Semana 1 - Neumología

7/26/2019 Semana 1 - Neumologa

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NEUMOLOGA

Dr. Roberto Avils Gonzaga

Gerente Acadmico

Mdico Internista Servicio de Emergencia

Hospital Nacional Arzobispo Loayza


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TEMARIO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA).

ASMA.

NEUMONA.

DERRAME PLEURAL.


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INSUFICIENCIARESPIRATORIA AGUDA


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SISTEMA RESPIRATORIO

!nci"n principal es aseg!rar el adec!ado

intercambio de o#$geno %&'( y di"#ido de carbono

%)&'(*

Normalmente este sistema provee !na s!+iciente

cantidad de &' para sat!rar Hb circ!lante y eliminar

el )&' para mantener el pH arterial normal* ,!ede considerarse como ' partes distintas- Los

p!lmones y !na bomba ventilatoria*


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)E.E/.& ME01LAES,INAL

SIS2EMANE1.&

M1S)1LA.

2&.A3,LE1.A

4IAAE.EA

S1,E.I&.

)A.0I&

4AS)1LA.

4IAAE.EAINE.I&.5

AL4E&L&S

SISTEMA RESPIRATORIO


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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

)ondici"n cl$nica 6!e prod!ce incapacidad paramantener el intercambio gaseoso p!lmonar

sec!ndaria a anormalidades en c!al6!iera de los

componentes del Sistema respiratorio*

El +racaso de la +!nci"n de intercambio gaseoso

p!lm"nar ca!sa i!o"e#iac7s 8ipocapnea* El +racaso de la +!nci"n ventilatoria %8ipoventilaci"n(

ca!sa i!er$a!niay en menor grado 8ipo#emia*


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TIPOS DE INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA

%. Ti!o I o &i!'"i$a.

(. Ti!o II o &i!er$)!ni$a.

*. Ti!o III o Mi"ta.


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I.A 2I,& I 9 HI,&3I)A

Diagn'sti$o+

PaO2< 60 mmHg o Saturacin O2 < 90%.

1s!almente asociado a ta6!ipnea e 8ipocapnea

pero p!ede progresar a 8ipercapnea*


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IRA TPO II , &IPERCAPNICA

Diagn'sti$o+

PaCO2> 50 mmHg


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MANIES2A)I&NES )LINI)AS

Por incremento trabajo respiratorio

2a6!ipnea5 ortopnea5 tira:e m!sc!lar5 aleteo nasal*

Por Hipo!emia

SN)- )e+alea5 delirio5 coma5 mareos*

)4- 2a6!i9bradicardia5 arritmias5 H2A5 H2,58ipotensi"n*

)ianosis

Por Hipercapnia SN)- )e+alea5 H2E5 asteri#is5 mioclon$as5 trast

sensorio 8asta el coma

)4- H2A5 H2,*


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ENFOQUECLINICO

1. Sospechar el diagnostico

2. Confirmar el diagnostico

AA! I"A #I$O I % II

&. 'aloraci%n completa!

(IS#O"IAE)A*EN CLINICO"+. #O"A)LA,O"A#O"IO! (,-E. ELEC#"OLI#OS- E#CES$U#O$"UE,AS FUNCIONALES "ES$I"A#O"IAS

A..A. m/s !

0IANOS#ICO CLINICO

ES#A0O ACI0O ,ASICOES#A0O 'EN#ILACIONES#A0O O)IENACION


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E-AUACION CINICA + &ISTORIA

Eval!ar rapidez aparici"n s$ntomas*

,resencia en+ermedad p!lmonar5 card$aca5

ne!rom!sc!lar previa*

Episodios anteriores ins!+iciencia respiratoria*

1so medicamentos

E#posici"n a t"#icos potenciales*

En+ermedades recientes

2ra!ma reciente


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E-AUACION CINICA+ SINTOMAS

Esp!to p!r!lento- 0isnea %;+cte I.A* 2ipo I( Somnolencia ; letargia sin disnea %I.A* II(

)on+!si"n y desorientaci"n % 8ipo#ia severa(

)e+alea %8ipercapnea severa(

0olor tor 0olor tor


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E-AUACION CINICA+ SIGNOS

SIGN&S 4I2ALES- ansiedad5 *)* *.* H2A leve= +ase

temprana I.*

.

m!y lenta I. II*

2> NIH5 2E,* ,IEL- cianosis %,a&' severa(5 dia+oresis %IMA5 NIH(*

Aleteo nasal5 m!cosas orales secas*

)1ELL&- !so m?sc accesorios5 .H@%;( %I))5 taponamiento5

ne!mot"ra# a tensi"n( ,1LM&NES- sibilantes o M4 %obstr!cc* v$as areas(

.!idos bron6!iales5 roncantes5 s!bcrpitos %Sdr bron6!ial(

Abolici"n o M4 ; timpanismo ne!mot"ra#*

)rpitos l$6!ido en alvolos %I))5 Ne!mon$a(5 +ibrosisp!lmonar*

)&.ABCN- SD galope %+alla 4entr iz6( soplos %dao valv!lar(

.) o +rote peric


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E-AUACION CINICA+ SIGNOS

A/0&MEN- 8epatomegalia5 ascitis5 .H@; %I)) derec8a(*

.espiraci"n parado:al abdominal- lesi"n +rnico o dao

med!lar

E32.EMI0A0ES- cl!bbing %en+ resp cr"nica- +ibrosis5p!lmonar5 bron6!iectasias(

edema peri+rico- I)) derec8a5 cor p!lmonar

ES2A0& MEN2AL- agitaci"n e in6!iet!d I. I temprana5

somnolencia progresiva en I. II %,a&'5 ,a)&'(

desorientaci"n- 8ipo#emia severa*


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&IPO/EMIA ,a&'a nivel mar- F a mm Hg*

