms frecuente en varones.

16. Indique el dato menos caracterstico de una malnutricin exclusivamente proteica:a) La prdida de pesob) Los edemasc) La dermatitisd) La anemia macrocticae) La hipoalbuminemia

17. La obesidad es un sntoma caracterstico y constante del sndrome de:a) Prader Willib) Downc) Turnerd) Marfane) Klinefelter

18. Respecto a la deshidratacin hipertnica no es cierto que:a) Presenta una concentracin de sodio superior a 150 meq/lb) Se debe con frecuencia a alimentacin hiperconcentrada c) Puede cursar con fiebred) Puede haber signo del plieguee) Todo lo anterior es cierto.

19. En relacin con el desarrollo psicomotor del nio sealar cul de los siguientes es incorrecto:a) El reflejo del moro desaparece entre los 4 y 6 meses de vidab) El reflejo de automatismo de la marcha desaparece al 1 2 mesc) La sedestacin estable ocurre antes de los 6 meses de vidad) La marcha de pie sin pasar por la fase de gateo carece de significacin patolgica.e) La evolucin de la motricidad sigue un patrn cfalo-caudal.

20. Un mdico que no dispone de tablas de desarrollo y crecimiento, necesita valorar el peso de un nio de 3 aos. Qu formula de entre las siguientes, debe utilizar para calcular el peso medio de un nio normal a su edad?a) Edad en aos x 8b) Edad en aos x 80c) Edad en aos x 2+8d) Edad en meses x 10e) Edad en aos x 5+1

21. El indicador ms sensible para detectar precozmente una alteracin del crecimiento es:a) La situacin de la talla en la curvab) La velocidad de crecimientoc) La maduracin sea d) La secrecin integrada de hormona del crecimientoe) La determinacin de somatomedina C.

22. La talla de un nio de 4 aos est por debajo del percentil 3. Su edad sea es de 2 aos. La madre tiene una talla normal pero present un retraso de la pubertad. Probablemente el nio tenga:a) Hipopituitarismo primariob) Hipopituitarismo secundarioc) Retraso constitucional del crecimientod) Talla baja familiare) Sndrome de Laron

23. Un lactante presenta fontanelas demasiado abiertas, rosario costal, hipotona y catarros respiratorios frecuentes. Cul de los siguientes signos radiolgicos esperara?a) Epfisis en burbuja de jabnb) Epfisis punteadasc) Metfisis en copad) Silla turca en omegae) Aplasia de radio

24. Seale lo incorrecto respecto al raquitismo:a) Suele cursar con normocalcemia, hipofosforemia y elevacin de la fosfatasa alcalinab) En la orina aparece hiperfosfaturia y aumento de AMPcc) La fosfatasa alcalina srica ser normal si existe un dficit de cincd) Las manifestaciones seas suelen aparecer a partir del primer ao de edad.e) Las necesidades diarias de vitamina D es de 25 U/ da. 25. La forma clnica ms frecuente de atresia de esfago es:a) Ambos cabos son ciegosb) Ambos cabos comunican con la trqueac) Solo el cabo proximal comunica con la trquead) Slo el cabo distal comunica con la trquea e) Todas son igual de frecuentes.

26. Hay que sospechar atresia de esfago en todos los siguientes, excepto:a) La sonda nasogstrica en paritorio no pasa bienb) Salivacin abundantec) Episodios de atragantamiento con las tomasd) Abdomen distendidoe) Oligohidramnios en los antecedentes obsttricos

27. Un lactante de 2 meses es llevado a consulta por vmitos desde el nacimiento. Los vmitos ocurren despus de todas las tomas, son alimenticios y sin fuerza. Presenta buen apetito y ganancia ponderal. Las deposiciones son normales. Est alimentado con formula adaptada. La actitud ms correcta respecto a lo que sospecha es:a) Realizar una endoscopia digestiva alta para descartar esofagitisb) Realizar ecografa y radiografa abdominalesc) Indicar medidas posturales y una formula adaptada con espesantes.d) Realizar manometra esofgicae) Cambiar a una formula hidrolizada

28. La asociacin de opisttonos, espasmos de torsin y presencia de reflujo gastroesofgico se denomina sndrome de:a) Rovilaltab) Hutchinsonc) Greggd) Sandifere) Pierre Robin

