Seminario Deglución
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DEGLUCIÓN
Disfagia
Deglución Atípica
Área FonoaudiologíaFundación Alter Ego
Alumna:Karla HerreraTutor: Flgo Ignacio Camarda Flgo: Gonzalo Rojas
Definición
Actividad neuromuscular compleja
serie de movimientos coordinados
músculos de la boca, faringe y esófago
sean transportados desde la boca hasta el estómago
permitir que alimentosY saliva
(Bobath)
Estructuras Involucradas
Dientes Maxilar mandíbula ATMLigamentosMúsculos
Maxilofaciales Otras Estructuras
NarizBoca
LaringeFaringeEsófago
SNC SNP
Trigémino (V)Facial (VII)
Glosofaríngeo (IX)Vago (X)
Espinal (XI)
Fases Pre-oral y Oral
Fase pre-oral *
• Hambre• Saciedad• Aspecto alimento• Ambiente• Emocional• Social
Fase oral preparatoria
• Presión y captación del alimento
• Cierre labial• Masticación• Acoplamiento de la
lengua en el paladar
Fase oral (dura menos de 1 segundo)movimiento antero-posterior de la lengua con el
reflejo de la deglución
Fase Faríngea
Fase Faríngea
“reflejo” deglución“reflejo” deglución
Se eleva y retrae paladar blando
base de la lengua
Se eleva y retrae paladar blando
base de la lengua
Movimiento anteroposterior del complejo hiolaríngeo
Movimiento anteroposterior del complejo hiolaríngeo
Cierre de la laringe y contracción de la faringe.
Cierre de la laringe y contracción de la faringe.
Fase EsofágicaFase Esofágica
EESEESAbertura
RelajamientoAbertura
Relajamiento
Bolo impulsado haciaBolo impulsado hacia estómago a través esófagoestómago a través esófago
Bolo impulsado haciaBolo impulsado hacia estómago a través esófagoestómago a través esófago
Peristalsis esofágicaPeristalsis esofágicaPeristalsis esofágicaPeristalsis esofágica
EEI regula entrada al estómagoEEI regula entrada al estómagoEEI regula entrada al estómagoEEI regula entrada al estómago
Definición Bobath
Trastorno para tragar alimentos
Sólidos
Semisólidos
LíquidosDeficiencia en fases
deglución
Neumonías Deshidratación
DesnutriciónObstrucción
Vía aérea(Johnson y cols., 1993)
Síntomas
Evitan ciertos tipos de alimentos
líquidos o alimentos que requieren de masticación
Tragan el alimento sin masticarlo
Emplean mayor tiempo para terminar la comida.
Exteriorizan el alimento y los líquidos fuera de la boca
Presentan frecuentes aspiraciones
Clasificación
Disfagia
Severa
Clínico
Orofaríngea
Esofágica
Patogénico
Mecánico
Neurológico
Grado deSeveridad
Leve
Moderada
Clasificación Patogénica
Mecánico Neurológico
Dificultades para iniciar la deglución
Dificultades para iniciar la deglución
Anomalías en peristaltismo Anomalías en peristaltismo
Inhibición deglutoriaInhibición deglutoria
Obstrucción paso alimentoObstrucción paso alimento
• trastornos infecciosos
• Inflamatorios
• Neoplásicos
• Lesiones extrínsecas en esófago
• trastornos infecciosos
• Inflamatorios
• Neoplásicos
• Lesiones extrínsecas en esófago
Debido a
Alteración neuromuscular
Alteración neuromuscular
Clasificación ClínicaDisfagia Orofaríngea
Afecciones en la fase pre-oral
• Reducido cierre labial• Dificultad en movimiento de lengua para formar bolo
• Reducido cierre labial• Dificultad en movimiento de lengua para formar bolo
•Reducido rango de movimientos laterales y verticales de la mandíbula• Falta de sensibilidad oral
•Reducido rango de movimientos laterales y verticales de la mandíbula• Falta de sensibilidad oral
• Mala alineación- postura• Tono anormal general y específico
• Mala alineación- postura• Tono anormal general y específico
• Patrón de movimientos anormales• Patrón de movimientos primitivos
• Patrón de movimientos anormales• Patrón de movimientos primitivos
Afecciones en la fase oral
• Tono muscular descendido a nivel de la boca.