Hipo#emia- ,a&' F o Sat &' JK %nios y ad!ltos(

Ad!ltos- ,&' J 9 E#*D % n*m* y i&' *'(**012

Severidad de Hipo#emia-

Leve- a F mmHg*Moderada- O a mmHg*

Severa- O mmHg* %IRA TIPO I(

Hipo#emia .e+ractaria- ,a&' O

mmHg a i&' P OK "

,a&' mmHg c!ando i&' en 'K*

0120Sorbini3 . A.3 -. Grass3 E. Solinas3 an4 G. M5iesan. %678.

Arterial o"9gen tension in relation to age in ealt9 s5b:e$ts. Res!iration (;+ *,%*2


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GRADIENTE A-EOO ARTERIA

Mide la e+iciencia del intercambio gaseoso*

G%A9a(- D%i&'( )' 7*F ,'

0epende de edad y i&'*Oa - Hasta Q

POa - Q a D

orm!la- E7 ;


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COCIENTE *8?

D DF Leve Alt 47R

' D Mod S8!nt Leve9 Mod ' Sev S8!nt Sev A.0S ,a&'7i&' K S8!nt

;?? ;@ S5nt

?? %?@ s5nt*?? %;@ s5nt

B(?? (?,*?@ s5nt ARDS3 EAP


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PATRONES R4" EN ETIOOGIA IRA TIPO I

INCREMENTO OPACIDAD PULMONAROPACIDAD PULMONAR DIFUSA

EDEMACardiognico

No cardiognico

EXUDATIVO

Neumonia (ac!"#ira$"mico!ica"T%C&

A'iraci)n

Neumon*a aguda eo'ino+*$ica

,EMORRA-IA

An!icoagu$aci.n/T0 !romo$*!ico

Tra'! 1emorr2gico (Leucemia&

CID/PTT

Trauma cerrado (u'ua$ no di+u'o&

Va'cu$i!i'

,emo'idero'i' u$monar Idioa!ica

TUMOR

CA ron3uio$oa$#eo$ar

Me!a'!a'i' u$monar

OPACIDAD SE-MENTARIA 4 LO%AR

NEUMONIA LO%AR %ACTERIANA

ASPIRACION

INFECCION MICOTICA 4 MICO%ACTERIANA

TEP

,emorragia 5 Edema

In+ar!o u$monar

TUMOR

Neumonia o'!o'!ruc!i#a

CA ron3uio$oa$#eo$ar

ATELECTASIA ( En+ In!rin' 5 E0!rin' #ia area &

LUCENCIA NL O ,IPERLUCENCIA (%LAC6 LUN-S&,IPERLUCICENCIA PULMONAR DIFUSA

E'!a!u' a'm2!ico" EPOC" TEP ma'i#o"

En+i'ema" %ron3uio$i!i' o$i!eran!e7

,IPERLUCENCIA SE-MENTARIA O LO%AR

TEP" neumo!)ra0" En+i'ema a'im!rico"

O'!rucc or cuero e0!ra8o7


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ETIOOGIA IRA TIPO II

TRASTORNO DE LA VENTILACIONALTERACION DEL CONTROL CENTRAL

,io#en!i$aci)n Idio2!ica

Anea de$ Sue8o ( a$guno' c!e'&

Soredo'i' Narc)!ico' 5 'edan!e'

En+erm Mdu$a E'ina$ ( !umore'" in+ar!o&

,io!iroidi'mo

A$ca$o'i' Me!a ( 97: a 97; CO< or cada =

Me3 de ,CO>&7

Raia ( en &Te!ano'

En+ermedad A'!a an!erior Mdu$a (ELA"

o$iomie$i!i'&7

NEUROPATIA PERIFERICA

Sdr -ui$$ain %arrePo$ineuroa!*a de$ c!e cr*!ico

O!ro' ( Por+iria" di+!eria" eri)dica" !o0ina' &

ALTERACION UNION NEUROMUSCULAR

Mia!enia -ra#i'

Sdr Ea!on@Lamer! ( Sdr araneo$2'ico Oa! ce$$ Ca

In!o0 Cr)nica or Organo+o'+orado'

%o!u$i'mo

TRASTORNO MUSCULOS RESPIRATORIOS

DE%ILIDAD MUSCULAR

Seni$idad" Ma$nu!rici)n

Mioa!ia'

Di'!ro+ia mu'c" Po$imio'i!i'" Por droga'

(Cor!icoide'"Aminog$uc"%$o3 neuromu'c&

Endocrinoa!ia' (,ier!iroid" ,io!iroid" Sdr

Cu'1ing&

Me!ao$ico

,io (6" P" Mg & ,ier (6" Mg & " Acido'i'7


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MECANISMOS DE &IPO/EMIA IRA TIPO I

.es!ltado in8abilidad p!lmones para captar &' dentrodel torrente circ!latorio*

". S#unt. E:m EAP3 ARDS

2. $eseui&ibrio '(). E:m* TEP*. $e+ecto $i+usin ,&teracin -arr ,C

E:m* NE&3 EPI.

