Seminario 9
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Francisca AyalaDra Constanza Garrido
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Insuficiencia hepática: es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética y metabólica, como parte de la fisiología normal. Existen 2 formas: Insuficiencia hepática aguda (IHA)
Insuficiencia hepática crónica. (IHC)
IHA: trastorno de inicio súbito e intenso de la función del hígado que se manifiesta como ictericia y es seguido de encefalopatía hepática dentro de las 8 semanas del inicio, en ausencia de daño hepático previo
IHC :proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en una estructura nodular anormal como consecuencia de un gran número de padecimientos
inflamatorios crónicos que afectan el hígado (OMS)
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Causas más raras
Hepatitis auto
inmunitariaCirrosis biliar primaria
Hepatotoxicidad
inducida por fármacos
Enfermedades
genéticas
Causas más comunes
Hígado graso no
alcohólico
Hepatopatía
alcohólica
Hepatitis C
crónica
Hepatitis B
crónicaHemocromatosis
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Daño al hígado produce infiltración
de cels inflamatorias, que dañan los
hepatocitos produciendo “hepatitis”
Si se prolonga la
lesión, se ponen en
marcha distintos
mecanismos
Cels dañadas son rodeadas por
un tejido cicatrizal formado por
un depósito excesivo de MEC,
produciendo FIBROSIS
Al cabo de cierto tiempo se
produce distorsión irreversible de
la estructura del hígado llamada
CIRROSIS
Con el tiempo la
fibrosis progresa
a cirrosis
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Función
nerviosa
anormal
Ictericia
(aumento
niveles de
bilirrubina)
Esplenomegal
ia (hipertrofia
del bazo)
Ascitis
(aumento del
volumen
peritoneal)
Hipertensión
portal
Alteraciones
de la
coagulación
Fatiga y
debilidad
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Las enfermedades hepáticas en Chile determinan una
proporción importamte de la mortalidad general.
Particularmente las tasas de mortalidad por cirrosis en
nuestro medio son unas de las más altas del munso,
proporcionalmente mayor entre 45 y 59 años
Los datos de la Encuesta Nacional de Salus arrojan una
prevalencia para VHC de 0,12% en la población general, la
principal causa de IHC por virus en Chile
Se observa una tendencia al aumento de l prevalencia con la
edad, además de una tendencia a acumulación de los casos
en población urbana
IHC: en Chile, el 50% tiene como causa el alcoholismo. Chile
ocupa el quinto lugar en Latinoamérica en consumo de
alcohol, con 10% de bebedores excesivos y 5% de
alcohólicos
Insuficiencia hépática aguda: prevalencia desconocida en
Chile
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Vacunas para HB
Prevenir transmisión hepatitis B o C: uso de preservativos, evitar contacto con
fluidos corporales de personas infectadas, no usar drogas intravenosas ni
compartir agujas
Consumo de alcohol moderado
No abusar de fármacos y/o drogas de metabolización
hepática
Control de enfermedades autoinmunes
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El tratamiento principal de la IHC se dirige contra la causa subyacente de la hepatopatía
Sin embargo, resulta fundamental tratar las complicaciones para mejorar la calidad de vida, prolongar la supervivencia y mantener la idoneidad para el trasplante de hígado
Suplementos de vitaminas liposolubles y calcio en colestasias crónicas
En alcohólicos puede ser necesario suministrarvitaminas del complejo B y ácido fólico
Prohibir consumo de alcohol Precaución con fármacos, ajustar dosis En caso de ascitis: drenaje intraperitoneal Detección precoz del carcinoma hepato-celular En etapas avanzadas: transplante hepático
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La IH es potencialmente reversible debido a la gran capacidad regenerativa del órgano. Cuando la causa es un proceso destructivo agudo, la vida puede salvarse si se logra resisitirdurante el plazo inmediato de grave desiquilibrio metabólico
Durante los próximos días o semanas, las células conservadas pueden ser capaces de reestablecer un mínimo de función hepática
El pronóstico en general es malo, la mortalidad está entre 60 a 80%
Es una condición mortal si no se trata a tiempo o bien si la causa se agrava.
En casos terminales el paciente puede morir a causa de una insuficiencia renal que aparece cuando la falla hepática es total
Un transplante hepático en el momento oportuno puede reestablecer la salud, pero este procedimiento solo está indicado en una minoría de pacientes con insuficiencia hepática
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Alta prevalencia de enfermedad periodontal y candidiasis
Halitosis
Ictericia en las mucosas
Hemorragias, petequias o hematomas (por alteración en los factores de coagulación)
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Correcta anamnesis y examen físico, pesquisando los signos y síntomas ya mencionados
Interconsulta al médico tratante
Respetar barreras universales para prevenir el contagio de hepatitis
Antes de procedimientos invasivos solicitar exámenes de laboratorios recientes:
Hemograma completo, Perfil bioquímico, pruebas para factores de coagulación (INR, TTPK)
Evitar fármacos de metabolización hepática y ajustar dosis
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1. Arora G. Tratamiento de la insuficiencia hepática crónica hasta el transplante hepático. Clínicas médicas de norteamérica, 2008
2. Soza. A. Insuficiencia hepática aguda. Pontificia Universidad Católica de Chile, apuntes de medicina intensiva.
3. Ministerio de Salud. Guía clínica Manejo de la Infección por Virus Hepatitis C. Santiago: Minsal. 2010
4. Robbins. S. Patología estructural y funcional. Capítulo Hígado y vías biliares. Ed. Interamericana, 1975