Presentación Seminario Wormhole- Seminario Educación Digital- Noviembre 2012
Seminario..
58
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA DE PERIODONCIA II INTEGRANTES: Paula Álvarez Paula Cárcamo Marcelo Carrasco Giorgio Cassuni Nicole Cazaux Daniela Díaz J. Ignacio Pradenas DOCENTE RESPONSABLE: Dr. Marcelo Guzmán
description
control mecanico de placa bacteriana
Transcript of Seminario..
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILEFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ODONTOLOGÍACLÍNICA DE PERIODONCIA II
INTEGRANTES:Paula ÁlvarezPaula CárcamoMarcelo CarrascoGiorgio CassuniNicole CazauxDaniela DíazJ. Ignacio Pradenas
DOCENTE RESPONSABLE:Dr. Marcelo Guzmán
MÉTODOS PERSONALES DE CONTROL DE PLACA
Condiciones Naturales:
Fuerzas naturales Ineficientes remoción P.B. Flujo Salival Potencial limitado
Fuerzas Naturales + Flujo Salival
Acciones superficial sobre acumulo de P.B.
Mantenimiento de higiene Oral mediante elementos de limpieza mecánica
MÉTODOS PERSONALES DE CONTROL DE PLACA
Dentífrico Vehículo más general para entrega de Fluoruros
Cepillo de dientes:
Distribución de dentífrico + Remoción mecánica de P.B. Efectividad cepillo depende de:
– Técnica– Motivación personal
Uso de Cepillo + Pasta: Universal Solo un pequeño porcentaje utiliza medidas adicionales
(Bakdash, 1995)
CEPILLO DENTAL
CEPILLADO El cepillo convencional es el instrumento
utilizado con más frecuencia para eliminar la placa dental.
Fradsen, 1986: La eficacia del cepillado está dictaminada
por tres factores principales:1. El diseño del cepillo 2. La habilidad del individuo para utilizarlo3. La frecuencia de y duración del cepillado
CEPILLO DENTAL Según Workshop europeo para el control mecánico de la
placa, se llegó al acuerdo de que las características de un cepillo dental, deberían incluir (Egelberg y Claffey, 1998):
Mango de tamaño apropiado (edad y destreza del paciente). Cabeza de tamaño adecuada a la boca del paciente. Filamentos de nylon o poliéster de extremos redondeados
no mayores de 0.009 pulgadas de diámetro. Cerdas de configuración suave definidas como aceptables
por las normas de industria internacional (ISO) Disposición de cerdas que mejore la eliminación de la placa
en los espacios interproximales y a lo largo de la línea gingival.
MangoCabeza
CEPILLO DENTAL
Estudios Relacionados:Claydon y cols. (2000): Distinto tipos de resultados dependiendo de la anatomía de
la arcada
Claydon y cols. (2002): No existen diferencias significativas entre cepillos
Cohen: Cepillos con cabeza de forma cóncava y cerdas en los lados
laterales que se extienden diagonalmente mejoran significativamente la remoción de placa de los dientes posteriores comparado con un cepillo de borde liso
Mejor contacto con el surco gingival
CEPILLO DENTAL
Estudios Relacionados:Scopp y otros: Cepillo con una cabeza contorneada, con largos mechones al
frente con una configuración inclinada, produjo una disminución del nivel de placa y significativamente menor nivel gingival que un cepillo control con cabeza de corte liso.
Short y otros: Cepillo con monofilamentos curvados en la superficie lateral
de la cabeza y una hilera corta de cerdas de 0.8 cm de longitud en el centro. La mejora de niveles gingivales y gran reducción de placa fue notado en los niños quienes usaban el cepillo de cerdas curvadas, en comparación a los con cerdas lisas.
CEPILLO DENTALEstudios Relacionados:Bastiann: Cepillo de dientes diseñado para aumentar la realización del
fregado horizontal del cepillado (cepillo de doble cabeza), diseñado para extenderse por las superficies oclusales de premolares y molares.
El cepillo experimental mejoró la limpieza de las superficies linguales de los arcos dentales.
95% de los niños en el estudio prefirieron el cepillo control de corte liso regular que el experimental.
En adición a la cabeza, los mangos del cepillo han sido modificados, en la forma que la cabeza hace mejor contacto con el arco dental.