/. Hipoenti&acin. E:m G3 MG3 Nar$osis5. 1euccin 3iO2 inspirao. E:m. Alt5ra


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S&UNT

Es la +racci"n de sangre venosa 6!e pasa a la circ!laci"n

arterial sistmica l!ego de saltar %by9pass( las !nidades

p!lmonares +!ncionantes* S#unt erec#a a i4uiera.

Estas !nidades alveolares se per+!nden pero no se

ventilan*%, ;5 4(* No 8ay intercambio gaseoso*

S8!nt normal- ' a DK !nidades alveolares

G%A9a( -

,rod!ce Hipo#emia re+ractaria a o#$genoterapia c!ando

s8!nt es mayor del DK % E:m A.0S5 EA,(*


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TIPOS S&UNT

S5nts Congnitos- Anormalidades del coraz"n ygrandes vasos %pe* 2elangiectasia 8ereditaria - En+ .T&(

S5nts A45iri4os-

EA, cardiognico- H2 p!lmonar

EA, no cardiognico- 0ao integridad m!cosa alveolar%ne!mon$as e#tensas5 pancreatitis5 sepsis(

Atelectasia masiva

Ne!mot"ra# a tensi"n

1so dePEEPen 4M- ,resion ,ositiva la inal Espiraci"n*


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DESEUIIRIO -ENTIACIONPERFUSION 0-2

47R Normal- *F %*O a D(*

,rincipal ca!sa de 8ipo#emia*

47R?7R * S8!nt 47R 47?* En ambos casos N&

HA@ IN2E.)AM/I& GASES*En+erm c7obstr!cci"n al +l!:o areo- Asma5 E,&)*

In+lamaci"n intersticio- Ne!mon$a intersticial

&bstr!cci"n vasc!lar- 2E,* G%A9a( - NL o

.esponde a igenoterapia


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DEFECTO DIFUSION A,C

Hipo#emia debida a tiempo incrementado re6!erido para ele6!ilibrio de &' a travs de membrana alveolocapilar %A9

)(*

)a!sas-

Engrosamiento membrana alveolocapilar- en+ermedades

intersticiales*

0ismin!ci"n del


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&IPO-ENTIACION

Inadec!ado movimiento de gas alveolar para mantener

,a)&' normal* La 8ipo#emia res!ltante es prod!cto del

incremento )&'alveolar 6!e desplaza al &'*

G%A a( - Normal

2# dirigido a ca!sa de 8ipoventilaci"n%e:m MG5 G/5 Into#

opi


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REDUCCION PRESION PARCIADE O(INSPIRADO

.ed!cci"n i &'*

,oco com?n-

En grandes alt!ras*

In8alaci"n de gases t"#icos%mineros5 into#icaci"npor gases- )&(

G%a9a(- NL

En pctes con En+ cardiop!lmonar previa5 p!edeagravar 8ipo#emia I.A*


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E/AMENES AU/IIARES

Gases arteriales

Hemograma

E#amen de esp!to

%Gram5 /W5 W&H5

c!ltivo5 ,A,(

15 )r

Est!dio inm!nol"gico

,r!ebas coag!laci"n

.d# t"ra# % y L( /iopsia

2A)5 .MN

EWG Enzimascardiacas

Est!dio ne!rom!sc!lar

&tros seg?n ca!sas!byacente


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OHETI-OS DE TRATAMIENTO

* Mantener va area a4e$5a4a*(. Corregir &i!o"e#ia*

D* 0ismin!ir el cons!mo de &'*

* Mantener G)*

Q* Mantener concentraci"n de Hb*

7. Tratar enJer#e4a4 4e Jon4o.

K. IET

8. -M

J* N!trici"n*

* Evitar complicaciones*


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O/IGENOTERAPIA

Hipo#emia arterial vs*

8ipo#ia tis!lar*

&b:etivos-

P$te No retene4or aire-

)alc!lar &' para edad Mantener por encima de

dic8o valor 8asta

sol!cionar en+ermedad

s!byacente*

1sar sistemas ba:o o

alto +l!:o

P$te Retene4or aire-

)alc!lar &' para edad

Mantener ,a&' P O con

Sat &' P JK* N!nca llevar ,a&' a

valores normales

1sar sistemas ba:o +l!:o*

Ambos casos- Monitoreo

cte de gases arteriales


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Mtodos de Administraci"n de &'*

Siste#as 4e Jl5:o ba:o- )


