Seminario 8: Lesiones Cervicales No Cariosas

Clínica Integral del Adulto I Nicole Guerrero A. Dra. Katina Marinkovic

Lesiones Cervicales No Cariosas «Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC) son la

pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite amelo-cementario(LAC) o del LAC hacia apical, no correspondiendo a una etiología bacteriana.»

Las mismas se presentan en una variedad infinita de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental.

Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo, sistemático y en la mayoría de os casos el órgano pulpar forma dentina, logrando un aislamiento con el medio externo.

Antecedentes importantes de la Anamnesis

Dieta Estilo de vida

Estrés Hábitos en cepillado dental

Consumo de bebidas

deportivas, carbonatadas o

ácidas

Clasificación LCNC

LCNC

Factores Químicos Erosión

Factores Mecánicos Abrasión

FuerzaOclusales: bruxismo,

apretamiento, contacto

prematuros,etc.

Abfracción ( Anfracción)

ErosiónErosión ácida también

llamada corrosión, perdida de la superficie de la

estructura dentaria por acción química, presencia continua de ácidos, y que no involucra la presencia

de bacterias.

Ácidosexógenos

Dieta Alimentos altos en ácido cítrico

Superficies vestibulares

ÁcidosEndógenos

Factores pisco-somaticos

Ácido clorhídrico proveniente estomago.

Superficies palatina/linguales

Incisales y oclusales.

ErosiónCaracterísticas clínicas

Superficie defectuosa,

suave.

Ligeramente rugoso y opaca.

Esmalte: liso, opaco,

sin decoloración

.

Abrasión

Desgaste de la estructura dentaria causada por la

fricción, raspado o pulido proveniente de objetos extraños o sustancias

introducidas en la boca que al contactar con los dientes

generan la pérdida de tejidos duros.

Forma de lesión de plato amplio, márgenes no

definidos.

Acompañada de recesión gingival.

Esmalte: Liso, plano y brillante.

Dentina: expuesta muy pulida.

Cepillado traumático y

piercings

Más frecuente por vestibular de canino a primero

molar.

Los más afectados

Premolares superiores

AbfracciónLesión en forma de

cuña en el LAC causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión

dental.Forma de cuña profunda con estrías y grietas

Ángulos ásperos, márgenes definidos

Presentan ángulos agudos entre 45° y 120°

Puede presentarse en bruxómanos y adultos mayores sin guía canina

Más frecuente por vestibular ( solo 2% por lingual)

Abfracción

Se asocia a

esta lesión la presenci

a de:

Facetas desgaste oclusal

(atrición)

Perdida de guía canina o anterior

Parafunciones

( Bruxismo o

apretamiento

dentario)

Contactos

prematuros

LCNC Multiformes Son aquellas lesiones que no

presentan forma muy bien definida y se presume sea el resultado de la combinación de factores etiológicos, encontraremos características clínicas de la :

Abfracción con abrasión Abfracción con erosión Abrasión con erosión Abfracción, abrasión y erosión

Índices de cuantificaciónPara cuantificar la pérdida de tejido dentario existen índices tales como:

Índice de Eccles: para erosión de origen no industrial.

Índice de erosión de Lussi

Índice de desgaste dentario de Smith y Knight

ETWI: índice exacto de desgasto dentario

Índice de desgaste dentario simplificado TWI

Indice de BEWE

Índice de Eccles: para erosión de origen no industrial

Índice cualitativo

que determina el grado de severidad y el sitio de erosión de una pieza dentaria producido por

causas no industriales.

Índice de erosión de Lussi

Índice cualitativo que determina las erosiones en superficies vestibulares, oclusales y linguales de todos los dientes con excepción de terceros molares.

Superficie Puntaje Criterio

Vestibular 0 Sin erosión. Superficie suave y glaseada. Posible ausencia de crestas del desarrollo.

1 Pérdida de superficie del esmalte. Esmalte cervical intacto o con lesión erosiva, concavidad más amplia que profunda, asi distinguirlo de una abrasión por cepillado. Posible bordes ondulados de la lesión, sin dentina involucrada.

2 Compromiso de dentina menor a la mitad de la superficie dentaria.

3 Compromiso de dentina mayor a la mitad de la superficie dentaria.

Oclusal/lingual 0. Sin erosión. Superficie suave y glaseada. Posible ausencia de crestas del desarrollo.

1 Suave erosión. Cuspides redondeadas, bordes de la restauraciones por encima del nivel de la superficie dentaria adyacente, surcos. Perdida de superficie de esmalte, dentina no comprometida.

2 Erosiones severas, signos más pronunciados que en grado 1. Dentina Comprometida.

Índice de desgastes dentario de Smith y Knight

Smith y Knight tomaron la idea de Eccles y analizaron el desgaste

dentario en las cuatro superficies visibles de las piezas dentarias.

(vestibular, cervical, lingual, oclusal- incisal)

Sin importar la causa.Permite medir y evaluar el desgaste

dentario multifactorial.

