Presentacin de PowerPoint

Universidad del ZuliaFacultad de medicinaEscuela de medicinaSemiologa medicaIntegrantes:Andueza, NubraskaAzuaje, Frank.Barrera, Abigail.Berros, VanessaGarcia ,BelkisMndez, Wilson.Romero, BrennierPULSOS YSOPLOSPulso ArterialPulso: Onda de presin generada por el bombeo de la sangre del corazn hacia las arterias.

Caractersticas:Volumen Sistlico Velocidad de Eyeccin Elasticidad Onda de presin

Pulso ArterialFrecuencia Cardiaca: Adulto: 60-90 p/min.Nios: 80-100 p/min.Ancianos: 60 o menos p/min. Taquicardia. Bradicardia.

Ritmo: Periodo armnico de latidos cardiacos. Regular.Irregular - Arritmia.

Amplitud:Elevacin de la onda del pulso.Normal.Aumentada Ej.: Pulso Cler de la insuficiencia aortica.Disminuida Ej.: Estenosis Aortica

Examen Fsico

Pulso Poplteo Pulso PedioPulso RadialPulso Tibial PosteriorExamen Fsico

Pulso CarotideoPulso Braquial o HumeralPulso FemoralTIPO O FORMA DEL PULSO: Normalmente es una onda de ascenso abrupto, de cspide redondeada y con descenso rpido que se puede palpar con los dedos y depende de la rapidez con la que cambia la presin del pulso.

AMPLITUD:Es la elevacin de la onda del pulso.Depende de:Grado de llenado de las arterias por el volumen del latido ventricular Vaciamiento de las mismas durante la distole.

DISMINUCION DE LA AMPLITUD: Refleja signo de volumen sistlico reducidoPULSO PEQUEO O PARVUS: Pequeo de forma normal*Estenosis mitral e Infarto al miocardio complicado con GC. PULSO PARVUS ET TARDUS: Pulso pequeo, de ascenso y descenso lento y de duracin prolongada*Estenosis artica (cartida)

-PULSO PEQUEO CELER: Pulso con onda de percusin abrupta seguido de colapso rpido (pulso saltn pequeo)*Insuficiencia Mitral

-PULSO FILIFORME O DECAPITADO: Impalpable y muy rpido*Estados de Shock

-PULSO BISFERIENS: Se palpa como un Latido sistlico doble*Estenosis e insuficiencia artica (cartida)AUMENTO DE LA AMPLITUD: Signo de volumen latido incrementado.

-PULSO SALTN: Pulso amplio de ascenso y descenso rpido de forma normal*Estados hiperdinmicos (fiebre y anemia)*Ateroesclerosis

-PULSO GRAN CELER DE CORRIGAN O MARTILLO DE AGUJA:Pulso saltn de mayor amplitud. Onda de percusin sbita y vertical, Seguida de colapso rpido. (Arterias Femoral y humeral)*Insuficiencia artica

OTROS TIPOS DE PULSO ARTERIAL:PULSO ALTERNANTE: Se palpa onda fuerte seguida onda dbil.Debido a alternancia de la fuerza contrctil del VI.* Signo de IC severa adjunto al ritmo de galope

PULSO BIGEMINADO: Sec. Regular de latido normal y uno dbil seguido de pausa prolongada. Debido a incompleta recuperacin de las fibras miocrdicas por contraccin ventricular prematura* Insuficiencia de Vlvula articaDOBLE SOPLO FEMORAL DE DUROZIEZ: Estetoscopio arteria soplo al Soplo diastlico femoral sistlico comprimirla Insuficienciavlvula artica-PULSO PARADJICO ARTERIAL: En condiciones Normales:Aumenta capacidadInspiracin Disminuye Presin Intratorcicasangre en los pulmonesFavorece flujo sanguneo a cavidadesDisminuye flujo sanguneo a derechas del coraznCavidades izquierdas Desplazan el tabique Interventricular hacia la cavidad del VI* volumen latido, amplitud del pulso y P.A.Durante Espiracin ocurre el fenmeno contrario.En condiciones patolgicas como:En el taponamiento cardaco se presenta una reduccin de la capacidad del llenado del VD para recibir mas sangre durante la inspiracin, exagera el desplazamiento del tabique interventricular a la izquierda, con disminucin del volumen sistlico, de la amplitud del pulso y P.A SOPLOSSon ruidos producidos por la turbulencia de la corriente sangunea en el aparato cardiovascular.Las vlvulas del corazn cumplen dos funciones:Evitar el flujo sanguneo retrogrado.No ofrecer impedimento al libre flujo antergrado. Patogenia de los Soplos CardacosLesiones de Estrechez o estenosis.

