Seminario de Ictericia Neonatal

8/19/2019 Seminario de Ictericia Neonatal

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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO ACADÉMICO DECIENCIAS CLINICAS

pediatría

Ictericia neonatal

Alumno: Tello Tapia Percy


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ICTERICIA NEONATAL

La ictericia es la coloración

amarillenta de piel y

mucosas, en el RN en la

mayoría de los casos es unhecho fisiológico que se hace

manifiesto cuando el nivel

plasmático de bilirrubina

supera los mg!dl"


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EPIDEMIOLOGIA

#e manifiesta en mas del $%& de RNT en '%& de los

RNPT

(n el RN prematuro su frecuencia aumenta a menor

edad gestacional que en los neonatos a termino (n el Per) la tasa de incidencia para *ctericia Neonatal

reportada para el a+o %%-, es de ./!0%%% N1, siendo

las 2*#3# de Lima y 4allao las que reportan el -'& y

a nivel regional 4usco, 3requipa, La Libertad e *ca, las

que reportan mayor tasa de incidencia"


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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSPrematuridad.Bajo peso al nacer.

(RCIU).Colección de sangre

extravascular. Inadecuado aporte

calórico devolumen.

As!xia neonatal."#strucción

intestinal.

Incompati#ilidadsangu$nea.

In%eccionessist&micas.

In%ección urinaria.

Policitemia.

In%eccionesintrauterinas crónicas.Antecedente de

'ermano anterior conictericia.

ia#etes materna. rastorno 'ipertensivo

del em#ara*o.+ipotiroidismo.

rauma o#st&trico.


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CLASIFICACIÓN

ICTERICIAFISIOLÓGICAes aquella que se

produce comomanifestación clínica

de un mecanismo de

adaptación neonatal almetabolismo de la

bilirrubina.


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METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA E ICTERICIAFISIOLÓGICA

la bilirrubina fetal atraviesa la placenta y esmetaboli5ada por el hígado materno"

3l nacer el proceso se cota bruscamente por lo

que debe ser asumido por órganos y sistemasdel RN, los cuales reciben una sobrecarga

relativa de bilirrubina


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PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA

2egradación de la protoporfirina heme por

catabolismo de los 6R esta es o7idada a biliverdina,

48 y hierro, luego reducida a bilirrubina

La producción de bilirrubina en el RN esta

aumentada por9

:na mayor masa eritrocitaria y vida

media del 6R menor a /% días


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TRANSPORTE DE LA BILIRRUBINA

Puede aparecer ;N4 libre cuando supera la

cantidad de albumina esto es siempreanormal y resulta el paso de esta al #N4 y

eventual da+o cerebral

La ;N4 circula en el plasma unido a la

albumina < no atraviesa la barrera

hematoencefálica=


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CAPTACIÓN, CONJUGACIÓN Y EXCRECIÓN

La bilirrubina es captada por el hepatocito y

transportada al retículo endoplasmatico" 3llí es

con>ugada con acido glucoronico por la en5ima

glucoronil transferasa obteni?ndose la ;4

La actividad de la glucoronil transferasa es

ba>a en los primeros días de vida, lo que traecomo consecuencia aumento transitorio de

;N4


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CIRCU,ACI- //R"+/P0ICA / ,A BI,IRRUBIA

;4 llega al duodeno es transformada en unobilinogeno

por acción de bacterias luego eliminado en la heces

8tra parte ;4 es descon>ugada por betaglucoronidasa y

reabsorbida hacia la circulación

3usencia de bacterias @enor motilidad intestinal Niveles altos de betaglucoronidasa


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Aumento de laproducción de#ilirru#ina

,imitación en lacaptación

conjugación(inmadure*'ep1tica)

Aumento de larea#sorción

intestinal de la BC


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CRITERIOS DE ICTERICIA FISIOLÓGICA

3parición despu?s de las - hs de vida"

4ifras má7imas de bilirrubina inferiores a9

0. mg!dl en RNT alimentados con leche de fórmula" 0A mg!dl en RNT alimentados con leche materna" 0 mg!dl en RNPT alimentados con leche de

fórmula"


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*ctericia e7clusivamente a e7pensas de la

bilirrubina indirecta"


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TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA

CUANDO APARECE BNC LIBRE Niveles muy altos de ;N4 que sobrepasan la

capacidad de unión de la albumina,

especialmente cuando hay hemolisis Cipoalbuminemia, mas frecuente en prematuros y