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33/162

MASCARA FACIA SIMPE


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MASCARA CONRESER-ORIO


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SISTEMAS DE ATO FUHO

Proporcionan 3iO2

constante %deseado(

independientemente de patr"n ventilatorio del paciente*

scara e 'enturiPrin$i!io 4eerno5illi* Alto +l!:o da

la totalidad del gas inspirado por pcte* S!cciona aire del Y

amb y se mezcla con &'*

-enta:ai&'constante %?til en E,&)( y

Desventa:ai&'m


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SISTEMA-ENTURI


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38/162

T/ ESPECIFICO , ETIOOGICO Inicialmente es emp$rico5 basado en sospec8a 0#*

IRA L PUMONES NEGROS 0R4"2 e CO(- pensar en

E,&)5 Sdr ,icUicV5 &besidad98ipoventilaciZn5 sobredosis

narc"ticos5 Asma con +atiga m!sc!lar*

T"- -roncoi&ataores- b' agonistas %salb!tamol5

+enoterol(5 anticolinergicos %brom!ro ipratropio5 tiotropi!m(

Corticoies%0e#ametasona5 prednisona(5 teo+i&ina%E45

in+!si"n(5 na&o!ona %Into# opiaceos(* ' %me:orar

traba:o resp*(


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40/162

C


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IRA L PUMONES ANCOS 0R4"2 e GA,a pensar

en-

Ne!mon$a com?n y aspirativa e intersticial5 Atelectasias

y neoplasias* T"- Atb %) 'G- ce+!ro#ima5 ) DG- )e+tria#ona5

ce+tazidima= ,N) ; In8ib b lactamasa= l!or6!inolonas(*

In+ecci"n E#tra e Intra8ospitalaria


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IRA L PUMONES ANCOS 0R4"2 E GA,a6!e

no responde a &'K* ,ensar en-

7,P cariog8nico %0i!rticos5 Inotr"picos5

vasodilatadores5 etc(*

7,P no cariog8nico %mantener ,&' PO5 i&'

O y Sat PJK( * 2# ca!sa de +ondo %Atb5)orticoides(*

1so de IE2 y 4M*


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E-OUCION

Mala evol!ci"n

Mayor disnea*

Hipo#emia re+ractaria*M!erte

.ec!peraci"n del c!adro


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INDICACIONES INTUACIONENDOTRAUEA

* ,roteger v$a area de aspiraci"n

'* Aspiraci"n secreciones

D* Mantener v$a area permeable** ,ara 4M*

Q* . P o DQ#[*

O* GlasgoU o *

* Ins!+ .esp .e+ractaria


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INDICACIONES -ENTIACION MECANICA

,a&' O mm* Hg con i&'P OK* % Hipo#emia

re+ractaria (

,a)&'P Q mm Hg con pH


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ASMA


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DeJini$i'n 4e As#aDeJini$i'n 4e As#a

1n transtorno in+lamatorio cr"nico de las v$as areas*

M!c8as cl!las y elementos cel!lares desempean!n papel*

La in+lamaci"n cr"nica est< asociada con8iperreactividad de la v$a area 6!e cond!ce aepisodios rec!rrentes de sibilancias5 d$snea5 opresi"ntor


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Source: Peter J. Barnes, MD


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Source: Peter J. Barnes,MD


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Source: Peter J. Barnes,MD


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0IAGNCS2I)&

%. Clni$o

(. In#5nol'gi$o 9 genti$o

*. F5n$ional res!iratorio

T i l S i t i 0FE- 2T i l S i t i 0FE- 2


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T9!i$al S!iro#etri$ 0FE-%2Tra$ingsT9!i$al S!iro#etri$ 0FE-%2Tra$ings

Ti#e 0se$2Ti#e 0se$2

' D Q

FE-%FE-%

-ol5#e-ol5#e

Normal S!b:ect

Ast8matic %A+ter /ronc8odilator(

Ast8matic %/e+ore /ronc8odilator(

Note- Eac8 E4c!rve represents t8e 8ig8est o+ t8ree repeat meas!rements

Global Initiative Jor Ast#a


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ES,I.&ME2.]AEs el mtodo de pre+erencia1n a!mento de 'K en el 4E %o 'ml(

desp!s de !so de broncodilatador indicareversibilidad de la limitaci"n al +l!:o de aire5 loc!al correlaciona con Asma*M!c8os pacientes asm


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Importante para el diagn"stico y el monitoreo

1na me:or$a en O L7min %o 'K del ,E prebroncodilatador( desp!s de !so debroncodilatador in8alado es s!gestivo deldiagn"stico de Asma

1na variaci"n di!rna en el ,E de m


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Niveles de control delAsma

Caractersticas Controla4o0To4as las sig5ientes2

Par$ial#ente$ontrola4o0Alg5no !resente en la

se#ana2

No $ontrola4o

Snto#as 4i5rnosNo 0( ' #enos se#2

M)s 4e ( ve$es se#

* o #)s$ara$tersti$as4el As#a

!ar$ial#ente$ontrola4a

!resentes en$5al5ierse#ana

i#ita$i'n 4ea$tivi4a4es No Alg5na

Snto#as4es!ertarno$t5rnos

No Alg5na

Ne$esi4a4 4e

#e4i$a#ento 4eres$ate

No 0( ' #enos

se#2 M)s 4e ( ve$es se#

F5n$i'n !5l#onar0PEF or FE-%2

Nor#alB 8?@ !revisto o 4el#e:or valor !ersonal

E"a$erba$i'n No % ' #)s ao % vez se#


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NUE-AS CONSIDERACIONES EN E

MANEHO DE ASMA

NUEVO PARMETRO EN ELDAGN!ST"O DE ASMA: #ENOTPOS DE ASMA

FENOTIPOS DE ASMA + EN E ACTANTE EN


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,ediatrics ''=J-DO'9O*

FENOTIPOS DE ASMA + EN E ACTANTE ENE PRE ESCOAR

F ti 4 A 4 4iJ il t l


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Fenoti!os 4e As#a 4e 4iJ$il $ontrol0ADC2 en nios