29. En la estenosis hipertrfica de ploro es falso que:a) Los vmitos son proyectivosb) Suele existir un intervalo libre de sntomas desde el nacimiento.c) Puede manifestarse a veces con ictericia.d) Asocian rechazo del alimentoe) En la analtica podemos ver alcalosis hipoclormica

30. La malformacin digestiva que se asocia con ms frecuencia al sndrome de Down es:a) Atresia de esfagob) Atresia duodenalc) Atresia ileald) Malformacin de va biliare) Invaginacin intestinal

31. En un paciente de 15 aos con lumbalgia bilateral cambiante de predominio nocturno, mejora con el ejercicio acompaado de rigidez lumbar matutina y aumento de la concentracin srica de Ig A, hay que sospechar:a) Sndrome de Reiterb) Artritis psoriasicac) Espondilitis anquilosanted) Artritis reumatoide juvenile) Espondiloartrosis

32. Varn de 7 aos que tras un cuadro catarral comienza a presentar ppulas purpricas en miembros inferiores y nalgas junto con fiebre, artralgias y dolor abdominal. En la biopsia cutnea se observa vasculitis leucocitoclastica y con la inmunofluorescencia directa se detecta un deposito de IgA en las paredes de los vasos sanguneos. Cul es el diagnostico mas probable?a) Vasculitis granulomatosab) Enfermedad del sueroc) Purpura hipergammaglobulinemicad) Purpura de Scholein Henoche) Vasculitis sptica

33. Paciente de 10 aos, hermana de un paciente con TBC BK(+), presenta Mantoux (-). Cul sera el tratamiento ms adecuado?a) Suspender contacto durante 4 semanas y repetir el Mantouxb) Quimioprofilaxis 2ria : 6 meses con isoniacidac) Quimioprofilaxis1ria 2-3 meses y luego repetir la prueba de Mantouxd) Tratamiento con Piracinamida, Isoniacida y Rifampicina 4 meses y continuar con Piracinamida e Isoniacida 2 meses

34. La utilizacin de frmacos para el tratamiento de los trastornos de la alimentacin siempre ha sido controvertida. De la lista siguiente, cul ha demostrado su utilidad para adolescentes con Bulimia Nerviosa y en menor medida de los de anorexia nerviosa. Selelo:a) Metilfenidatob) Atomoxetinac) Sales de litiod) Metisergidae) Fluoxetina

35. Un RN al 1 mes con ictericia prolongada, dificultad para alimentacin, inactividad, macroglosia, somnolencia y estreimiento puede corresponder a:a) Diabetes del recin nacidob) Hipotiroidismo c) Sndrome de Addisond) Sndrome de Cushinge) Talasemia

36. Varn de 7 das, vmitos y deshidratacin. Discreta hiperpigmentacion de areolas mamarias. Concentracin srica de Na 120 mEq/L y K+9 meq/L. Dx probable:a) Estenosis pilricab) Hiperplasia suprarrenal congnitac) Hipotiroidismo secundariod) Panhipopituitarismoe) Hiperaldosteronismo

37. RN 1.6 Kg, signos de asfixia y repetidos episodios de apnea, comienza el 3 da con vmitos, distensin abdominal y deposiciones hemorrgicas. Dx probable:a) Invaginacin intestinalb) Vlvuloc) Megacolon aganglionard) Entericolitis necrotizantee) Ulcera de divertculo de Meckel

38. En lactante con cardiopata congnita sin cianosis, soplo de insuficiencia mitral, pltora pulmonar en la Rx trax y en EKG desviacin izquierda del eje del QRS, con patrn RS en V1. Dx probable:a) CIA ostium secundumb) CIA ostium primumc) CIA seno venosod) Trasposicin de los grandes vasose) Estenosis pulmonar congnita

39. RN de 31 s. de gestacin tiene ahora 6 meses y esta normal, sin problemas y ganado peso. Aparece Hb 12gr/dl y 3.200.000 hemates/mm3. Al estudiar su anemia. Cul anomala es ms probable encontrar y resultara ms definitoria de su enfermedad?a) Numero de plaquetas disminuidob) Isoaglutininas anti-A o anti-Bc) Volumen corpuscular claramente elevadod) Cifras de eritropoyetina descendidas para su edade) Niveles bajos de ferritina srica