Sin embargo, pocos estudios han evaluado los cambios en la relación entre la cabeza del cepillo y el mango en ausencia de otras variables.
CEPILLO DENTAL
Estudios Relacionados:Guilfoyle: Cepillo de cabeza grande v/s pequeña Cepillos modificados limpiaron los dientes posteriores mejor
que un cepillo control de diseño regular
Soncini & Tsamtsouris: Niños con parálisis cerebral Modificando la longitud y ángulo de la cabeza del cepillo de
acuerdo a necesidades individuales Los niños eran capaces de lograr una mejor higiene oral.
CEPILLO DENTAL
Estudios Relacionados:Updyke: Modificación del mango a uno más largo. Permitió a los niños agarrar el cepillo más confortablemente. Proporcionaba mejor limpieza que un cepillo con mango
convencional.
Soparka y otros: Rendimiento de un cepillo con cuello flexible. Mejor limpieza que el cepillo control con cabeza
convencional.
CEPILLO DENTAL
Estudios Relacionados:Scully & Wade: Sugirieron que un cepillo de cabeza corta con filamentos de
textura dura limpió mejor que un cepillo con cabeza larga y filamentos suaves.
Cancro y otros: Textura de los filamentos Cuando los filamentos de textura media comienzan a abrirse
lateralmente, proporcionan mejor limpieza que un cepillo con filamentos nuevos.
Cancro y Fischman (1995) y Jepsen (1998): El mejor cepillo dental sigue siendo aquel que se utiliza de la
manera más adecuada
El cepillo de dientes es un dispositivo médico regulado por el Decreto de Alimentos, Drogas y Cosméticos (FD&C) y Leyes de Regulación.
El Decreto FD&C define un dispositivo médico como: “Un instrumento, aparato, implemento, máquina, implante, reactivo in Vitro u otro artículo
similar o relacionado, incluyendo cualquier componente, parte o accesorio”, el cual es:
1. Reconocido en el Formulario Nacional, Farmacopoeia de los E.E.U.U., o cualquier suplemento de él.
2. Previsto para el uso en el diagnóstico de una enfermedad u otras condiciones, o para la cura, mitigación, tratamiento o prevención de enfermedad en hombres u otros animales.
3. Previstos para afectar la estructura o cualquier función del cuerpo del hombre u otros animales, y el cual no logra cualquiera de sus propósitos principales previsto a través de acciones químicas sin o en el cuerpo del hombre u otros animales, y el cual no depende de ser metabolizado para el mejoramiento de cualquiera de estos propósitos principales previstos.
ESTADO REGULATORIO DE LOS CEPILLOS DE
DIENTES
Cepillos manuales Fueron exentos de la actual regulación de buena práctica de fabricación, con la excepción de ciertos requerimientos y archivos de demandas aun mantenidos.
Cepillos eléctricos Como dispositivos mecánicos más complejos, no están exentos de los requerimientos de notificación pre-comerciales. Sin embargo, recientemente la FDA ha propuesto eximir a los cepillos eléctricos.
Los fabricantes de cepillos manuales y eléctricos continúan sujetos a los requerimientos de registro y listado para los
dispositivos médicos.
ESTADO REGULATORIO DE LOS CEPILLOS DE
DIENTES
TÉCNICAS DE CEPILLADO
“La técnica de cepillado ideal es la que permite la eliminación completa de la placa en el menor tiempo posible, sin causar lesión a los tejidos”
Hansen y Gjermo, 1971
Técnica Indicada en
Ubicación del cepillo
Movimiento TiempoPosición inicial Zona que abarca
Bass
Pacientes con inflamación gingival
o bolsas periodontales
Vestibular: 45º respecto del eje
mayor del diente; punta de cerda hacia
la encía
Cada 2 dientes
Vestibular: vibratorio de adelante hacia
atrás
15 segundos cada dos dientes.Lingual: cepillo
vertical y cerdas del estremo de la
cabeza se insertan en espacio
interdentario crevicular
Lingual: vibratorio de abajo hacia arriva
Horizontal NiñosCerdas a 90º
respecto al eje mayor del diente
6 sectoresHorizontal de atrás
hacia adelante20 veces por sector
Stilman (modificado)
Adultos
Cerdas a 45º respecto del eje
mayor del diente, descansa casi
totalmente en encía.