$. Sens%&'e a 'os cort%coestero%(esFenotipo ms rec!ente" Sin s#ntomas $ con!nci%n p!lmonar normal tras !sar

esteroides). Eos%no*+'%co res%stente a 'os

cort%coestero%(es

S#ntomas persistentes tras !sar esteroides"Deectos en el receptor decorticoesteroides" Atopia asociada. n-aac%/n eos%no*+'%ca s%n s+ntoas

En adolescentes sin ape&o terap'!tico(ol" 58" N)m" Supl.1" Diciem*re +,--

#n .ecerril/0n&eles" Rev Aler&ia Me1" +,--2345S!pl"-67-/-4

F ti 4 A 4 4iJ il t l
http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510


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Fenoti!os 4e As#a 4e 4iJ$il $ontrol0ADC2 en nios

0. Res%stente a 'os cort%coestero%(es, con%n-aac%/n neutro*+'%ca

Predominio de ne!tr%8los en esp!to $

*iopsia *ron9!ial1. 2%3erreact%4%(a( 3ers%stente no%n-aator%a

S#ntomas persistentes sin in:amaci%n

*ron9!ial" Reversi*ilidad a *roncodilataci%n5. L%%tac%/n 3ers%stente (e' -u6o a7reo

O*str!cci%n *ron9!ial no reversi*le"Asociada a *ron9!iolitis o*literante; ERGE;a!toinm!nidad#n .ecerril/0n&eles" Rev Aler&ia Me1" +,--2345S!pl"-67-/-4

)ategor$as potenciales de asma del ad!lto en +!nci"n de los


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g penotipos relacionados con in+lamaci"n seg?n est!dios de

esp!to

As#a no eosinoJli$aEosin'Jilos nor#al0B%36@2

As#a eosinoJli$aEosin'Jilos eleva4os

Conta:e 4ene5tr'Jilosnor#al

0B7%@2

Pa5$igran5lo$ti$a Asma controlada o

intermitente

)onsiderar diagn"sticoalternativo

EosinoJli$a Asma t$pica5 asociada a

atop$a

Inadec!ado tto conesteroides

Conta:e 4ene5tr'Jiloseleva4o

Ne5troJli$a In+ecci"n ag!da In+ecci"n cr"nica

,ol!cionantes ambientales Ant$genos oc!pacionales E#posici"n a endoto#inas &besidad

Mi"ta gran5lo$ti$a E#acerbaciones de asma Asma re+ractaria

*\* ^lvarez G!tirrez* Ne!mos!r* Sevilla '*

,rograma de Mane:o y ,revenci"n del Asma



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Gl!cocorticoesteroides in8alados %G)I( Modi+icadores de Le!cotrienos

