SEGURO INTEGRAL DE SALUD ¡Hacia el Aseguramiento Universal ! OFICINA DESCONCENTRADA Junio 2007.

SEGURO INTEGRAL DE SEGURO INTEGRAL DE SALUDSALUD

¡Hacia el Aseguramiento Universal !

OFICINA DESCONCENTRADAJunio 2007

QF. CARLOS REYES BUSTAMANTE

Gerencia de OperacionesProfesional de Aseguramiento

MARCO NORMATIVO

• Acuerdo Nacional (22/07/02) representantes de organizaciones políticas, religiosas, sociedad civil y el gobierno (30 Políticas para el 2021). Política 13 Acceso Universal a Servicios de Salud y a la Seguridad Social.

• Ley Nº 27657 “Ley del Ministerio de Salud” (29/01/2002), crea el Seguro Integral de Salud como un Organismo Público Descentralizado.

• Resolución Suprema N° 014-2002/SA (27/07/02), Lineamientos Generales de Política del Sector Salud 2002-2012, N° 2: Atención integral mediante la extensión y Universalización del Aseguramiento en Salud (SIS-EsSalud-otros).



MARCO NORMATIVO

• Decreto Supremo N° 010-2004-SA (21/12/04), “Establece las acciones de política para el desarrollo y fortalecimiento del aseguramiento publico en salud”.

• Resolución Suprema N° 001-2007-SA (07/01/07) constituyen Comisión de Alto Nivel encargada de elaborar la propuesta técnica para implementar el Sistema de Aseguramiento Universal en Salud.

• Decreto Supremo N° 004-2007-SA (17/03/07) establecen el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias



MARCO NORMATIVO

• Resolución Ministerial N° 315-2007/MINSA (16/04/07), aprueba “Directiva Administrativa N° 110-2007-MINSA/DGSP-V.01 para la implementación del flujograma de Procesos de Atención de Afiliados del SIS en los establecimientos del Ministerio de Salud”.

• Resolución Ministerial N° 316-2007/MINSA (16/04/07), aprueba la NTS N° 056-MINSA/SIS-DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud para la implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias en el Marco del Plan de Aseguramiento Universal en Salud en los establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional”.



MARCO NORMATIVO

• Resolución Ministerial N° 401-2007/MINSA (16/05/07), aprueba “Directiva Administrativa N° 111-2007-MINSA/SIS-V.01 que establece las normas complementarias para la implementación del DS N° 004-2007-SA”.

• Resolución Jefatural N° 090-2007-SIS-J (07-05/07), aprueba el ”Contrato de Aseguramiento para el componente Semisubsidiado del Seguro Integral de Salud”.

• Resolución Ministerial N° 422-2007/MINSA (23/05/07), aprueba “Directiva Administrativa N° 112-2007-MINSA/SIS-V.01 que regula el proceso de pago para las prestaciones del Seguro Integral de Salud”.



PRINCIPIO DE ASEGURAMIENTO

1. SOLIDARIDAD: UN GRUPO IDENTIFICADO DE PERSONAS CON UN VINCULO COMUN SE UNEN PARA LOGRAR LA CONFORMACION DE UN FONDO, QUE PUEDE SER REAL O REFERENCIAL.

2. EQUIDAD: ESTE FONDO SE UTILIZARA EN LA CANCELACION DE LOS GASTOS ADMINISTRATIVOS, MEDICOS Y ASISTENCIALES DE SALUD



PERSONAS SANAS

PERSONAS ENFERMAS

PRINCIPIO DE ASEGURAMIENTO (2)

3. UNIVERSALIDAD:



MINSA



”Hacia el Aseguramiento Universal”

“Reordenamiento de los planes de beneficios del Seguro Integral de Salud”

Decreto Supremo N° 004-2007-SA



DECRETO SUPREMO 004-2007-SA

1.- LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS)

Basado en evidencia de las principales intervenciones en salud a nivel nacional:

a) Intervenciones preventivas: 10 (diez)

b) Intervenciones recuperativas: 12 (doce)

c) Intervenciones de rehabilitación: 01 (uno)



INTERVENCIONES SANITARIAS

A. INTERVENCIONES PREVENTIVAS

1. Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA.