40. A qu anomala o problema est especialmente predispuesto un nio de 5 das de nacido que recibe exclusivamente lactancia materna?a) Acidosis metablica por exceso de aminocidos azufradosb) Anemia ferropenica en los meses siguientesc) Hipocalcemia y osteopenia transitoriasd) Enfermedad hemorrgica vitamina- K dependientee) Hipogammaglobulinemia transitoria del lactante

SALUD PBLICA

1. La estancia media, es un indicador:a) De recursos sanitariosb) De utilizacin de servicios de saludc) Sociodemogrficod) Sanitarioe) Todas las anteriores son ciertas

2. El planificador debe optar por una definicin operativa de la salud. Cul de estos indicadores son operativos en la actualidad?a) Mortalidadb) Morbilidadc) Factores de riesgo y de incapacidadd) Todos los indicadores anteriorese) Ninguno de los indicadores anteriores

3. En los servicios sanitarios, el anlisis-decisin sustituye la intuicin por valores numricos y tiene por objetivo final una de las siguientes expresiones:a) Estructuracin del problema de manera lgicab) Adscribe valores a beneficios, riesgos y costosc) Identifica la alternativa que maximiza un resultado concretod) Cuantifica diferencias entre alternativase) Analiza el impacto de variaciones razonables en los valores asignados

4. Mediante cul tipo de evaluacin, econmica se puede comparar una alternativa frente a la de no hacer nada?a) Anlisis costo-beneficiob) Anlisis costo- efectividadc) Anlisis costo-utilidadd) Minimizacin de costose) Maximizacin de la efectividad.

5. Para valorar la efectividad de la vitamina C a grandes dosis (1gr.) para prevenir el resfriado comn, se administra sta a unos individuos sanos, y a otros un placebo. Es un estudio:a) Casos controlb) Cohortesc) Ensayo de campod) Ensayo comunitario de intervencine) Ensayo clnico

6. Eliges a un grupo de heroinmanos parenterales y a otro de no parenterales. Comparas la incidencia de candidiasis sistmica al cabo de un ao. Es un estudio:a) Casos controlb) Cohortesc) Ensayo de campod) Ensayo comunitario de intervencine) Ensayo experimental

7. Para saber qu factores dietticos pueden producir cncer de estomago, estudias qu comieron pacientes con, y sin cncer de estmago. Es un estudio:a) Ecolgicob) Cohortesc) Ensayo de campod) Ensayo clnicoe) Casos-controles

8. Qu tipo de indicador son los Aos potenciales de vida perdidos (APVP)?a) b) De utilizacin de servicios de saludc) Socio demogrficod) Sanitarioe) De recursos sanitariosf) Los APVP no es un indicador

9. La tasa neta de inmigracin, es un indicadora) b) Sanitarioc) De utilizacin de servicios de saludd) Socio demogrficoe) De recursos sanitariosf) Todas son falsas.

10. La tasa de intervenciones quirrgicas, es un indicadora) De utilizacin de servicios de saludb) Socio demogrficoc) Sanitariod) De recursos humanose) Todas son falsas

11. La estancia media, es un indicadora) De recursos sanitariosb) De utilizacin de servicios de saludc) Socio demogrficod) Sanitarioe) Todas son ciertas

12. El nmero de camas ocupadas al ao, es un indicador relativo a los recursos sanitarios que hace referencia :a) Al coste de las camasb) A la capacidad de los recursosc) A la utilizacin y a la capacidad de los recursosd) A la utilizacin de los recursose) A la produccin potencial de servicios

13. Seale la respuesta correcta con respecto a la relacin entre el gasto sanitario y el nivel de salud de la poblacina) El incremento del gasto sanitario siempre va seguido de un aumento paralelo del nivel de saludb) Cuando se aumenta el gasto sanitario siempre se produce un incremento del nivel de saludc) El incremento del gasto sanitario para que tenga claras repercusiones sobre el nivel de salud, ha de ir acompaado de actuaciones en otros campos socialesd) El gasto sanitario y el nivel de salud de la poblacin, no estn relacionadose) El gasto sanitario es un ndice fiable para valorar la situacin de salud de una poblacin

14. Seale cual de las siguientes caractersticas no es una de las fundamentales de la Atencin Primaria de Salud.a) Integralb) Participativac) Accesibled) Especializadae) Continuada y Permanente

15. El carcter integral de la Atencin Primaria significa que:a) Agrupa la atencin individual y comunitariab) Considera al individuo bajo una perspectiva biolgica, psicolgica y socialc) Abarca la atencin curativa y la prevencin y promocin de la saludd) Se ocupa de los problemas mas frecuentes de la salude) Est basada en la integracin de las actividades de distintos grupos profesionales.