Cada 2 dientes Hacia oclusal15 segundos cada 2
dientes
Técnica Indicada enUbicación del cepillo
Movimiento TiempoPosición inicial Zona que abarca
Rotatoria Niños y adultos
Palatino: vertical, trabajando solo las
cerdas de las puntasCada 2 dientes
Rota desde encía hacia corona según erupciona el diente
8 o 10 veces en cada segmentoCerdas altas en la
unión gingivodentaria a 45º
del eje mayor del diente
Fones Niños
Cerdas a 90º respecto al la
superficie oclusal y al eje mayor del diente. Mango
paralelo al plano oclusal
En oclusión en 6 sectores
Rotatorio amplio 10 veces por sector
Fisiológica Adultos
Cerdas a 90º respecto de la
superficie oclusal y del eje mayor del
diente.
Cada 2 dientes
Barre desde corona a raíz, en el sentido
del recorrido de alimentos
10 veces por sector
Starkey (adaptado)
Niños hasta 7 años. Ejecutada por
padres con el niño de espaldas y
apoyado sobre el pecho y pierna de la
madre.
Cerdas a 45º hacia apical
Por 6 sectores Horizontal 15 veces por sector
FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO
Estudios Relacionados:
Sasahara & Kawamura, 2000: Relación entre ángulo de cepillado en la zona lingual
posterior de la mandíbula, y su eficacia. Mejores niveles de salud y eficacia en la eliminación de P.B.
en individuos que utilizaban las cerdas verticalmente, Esto coincidía en individuos con mejores conocimientos
sobre salud oral.
FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO
No se ha determinado con qué frecuencia y cuánta placa debe ser eliminada para evitar la aparición de gingivitis y pérdida de inserción.
Estudios transversales sugieren que la enfermedad está más relacionada con la calidad que con la frecuencia de cepillado (Bjertness, 1991)
Desde un punto de vista práctico, se acepta que el cepillado dental debería realizarse al menos una vez por día, sobre todo en pacientes con inflamación , dado que en esos casos la condición de los tejidos blandos favorece la acumulación de la placa (Ramberg y col., 1994).
El mejor cálculo del tiempo de cepillado medio, real para los adultos, parece oscilar entre 30 y 60 segundos.
FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO
Van der Weijden y cols. (1998): Relación entre la eficacia de la remoción de placa y la fuerza
aplicada- Se realizaron 2 sesiones de cepillado no supervisado de 60
segundos.- No detectaron correlación entre las dos variable. La eficacia media del cepillado fue del 39% (69% por V, 21%
por L) La presión media fue de 330 gramos.
Tromp y otros: Impacto de la frecuencia de cepillado en un perro beagle
modelo con gingivitis. Tres cepillados en una semana mantuvieron la salud gingival, y
cepillando una vez al día (7 veces por semana) mejoraron la condición dentro de 24 semanas de estudio.
FRECUENCIA Y EFICACIA DE CEPILLADO
Cancro y otros: Relación entre la frecuencia de cepillado y la salud gingival. Un cepillado diario mantuvo los estados de placa y condición gingival en
una línea de base. La reducción de la frecuencia de cepillado resulta en un incremento de
50% en los niveles de placa y de 20% en los niveles de inflamación gingival.
Sujetos que incrementaron su frecuencia de cepillado se observó niveles significativamente menores de placa y gingivitis a su condición inicial.
4 a 11 días luego de la remoción mecánica de placa con profilaxis dental y cepillado dirigido a las áreas de inflamación gingival, todos los grupos demostraron una mejora más allá de la notada en la evaluación inicial.
“Una modificación de la frecuencia normal de cepillado de los sujetos tiene el potencial de cambiar el estado de placa y gingivitis, dependiendo del incremento o disminución de frecuencia.”
DESGASTE Y REEMPLAZO DEL CEPILLO
El tiempo de uso de cepillo, así como desflecado y opacado, pueden finalmente disminuir la eficacia del cepillo.
Kreidfeldt y col (1980): Cepillos nuevos son más efcientes en la eliminación de la
placa que los viejos. Cambiar el cepillo cuando comience a mostrar signos de
desgaste. Sin considerar el tiempo de uso.
CEPILLOS ELÉCTRICOS
CEPILLOS ELÉCTRICOS Introducidos en el mercado hace más de cincuenta años. Alternativa para los cepillos manuales, para categorías
especiales de individuos.
