Franco Taliercio D.Dra. Macarena RiveraClínica Integral del AdultoAño 2014

 Seminario Nº6:Definir Plan de Tratamiento y pronóstico.

¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y táctica del tratamiento?

¿Qué es el plan de tratamiento?

Es la propuesta de resolución en forma integral de los problemas de salud bucal identificados durante el proceso de diagnóstico , el cual debe plantearse de manera secuencial, lógica y ordenada, tomando en consideración todos los aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de recuperar y mantener la salud bucal. El plan de tratamiento adecuado para cada paciente está determinado por los objetivos del tratamiento específico en ese paciente.

El plan de tratamiento debe incluir:

• Dientes por conservar o a extraer• Tratamiento de bolsas, por técnicas quirúrgicas o no quirúrgicas y cuales técnicas pueden ser aplicadas• Necesidad de corrección oclusiva, antes del tratamiento de las bolsas, durante o después de él• Indicación de tratamientos por implantes• Necesidad de restauraciones temporales• Restauraciones definitivas necesarias después del tratamiento y elección de los dientes pilares en caso

de prótesis fija• Necesidad de consulta con ortodoncia• Tratamientos de endodoncia• Consideraciones cosméticas del tratamiento periodontal• Secuencia del tratamiento

¿Qué es el pronóstico?

El pronóstico es la previsión del surgimiento, el carácter del desarrollo y el término de la enfermedad, basada en el conocimiento de las regularidades del curso de los procesos patológicos. El pronóstico se refiere a los resultados de una enfermedad y la frecuencia con que se espera que ocurran. Es una preocupación inherente a la clínica. En la práctica médica es constante el ejercicio de la predicción del curso futuro de una enfermedad, de sus resultados y de su frecuencia. Esta previsión puede ser importante para la decisión de tratar a un paciente y cómo tratarlo, reducir su ansiedad, así como promover determinadas conductas en las personas que atendemos.

En el caso del ejercer odontológico el pronóstico se aplica al tratamiento propuesto. Es la previsión de los resultados que tendrá el tratamiento y la duración del mismo. El conocimiento de la sobrevida de nuestras rehabilitaciones es imprescindible al momento de plantear el plan de tratamiento tanto para nosotros como para el paciente.

¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y táctica del tratamiento?

La planificación estratégica es la forma de guiar las acciones en pos de resolver determinados fines específicos durante un tratamiento.La táctica es la secuencia ordenada de pasos a seguir de manera específica para realizar la planificación estratégica.

Tanto la planificación estratégica como la táctica están condicionados por factores de diversos tipos.

Hay factores biológicos como la edad, el sexo, los antecedentes médicos generales, etc. Pero también hay otros factores asociados que no son biológicos y que tienen gran importancia para tomar decisiones clínicas.Uno de los factores que influyen en esto es el entorno bio-psico-social del paciente: Su tiempo disponible, el dinero, el nivel educacional, etc.Las preferencias del paciente son importantes, así como sus miedos y aprehensiones al respecto.Finalmente factores dependientes del profesional, como su experiencia, condicionan las decisiones clínicas a tomar.

Para entender mejor esto, plantearé un caso como ejemplo de cómo los diversos factores condicionan estas decisiones:

Una paciente de sexo femenino, 40 años de edad, acude al servicio para obtener tratamiento odontológico integral. La paciente necesita restaurar sus primeros premolares superiores bilaterales perdidos. Tiene sus segundo premolares superiores con caries y tinciones pero ambos caninos están sanos. La paciente también necesita rehabilitación de vanos posteriores bilaterales. Al sonreír, la paciente prácticamente no muestra ningún vano desdentado pues su sonrisa es de canino a canino. Se muestra dispuesta a llevar aparatos removibles siempre que sea en el sector posterior. La paciente cuenta con los medios para someterse a cualquier tratamiento recomendado, excepto a una terapia de implantes pero tiene fobia al odontólogo.

En este caso vemos varios tipos de factores distintos que condicionan las decisiones a tomar. Las posibilidades de tratamiento para los primeros premolares ausentes incluyen a las siguientes opciones:

• Implantes para los primeros premolares.• PFP bilaterales con inserción en los caninos y segundos premolares.• PPR en todos los vanos desdentados.

Si analizamos las opciones a la luz de los factores nos guiaremos hacia la elección más apropiada:

• La paciente no cuenta con recursos para implantes.• Las PFP implican la destrucción de caninos sanos.• La paciente no desea elementos removibles anteriores pero su sonrisa no incluye a los primeros premolares.• El alumno que la trata no tiene la experiencia para realizar tanta terapia basada en PFP.• El miedo al odontólogo dificultaría cualquier procedimiento realizado con anestesia (cirugía de implantes, tallado de dientes vitales, etc).

En este caso, la mejor opción sería convencer a la paciente de que una PPR es su mejor opción pues, a la vista de todos los factores asociados, tanto biológicos, de la paciente o del dentista, es la opción más fácil y segura.

Y así es como estos factores de diversa índole son los que determinan cuales son las decisiones apropiadas para resolver los problemas de este paciente.

Muchas gracias.

Referencias:

http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol20_2_04/mgi05204.htm