_'9agonistas in8alados de larga acci"nen combinaci"n con G)I

Gl!cocorticoesteroides sistmicos

2eo+ilina )romonas Anti9IgE

Gl!cocorticoesteroides in8alados %G)I( Modi+icadores de Le!cotrienos

_'9agonistas in8alados de larga acci"nen combinaci"n con G)I

Gl!cocorticoesteroides sistmicos 2eo+ilina )romonas Anti9IgE

Global Initiative +or Ast8ma* \an!ary 'D


Me(%cac%/n "ontro'a(ora,rograma de Mane:o y ,revenci"n del Asma

Me(%cac%/n "ontro'a(ora




64/162


Me(%cac%/n A'%4%a(ora,rograma de Mane:o y ,revenci"n del Asma

Me(%cac%/n A'%4%a(ora

_'9agonistas in8alados de acci"nr


65/162

SAAs

S8ort9Acting_'9Adrenergic

.eceptor Agonists

* AL/12E.&L &SAL/12AM&L

'* EN&2E.&L

D* 2E./12ALINA

/roncodilatadores
http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4


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/roncodilatadores

AAs

Long9Acting_'9

Adrenergic .eceptorAgonists

* &.M&2E.&L

'* SALME2E.&L
http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8


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/roncodilatadores

AAs

Long9Acting_'9

Adrenergic .eceptorAgonists

* &.M&2E.&L

'* SALME2E.&L

UTRA AAs1ltra9Long9Acting_'9Adrenergic .eceptor Agonists

* IN0A)A2E.&L'* &L&0A2E.&L

D* 4ILAN2E.&L

* )A.M&2E.&L

Q* LASJO* ,9ODQQ

* AB0DJJ
http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8


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SAMAS8ort9acting m!scarinic

antagonist

* I,.A2.&,I&/rom!ro

AMA

Long9acting m!scarinic

antagonist

* 2I&2.&,I&

/rom!ro

/roncodilatadores


69/162

UTRA AMAs

1ltra Long9acting m!scarinic

antagonist

* /.&M1.& 0E GLI)&,I..&NI&

'* /.&M1.& 0E A)LI0INI&

D* /.&M1.& 0E 1ME)LI0INI&*

/roncodilatadores

Dosis 4iaria $o#!arativa !or e4a4 !araDosis 4iaria $o#!arativa !or e4a4 !ara


70/162

Gl5$o$orti$oesteroi4es 0GCI2 inala4osGl5$o$orti$oesteroi4es 0GCI2 inala4os

0roga Adltos 3g4d5,a6a *edia Alta

,eclometasona 2778977 :97781777 :177782777

,desonida 2778;77 :;778


71/162

Corti$oesteroi4es.

!roato de mometasona

S!mamente e+icaz para in8ibir laprod!cci"n de citocinas

)iclesonidaMenos e+ectos adversos-

< P=armacol" +,-- Ma$2->?5-67@/-

3 8 ;A


72/162

$ASOS 0EL #"A#A*IEN#O

$aso 1 $aso 2 $aso & $aso ; $aso 9Educacin en Asma

Cn!"# am$ien!a#

%&'anis!a ina#ad de "*+ida accin, a demanda

Opciones

decontrol

Seleccione 1 Seleccione 1 Adicione 1 % Adicione 1

% am?os

-aa dsisGCI

-aa dsis GCI / %&'anis!a ina#ad de #a"a

accin

Media a#!a dsis GCI/ %&'anis!a ina#ad

de #a"a accin

GC "a#(#a m*s $aa

dsis)

Mdi0icad" de#euc!"iens

Media a#!a dsis de GCIMdi0icad" de

#euc!"iensAn!i IE

-aa dsis de GCI /Mdi0icad" de #euc!"iens

Te0i#ina de #a"aaccin

-aa dsis de GCI /

Te0i#ina de #a"a accin

Ast8ma Management and ,revention ,rogram

Ast8ma Management and ,revention ,rogram


73/162

g g

S!e$ial Consi4erationsg g

S!e$ial Consi4erations

Special considerations are re6!ired tomanage ast8ma in relation to- ,regnancy

S!rgery .8initis5 sin!sitis5 and nasal polyps &cc!pational ast8ma

.espiratory in+ections Gastroesop8ageal re+l!# Aspirin9ind!ced ast8ma Anap8yla#is and Ast8ma

Special considerations are re6!ired tomanage ast8ma in relation to- ,regnancy

S!rgery .8initis5 sin!sitis5 and nasal polyps &cc!pational ast8ma .espiratory in+ections Gastroesop8ageal re+l!# Aspirin9ind!ced ast8ma Anap8yla#is and Ast8ma

Global Initiative Jor Ast#a


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nar M"RE(ISTA MED +, 5+67 4+/-,,; +,-+

Tera!ia biol'gi$a en !atologa !5l#onar

Son todos los medicamentos derivados deorganismos vivos5 6!e contienen gl!cosa5

prote$nas5


75/162


n>%&%(ores (e' *actor (e necros%s

tuora' B ;TN#9B


76/162


Anti$5er!os anti,I,; Mepoliz!mab .ezliz!mab /enraliz!mab

Anti$5er!os anti,I,%*

LebriViz!mab

Inibi4or 4e la

JosJo4iesterasa .o+l!milast

Anti$5er!os anti,IgE &maliz!mab

#n .ecerril/0n&eles" Rev Aler&ia Me1" +,--2345S!pl"-67-/-4


77/162

NEUMONA


78/162

NEUMONIA NOSOCOMIAL

LA NEU*ON@AIN#"A(OS$I#ALA"IA 3NI(5ES LA SEUN0A INFECCIN

NOSOCO*IAL

ES LA *BS F"ECUEN#E ENLAS UNI0A0ES 0E

CUI0A0OS IN#ENSI'OS3UCI5


79/162

NEUMONIA NOSOCOMIAL

DeJini$i'n*9 Ne!mon$a 6!e oc!rre a las F 8oras "

desp!s del ingreso al 8ospital5 e#cl!yendo c!al6!ier

in+ecci"n 6!e est inc!b


80/162

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Se reconocen ' s!bgr!pos de NIH- Te#!rana+Se presenta en los primeros d$as de

ingreso o de la 4M*Se mani+iesta entre menos de 9 d$as*

Est< ca!sada por bacterias de la com!nidad 6!ecolonizan 8abit!almente la oro+aringe %Ne!mococo5H* in+l!enza5 S* a!re!s sensible a la meticilina5 etc(*

Tar4a +c!ando se desarrolla desp!s* Est< ca!sada por pat"genos 8ospitalarios 6!ecolonizan la oro+aringe d!rante el ingreso %bacilosgramnegativos o S* a!re!s resistente a lameticilina(*