Lesiones de Incompetencia o insuficiencia.Lesiones de estrechez o estenosis:Absolutas u orgnicas: cuando existe una lesin valvular que impida la apertura total en ciertas fases del ciclo cardaco.

Relativas o funcionales: Por dilatacin anormal de las estructuras cardiovasculares Por disminucin de la viscosidad sangunea o aumento del flujo sanguneo a travs de la vlvula.

Lesiones de incompetencia o insuficienciaUn orificio valvular puede permitir el reflujo o regurgitacin sangunea por lesin de las vlvulas en s, o porque la base de implantacin valvular se ampli e impida que las vlvulas se coapten bien en el momento del cierre.

Absolutas u orgnicas: El dao valvular permite un regreso anmalo de la sangre.

Relativa o funcional: Alteracin en la orientacin espacial de los msculos papilares que provoca incompetencia del aparato valvular .

Soplos funcionales o Anorgnicos Son debidos a una turbulencia de la corriente sangunea, sin que existan cambios estructurales de las vlvulas cardacas.

Estos soplos se oyen en los focos de la base y a lo largo del borde esternal izquierdo.Son protomesosistlico. Poco intensos.Tono bajo.Timbre suave.Por lo general no se irradian, no se acompaan de chasquidos.Componente p2 es normal.Caractersticas Semiolgicas de los SoplosSe debe precisar: Localizacin.Ubicacin en el ciclo cardaco.Intensidad.Tono.Timbre.Irradiacin.Maniobras que lo modifican.

1) Localizacin: Se refiere al sitio donde el soplo se percibe con mayor intensidad. (foco de auscultacin).

2) Ubicacin en el ciclo cardiaco: Se refiere al lugar que los soplos ocupan en el ciclo cardiaco (sistlicos o diastlicos). HolosistlicosHolodiastlicos.ProtoMeso Sistlicos y Diastlicos.Tele

3) Intensidad: Se refiere a la amplitud de la onda vibratoria del soplo:Grado I: Debil.Grado II: Moderado. Freeman y LevineGrado III: Fuerte.Grado IV: Muy fuerte.4) Irradiaciones: Son mejor transmitidos en la direccin del flujo de la corriente sangunea que siguen.

5) Tono: Depende del numero de vibracin por segundo, puede ser:Grave: Frecuencia vibratoria < 200 HzAgudo: Frecuencia vibratoria >200-400Hz

6) Timbre: Se le da el nombre con algn sonido en particular:Chorro de vapor.Aspiratorio.Suave.Rudo o rasposoMusical o piante.

7) Maniobras que modifican la intensidad: Se debe precisar los cambios que experimentan los soplos con el ejercicio isomtrico, fases de respiracin, cambios de posicin del paciente, la maniobra de valsalva y con un empleo de vaso dilatadores.