2. Atención integral del niño (crecimiento y desarrollo, nutrición, lactancia materna) según normas del MINSA.

3. Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños.

4. Prevención de caries (diagnóstico, curetaje, y aplicación de flúor).

5. Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas del MINSA.

6. Control prenatal del embarazo.




CONTINUACION …../

7. Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA.

8. Detección de problemas en salud mental.9. Atención para la detección precoz de neoplasia

(mama, cuello uterino, próstata).10. Suplemento de micronutrientes para niños menores de

5 años y gestantes según normas del MINSA.




B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS1. Atención del recién nacido (normal y complicado) y

prematurez. 2. Recuperación de trastornos de la agudeza visual en

niños (sólo incluye estrabismo y catarata).3. Atención del parto y puerperio normal.4. Atención del parto y puerperio complicado.5. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones

respiratorias agudas.6. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica

aguda y parasitosis.7. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas

y transmisibles.



INTERVENCIONES RECUPERATIVAS

CONTINUACION …../

8. Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas).

9. Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.

10. Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.

11. Condiciones médicas agudas del aparato digestivo (no oncológicas).

12. Atención quirúrgica desde el primer nivel de atención.

C. INTERVENCIONES DE REHABILITACION1. Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en

el primer nivel de atención.




2.- PROTECCION DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO:Hasta el 5% del presupuesto institucional dirigido para la atención de Enfermedades de alto costo.

- Componente subsidiado, acceso sin pago.

- Componente semisubsidiado, acceso a través del pago de una aportación.



3.- CONDICIONES DE AFILIACION:La Afiliación individual y familiar del componente subsidiado y semisubsidiado, están sujetas a calificación de pobreza (FESE). Sujeta a normas que emita el SIS.

4.- INCORPORACION Y ADECUACIONBeneficiarios de SiSalud se adecuaran al componente semisubsidiado.





5.- NORMAS COMPLEMENTARIAS:a) A propuesta del SIS, el MINSA emitirá las

normas complementarias, para el control de atenciones, referencias, contrarreferencias, mecanismos de pago y otros.

b) Listado priorizado de intervenciones sanitarias, puede ser modificado por el SIS, de acuerdo a disponibilidad presupuestal y de manera incremental.



NORMAS COMPLEMENTARIASRM N° 401-2007/MINSA

1. VIGENCIA CONTRATO

La población subsidiada con contrato de aseguramiento vigente, afiliada al Seguro Integral de Salud, mantendrá la cobertura pactada, hasta el término de la vigencia del mismo. Las gestantes con afiliación vigente deberán actualizar su afiliación a efecto de que se les otorgue la cobertura conforme al Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS).



2. POBLACION ADULTO FOCALIZADO (EX-PLAN E)Las Organizaciones Sociales de Base, Wawa Wasis, Lustradores de calzado, Población Amazónica dispersa y excluida, Población Andina dispersa y excluida, agentes comunitarios de salud, los Indultados Inocentes acusados injustamente de delitos de terrorismo, Victimas de violencia Social, Mujeres Víctimas de Esterilización Forzada, Víctimas de la Violencia Política 1980-2000, Víctimas y/o familiares de Violación de Derechos Humanos, contemplados en las Recomendaciones de la Corte Interamericana de Derechos Humanos, siguen incorporados y coberturados con las prestaciones incluidas en el LPIS de acuerdo a su etapa de vida, en el componente subsidiado o semisubsidiado.

RM N° 401-2007/MINSA



3.- INCLUSION NUEVAS INTERVENCIONESEl SIS evaluará y financiará aquellos daños no contemplados en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias y que no representen exclusión, de acuerdo a la disponibilidad presupuestal.