En el Workshop Mundial de Periodoncia de 1996, se acordó: “el uso de un cepillo eléctrico con sus movimientos
estándares podría lograr una higiene dental más frecuente y más precisa”
A considerar en: Escasa Motivación. Dificultad motriz.
CEPILLOS ELÉCTRICOSVan der Weijiden y col., 1998: Movimientos rotatorios y oscilatorios. Alta Frecuencia.
Egelberg y Claffey, 1998: Cepillos eléctricos son más eficiente para eliminar la placa y
controlar la inflamación gingival. Mejores en superficies proximales.
Jhonson y McIness, 1994: El cepillo eléctrico no debe considerarse un sustituto de un
método de higiene interdental específico. Sin embargo si se debe considerar su eficacia para la
limpieza de las superficies proximales.
CEPILLOS ELÉCTRICOS “Una ventaja de los cepillos eléctricos es que son
potencialmente más rápidos que los manuales para la limpieza de las superficies dentales”.
42 ensayos, que involucraron a 3.855 participantes.
A corto plazo, los cepillos que trabajaban con una acción de rotación y oscilación eliminaron la placa y redujeron la gingivitis más efectivamente que los cepillos manuales a corto plazo y redujeron las puntuaciones de gingivitis en estudios en más de 3 meses
CEPILLOS ELÉCTRICOS
Indicaciones de cepillos eléctricos: Pacientes con falta de motivación.
Pacientes periodontales que durante el periodo de mantenimiento demuestren un control deficiente de la placa.
Pacientes con destreza manual deficiente, o con discapacidad física o mental.
LIMPIEZA INTERDENTARIA
LIMPIEZA INTERDENTARIA
El Workshop europeo sobre control mecánico de placa propuso en 1999 las siguientes definiciones:
Áreas proximales:
Espacios visibles entre los dientes que no están por debajo del área de contacto. En estado de salud estas áreas son pequeñas, aunque pueden aumentar de tamaño después de la pérdida de inserción periodontal.
Áreas interproximales e interdentarios/interdentales:
Pueden intercambiarse y se refieren al área que se encuentra por debajo del punto de contacto y en relación con él.
Importancia Higiene Interdental: Reducir la incidencia de caries y gingivitis. Mejorar el nivel general de higiene bucal.
LIMPIEZA INTERDENTARIA
Factores a considerar:
Contorno y consistencia de los tejidos gingivales. Tamaño de la tronera interproximal. Posición y alineado dentario. Capacidad y motivación del paciente.
Contornos y troneras gingivales normales: hilo o la cinta. En recesiones gingivales: el hilo dental es menos eficaz. Uso de métodos alternativos (palillos o cepillos interdentales).
Warren y Chater (1996): Todos los dispositivos convencionales son eficaces. Cada método debe estar destinado no sólo a un paciente dado sino
a una situación en particular en la boca.
Throne & Rise: Los hábitos de cepillado y limpieza interdental estan asociados con
las normas de salud dental impuestas tempranamente en la familia.
LIMPIEZA INTERDENTARIA
Hilo y Cinta Dental
Método para la eliminación de P.B. interproximal más universal. Cuando el cepillado dental se realiza junto con el uso de hilo dental
se elimina más placa de las superficies proximales.
(Reitman y col., 1980; Kinane y col., 1992)
Presentaciones: Material empleado (nylon, ePFTE). Inclusión de cera. Otros elementos (flúor, clorhexidina, pirofosfato, etc.) Como hilo, cinta o malla.
LIMPIEZA INTERDENTARIA
Hilo y Cinta Dental
Elimina hasta el 80% de la placa proximal. Incluso la placa subgingival puede ser eliminada. Puede introducirse hasta 2 - 3.5 mm. por debajo del extremo
superior de la papila (Waerhaug, 1981). Requiere destreza manual y mucho tiempo. Puede desgarrarse. Riesgo de dañar tejidos. Cuando los espacios interdentales están abiertos, la placa dental se
elimina mejor con otros elementos interdentarios.
LIMPIEZA INTERDENTARIA
LIMPIEZA INTERDENTARIA
Soportes para Hilo Dental
Palillos Interdentarios Excelente sustituto para el hilo dental en espacios interproximales
abiertos (Bergentholtz y col., 1980). Se puede emplear en la prevención primaria. Fáciles de usar, incluso en casos de destreza manual deficiente.