ETWI :índice exacto de desgaste dentarioÍndice para

toda la perdida

dentaria No cariosa.

Se clasifica en esmalte, dentina y perdida cervical.

La medición a nivel cervical se realiza con

sonda periodontal.

Índice exacto de desgaste para esmalte

Índice exacto de desgaste para dentina

0 Sin desgaste dentario: No hay perdida de características del esmalte o cambios de contorno

0 No hay perdida dentinaria

1 Perdida de esmalte menor al 10% de la superficie 1 Perdida de dentina menor 10% superficie

2 Perdida esmalte entre 10% y 1/3 de la superficie 2 Perdida entre 10% y 1/3 de la superficie

3 Perdida entre 1/3 y 2/3 de la superficie 3 Perdida entre 1/3 y 2/3 de la superficie

4 Perdida esmalte mayor a 2/3 de la superficie. 4 Perdida afecta más de 2/3 de la superficie, sin exposición pulpar

5 Exposición pulpar o de dentina secundaria

Índice de desgaste dentario simplificado TWI

Se utiliza para realización de estudios epidemiológicos

Variables dicotómicas en relación a presencia/ausencia de dentina.

Puntaje

Criterio

0 No hay desgaste en dentina

1 Dentina apenas visible o menor a 1/3 de la superficie

2 Dentina expuesta mayor 1/3 de la superficie

3 Exposición pulpar o dentina secundaria

Índice de BEWEÍndice rápido que realiza la

observación de todas las piezas

de cada sextante, pero se registra sólo

el valor para aquella pieza más afectada dentro de c/

sextante.

Sirve como herramienta

para estudios, determinación

de riesgo y guía en el

tratamiento.

Puntaje Criterio

0 Sin desgaste erosivo dentario

1 Perdida inicial de textura superficial

2 Defecto distintivo; perdida de tejidos duros <50% del área superficial

3 Perdida de tejidos duros > o igual 50% área superficial

Tratamiento LCNC

• Ej. Cepillo suave y cepillado Atraumático.• Disminuir los cítricos de la Dieta.

Eliminación malos hábitos

Severidad de la lesión cervical y su tratamiento

Lesión leve

Tto. Químico No invasivo

Cirugía periodontal

Tratamiento LCNC

Químico No invasivo

Colutorios y pastas medicadas y menos abrasivas con alto

contenido flúor, cloruro estroncio y nitrato potasio.

Fluoración en el sillón:

Fluorprotector - Duraphat

Invasivo o Quirúrgico

Según su severidad de la perdida tejidos duros

Vi – Vitremer – Rc Am (solo sector

posterior)Carillas

Además ActualmenteCirugías o plastías de estética periodontal

Tratamiento: Erosión

Tratamiento: Abrasión

Tratamiento: Abfracción

Casos clínico 1

Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen. 

Discuta el diagnóstico y plan de tratamiento para este caso.

Caso clínico 1

Diagnostico •Bruxismo nocturno•Pza. 5 abfracción, severidad moderada

Plan de tto.•1° Eliminar la parafunción : derivación para tratar bruxismo adecuadamente. + plano relajación•2° tto. Restaurador : 1 ° sesión: fluor barniz y pastas alta [ ] flúor 2° restauración vidrioinomero modificado con Rc (Vitremer)

Caso clínico 2

Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”

  ¿Cuál es la etiología de

estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es afirmativa su respuesta, indique con qué material las restauraría.

Caso clínico 2

Etiología •Factores químicos : alto consumo de bebidas carbonatadas.•Erosión, por consumo de ácidos en la dieta.

Plan tto.•Sí, restauración.•Material debe: insoluble en ácidos, generar buen sellado marginal, liberar flúor.•Vidrio ionómero o Vi modificado con resina (Vitremer)

Caso clínico 3

Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.

¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente.

Caso 3

En este caso es de suma importancia ahondar con delicadeza en la anamnesis con la paciente, tratar de averiguar algunas señales de trastornos alimenticios actuales o pasados.

Con el fin de determinar la etiología puntual de la perdida de tejido dentario.

Caso 3

Mayor incidencia en mujere

s jóvene

s

Alteración en glándul

as salivale

s Xerosto

mía

Erosión

dental: Caras palatin

as superiores.

• Es un trastorno alimentario y psicológico caracterizado por la adopción de conductas en las cuales el individuo se aleja de las pautas de alimentación saludables consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos, también llamados atracones, para después buscar o eliminar el exceso de alimento a través de la provocación de vómitos o uso laxantes.

Bulimia

Necesario

Derivar

Evaluación psicológica

/ psiquiátric

a

Si no se trata la etiología de base, la perdida de estructura dentaria progresará en el tiempo, independiente del tratamiento odontológico.

Bibliografía

Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030

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Jakupovic S. Vukovic A. The prevalence, distribution and expression of noncarious cervical lesions(NCCL) in permanent dentition. University of Sarajevo, Bosnia.

Articulo de Red Salud UC, Bulimia.