EX- PLAN DE BENEFICIOS

NO CONTRIBUTIVO

PLAN A PLAN B

PLAN E

PLAN C PLAN D

PLAN E1

PLAN E2

SEMICONTRIBUTIVO

PLAN G

INDIVIDUAL (Mototaxista)

FAMILIAR

ACCIDENTES LABORALES



RELACIÓN CON PLANES ANTERIORES

Más equitativo Incluye un fondo para casos de alto costo Reevaluará las intervenciones fuera del SIS para la

incorporación de aquellas intervenciones costo-efectivas, dentro de una estrategia de ampliación presupuestal ordenada y progresiva.

E

B

A

CD



COMPONENTE DEL GASTO PRESTACIONAL

MEDICAMENTOS

ANALISIS LAB.

RADIOGRAFIAS

PROCEDIMIENTO

HOTELERIA

ALIMENTACION

LAVANDERIA

SERV. GRALES.

HONORARIOS

GASTO VARIABLE

GASTO FIJO

SIS

MINSA



Entiéndase al proceso mediante el cual una persona se identifica, categoriza, se registra y se incorpora como usuario del SIS a través de los componentes de aseguramiento siguientes:

a) Componente Subsidiado

b) Componente Semisubsidiado

PROCESO DE AFILIACIÓN



CONDICIONES PARA LA AFILIACION

1. COMPONENTE SUBSIDIADO• Realizado en el establecimiento de salud que afilia

(1er nivel).• Individual o familiar (niño, adolescente, adulto o adulto

mayor)• Familia constituida por padre, madre e hijos• Requisitos:

- Ser pobre o pobre extremo- No tener otro seguro.- Presentar un documento de identidad o similar.

• Evaluación socioeconómica utilizando FESE.• Llena y firma la Ficha de afiliación individual o familiar.



CONDICIONES PARA LA AFILIACION

2. COMPONENTE SEMISUBSIDIADOa) Individual o familiar (hasta los 65 años de edad)b) Familia constituida por padre, madre menores de 65

años e hijos menores de 18 años de edadc) Requisitos:

- Tener limitada capacidad de pago- No tener otro seguro.- Titular y dependientes deben tener DNI o similar.

e) Evaluación socioeconómica utilizando FESE.f) Llenado de la Ficha de afiliación individual o familiar.g) Paga al Banco de la Nación y h) Recibe contrato de aseguramiento



MODOS DE AFILIACION

a) Presencial:- Componente subsidiado: se realiza en el EESS

mas cercano al domicilio del potencial afiliado.- Componente semisubsidiado: se realiza en la

ODSIS, Promotores de ventas o centros de afiliación autorizados por el SIS.

b) No presencial (vía Internet):Solo para el Componente semisubsidiado: el potencial afiliado ingresa al portal del SIS (http//www.sis.gob.pe) y completa la información requerida.



MECANISMOS DE AFILIACIÓN SIS

Componente Beneficiarios Método afiliación Implementación

Subsidiado

Población en pobreza y extrema pobreza

(Quintil 1 y 2)

-Afiliación Geográfica: al 100% en distritos priorizados según mapa de pobreza (distritos Q1, Q2).

-Afiliación Individual (FESE, evaluación socio económica).

-Convenio para afiliación con GR, DIRESA, GL

-Establecimientos de salud MINSA y regionales

-Pag Web del SIS



Componente Beneficiarios Método afiliación Implementación

Semisubsidiado

Trabajadores independientes sin seguro según ingresos (Individual, familiar):

< S/.700

Entre 700 y 1000

SNP hasta 1,600

-Individual Independientes y SNP (FESE, evaluación socio económica, Ficha de afiliación

- Familiar Independientes y SNP

-ODSIS

-Convenios de afiliación corporativa

-Pag Web del SIS

MECANISMOS DE AFILIACIÓN SIS



DEFINICION OPERACIONAL: Para las atenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitación que se brinda a beneficiarios SIS.