Barton & Abelson: El uso de palillos de madera interdental lograba una limpieza
interdental sobre 50%. El cepillado por si sólo un 8%.
LIMPIEZA INTERDENTARIA
Palillos Interdentarios Cuando se los usa en una dentición sana, pueden deprimir el
margen gingival hasta 2 mm. Si se utiliza, a largo plazo puede causar pérdida permanente de la
papila y la apertura de la tronera. De madera blanda y Forma triangular Formas rectangulares no se ajustan de forma adecuada al espacio
interproximal en los sitios linguales (Mandel, 1990). Pacientes con espacios interdentarios abiertos como prevención
secundaria de las enfermedades periodontales.
LIMPIEZA INTERDENTARIA
Movimiento de palillo cuadrangular
Uso incorrecto de Palillo Interdentario
Cepillos Interproximales
Diferentes tamaños y formas. Deben entrar, lo más exacto posible en el espacio interdental. Pueden montarse en mangos. De elección cuando las superficies radiculares expuestas tienen
concavidades o depresiones. Compromiso de furcación de “lado a lado”. Puede utilizarse como transportador de agentes antimicrobianos
(clorhexidina).
LIMPIEZA INTERDENTARIA
Cepillos Interproximales
Desventajas: Diferentes tipos de cepillos para los distintos espacios. Pueden generar hipersensibilidad dentinaria. Contaminación bacteriana tras su uso.
LIMPIEZA INTERDENTARIA
Cepillos Unipenacho
Se recomienda su uso en regiones de la dentición de difícil acceso para otros elementos de higiene, como por ejemplo:
Áreas de furcaciones. Superficies distales de la mayoría de los molares. Superficies vestibulares o linguales con margen gingival irregular.
LIMPIEZA INTERDENTARIA
RECURSOS AUXILIARES
Dispositivos para irrigación dental Eliminación de restos de placa y tejido blando mediante la acción mecánica
de una corriente de agua. La irrigación dental con agua, empleando un dispositivo pulsátil reduce la
gingivitis cuando se usa como complemento del control mecánico de placa (Hugoson, 1978; Cutler y col., 2000).
Efecto limitado sobre la placa, la gingivitis y periodontitis, cuando se los emplea como recurso auxiliar.
Facilitan la eliminación de restos de alimentos en las áreas del sector posterior (Puentes fijos o de aparatos de ortodoncia).
RECURSOS AUXILIARES
Raspadores Linguales
El dorso de la lengua alberga gran cantidad de MO, que pueden ser fuente de diseminación a otras partes de la cavidad bucal.
Podrían reducir el reservorio potencial de microorganismos que contribuyen a la formación de placa (Christen y Swanson, 1978)
Los cúmulos bacterianos sobre el dorso de la lengua también puede ser una fuente de mal aliento.
El cepillado de la lengua también ha sido incluido dentro de lo que se denomina “desinfección bucal completa” en el tratamiento de la periodontitis, que además, tiene el objetivo de eliminar los posibles reservorios de bacterias patógenas (Quirynen y col., 2000).
RECURSOS AUXILIARES
Dentífricos Junto con el cepillado dental, facilitar la eliminación de la placa. El agregado de abrasivos facilita la eliminación de placa (Wulknitz, 1997). Clorhexidina: Muy eficaz en la forma de colutorio, eficacia limitada como dentífrico. Triclosán: Interfiere en el crecimiento de la placa (Gaffar y col., 1994). Efectos antiinflamatorios sobre los tejidos gingivales. Dentífricos anticálculo (Pirofosfatos): Capaces de inhibir la nucleación y el crecimiento cristalino de minerales de
fosfato de calcio. Retrasa la mineralización de la placa. Reducción de cálculo varía entre 15 y 50%. No afectan el cálculo subgingival.
RECURSOS AUXILIARES
EFECTOS Y SECUELAS DEL USO INCORRECTO DE
DISPOSITIVOS PARA LA ELIMINACIÓN MECÁNICA
DE LA PLACA
Cepillado dental
En tejidos duros: Erosión dental Abrasión dental Abfracción dental Hipersensibilidad dentinaria
Causas: Cepillado dental incorrecto, acumulo de PB, tratamientos periodontales, parafunciones, hábitos traumáticos, dietas y bebidas ácidas, ácidos gástricos en vomitadores habituales, dentina susceptible.