LESIONES VASCULARESCaractersticasInsuficiencia mitral

Insuficiencia TricuspdeaEstenosis MitralLocalizacin:Foco mitralFoco tricuspdeoFoco mitral

Ubicacin en el ciclo cardiaco:Soplo Holo sistlico Soplo Holo sistlico

Soplo mesodiastlico/ pre sistlicoIntensidad:Intenso intensopocoTono:altoaltobajoTimbre:Soplante / musicalRetumbante y spero Irradiacin:Axila izquierdaBorde esternal izquierdo No se irradiaManiobras que lo modifican:Espiracin, cubito lat. Izq.Ejercicios isomtricosInspiracin y elevacin pasiva de las piernas Espiracin, cubito lat. Izq.Ejercicios isomtricos

Lesiones Vasculares EspecficasLocalizacin y ubicacin en el Ciclo CardacoIntensidad, tono y timbreIrradiacin, maniobras que lo modificanInsuficiencia articaLocalizacin: Foco artico o foco artico accesorio.Ubc: Protomesodiastlico.Int: Usualmente poco intenso. Alcanza grados I y II.Tono: Alto. Timbre: Musical, aspirativo.Ir: A lo largo del borde esternal izquierdo.Man: Aumenta en respiracin, maniobras que aumenten la resistencia perifrica. Estenosis articaLo: Foco artico y foco artico accesorio.Ubc: Mesosistlico.Int: Generalmente grado II y III. Puede alcanzar grado IV.Tono: Bajo.Timbre: Rudo.Ir: Arterias cartidas y al pex.Man: Aumenta en respiracin. Uso de vasodilatadores.Defecto del Tabique InterventricularLo: Borde esternal izquierdo y espacios intercostales IV y V. Ubc: Holosistlico.Int: Por lo general muy intenso. Alcanza grados III y IV.Tono: Alto.Timbre: Rudo.Ir: Hacia el precordio, en barra transversal a la derecha y a la pared posterior del trax.Man: Aumenta con el ejercicio isodiamtrico.Defecto del Tabique InterauricularLo: Foco pulmonar.Ubc: Soplo mesosistlico.Int: Poco intenso. Alcanza grados I y II.Tono: Alto.Timbre: Suave.Ir: Generalmente no se irradia.Man: Aumenta con la inspiracin.FROTES PERICRDICOS

ZUMBIDO VENOSO

Soplos cardiacosFROTES PERICRDICOSSon fenmenos acsticos soplantes, speros o rudos que se deben a la interposicin de las dos hojas serosas (visceral y parietal) del pericardio , produciendo un sonido como el crujir del cuero nuevo o como el raspado de una lija nueva es sincrnico con el corazn y puede tener varios componentes.

El frote clsico tiene tres componentes: Uno sistlico (retraccin ventricular)Dos diastlicos :tempranos (llenado rpido) y diastlico tardo (sstole auricular) si existe fibrilacin auricular no se produce el componente diastlico tardo.

Los componentes Sistlicos y Diastlicos tempranos le dan un carcter en vaivn. En tanto que el tercer componente en la distole tarda debido a contraccin auricular aade un elemento altamente distintivo.El frote pericardio con los tres componentes es prcticamente patognomnico de pericarditis.

FROTES PERICRDICOSCARACTERISTICAS: 1.Es de alta tonalidad y raspante. 2. Se modifica con los movimientos respiratorio 3.No se irradia

FOCOS DE MEJOR AUSCULTACION: Puede ubicarse en cualquier lugar del precordio pero son mas frecuente en la base. El mesocordio y el pex.Se oye mejor en el borde esternal izquierdo en su tercio inferior con la membrana del estetoscopio fuertemente aplicada.

MANIOBRA DE EXACERBACION:Paciente inclinado hacia delante, decbito supino en espiracin profunda.En general la inspiracin profunda suele reforzarlos debido al descenso del diafragma estira el pericardio y ocasiona un mayor contacto de sus hojas visceral y parietal; pueden aumentar en la espiracin forzada

ZUMBIDO VENOSO

Son soplos continuos que se oyen mejor en la zona supraclavicular y en la base del cuello, a veces por detrs del esternocleidomastoideo.Son generalmente de grado I y II de alto tono y se irradian a los focos de las bases; aumentan con la posicin sentada y desaparecen al comprimir la vena yugular.