Incluye los procedimientos e insumos consumidos: Apoyo al diagnóstico, medicamentos, insumos y materiales medico quirúrgicos.

Pago por episodio resuelto (gasto variable)

PRESTACION DE SALUD




REQUISITOS PARA LA ATENCION MEDICA Documento Nacional de Identidad, a falta del mismo, presentarán otra documentación que lo identifique.

Ficha de Afiliación en componente subsidiado o el contrato de aseguramiento en el semisubsidiado.

En el Componente Semisubsidiado deberán presentar voucher de pago correspondiente al mes en curso.

Caso contrario no será atendido como beneficiario SIS.

Los establecimientos de salud se encuentran impedidos de exigir requisitos adicionales a los previstos, bajo responsabilidad.




CALIDAD Y CONTROL DE LAS PRESTACIONES DE SALUDTodas las acciones relacionadas con las prestaciones a cargo del SIS constituyen materia auditable de manera integral por el SIS.Las prestaciones financiadas por el SIS serán sometidas a procesos de evaluación de la calidad previos al pago, para lo cual se emitirán las normas correspondientes aprobadas por Resolución Jefatural.



SUBSIDIADO INDIVIDUAL

CODIGO AUTOGENERADO ESSALUD

SEMISUBSIDIADO

COMPONENTE

NUMERO

CODIGO AFILIACION

DISA CORR Solo para asegurados vigentes en Essalud

DNI / CUI Beneficiario

NUMERO DE FORMATO

APELLIDO MATERNOAPELLIDO PATERNO

SEGUNDO NOMBREPRIMER NOMBRE

Abrev. DisaPreimpreso correlativo ver

relación adjunta-

FAMILIAR

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO O EQUIPO AISPED QUE REALIZA LA ATENCIÓN

TIPO AFILIACIÓN

CODIGO EE.SS./EQUIPO AISPED

Formato de Atención

FORMATO DE ATENCIÓN - I



2 0 0

HOSPITALIZADO

S E R V I C I O R E A L I Z A D O IMPORTE S/.

OTROS

Nº HOJA DE REFERENCIA

SEXO

COMUN

CODIGO

EMERGENC

Del Establecimiento

AUTORIZACIÓN Nº

EXTRAMURALItinerante/Eq.AISPED

DIA

CODIGO EE.SS./ EQ. AISPED

FECHA DE ATENCION

NOMBRE DEL EE.SS./ BRIGADA AISPED QUE REFIRIÓ AL PACIENTE

:INTRAMURAL

TRASLADO de Emergencia (No Tarifado)

C. EXTERNA

PERSONAL QUE ATIENDE

DESTINO DEL BENEFICIARIO

MES AÑO

REFERIDO:

Intelectual

CONTRARREFERIDO

CONCEPTOS PRESTACIONALES

SEPELIOMEDICAM.,INSUM, PROCED.ALTO COSTO

SERVCIOS GRALES. Y ESPECIALIZADOSDIA MES AÑO

Mental

ENF.ALTO COSTO

REFERENCFEMENINO

LUGAR DE ATENCIÓNHORA

MASCULINO

DISCAPACIDAD (No Temporal)FECHA DE NACIMIENTO ATENCIÓN

ALTA CITADO FALLECIDO AP. DIAGNOST EMERGENC

Motora

Visual

Nº HISTORIA CLINICA

Auditiva y Lenguaje

FORMATO DE ATENCIÓN - II



BCG

DPT 2 0 0

APO

SPR 2 0 0

1 P D C R D C

2 P D C R D C

3 P D C R D C

4 P D C R D C

5 P D C R D C

EDAD GESTACIONAL

LACTANCIA MAT. EXCLUSIVA

SERVICIOS MATERNO INFANTILES

PESO (Kg)

PESO Recién Nacido (gr)

TALLA (cm)

VACUNAS Nº DOSIS

ANTIAMARILICA

ANTINEUMOC.

