Prof. Mara Eugenia Isla Pgina 1 de 3 Seguridad Social La enfermedad y los hechos que pueden daar la salud constituyen una de las variascontingenciassociales que pueden afectar al hombre.(invlidez, accidentes laborales, maternidad, vejez, muerte, desempleo, cargas de familia, etc.), todas las cuales intentan ser cubiertas de alguna manera por ese sistema deayudacomnqueeslaSeguridadSocial,yqueparalaproteccinde aquellacontingenciaespecficaderiesgosalaSaludactaatravsdel SistemadeSalud,queselohadescritocomolarespuestasocial organizadaalosproblemasdesaluddeunapoblacin.Unsistemade saludes,porlotantoyantesquenada,unmodeloorganizativo (Gonzlez Garca & Tobar, 2004)

seguro, ra. (Real Academia Espaola, 2013) (Del lat. secrus). adj. Libre y exento de todo peligro, dao o riesgo. adj. Firme, constante y que no est en peligro de faltar o caerse. m. Seguridad, certeza, confianza. m. Lugar o sitio libre de todo peligro. m. Salvoconducto, licencia o permiso que se concede para ejecutar lo que sin l no se pudiera. m. coloq. Asociacin mdica privada, que se ocupa de la prevencin y remedio de las enfermedades de las personas que abonan las primas correspondientes. m. coloq. seguridad social. m. Der. Contrato por el que alguien se obliga mediante el cobro de una prima a indemnizar el dao producido a otra persona, o a satisfacerle un capital, una renta u otras prestaciones convenidas. seguro de vida. m. Contrato por el cual el asegurador se obliga, mediante una cuota estipulada, a entregar al contratante o al beneficiario un capital o renta al verificarse el acontecimiento previsto o durante el trmino sealado. loc. adv. Sin aventurarse a ningn riesgo.

Seguros de Salud Laesenciadelseguroeslasustitucindelaincertidumbreporla certeza.Desdeelpuntodevistaindividualista,elseguropuedeserdefinido comouncontratoporelcualcontraunpagoestipulado,denominadoprima, una parte (el asegurador) se compromete a pagar a otra (el asegurado) o a un Prof. Mara Eugenia Isla Pgina 2 de 3 beneficiariounasumadeterminadaalproducirseeleventoconvenido (siniestro). Todaorganizacinaseguradoranoesmsqueunmecanismoparala distribucin de las prdidas generadas por los siniestros (Meghinasso, 2004)1. Lossegurosdesaludsonslounadelasformasenquelaspersonas pueden tener cubiertas sus necesidades de atencin mdica. Los Estados que quierenasegurarsedequetodalapoblacintengaaccesoalosserviciosde saludofrecenproteccinsocialcontralaenfermedad,estoes,unsistemade seguroasequibleounprogramafinanciadoconfondospblicos(rentas generales), aportes y contribuciones y pago directo de una prima,que permite acceder a los servicios bsicos de salud sin poner en peligro la economa de la familia (Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 2013). Losdistintospasestienendistintosenfoquesdelaproteccinsocial contralaenfermedad,perotodostienenunelementocomn,unsistema denominado de mancomunacin del riesgo. Este sistema permite que un grupo numeroso de personas asuma conjuntamente el riesgo de enfermar y requerir unaatencinmdicacostosa.Losfondosdestinadosalaasistenciasanitaria se recaudan en forma de pago anticipado y se administran de tal forma que se asegura que todos los miembros del sistema comparten el riesgo de tener que pagarporlaatencinsanitaria,enlugarasumireseriesgocadaunopor separado. En un momento dado, las personas sanas, que slo necesitan atencin de salud limitada, estn subvencionando la atencin de las personas enfermas, que necesitan hacer un uso mayor de los recursos sanitarios disponibles. Elsistemademancomunacindelriesgopuedegestionarsedetres maneras: 1.Seguro pblico de salud: el Estado utiliza los ingresos que obtiene de los impuestosgeneralesparafinanciarlaatencinsanitaria.Todalapoblacin tieneaccesoalosservicios:lacoberturaesuniversalfocalizada.Ej:Plan Nacer SUMA, PROFE, etc. 2.Segurosocialdesalud:Losempleados,lostrabajadoresautnomos,las empresasaportanfondosparalaatencinsanitaria.Esosfondosseintegran en fondos de seguro social de salud. El Decreto 576/93 en su Art. 16 deja muy claroquelascotizacionessondeltrabajador,losAgentesdelSeguroson administradoresdelasmismas...Losaportesycontribucionesque,por imperativo legal, se efectan sobre la base de la remuneracin del trabajador a

1LicenciadaenEconomayActuaria.DirectoradelacarreradeActuariodelaFacultaddeCiencias Econmicas de la Universidad de Buenos Aires. Prof. Mara Eugenia Isla Pgina 3 de 3 favor del sistema de salud, le pertenecen puesconstituyen parte de su salario diferidoysolidario,Lostrabajadoresyempleadores,demaneraindividualo colectivapuedenpactarentresoconelagentedelSegurorespectivoun aporteadicional.LasObrasSocialespodrnrecibiraportesycontribuciones voluntariosadicionales....Ej:Obrassocialesnacionales,provinciales,delas fuerzas armadas, etc. 2.Seguroprivadodesalud:Conestesistemadefinanciacin,las cotizacionesseindividualizansegnlacapacidaddepagodecadapersonay las primas se fijan segn el riesgo de enfermar de cada individuo. Ej: Empresas de medicina privada, mutuales, cooperativas, etc. Caractersticas generales de los seguros pblicos, sociales y privados de salud: Tiene una poblacin nominada y slo ofrecen cobertura a esa poblacin. Tienendefinidaunacanastadeprestacionesyunareddeprestadores para cumplir con esas prestaciones. Suobjetivoesbrindarunarespuestaalosproblemasdesaluddesu poblacin. Tienen definido un Modelo deGestin, un Modelo de Financiacin y un Modelo de Atencin. Tienenasignadounpresupuestoparacubrirloscostosdelosservicios sanitarios. Susustentabilidaddependedelaconformacindesupoolderiesgoy de sus recursos para cubrir las contingencias que presente su poblacin. Bibliografa Gonzlez Garca, G., & Tobar, F. (2004). Salud para los argentinos: economa, poltica y reforma del sistema de salud en Argentina. Buenos Aires: Ediciones ISALUD. Meghinasso, C. (2004). Nociones sobre seguro y su aplicacin al area de la salud. Buenos Aires: UBA. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (26 de Abril de 2013). Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Obtenido de http://www.who.int/features/qa/35/es/ Real Academia Espaola. (26 de Abril de 2013). Diccionario de la Real Academia Espaola. Obtenido de http://lema.rae.es/drae/?val=seguro