81/162

NI& SU GRUPOS

9 0$as

/!enpron"stic

o

sensible

TEMPRANA0esp!s

Malpron"stic

o

resistente

TARDA


82/162

NN INCIDENCIA PRE-AENCIA

La incidencia es de Q a casos por ingresos 8ospitalarios*Es de O a ' veces m


83/162

NN PATOGENIA

La colonizaci"n por la +lora normal%Streptococc!s5 Stap8ylococc!s y Haemop8il!s

spp*( o pat"genos 8ospitalarios %bacilosgramnegativos o SAM.( preceden al desarrollode la ne!mon$a*

Los grmenes presentes en la oro+aringe y

estr!ct!ras contig!as colonizan las secrecionesbron6!iales desp!s de la int!baci"nendotra6!eal %IE2(*

SECUENCIA DE E-ENTOS PREDOMINANTES


84/162

SECUENCIA DE E-ENTOS PREDOMINANTESINDUCIENDO NEUMONIA

COONIQACION OROFARINGEA

Antibi'ti$otera!ia3 #aln5tri$i'n3 int5ba$i'n3 SNG3 enJer#e4a4 !5l#onar!ri#aria3 anti)$i4os3 blo5ea4ores &(3 i!o"e#ia3 enJer#e4a4 s5b9a$ente

ASPIRACION OROFARINGEA

Co#a3 Jalla en reJle:o t5sgeno3 SNG3 TET3 i!n'ti$os3 nar$'ti$os3 ne5rol!ti$os3tra5eoto#a

NEUMONIA INOCUUM -IRUENCIA ACTERIANA INMUNODEPRESION SECUNDARIA A+ ENFERMEDAD DE

FONDO3 MEDICAMENTOS3 PROCEDIMIENTOS IN-ASI-OSS!e1e Ne#sn, 2a""en R Summe". Ad1e"se e00ec!s 0 +a"mac#ic !e"a+3 n +u#mna"3 s! de0enses. En4 5ames Se#ame" e! a#. Res+i"a!"3 Disease in !e immunde+"essed s!. 5 Li++icn! Cm+an3, 6776.

NN PATOGENIA


85/162

NN PATOGENIA

EL NGRESO A LOS PULMONES O"URREN POR VARAS VAS:

M"ROASPRA"ONES DE SE"RE"ONES ORO#ARNGEAS"OLON?ADAS POR BA"TERAS PAT!GENAS.

ASPIRACIN DE CONTENIDO GASTRO ESOF0GICO"

INAACIN DE AEROSOES INFECTADOS"

DISEMINACIN EMATGENA A PARTIR DE FOCOS DE INFECCIN

DISTANTES"

INOCUACIN DIRECTA A A (A AHREA DE PACIENTE INTU.ADO POR E

PERSONA DE UCI"

NN E2I&L&G]A


86/162

NN E2I&L&G]A

GRAMNEGATI-OS SON OS PREDOMINANTES

,se!domonas aer!ginosa 'K

Enterobacteriaceae FK Acinetobacter spp* JK

Haemop8il!s spp* OK

Stenotrop8omonas maltop8ilia 'K

&tros bacilos gramnegativos DK

Mora#ella catarr8alis *QK

Legionella spp* *'K

]


87/162

NN E2I&L&G]A

GRAMPOSITI-OS Stap8ylococc!s a!re!s ''K &tros Streptococc!s OK

Streptococc!s pne!moniae DK Stap8ylococc!s coag!lasa9negativo 'K Enterococc!s spp *K &ongos 'K

Anaerobios *QK -ir5s *K Otros !at'genos DK

NN FACTORES DE RIESGO


88/162


os Ja$tores 4e riesgo #)s i#!ortantes!ara el 4esarrollo 4e NN son+

a int5ba$i'n en4otra5eal 0IET2a -entila$i'n #e$)ni$a invasiva 0-M2.

Los +actores de riesgo se dividen seg?n- sean o no potencialmente preveniblesSe presenten en pacientes con o sin int!baci"ny 4M



89/162


PRE-ENIES+/roncoaspiraci"n*0epresi"n del sensorio*

1so de anti


90/162


NO PRE-ENIES+

Edad s!perior a O aos*En+ermedad p!lmonar obstr!ctivacr"nica*

Alteraci"n de la v$a respiratoria s!perior*En+ermedades ne!rol"gicas*2ra!matismos*

)ir!g$a



91/162


PRE-ENIES PARA NA-+)abecera no elevada*)ambios +rec!entes del circ!ito delrespirador*

1so de rela:antes m!sc!lares*

Sedaci"n contin!a*.eint!baci"n *2ransporte +!era de la 1)I*



92/162


NO PRE-ENIES PARA NA-+4M d!rante m


93/162


NI& POR MICROORGANISMOS MUTIRESISTENTES+,ara NA4-

4M prolongada %P 9 d$as(* 1so previo de antibi"ticos*

,ara Acinetobacter ba!mannii- ne!rocir!g$a y S0.A*,ara SAM.- tra!matismo craneal y !so de corticoides*

NN MORTAIDAD


94/162

NN MORTAIDAD

a tasas br5tas 4e #ortali4a4 !araNI& vara entre el ( 9 el K7@.

os !a$ientes $on NA- !resenta 5nriesgo 4e #5erte entre ( 9 %? ve$es

#a9or 5e los !a$ientes sin NA-.