RUBEOLA

HVB

PENTAVAL

ASA

Nº

INFLUENZ

ANTITETANICA

.

.

PAROTID

DIAGNÓSTICO DE INGRESO

ROTAVIRUS

HO

SPIT

AL

IZA

DO

S

( SI ) / ( NO ) DT Adultos

Nº CONTROL

.

TIPO

AÑOMESDIA

.

TIPO DxDESCRIPCIÓN

DIAGNÓSTICOS

CODIGO DEL EE.SS. EE.SS. AL QUE SE REFIERE/ CONTRARREFIERE Nº HOJA REFERENC./CONTRARREF.

.

. .

. .

.

CRED

CIE - 10CIE - 10

Dx EGRESO

FECHA DE ALTAPUERPERIO

DIA MES AÑO

CPN

FECHA DE INGRESO

SEMANAS (sólo en CPN)

FORMATO DE ATENCIÓN - III



Nº DNI RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN Nº COLEGIATURA

ODONTOLOG OBSTETRIZ ENFERMERA

ESPECIALIDADMEDICO SUBESPECIALIDAD

NUTRICIONIST BIOLOGO T. LABORATTEC. ENFERM.

OTRO (especificar)

TECNOLOGO MEDIC

DEL REGISTRO CORRECTO Y DE LA DIGITACION ADECUADA Y OPORTUNA DEPENDERÁ EL PAGO DE LAS PRESTACIONES A TU ESTABLECIMIENTO

Firma y Sello del Responsable de la Atención Firma del afiliado o apoderado

Huella Digital

FORMATO DE ATENCIÓN - IV



COMPONENTES PRESTACIONALES AUTORIZADOS

1) MEDICAMENTOS :- Los indicados en el Petitorio Nacional.- Según indica la RM N° 611-2004 MINSA- A Precio de operación – DIGEMID- Código SISMED2) PROCEDIMIENTOS Y EX. MÉDICO QUIRÚRGICOS- Según relación MINSA- Precio indicado en la tabla de proced. medico

quirúrgicos.- Codificación CPT3) INSUMOS ESPECÍFICOS- No incluidos en los proced. medico quirúrgicos.- Precio de operación – DIGEMID- Código SISMED



FLUJO ASIGNACION PRECIO OPERACION

EESS REPORTA

HASTA EL 10

DIGEMID EVALUAY ENVIA AL SIS EL 20

SIS ASIGNAPO A CONSUMO

SIS REEMBOLSAUNIDAD EJECUTORA

EESS REPORTA

PRODUCCION

SIS AUDITAPRESTACIONES

SISMED

ARFSISCONSUMO

PRECIO DE OPERACION



COMPONENTE SEMISUBSIDIADO



1.- MEDICINA GENERAL: INCLUYE TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES MAS COMUNES, QUE OCUPAN EL 80% DE LAS CONSULTAS EN LOS EESS. CUBRE TODOS LOS GASTOS EN QUE SE INCURRA EN LA CONSULTA COMO SON LOS MEDICAMENTOS, ANALISIS LABORATORIO, RADIOGRAFIAS, ECOGRAFIAS, PROCEDIMIENTOS, TOMOGRAFIAS, ETC.

COBERTURA DE BENEFICIOS

BENEFICIOS IND. FAM

Consultas al mes por familia 2 6

La consulta incluye:

Medicinas 100% 100%

Análisis de laboratorio 100% 100%

Sin deducible por consulta S/. 0 0

Exceso de beneficio-deduc. S/. 8 8



2.- MEDICINA ESPECIALIZADA: TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES NO COMUNES QUE DEBEN SER VISTAS POR MEDICO ESPECIALISTA, PREVIA REFERENCIA DEL SERVICIO DE MEDICINA GENERAL O MEDICINA INTERNA. CUBRE TODOS LOS GASTOS EN QUE SE INCURRA EN LA CONSULTA COMO SON LOS MEDICAMENTOS, ANALISIS DE LABORATORIO, RADIOGRAFIAS, ECOGRAFIAS, ETC.