• Desorganización en movimientos antero-posteriores de lengua
• Sialorrea y derrames de comida
•Guardan la comida entre las encías y mejillas
• Lengua empuja los alimentos fuera de la cavidad oral
• Retraso del desencadenamientodel reflejo de deglución
Afecciones Fase FaríngeaAfecciones Fase Faríngea
•Dificultad al iniciar la deglución
•Regurgitación nasal
•Ahogamiento, Tos, Arcada.
•Reducción de la sensibilidad laríngea
• Aspiración silenciosa **
•Dificultad al iniciar la deglución
•Regurgitación nasal
•Ahogamiento, Tos, Arcada.
•Reducción de la sensibilidad laríngea
• Aspiración silenciosa **
Afecciones Fase Esofágica
Afecciones Fase Esofágica
•Movimientos peristálticos reducidos
•Alteraciones estructurales
•Disminución de la elevación laríngea.
•RGE**
•Obstrucción
•Movimientos peristálticos reducidos
•Alteraciones estructurales
•Disminución de la elevación laríngea.
•RGE**
•Obstrucción
Clasificación según grado severidad
Leve Moderado Severo
•Trastornos de movilidad•Transformación del bolo •Retraso en deglución
•Trastornos de movilidad•Transformación del bolo •Retraso en deglución
•Movilidad, coordinación, lentitud.
•Reflejo deglución Lento* o ausente
•Alteraciones vocales
•Riesgos de penetraciones y aspiraciones.
•Movilidad, coordinación, lentitud.
•Reflejo deglución Lento* o ausente
•Alteraciones vocales
•Riesgos de penetraciones y aspiraciones.
• Reducción en elevación hioides y laringe
•Alteración respiratoria
•Aspiraciones frecuentes.
• Reducción en elevación hioides y laringe
•Alteración respiratoria
•Aspiraciones frecuentes.
Aspiración Silente
Aspiración de saliva o alimento bajo del nivel CCVV
Sin haber síntomas indicativo de dificultad de deglución
Por lesión del nervio laríngeo superior aspiración crónica debilidad general
alteración cognitiva importante
Diagnóstico – PrincipiosEvaluación debe ser global y multidisciplinaria
Síntomas y signos deben caracterizarse
Según AGA se debe:
1.Certificar la presencia de disfagia.2.Identificar etiología estructural3.Certificación de la integridad funcional de la deglución orofaríngea.4.Evaluar el riesgo de neumonía aspirativa
Objetivos Evaluación F.A.
Presencia/ausencia de disfagiaMecanismo de la alteración
Grado de compromisoRiesgos para el paciente
Manejo terapéuticoEvolución
Anamnesis y Exámen clínico
1. Información personal2. historia médica3. exámenes practicados4. evaluaciones de otros
profesionales
Recopilación de antecedentes
1. Historia médica de la disfagia
• ¿Hay dificultad con los sólidos, líquidos o ambos? • ¿Está siempre presente (constante) o va y viene
(intermitente)? • ¿Hay problemas progresivos al tragar
(empeoran)? • ¿Hay dolor al tragar? • ¿Qué otros síntomas se presentan? • ¿Qué tipo de condiciones médicas diferentes
tiene la persona? • ¿Qué medicamentos se toman?
2.Observacióndel Paciente
• Vigilia• Atención• Vía de
alimentación• Uso de sonda
nasogástrica
• Estructuras anatómicas
• Control motor oral• Presencia de
reflejos nauseoso y de la deglución.