EFECTOS ADVERSOS DEL CONTROL MECÁNICO DE
LA P.B
Cepillado dental
En tejidos blandos:
Abrasión gingival
Causas: Cepillo con cerdas duras y enérgico, morfología de la punta de las cerdas.
Recesión gingival
Causas: EP, inserciones de frenillos altas, movimientos ortodóncicos, instalación de restauraciones próximas al margen gingival, iatrogenia, instrumentación periodontal reiterada, cepillado dental traumático.
EFECTOS ADVERSOS DEL CONTROL MECÁNICO DE
LA P.B
Hilo dental
Formación traumática de surcos en papilas
Destrucción del epitelio unión e inflamación del margen gingival.
Puede romper la adherencia epitelial aunque ésta es capaz de recuperarse en pocos días. (Waerhaug, 1981)
Cepillos Interdentales
Pueden producir un aplanamiento de las papilas en caso de enfermedad periodontal y provocar dolor en contacto con el metal en casos de hipersensibilidad (Badersten y cols,1984)
EFECTOS ADVERSOS DEL CONTROL MECÁNICO DE
LA P.B
IMPORTANCIA DE LA INSTRUCCIÓN Y DE LA
MOTIVACION EN EL CONTROL MECÁNICO DE
LA PLACA
Aplicar una solución reveladora de placa Mostrar a través de un de un espejo al paciente. Registrar utilizando un registro de control de placa. Pedirle al paciente que se limpie los dientes con su técnica personal. Mostrarle los resultados del cepillado. Sin cambiar la técnica, pedirle al paciente que limpie las superficies
con placa. Según la placa remanente después del segundo cepillado, el
odontólogo deberá mejorar la técnica o introducir un sistema alternativo de cepillado.
PRIMERA SESIÓN
Se vuelve a aplicar la solución reveladora de placa.
Identificar los resultados.
Se los anota en el registro de control de placa
Se analiza con el paciente.
Se le pide al paciente que se limpie los dientes según las directivas dadas en la primera sesión hasta que se termine de eliminar todas las zonas teñidas.
En muchos casos, será necesario reforzar las instrucciones de cepillado. Si fuese necesario, en este momento se introducirá o se mejorará la técnica de uso de elementos de higiene interproximal.
SEGUNDA SESIÓN
Una o dos semanas después se repite el procedimiento realizado en la segunda sesión.
Se deberá evaluar la eficiencia del control personal de placa, la que será presentada al paciente cada cita.
La instrucción, supervisión y evaluación repetidas están destinadas a reforzar la conducta del paciente en caso de que sea necesario.
TERCERA SESIÓN
CONCLUSIONES El armamento necesario para ayudar al control de la placa dental es
el uso de agentes y dispositivos efectivos y la conciencia del potencial de la placa de ser un problema de salud oral.
Un dispositivo de limpieza debe ser usado efectivamente en forma diaria para interrumpir el crecimiento de la placa. Los estudios de cepillos de dientes han reporteado que una superioridad puede lograrse modificando el diseño del cepillo.
El mejor cepillo es uno que es adecuadamente usado.
Los investigadores han demostrado que programas de higiene oral supervisados pueden afectar la salud oral.
Las técnicas usadas para motivar a los niños en la sala de clases tienen el potencial de mejorar la salud oral.
La carga del costo para los individuos y la comunidad sugiere que la higiene oral, incluyendo programas educacionales e incluso cepillado supervisado de forma diaria en la sala de clases, pueden afectar profundamente la higiene oral y costo.
Hasta que un enfoque practico de alcanzar un cambio puede ser implementado, la enfermedad de las encías puede retener sus proporciones epidémicas entre la población mundial.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA Lindhe, periodontologia clinica e implantologia odontologica, 2005,
capitulo Control mecánico de la placa supragingival
Sanz, Mariano, 1° Workshop Ibérico Control de placa e higiene bucodental, 2003. Métodos de cepillado y diseño de cepillos manuales. Análisis crítico; Control de placa interdental. Evidencia de su importancia en el mantenimiento de la salud bucodental; Efectos adversos del control mecánico de la placa bacteriana
Lewis P. Cancro & Stuart L. Fischman. The expected effect on oral health of dental plaque control through mechanical removal. Periodontology 2000, Vol. 8. 1995, 60-74.