BENEFICIOS IND. FAM.

Consultas al mes por persona 1 1


Medicinas 100% 100%


Exceso de beneficio-deduc. S/. 8 8




3.- EMERGENCIA: INCLUYE TODAS AQUELLAS CONDICIONES DE SALUD, QUE SE ORIGINAN POR UN HECHO DE PRESENTACION SUBITA O FORTUITA Y QUE PONE EN RIESGO LA VIDA O ALGUN ORGANO VITAL. LA COBERTURA SE BRINDA HASTA SOLUCIONAR EL ESTADO DE EMERGENCIA.


Consultas al mes por familia Ilimitado Ilimitado


Medicinas 100% 100%


Sin deducible por consulta S/. 0 0




4. HOSPITALIZACION: INCLUYE TODOS LOS GASTOS OCASIONADOS EN UNA HOSPITALIZACION. LOS BENEFICIOS INCLUYEN LA TOTALIDAD DE MEDICAMENTOS, ANALISIS DE LABORATORIO, RADIOGRAFIAS, ECOGRAFIAS, TOMOGRAFIAS, PROCEDIMIENTOS MEDICOS, ETC HASTA EL TOPE DE BENEFICIO PERMITIDO POR CADA PLAN. NO HAY DEDUCIBLES NI COASEGUROS. REQUIERE DE CARTA DE GARANTIA.


Beneficio máximo x año S/. 10,000 32,000


Medicinas 100% 100%

Proced. Medico quirúrgicos 100% 100%

Copago por cada hospitalización S/. 50 50




5. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES: INCLUYE PROCEDIMIENTOS EN TRATAMIENTO AMBULATORIO Y HOSPITALARIO DE IMAGENOLOGIA, INVASIVA Y NO INVASIVA, COMO ECOGRAFIAS, RADIOGRAFIAS, TOMOGRAFIAS Y RESONANCIA MAGNETICA, DE ACUERDO A LAS NORMAS TECNICAS ASISTENCIALES Y REGLAMENTO INTERNO.


Radiología:

- Tope placas 2 x mes 8 x año

Ecografías:

- Tope placas x ind. o fam./mes 1 x mes 4 x año

Tomografías CARTA GARANTIA

Resonancias magnéticas CARTA GARANTIA

* Emergencias no necesitan Carta de Garantía




6. MATERNIDAD: PARA LA CONYUGE O TITULAR, LA COBERTURA LE CUBRE EL EMBARAZO Y EL PARTO, YA SEA ESTE NORMAL O QUIRURGICO. EL INICIO DEL EMBARAZO, CONTROLES PRENATALES, PUERPERIO, ENFERMEDADES RECURRENTES, INMUNIZACIONES, SUPLEMENTO DE FIERRO, ETC. NO ESTAN SUJETOS A PERIODOS DE CARENCIA.


Parto Normal 100% 100%

Parto quirúrgico 100% 100%

Aborto no provocado 100% 100%




7.- MEDICINA PREVENTIVA: INCLUYE ATENCIONES PREVENTIVAS CONSIDERADAS Y AUTORIZADAS POR EL MINSA EN BENEFICIO DEL NIÑO, MADRE Y COMO PREVENCIÓN A ENF. CATASTROFICAS. INCLUYE SUPLEMENTO ALIMENTICIO, INMUNIZACIONES Y OTROS.


Inmunización niño y adulto Según NT Según NT

Atención integral niño (hasta 9 años) 100% 100%

Detec transt. Agudeza visual y ceguera 1 x año 1 x año

Suplemento hierro (menor 5 años) 1 x año 1 x año

Antiparasitario (menor 18 años) 1 x año 1 x año

CPN (hasta 6 controles, 1 x mes) 100% 100%

Control puerperio (2 controles) 100% 100%

Detec. Cáncer (mama, cuello ut. Prost.) 1 x año 1 x año

Detec. problemas salud mental 1 x año 1 x año




8.- ODONTOLOGIA: INCLUYE ATENCIONES PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS BASICAS. EL BENEFICIO PREVENTIVO ES PARA TODOS Y EL RECUPERATIVO SEGÚN NECESIDAD Y PLAN.