RN enfermos

Presencia de factores que alteran la unión de la

bilirrubina a la albumina


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AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA BARRERAHEMATOENCEFALICA

#ituaciones que provoquen da+o o inflamación de la

barrera9 infecciones, asfi7ia, hipo7ia tisular, shocD

*nmadure5 de la barrera9 prematuros

:so de algunos medicamentos9 ceftria7ona,

rifampicina, verapamilo y propanolol


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KERNÍCTERUS

es la impregnación de bilirrubina de los n)cleos basales del cerebro causado por la

hiperbilirrubinemia indirecta


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ICTERICIA PATOLÓGICA O NO FISIOLÓGICA

@anifestarse en las

primeras - hs de vida,

incluso estar presente desdeel nacimientoE puede

deberse al aumento de la

bilirrubina directa o

bilirrubina indirecta, siendoesta )ltima la más frecuente"


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CAU2A2

HEMOLÍTICAS: *ncompatibilidad 38; (nfermedad hemolitica Rh

8tras causas de hemolisis3lteraciones de membrana del 6R 2eficiencia de en5imas9 deficit de 6 $FP

deshidrogenasa, piruvato cinasaCemoglobinopatias G y H, talasemias,

inducidas por drogas


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NO HEMOLÍTICAS 3umento de la circulación enterohepáticaCipoalimentación e ictericia asociada a L@8bstrucción intestinal y estenosis pilórica Reabsorción destrucción de 6R en lesiones hemorrágicas9

cefalohematoma, hemorragia digestiva, intracraneal y 4*2 Poliglobulia 2isfunción hepática9 asfi7ia, shocD, insuficiencia cardiaca,

hepatitis, T8R4C y enfermedades metabólicas

2?ficit de actividad glucoroniltranferasa(nfermedad de 6ilbert#índrome de 4rigler Na>>ar * y ** Cipotiroidismo e hipopituitarismo


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DIAGNÓSTICO

INTERROGATORIO: determinar factores deriesgo9

3ntecedente de ictericia o anemia crónica familiar"2rogas durante el embara5o


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EXAMEN CLÍNICO:

la coloración ict?rica es de distribución c?falocaudal

debe reali5arse con el neonato desnudo y con lu5 del día

idealmente o habitación bien iluminada

en los RN la ictericia de la piel puede detectarse presionando la piel con el dedo


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La h!"#$%##&$'"(a ')#"*+ase caracteri5a por la pigmentación amarillo claro o anaran>ado de piel

y mucosas" 4línicamente puede ser evaluada seg)n la progresión

cefalocaudal


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LABORATORIO

(n el RN9

Tipificación"

2osa>e de bilirrubina total, directa e indirecta"

Test de 4oombs directo"

Cemoglobina, hematocrito y recuento de reticulocitos"

(n la @adre9

Tipificación" Test de 4oombs indirecto"


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TRATAMIENTO

FOTOTERAPIA

4onsiste en la entrega de energia como fotones

que son absorbidos por las moleculas de bilieeubina en piel y te>idos, produciendo

reacciones fotoquimicas en la molecula de

bilirrubina llevando a un cambio en la

configuracion y transfromandolos en productosno to7icos


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EFECTOS ADVERSOS

3umento de las perdidas insencibles

Cipertermia hipotermia

2a+o retinario

3umento del transito intestinal

Irecuentemente aparición de rash

hipocalcemia #índrome del ni+o bronceado

4uidar aseo de los o>os


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SEGUIMIENTO6rupo de alto riesgo y aquellos que requieren foto

intensiva se debe controlar cada 0 h3quellos que est?n cercana a la indicación de

recambio cada - a $ h

(s resto cada - h

CRITERIOS DE ALTA DE FOTOTERAPIA4ifra ba>o los 0. mg!dl despu?s de A horas en ni+os

de ba>o riesgo

(n el resto de los casos cunado la bilirrubina endescenso y ba>o la curva de alto riesgo


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EXANGUINOTRANSFUCION

(s el recambio de sangre por la vena umbilical cuyo ob>etivo

principal es prevenir el da+o cerebral (s muy infrecuente que se realice en ni+os sin Iactores de

riesgo salvo que despu?s del - día persistan valores mayor a

mg!dl a pesar de - a $ h de fototerapia

Para RN con factores de riesgo alto se reali5a cuando la bilirrubinemia es mayor a %mg!dl despu?s del - día