16. Seale la formula mediante la cual se calcula la tasa de mortalidad infantil:a) Muertes de menores de 24 horas de vida/n nacidos vivos, por milb) Muertes de menores de una semana/n de nacidos vivos, por mil.c) Muertes de menores de un ao/n nacidos vivos, por mild) Muertes de un grupo de edad especfica/poblacin estimada, por mil e) N de muertes x n nacidos vivos/1.000.

17. El denominador de la Tasa de mortalidad materna para un periodo de tiempo y rea determinada se refiere a:a) Poblacin totalb) Mujeres embarazadasc) Mujeres de 15-45 aosd) Poblacin femenina totale) Recin nacidos vivos totales

18. La tasa de mortalidad neonatal precoz en el numerador slo incluye:a) Los fallecidos antes del primer mes de vida.b) Los fallecidos entre el da 7 y 28 del primer mes de vidac) Los fallecidos durante el parto.d) Los fallecidos hasta el da 7 de vidae) Esta tasa de mortalidad no existe.

19. El indicador demogrfico de ms difcil obtencin para hacer comparaciones internacionales de enfermedades es:a) La Tasa de prevalenciab) La Tasa de incidenciac) La Tasa de mortalidadd) La razn bruta de mortalidade) La Tasa estandarizada de mortalidad.

20. Seale sobre que variables se puede realizar una estandarizacin o ajuste de tasas:a) Edadb) Sexoc) Razad) Sobre todas ellase) Solo son ciertas la respuesta a y b

CIENCIAS BASICAS

1. El nmero de compartimentos en los que se divide el organismo humano para hacer estudios sobre la distribucin de un frmaco, depende:a) Principalmente de la naturaleza del medicamento en estudiob) Exclusivamente de la naturaleza del medicamento en estudioc) Sobre todo de la superficie corporal de la persona a la que se le ha administrado el frmaco.d) Principalmente de la existencia o no de un fenmeno de primer paso hepticoe) Ninguno.

2. La protena plasmtica a la que se unen la mayora de los frmacos es:a) Albminab) Alfa- globulinasc) Beta- globulinasd) Globulinase) Protenas transportadoras de sustancias especificas

3. Los objetivos de la biotransformacin de frmacos en el organismo, son todos los siguientes excepto:a) Transformar el frmaco en otras sustancias ms ionizadasb) Transformar el frmaco en otras sustancias ms liposolublesc) Transformar el frmaco en otras sustancias menos difusiblesd) Transformar el frmaco en otras sustancias ms polarese) Transformar el frmaco en otras sustancias ms fcilmente eliminables

4. El principal rgano biotransformador de medicamentos:a) b) Rionc) Sistema nervioso centrald) Hgadoe) Bazof) Intestino, incluyendo la flora intestinal

5. Uno de los siguientes frmacos no suele contribuir a disminuir los niveles plasmticos de otros frmacos. Selelo:a) b) Fenobarbitalc) Cimetidinad) Difenilhidatonae) Rifampicinaf) Teofilina

6. La biodisponibilidad de un frmaco depende de:a) b) Su absorcinc) Su distribucind) Su eliminacine) 1 y 2 son ciertasf) Todas son ciertas

7. La vida media de un frmaco es:a) El tiempo que tarda el organismo en quedar libre de dicho frmacob) El tiempo necesario para que la cantidad de frmaco presente en el organismo se reduzca en un 50%c) La mitad del tiempo que tarda en eliminarse totalmente el frmaco del organismod) El tiempo que tarde el frmaco en convertirse en sus metablicos activose) La mitad del tiempo que tarda el frmaco en comenzar a excretarse.