Tope consultas por año y persona 6 6

Extracción pieza dentaria x mes 4 x año 4 x año

Curación c/amalgama 6 x año 6 x año

Deducible por consulta S/. 8.0 8.0

Fluorización (<12a) (1 vez x año) 100% 100%

Destartraje (1 vez x año) 100% 100%

Odontograma (1 vez x año) 100% 100%




9.- SEPELIO: ES UN BENEFICIO QUE PERMITE AYUDAR A CUBRIR HASTA EL TOPE ESTABLECIDO, EL BENEFICIO DE ATAUD, NICHO, VELATORIO Y TRANSPORTE PARA EL AFILIADO FALLECIDO, INCLUYE A TITULARES AFILIADOS, CONYUGES E HIJOS MENORES DE 18 AÑOS. PARA OBTENER EL BENEFICIO ES NECESARIO LA PRESENTACION DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION.

Proceso de reembolso es realizado en la ODSIS respectiva.


Tope por individuo S/. 1,000 1,000




10.- REFERENCIAS: ES UN BENEFICIO POR AFILIADO, QUE PERMITE TRASLADAR AL ENFERMO A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON MAYOR NIVEL RESOLUTIVO PARA ATENDER LA PATOLOGIA MOTIVO DE LA REFERENCIA. INCLUYE LOS GASTOS DE TRANSPORTE AEREO Y/O TERRESTRE, SUJETO A LAS NORMAS DE REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS DEL MINISTERIO DE SALUD.


Pasajes aéreos y/o terrestre por emergencia 100% 100%




PERIODO DE CARENCIA

PERIODO INDIVIDUAL FAMILIAR

Emergencia Sin periodo Sin periodo

Consulta externa 30 días 30 días

Odontología 3 meses 3 meses

Cirugías menores programadas 3 meses 3 meses

Maternidad 10 meses 10 meses



VOUCHER DE PAGO



- 0 -

1.- DATOS GENERALES DE LA AFILIACIÓN 2.- COMPONENTE SUBSIDIADO (GRATUITO)

Gratuito

Con Pago

3.- COMPONENTE SEMISUBSIDIADO (CON PAGO)

SNP Público Individual

SNP Privado Familiar

Independiente

4.- DATOS DEL TITULAR

F Es Beneficiario NO es Beneficiario

Apellido Paterno Apellido Materno

Primer Nombre Otros Nombres

Correo Electrónio (opcional) Profesión / Ocupación

5.- DOMICILIO LEGAL DEL TITULAR

Departamento/Región Provincia

Distrito Centro Poblado

Dirección

Código DISA

Preimpreso correlativo ver relación adjunta

Día

NUMERO DE FORMATO

Número de Ficha FESENúmero

Año

Fecha de Nacimiento

ComponenteMes

Mes

Código y Nombre del Grupo Focalizado

SexoTeléfono de contacto

(opcional)Año

Fecha de Afiliación

Condición Laboral Ingreso Total Mensual S/.

Situación del Titular

Tipo de Afiliación

Disa

0

DNI

Día

Cuota Mensual S/. DNI PROMOTORInstitución / Agrupación a la que pertenece (RUC y Razón Social)

M F

FICHA DE AFILIACION, DECLARATORIA DE BENEFICIARIOS Y DECLARACIÓN JURADA



6.- ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE REALIZA LA AFILIACIÓN

Código Nombre del Establecimiento de Salud

7.- ESTABLECIMIENTO DE SALUD EN EL QUE LOS BENEFICIARIOS RECIBIRAN ATENCIONES REGULARES

Código Nombre del Establecimiento de Salud

8.- DATOS DE LOS DEPENDIENTES

DNI / CUI Apellido Paterno Apellido Materno

Primer Nombre Otros Nombres Relación con el Titular









9.- PERSONA MAYOR DE 18 AÑOS DESIGNADA PARA SOLICITAR EL BENEFICIO DE SEPELIO EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL TITULAR