• Sensibilidad oral• Función laríngea
3. Exámen Oral
4.Exámen del proceso de la deglución:
Evaluar las etapas • Preoral• oral • faríngea
Mediante la administración de– líquidos– semisólidos – sólidos
Procedimientos
1)El paciente debe estar sentado en 90°. Se observa la cavidad oral para evaluar: fuerza y rango de movimiento de los OFA.
2) El tragado de variadas texturas (líquidos, papillas, semisólidos, picados, sólidos, etc), pero antes preguntar con que consistencia se alimenta el paciente.
3) El estado oral del tragado al masticar y al formar el bolo alimenticio
4) El estado faríngeo se examina evaluando la fuerza de la voz. Los ahogos ocurren en esta etapa. La voz puede sonar murmurada, lo que puede significar que la válvula tiene una acción poco efectiva durante la deglución.
5) Se puede auscultar al paciente al momento de tragar, con el fin de escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la etapa faríngea.
Métodos Objetivos de Evaluación
Permiten evaluar de manera objetiva y fidedigna la función deglutoria
Analizan etapas de la deglución en la cual pueden producirse las dificultades
VideofluoroscopíaVentajas:• Tiempo real• Cierre velofaríngeo y
reflujo nasal• Masticación y control
oral• Manipulación,
propulsión bolo• Reflejo deglución• Movilidad laríngea• Penetración/aspiración • sensibilidad
Desventajas
• Movilización paciente• Entrenamiento
intensivo• Tecnología compleja• Bario/radiación• Dificultad evaluación
estructural (contorno anatómico)
• Limitada evaluación larínge
Videofluoroscopía(VFC)
videoendoscopiadirecta (VED)
Evaluación clínica
Diagnóstico
higiene oral
terapiasfacilitatorias
maniobrasajustes posturales
modificaciones dietéticas
Prevención(fonoterapia)
gastrostomía/yeyunostomía
Sonda naso-esofágica
conductas clínicasy quirúrgicas
cirugías
toxínabotulínica
medicaciones
Vía alternativade alimentación
Abordaje deldisfágico
(Carrara de Angelis)
Alimentación oral
Estrategias compensatorias
Estrategias facilitatorias
Preparación de Tejidos
Cambios dietéticos
maniobras Posturales
Control del entorno
Maniobras deglutorias Ejercicios neuromusculares
Activación y sensiblizacion muscular
Cambios DietéticosAlteración Recomendación Evitar/Restringir
Fase preoral
Y oral
Alimentos espesos Alimentos pegajosos
Pérdida sensibilidad oral
Alimentos con más sabor
Agua fría antes de comer
Higiene oral previa
Alimentos secos
Productos lácteos frescos.*
Pérdida movilidad lingual
Alimentos humedecidos *
Sequedad bucal Salsas, jugo de limón
Más agua al día
*
Fase faríngea Alimentos espesos, grumosos
Para formar bolo homogéneo
Alimentos con hollejos
O En granos
Maniobras Posturales
Ajuste Postural Indicación
Deslizamiento posterior de cabeza Pobre control lengua
Deslizamiento lateral cabeza Debilitamiento faringe unilateral
Bajar mentón Aspiración, demora respuesta faringe,
Disminución mov. lengua
Rotación cabeza Reducción fuerza faríngea/laríngea unilateral
Decúbito lateral Aspiración, disminución bilateral elevación laríngea
Estrategias Facilitatorias
Maniobras Aumentan input
sensorialManiobra de Logeman
Maniobras protección
Maniobra supraglóticaManiobra super-supraglotis
Maniobras de limpiezafaríngea
Deglución forzadaManiobra
De Mendelshon
Preparación de Tejidos
Ejercicios neuromusculares
Activación y sensiblizacion muscular
Masoterapia
Estimulación con elementos
TEXTURAS
“METODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACION”
(Alimentación No Oral)Procedimientos Médicos Asociados a
la Alimentación por Sonda
Sonda Gavage Orogástrica
Técnica de Nissen
Gastrostomía
Sonda Nasogástrica
Yeyunostomia
Menos RGE
Reducir obstrucciones de vía aérea nasal
1. Malecot o Balón Foley2. De Botón
DefiniciónPersistencia deglución infantil Persistencia deglución infantil Por sobre los 3 años Por sobre los 3 años
mal hábito oral: • succión digital• uso de chupete • uso de mamaderas
mal hábito oral: • succión digital• uso de chupete • uso de mamaderas
•Anomalías dentarias•Respiración bucal•Trastornos articulatorios•Incorrecta posición de cabeza•Alteraciones del tronco, lengua, labios,mejillas, paladar blando…
•Anomalías dentarias•Respiración bucal•Trastornos articulatorios•Incorrecta posición de cabeza•Alteraciones del tronco, lengua, labios,mejillas, paladar blando…
Clasificación
Deglución Atípica con interposición Lingual
Deglución Atípica con interposición Labial
Mordida cruzada funcional lateral
extremo overjetMordida abierta anterior
Mordida abierta lateral
Procedimientos
• Dar alimento y observar fases
• Consignar que piezas dentarias usa en el proceso y cual es el manejo del bolo alimenticio en la cavidad bucal.