8. El concepto de volumen de distribucin en farmacologa, se refiere a.

a) Cantidad de frmaco que se est eliminandob) Vida media del frmacoc) Volumen de lquido biolgico que debera liberarse del agente para justificar su eliminacin d) Volumen de lquido que se requerira para contener todo el frmaco presente en el organismo con la misma concentracin que en sangre o en plasmae) Es un ndice de eliminacin de frmaco por va renal.

9. Una de las siguientes estructuras no modifica sus dimensiones durante la contraccin muscular. Selela:a) Longitud de la sarcmerab) Banda Ac) Banda Hd) Banda Ie) c y d son ciertas

10. Una de las siguientes condiciones es muy probable que sea una reaccin adversa problemtica con las fenotiazinas:a) Arritmias cardiacasb) Disfuncin hepticac) Anemia megaloblsticad) Hipotensin ortostticae) Trombocitopenia

11. Una de las siguientes reacciones neurolgicas a antipsicticos es rara pero potencialmente fatal, sus manifestaciones incluiran temblor tosco, catatona, hipertermia, estupor, pulso y presin sangunea inestables.a) Distona agudab) Acatisiac) Sndrome neurolptico malignod) Parkinsonismoe) Discinesia tarda.

12. Cul de los siguientes efectos colaterales neurolgicos de agentes antipsicticos puede manifestarse pronto despus de la administracin del frmaco como fasciculaciones faciales, torsin del cuello o espalda debido a espasmo muscular, espasmo de los msculos de la lengua o movimientos oculares anormales?a) Distonia agudab) Acaticiac) Sndrome neurolptico malignod) Parkinsonismoe) Discinesia tarda.

13. La intensa accin vasoconstrictora SNC de los alcaloides ergot se debe a la estimulacin de:a) Los receptores alfa adrenrgicosb) Los receptores 5- HT 2c) Los receptores de dopaminad) Los receptores muscarnicose) Los receptores nicotnicos

14. Est bien establecido que los alcaloides ergot causan intensa vasoconstriccin, llevando a gangrena. Estos agentes tambin causan un fenmeno conocido como:a) Bloqueo del receptor betab) Epinefrina inversac) Partod) Peristalsis inversae) Retroversin uterina.

15. Uno de los efectos colaterales de algunos agentes antipsicticos es un temblor tipo parkinsoniano. Esto puede ser antagonizado por:a) Los efectos anticolinrgicos de benzotropinab) Los efectos antihistminicos de difenhidraminac) El efecto antiserotonina de ciproheptadinad) Inhibicin de la liberacin de mediador por epinefrinae) Ningunaf)

16. Para tratar a pacientes con la enfermedad de Parkinson la efectividad de la terapia con levodopa disminuye debido a:a) La prdida continua de las neuronas nigroestriadasb) El aumento de la respuesta de las vas colinrgicasc) La inefectividad de carbidopad) Taquifilaxia a la dopaminae) La falta de penetracin de levodopa en SNC.

17. Cul de los siguientes frmacos puede que cause hiperplasia gingival?a) Amoxicilinab) Teofilinac) Fenitoinad) Carbamazepinae) cido valproico

18. El uso crnico de uno de gestos agentes en la profilaxis de la migraa se ha asociado con el dolor torcico e insuficiencia vascular debido a engrosamiento fibrotico en las vlvulas cardiacas y en los vasos principales:a) Acetaminofnb) Ibuprofenoc) Metisergided) Sumatriptane) Propanolol

19. En relacin a la fisiologa y farmacologa de los ganglios basales, seale la afirmacin falsa:a) La dopamina se encuentra en grandes concentraciones en la sustancia negra.b) La acetilcolina se encuentra en concentraciones elevadas en los nucleos caudado y putamen.c) Las fenotiazinas son antagonistas dopaminergicasd) La glutmico descarboxilasa interviene en la sitesis del GABAe) La Reserpina disminuye la dopamina en el estriado.

20. De las siguientes afirmaciones acerca del msculo liso, seale la alternativa correcta:a) La sarcmera es ms pequea que la del msculo estriadob) El neurotransmisor de la placa motora es siempre la acetilcolinac) En el musculo liso son ms importantes los canales de calcio que los de sodio.d) En el musculo liso hay ms filamentos gruesos que finose) El msculo liso tiene proporcionalmente ms miosina que el estriado.