NN FACTORES PRONSTICOS DE


95/162

MORTAIDAD

Edad avanzada* Mala calidad de vida previa* ,resencia de en+ermedad r


96/162

NN DIAGNSTICO

DIAGNOSTICO CLNICO DE NEUMONA NOSOCOMIAL :

+DOS DE OS SIGUIENTES CRITERIOS+

FIERE O &IPOTERMIA.

INCREMENTO DE A CANTIDAD O PURUENCIA DE AS

SECRECIONES.

EUCOCITOSIS O EUCOPENIA.

INFILTRADO PULMONAR NUEVO PROGRESIVO

Ne!mon$a por ,se!domona a


97/162

Ne!mon$a por ,se!domona a*

Ne!mon$a por ,se!domona a* con


98/162

ppne!mopericardio

Ne!mon$a cavitada


99/162

Ne!mon$a cavitada

Ne!mon$a nosocomial


100/162

Ne!mon$a nosocomial

Ne!mon$a nosocomial


101/162

Ne!mon$a nosocomial

En+isema b!loso con ne!mon$a y


102/162

yderrame ple!ral derec8o

NN DIAGNSTICO ETIOGICO


103/162


Deter#inar la etiologa !er#ite $onJir#ar el4iagn'sti$o 9 4ar el trata#iento antibi'ti$o$ono$ien4o a los !at'genos.

El est54io #i$robiol'gi$o 4e las #5estrasres!iratorias $on t$ni$as $5antitativas a954a ase!arar la $oloniza$i'n 4e la inJe$$i'n.

El ren4i#iento 4e!en4e 4el !ro$e4i#iento5tiliza4o !ara obtener las #5estras 4e la va

res!iratoria inJerior. os #to4os 5tiliza4os !ara obtener #aterial

!ara $5ltivos $5antitativos !5e4en ser noinvasivos o invasivos.



104/162


PROCEDIMIENTOS NO IN-ASI-OS+

Hemoc!ltivos %'(* As!ira4o tra5eal. Lavado broncoalveolar %L/A( a ciegas*

Mini lavado broncoalveolar a ciegas* )epillo protegido a ciegas %),(*



105/162


El #)s 5tiliza4o es el As!ira4o Tra5eal Se 8ace e#tensiones para e#


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El #ini A )onsiste en la introd!cci"n a ciegas de !n

catter5 !na vez enclavado en !n bron6!iodistal5 se instila ' ml de sol!ci"n +isiol"gicaestril5 se obtiene alrededor de !n K devol!men de retorno y se procesa como !n L/A*

Se considera positivo !n c!ltivo con `D a ` !+c7ml*

El $e!illo !rotegi4o a $iegas 2iene !n p!nto de corte de `D!+c7ml*



107/162


PROCEDIMIENTOS IN-ASI-OS+ Sirven para obtener secreciones directamente de las

v$a respiratoria in+erior a+ectada5 minimizando la

contaminaci"n con microorganismos de la v$arespiratoria s!perior* ,resentan mayor certeza en la identi+icaci"n del

pat"geno5 me:orando el tratamiento antibi"ticoespec$+ico*

Aporta datos m


108/162


,"ONCOFI,"OSCO$IO



109/162


PROCEDIMIENTOS IN-ASI-OS+El A+ Se realiza instilando Q ml de sol!ci"n

+isiol"gica en al$c!otas de ' ml* El p!nto de corte para considerar c!ltivo positivo es de

`!+c7ml* Si 8ay menos de QK de ne!tr"+ilos tiene !n valor

predictivo negativo para ne!mon$a del K* Si en el e#amen directo no se detectan bacterias5 s!

valor predictivo negativo para a!sencia de in+ecci"n es

de JK La presencia de !n QK de le!cocitos con bacterias

intracel!lares es m!y indicativa de ne!mon$a* a sensibili4a4 a al$anza4o el %??@ 9 la

es!e$iJi$i4a4 est) entre el 88 9 el %??@.


110/162


Int?aci%n nasotraeal

Int?aci%n orotraeal

$"OCE0I*IEN#OSIN'ASI'OS



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PROCEDIMIENTOS IN-ASI-OS+

El CP La sensibilidad var$a entre el DD y el K* La especi+icidad entre el O y el K* El p!nto de corte para considerar c!ltivo

positivo es de `D!+c7ml* No sirve para rec!perar bacterias anaerobias*

E CATTER TEESCOPADO PROTEGIDO


112/162

E CATTER TEESCOPADO PROTEGIDO0CTP2

El catter telescopado protegido %)2,( permite la obtenci"n de secreciones escasamente

contaminadas de la v$a area distal* Se introd!ce en el


113/162

N NNEUMONIA SE-ERA

A PRESENCIA DE UNA DE AS CONDICIONESDEFINE A N.S. REUIERE ATENCIN EN UCI.

FRECUENCIA RESPIRATORIA *? POR MINUTO.

' INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SE-ERA DEFINIDA POR Pa

O(Fi O(

< (;? ##. &g.

D NECESIDAD DE -ENTIACIN MECNICA.

S&OC+ PRESIN SISTICA

Semana 1 - Neumología

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