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EFECTOS ADVERSOS

1asculares9 embolias trombosis e infartos

4ardiacas9 arritmias, sobrecarga de volumen y paro

cardiaco

(lectrolitos9 hiperDalemia, hipoglucemia,

hipernatremia, hipocalcemia y acidosis metabólica

Cemorragias9 trombocitopenia y deficiencia de fact"

2e coagulación *nfecciones9 bacteriemia, hepatitis, malaria


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ICTERICIA COLESTASICA NEONATAL

(s el al5a de la ;4 mayor

de 0" mg& o cuando es

mayor de 0& de la ;T enlos primeros /% días

#u incidencia es de 09 %% N1 y el %&es causado por obstrucción e7trahepática


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PRESENTACIÓN CLÍNICA

6rados variables de ictericia

con tono verde acompa+ado

de signos de obstrucción

como acolia, coluria y

prurito pudiendo haber

hepatoesplenomegalia y

signos de hipertensión portal

3eneralmente se presenta en %orma tard$a opuede prolongar una ictericia !siológicaUna ictericia prolongada o su aparición despu&sde los 45 a 64 d$as


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ENFERMEDAD DE LA VÍA BILIAR

EXTRAHEPTICA

3tresia biliar e7trahepática

Juiste de col?doco (stenosis ductus biliares 4olelitiasis neoplasias


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Cipoplasia y disminución del numero de ductus

interlobulares< síndrome de alagille= Iibrosis hepática cong?nita (nfermedad poliquística renal

#índrome de espesamiento biliar

Cepatitis neonatal idiopatica 4olestasis multifactorial del prematuro

ENFERMEDAD HEPATOCELULAR

ENFERMEDAD DE LA VÍA BILIARINTRAHEPTICA


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EVALUACIÓN DIAGNOSTICA

:ltrasonografia Pruebas hepaticas

4intigrafia de la e7creción biliar

;iopsia hepática Test para investigar virus paracitos bacterias


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TRATAMIENTO

(ntregar un aporte calórico 0%& a 0%& 1itaminas liposolubles 3, 2, ( y K deben

suplementarse hasta . meses despu?s

(l acido ursodeo7icolico ayuda estimulando elflu>o de acidos biliares y reduce el prurito en

dosis de % mg!Dg!dia Tratar la ascitis en dietas pobre en sodio de 0 a

m(q!Dg!día :so eventual de diur?ticos como espironolactona


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MANEJO SEG-N NIVEL DE COMPLEJIDADY CAPACIDAD RESOLUTIVA

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I./, I.0, I.1CUIDADOS PRIMARIOS

(l mane>o es básicamente de tipo preventivo, para lo cual

deberá asegurarse9

Reconocimiento de factores de riesgo asociados a

hiperbilirrubinemia"Lactancia materna e7clusiva a libre demanda mínimo cada

horas, de ' a 0 veces al día, ba>o supervisión del personal de

salud para aplicación de t?cnica adecuada"(valuar al ni+o en b)squeda de ictericia y de constatar

re%erir a esta#lecimiento de salud #asico oespeciali*ado.


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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I.2

CUIDADOS BSICOS

(l mane>o de esta patología es especiali5ado y deberá considerarse su

referencia al hospital regional cuando9

Presenta cuadro clínico de ictericia antes de las -

horas de vida"La ictericia es e7cesiva para el tiempo de vida en horas

o si se e7tiende mas allá9

2e la ona 09 entre - y -' horas de vida postnatal"2e la ona 9 entre -' y A horas"2e la ona .9 despu?s de A horas"


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Tiene ictericia hasta palmas y plantas, incompatibilidad

sanguínea o prueba de 4oombs positiva"Cay dudas en cuanto a la e7tensión o hay signología clínica


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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA II./,II.0

CUIDADOS ESENCIALES(l mane>o en este nivel de atención comprende9

2eterminar riesgo de hiperbilirrubinemia

Iototerapia(7anguinotransfusiónCidratación adecuada4ontinuar la lactancia materna"Referencia en caso de9

No contar con equipo de fototerapia" No haber posibilidad de e7anguinotransfusión"Requerir otros estudios diagnósticos"


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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA III./,III.0

CUIDADOS INTENSIVOS(l mane>o en este nivel de atención comprende9

Iototerapia"

(7anguino transfusión"Terapia de soporte9 hidratación adecuada,

considerando el e7ceso de p?rdidas insensibles

asociadas a la fototerapia"

@ane>o de la causa de fondo y

complicaciones"


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3racias

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