DNI Apellido Paterno Apellido Materno

Primer Nombre Otros Nombres

Discapacitado

Discapacitado

Discapacitado

Fecha de Nacimiento

Sexo

Fecha de Nacimiento Sexo

Discapacitado

Fecha de Nacimiento

03.

02.

01.

Sexo

DECLARACIÓN JURADA.- El Titular expresamente declara: 1. Que conoce, acepta y se somete a los términos y condiciones del Contrato de Aseguramiento en Salud del Componente Semisubsidiado, que como anexo forma parte de este documento.2. Que en caso de producirse su fallecimiento, el beneficio de sepelio le corresponde a la persona mayor de 18 años que designa en el casillero 9. 3. Que este documento tiene carácter de Declaración Jurada y que todos los datos consignados son verdaderos.4. Que reconoce al SIS el derecho de verificar los datos consignados y acepta la decisión que adopte de acuerdo a los resultados de esa verificación.5. Que por el hecho de enviar este documento vía internet da su aceptación al contenido de esta Ficha de Afiliación, Declaratoria de Beneficiarios y Declaración Jurada.


04.

Discapacitado

Nombre y Apellidos del Responsable:

Sello y firma del Responsable de la AfiliaciónFirma y huella digital del Titular Asegurado(a)

05.



M F

M F

HUELLA DIGITAL

M F

M F

M F

M F

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

FICHA DE AFILIACION, DECLARATORIA DE BENEFICIARIOS Y DECLARACION JURADA – PARTE INFERIOR



USOS DE LOS REEMBOLSOS SIS

a) Reposición del total de medicamentos e insumos medico-quirúrgicos suministrados a los beneficiarios del SIS. b) Mejora de infraestructura y/o equipo médico o su adquisición.c) Adquisición de otros bienes y servicios que requiera el establecimiento para garantizar la atención y calidad del servicio de Salud.



PROCESO DE REEMBOLSO *

PUNTOS DE DIGITACION

GERENCIAFINANCIAMIENTO

OFICINA DE ADMINISTRACION

ODSIS

OFICINA INFORMATICA

GERENCIAOPERACIONES

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

UNIDAD EJECUTORA

* Para ambos componentes se aplica la RM Nº 725-2005/MINSA Tarifario SIS



MEDIDAS TRANSITORIAS (1)

COMPONENTE SUBSIDIADO Periodo transitorio mínimo de 90 días Uso de formatos de afiliación, FESE y Formato de

atención actuales, según el DS 004-2007-SA y RM. Se continua registrando como A, B, C y E. No

priorizados con código 99 para el Plan E. EESS que no afilian, en casos de emergencia y recién

nacidos inscribirán temporalmente utilizando el formato de inscripción, indicando el Plan correspondiente (A, B y C). Solo para el caso de adultos indicarlo como Plan D. 30 días vigencia.

No se niega atención si no está reafiliado (Gestantes)



MEDIDAS TRANSITORIAS (2)

COMPONENTE SEMISUBSIDIADO La ODSIS y promotores utilizan los nuevos formatos

de afiliación, FESE y Contrato de Aseguramiento La atención prestacional se realiza utilizando el

formato de atención actual, mínimo por 90 días. Reafiliación obligatoria de todos los ex SiSalud, a

quienes se les reconoce el tiempo de permanencia. Tiempo de vigencia del contrato de aseguramiento es

de 1 año, contado a partir de la fecha del primer pago. En la renovación ya no hay periodo de carencia

QF. CARLOS REYES BUSTAMANTEGerencia de Operaciones

Profesional de Aseguramiento

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