Clínica Integral del Adulto

Seminario n°5Pronóstico y valorización de tratamientoSemestre Otoño, 2016

Oriana Rivera.Macarena Rojas R.Francisco Sepúlveda V.Braulio Santibáñez F.Dr. Enrique Ponce de León

Identificación del paciente Nombre: A.H 42 años. Ocupación: Obrero de la construcción

Motivo de consulta: Paciente consulta por implantes.

Expectativas del tratamiento: Recuperar su sonrisa para tener

mejores opciones de trabajo laboral

EXAMEN FÍSICO INTRAORAL

Diagnóstico General. • Paciente sexo masculino, 42 años, ASA I, receptivo. Desdentado

parcial superior clase III Kennedy modificación 1 y clase III modificación 1 Kennedy inferior, Periodontitis crónica localizada severa, policaries, poliobturaciones.

Factores biológicos que influyen en el plan de tratamiento y pronóstico del

paciente

Condición sistémica del paciente.• Sin enfermedades sistémica o alergias.

Edad.• 42 años.

Cantidad y salud de dientes remanentes.• 27 dientes remanentes (4 restos radiculares

incluidos).• 5 dientes a ser extraídos.

Salud periodontal.• Periodontitis crónica localizada severa.

Otros factores que influyen en el plan de tratamiento y pronóstico del

paciente

Factores socioeconómicos del paciente.• Obrero de construcción.

Actitud y compromiso del paciente ante su propia salud.• Paciente receptivo, puntual.

Expectativa del paciente.• Recuperar su sonrisa para optar a mejores

opciones laborales. Relación dentista-paciente.

Principios éticos presentes al momento de atender a un paciente

No maleficenci

aJusticia

Beneficencia Autonomía

Máximos

Mínimo

Factores que influyen en la planificación de estrategia y táctica de tratamiento

Motivo de consulta y expectativas del paciente.• Paciente consulta por la posibilidad de

rehabilitación mediante implantes, no obstante, dada la condición actual de salud oral no es posible su realización.

Habilidades del operador.

Disponibilidad horaria• Posibilidad horaria una vez a la semana.

Dificultad del tratamiento.

Influencia de la experiencia clínica en la determinación del pronóstico.

La determinación del pronóstico debe considerar tanto la experiencia clínica como la evidencia científica que se tenga sobre la patología o el tratamiento planteado.

La experiencia clínica es fundamental para el desarrollo profesional, debido a que los resultados esperados o posibles complicaciones de un tratamiento serán abordados de mejor manera si el clínico se encuentra familiarizado con los conceptos de forma práctica y no solo teórica.

Así mismo, la experiencia clínica servirá como herramienta en la toma de decisiones al momento de tratar al paciente, pues ésta nos orientará en casos que se deba modificar el plan de tratamiento o derivar cuando corresponda.

La experiencia clínica no puede determinar por sí misma un pronóstico, sino que debe ser utilizada como una herramienta para llegar a él, , complementándose con evidencia científica y con un exhaustivo análisis de cada caso.

Relación del plan de tratamiento con el pronóstico y consentimiento informado

La elección del plan de tratamiento debe adecuarse al motivo de consulta,diagnostico,a las necesidades del paciente y a la posibilidad de ser costeado por él para que el pronostico de este sea positivo.

Se debe informar al paciente sobre los costos, beneficios y posibles complicaciones en caso de efectuarse o no el tratamiento(Pronóstico terapéutico y un pronóstico diagnóstico). Lo cual se realiza a través del consentimiento informado.

A través del consentimiento informado no solo damos la información escrita y verbal en relación a un tratamiento en particular, sino que también se hace valer el derecho de autonomía del paciente para decidir si desea iniciar el tratamiento planteado.

PLAN DE TRATAMIENTO

1. Motivación y prevención:a. Asesoramiento dietético y hábitos:i. Disminuir ingesta de H. de carbono fermentables.ii. Consejería sobre dejar el tabaco.

b. Instrucción de Higiene Oral:i. Técnica de Bass modificada.ii. Uso de seda dental y cepillo interproximal.

2. Control de infecciones y procesos inflamatorios:

a. Tratamiento Periodontal no Quirúrgicoi. Destartraje supra y subgingival boca

completa.ii. Pulido Coronario con pasta profiláctica.iii. Pulido y alisado radicular en sitios con saco

periodontal.iv. Exodoncia: Dientes 1.8, 2.8, 2.2,3.6, 4.8.v. Control al mes: IH, IP y refuerzo de higiene oral.vi. Terapia de soporte periodontal a los 3 meses.

PLAN DE TRATAMIENTO

3. Tratamiento Rehabilitador:a. Operatoria: 1.3 Resina compuesta mesial.1.5 Resina compuesta mesial.4.5 Resina compuesta distal.

4. Tratamiento protésico:a. Prótesis fija unitaria metal-porcelana sobre perno muñon

colado.i. Diente 1.1: - Retiro de perno colado. - Evaluación de la endodoncia.ii. Diente 2.1: - Remoción de lesión de caries.

- Evaluación de remanente coronario.

b. Prótesis Removible:i. Prótesis removible parcial superior de base metálica diseño

placoide modificado.ii. Prótesis removible parcial inferior de base metálica diseño

barra lingual.

Influencia de la situación económica, en el estado de salud oral de la población de escasos recursos.

-Casos en Canadá/ Nueva Escocia, familias de bajo ingreso eran incapaces de pagar una dieta saludable y un tratamiento dental.

-Baja situación económica cubre necesidades básicas(Alimento-vestimenta-vivienda)

-Atención dental no es considerada una necesidad básica

Baja situación económica influye de manera negativa en el estado de salud oral de esas personas.

Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de tratamiento

en el reemplazo de una pieza dentaria.

Rechazo a procedimientos

quirúrgicosCosto

Educación

Sexo

Dolor en el tratamiento

Fobia al dentista

Duración del tratamiento

Restaurabilidad del diente

La toma de decisiones para el remplazo de un diente debe ser realizada en conjunto entre el dentista-paciente, donde el primero será quien evalúe la gama de tratamientos posibles de realizar, explicando los pros y contras de los tratamientos disponibles; y por otro lado el paciente deberá ser quien determine qué tratamiento cumple sus expectativas y si este está a su alcance.

Bibliografía• Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS,

MA;Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families J Can Dent Assoc 2010;76:28

• Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.

• Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med Princ Pract 2003;12(suppl 1):33–42