Seminario 8:«Lesiones cervicales no cariosas»Aspectos teóricos y de tratamiento

Iván Soto BustosDocente: Dra. Macarena Rivera

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto 1

Introducción

La esperanza de vida de la población va en aumento, y junto con ello, los dientes en boca permanecen por más años, aumentando con ello la incidencia de lesiones cervicales no cariosas (LCNC). Conocer su etiología y manejo de estas lesiones es relevante para la profesión odontológica.

Lesiones cervicales no cariosas

Son de etiología multifactorial. Muchas veces, más de un mecanismo puede ocurrir cuando se pierde estructura dentaria en el área cervical del diente.

Muchas de éstas son vistas en un efecto combinado de: - Abrasión - Erosión - Corrosión - Abfracción

Lesiones cervicales no cariosas

Clasificación de Grippo- Atrición: Desgaste de sustancia dentaria como

resultado de contacto diente a diente durante actividad masticatoria normal o parafuncional

- Abrasión: Desgaste patológico debido a procesos biomecánicos de fricción (Ej. Cepillado)

- Erosión: Pérdida de sustancia dentaria por disolución ácida de origen intrínseco y/o extrínseco

- Abfracción (lat. Quebrarse lejos): Pérdida de sustancia dentaria patológica causada por fuerzas de carga biomecánica. Se postula que estas lesiones son causadas por la flexión del diente durante la carga, llevando a la fatiga del esmalte y dentina en una localización lejos del punto de carga

Lesiones cervicales no cariosas

• Clasificación de Smith y Knight según profundidad

• 0 = Sin cambios en el contorno• 1 = Mínima pérdida en el contorno• 2 = Defecto <1 mm profundidad• 3 = Defecto 1 mm a 2 mm profundidad• 4 = Defecto >2 mm profundidad, pulpa

expuesta o exposición de dentina secundaria

Aspectos teóricos

• Lesiones cervicales no cariosas tienen un alto grado de esclerosis. La formación de capa híbrida en esta dentina hipermineralizada es más difícil

Evrim Eliguzeloglu, Huma OMURLU Two-year clinical evaluation of three adhesive systems in non-carious cervical lesions. J Appl Oral Sci. 2012;20(2):192-9

Aspectos teóricos

• Se evidencia dentina fisiológica y patológicamente alterada, resultando en una parcial o completa obliteración de los túbulos dentinarios

• Incluso se ha encontrado colágeno desnaturalizado bajo esta dentina hipermineralizada, lo cual implicaría un desafío en la adhesión

Ricardo M. Carvalho et al. Durability of bonds and clinical success of adhesive restorations dentalmaterials28 (2012)72–86

Tratamiento

• Tratamiento de LCNC se hace necesario en:

a) Integridad estructural del diente está involucrada

b) Hipersensibilidad en dentina expuesta

c) Estética inaceptabled) Exposición pulpar próximae) Modificación en la forma

dentaria es necesaria para permitir un diseño de PPR

TratamientoEntender que la etiología de las abfracciones es causada por una concentración de eventos estresores en el límite amelocementario es importante en la decisión de nuestro tratamiento

Ian Wood et al. Non-carious cervical tooth surface loss: A literature review. Journal of Dentistry 36 (2008) 759 - 766

Tratamiento

Restauración con ajuste oclusal es recomendado en estos casos, junto con la confección de un plano oclusal

Tratamiento

El tratamiento es requerido para prevenir mayor concentración de stress, lo cual puede conducir a exposición pulpar o fractura del diente.Hay muchas razones a favor de disminuir el stress oclusal, como por ejemplo: Disminuye la flexión del diente, el progreso de la abfracción, corrosión, caries radicular, abrasión por cepillado traumático, mejora estética, hace más sencillo el cepillado en aquellas zonas, etc

Esquema que muestra la infiltración de la resina tanto para primer autograbante como para grabado ácido + adhesivo

Ricardo M. Carvalho et al. Durability of bonds and clinical success of adhesive restorations dentalmaterials28 (2012)72–86

Tratamiento

• Composites auto-adhesivos y resinas fluidas están actualmente siendo desarrollados para el tratamiento de estas lesiones. Estos materiales probablemente producen bajas fuerzas de unión a esmalte y dentina, pero probablemente suficientes para satisfacer las necesidades clínicas.

Caso clínico

Caso clínico

• Paciente, sexo femenino consulta para tratamiento dental, principalmente por estética.

• Al examen intraoral se evidencian múltiples lesiones cervicales en dientes 1,4 - 1,3 – 1,2 – 2,2 – 2,3 – 2,6 – 3,5

• Policaries, poliobturaciones. Diente 1,4 onlay MOD defectuoso

Caso clínico

• Hábitos: Onicofagia• Frecuencia cepillado: 2-3 veces al día• Cambio de cepillo cada 2 semanas porque «se

pone chascón»

Preguntas

• 1.- ¿Qué tipos de lesiones cervicales no cariosas se visualizan en la paciente?

• 2.- ¿Cuáles de estas son tratables y por qué?• 3.- ¿Cuáles son actualmente las mejores

alternativas de tratamiento para este tipo de lesiones?

• 4.- ¿Qué factores relacionados con los hábitos de la paciente debemos controlar para un buen pronóstico en nuestro tratamiento?

Bibliografía• Ricardo M. Carvalho et al. Durability of bonds and clinical success of adhesive restorations

dentalmaterials28 (2012)72–86• Ian Wood et al. Non-carious cervical tooth surface loss: A literature review. Journal of Dentistry 36 (2008)

759 - 766• Evrim Eliguzeloglu, Huma OMURLU Two-year clinical evaluation of three adhesive systems in non-carious

cervical lesions. J Appl Oral Sci. 2012;20(2):192-9• J.E.A. Palamara Tooth morphology and characteristics of non carious cervical lesions