• Determinar hacia donde lleva el bolo, a incisivos, molares o la lengua.
• Observar si la lengua sale e incluso puede hacerlo el alimento.
• Colocar dedos índice y del medio en la ATM y dedo pulgar en mentón, de este modo sentir si existe función de maseteros.
Terapia Miofuncional
1. La reeducación debe ser individual.
2. Los factores causales de los trastornos, deben eliminarse.
3. De existir malformaciones en tejido blando y/o duro, deben ser tratadas paralelamente, por lo especialistas respectivos.
4. Las contracciones musculares deben efectuarse, con la mayor amplitud posible, separados por un tiempo de descanso, en forma repetida y continua.
Etapas Generales dentro de la Terapia Miofuncional
•Toma de conciencia de la alteración y del patrón correcto
Afianzamiento del esquema corporal de OFA
•Entrenamiento de la función muscular:
Ejercitación de musculatura labial, lingual, velar
•Automatización y generalización de las formas correctas y desensibilización de malos hábitos orales.
Reeducación de la deglución
a.Explicar verbalmente que se va a trabajar y porqué
b.Estimular OFA usando diferentes texturas, ritmos presiones, sabores y formas de movimiento, a la vez que se nombra la estructura estimulada.
c.Usar dibujos, gestos, representaciones, fotos, etc. para mostrar forma correcta e incorrecta.
d. Inflar globos, praxias bucolinguofaciales, etc.
Bibliografía• Bleeckx, D. DISFAGIA. “Evalaución y Reeducación de los Trastornos de la Deglución”.
2004• Bastian RW. The videoendoscopic swallowing study: an alternative and partner to the
videofluoroscopic swallowing study. Dysphagia. V. 8:359-67, 1998.• Carrara de Angelis, E. livro AP, Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de
Medicina , 2002.• Carrara de Angelis E. Disartrofonia: avaliação dos componentes funcionais do
mecanismo de produção fonoarticulatória” CEFAC, São Paulo, 1998.• Evans, S. PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN. 1983• Gomes G, Pisan J, Macedo E, Campos A, The nasogastric feeding tube as a risk factor
for aspiration and aspiration pneumonia. Pharmaceutical aspects, devices and techniques. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. V. 6, n 3 :327-333, 2003.
• Imamura R, Tsuji DH, Sennes LU, Fisiología da laringe. In: Pinho SMR, Tsuji DH, Bodahana SC. Fundamentos em laringologia e voz. Rio de Janeiro. Ed. Revinter, 2006.
• Marquesan ID. Deglutição - normalidade. In: Furkin AM, Santini CS. Disfagias orofaríngeas. 1ed. São Paulo: Pró-Fono, 1999.
• Queiroz I. Fundamentos de Fonoaudiología: Aspectos clínicos de la motricidad oral. Ed. Médica Panamericana. Bs. Aires. 57-65; 103-111, 2002.