Seminario diabetes mellitus e hipoglicemia

Técnica Radiológica II

Dar a conocer los trastornos que comúnmente causan

variaciones anormales de la glicemia, como son la Diabetes

Mellitus y las causas más frecuentes de hipoglicemia.

Se hará una revisión de los dos tipos de diabetes más

frecuentes y de la hipoglicemia, revisando sus causas,

diagnósticos y tratamientos.

Revisar las características del glucómetro

Formar una idea general a cerca de los principales trastornos

de la glicemia, además de conocer el gran impacto queestas patologías tienen sobre las personas que la padecen


Uno de los problemas más grandes en salud pública es elaumento de la incidencia de enfermedades crónicas no

transmisibles como la diabetes

Es un trastorno metabólico que tiene como principal

manifestación el aumento de los niveles de glucosa en la

sangre, hiperglicemia

Trae consecuencias muy negativas tanto económicas como

sociales para las personas que la padecen

Es necesario conocer las estadísticas tanto a nivel mundial

como local para comprender de mejor manera la

relevancia de esta enfermedad


En el mundo existen 346 millones de personas con diabetes

En el año 2004 fallecieron a causa de este trastorno

alrededor de 3,4 millones de personas

Se estima que el número de personas que padece de

diabetes se duplicara entre los años 2005 y 2030

En nuestro país la incidencia en la población es de 4,2%,

siendo más frecuente en hombre que en mujeres

La tasa de mortalidad a causa de la diabetes es de 21,2 porcada 100.000 habitantes

Se trata de un problema no menor y que ha idoaumentando, por lo que se encuentra lejos de ser

controlado


Es un trastorno crónico del metabolismo de las grasas,carbohidratos y proteínas: hiperglicemia

La principal causa es el déficit de insulina

Existen 2 tipos: Tipo I y Tipo II (dependiente de insulina,

resistencia a la insulina)

Término diabetes proviene de la palabra diabeinen (fluir a

través de) y mellitus (sabor a miel), orina dulce


Páncreas posee funciones digestivas y endocrinas (ácinos e islotes de Langerhans)

Islotes: 3 tipos de células (alfa, beta y delta)

Alfa = glucagón

Beta = insulina

Insulina es una hormona pequeña compuesta de dos

cadenas de aminoácidos unidas por puentes disulfuro

Es sintetizada mediante los medios habituales de síntesis de

proteínas


Para que la insulina

desencadene sus

efectos, primero

debe unirse a unaproteína receptora

de la membrana

celular

Es así como la

insulina dirige ycontrola la

maquinaria

metabólica


favorece la captación y el metabolismo muscular de la

glucosa

favorece la síntesis y el depósito de lípidos y proteínas

facilita la captación, el almacenamiento y la utilización de

glucosa por el hígado

Este último es uno de los más importantes, ya que la mayoría

de la glucosa es transformada y almacenada en el hígado

en forma de glucógeno


Los mecanismos a través de los cuales la insulina facilita la

captación, el almacenamiento y la utilización de glucosa

por el hígado son los siguientes:

inactivación de la enzima fosforilasa hepática (glucógeno –

glucosa)

aumenta la captación de la glucosa sanguínea por el

hepatocito, aumentando la actividad de la enzimaglucocinasa (fosforilación de la glucosa)

aumenta la actividad de las enzimas que sintetizan

glucógeno (glucógeno sintetasa)

Encéfalo posee poca sensibilidad a la acción de la insulina


¿Qué pasa si hay bajos niveles de insulina?

disminución de la captación de glucosa

disminución de la síntesis de la glucocinasa hepática

disminución de la glucólisis a nivel muscular y hepático

disminuye la síntesis de glucógeno muscular y hepático

disminuye la lipogénesis

disminuye la formación de aminoácidos esenciales

aumenta la glucogenólisis

aumenta la proteólisis hepática

aumenta la lipólisis, entre otros.


Tipo I (insulino dependiente)

Se produce por una serie de interacciones de factores

genéticos, ambientales e inmunológicos = destrucción de

células beta = disminución insulina

Estudios muestran cantidad normal de células beta en elnacimiento, disminución durante el desarrollo

Proceso autoinmune desencadenado por factores

infecciosos y molécula células beta

Velocidad de destrucción varía de persona a persona

(sintomatología)

Microscópicamente: infiltrado TCD8 y TCD4 (insulitis)


Tipo II: (resistencia a la insulina)

Se produce por una falta de sensibilidad de los tejidos

efectores a las acciones de la insulina

Aumento de la insulina plasmática

Respuesta compensatoria por la baja de utilización de HdC

e incremento de la glicemia

En etapas primarias: leve aumento de la glicemia

En etapas finales: incapacidad de producción de insulinasuficiente

Obesidad como factor de riesgo


Tipo I:

Signo de las 3 P

Aumento de la glicemia = glucosuria = diuresis osmótica =

poliurea (pérdida agua y electrolitos)

Pérdida de agua produce deshidratación LIC = estimulación

centros de la sed = polidipsia

Transformación del anabolismo a catabolismo = desbalance

energético negativo = aumento del apetito (polifagia)

Baja de peso y debilidad muscular


Tipo II:

Poliurea y polidipsia

Baja de peso y debilidad

Personas mayores de 40 años, obesas

Hallazgo accidental (motivo de consulta distinto)

Coma hiperosmolar no cetósico por deshidratación


Ambos tipos de diabetes presentan complicaciones derivadas de la aterosclerosis:

infarto al miocardio

accidentes cerebro vasculares

gangrena de las piernas

insuficiencia renal

Susceptibilidad mayor a las infecciones de la piel, TBC,

neumonía y pielonefritis

Retinopatía diabética



Tipo I (Diabetes Juvenil) Tipo II (Diabetes del adulto)

CLÍNICAS Comienzo < 20 años.

Peso normal.

Descenso de la insulinemia.

Anticuerpos anticelulares de los

islotes.

Cetoacidosis frecuente.

Comienzo > 30 años.

Obesidad.

Insulinemia normal o alta.

No anticuerpos anticelulares de los

islotes.

Cetoacidosis rara.

GENÉTICAS 50% de concordancia en gemelos.

Asociada a HLA-D

90 – 100% de concordancia en

gemelos.

No asociada a HLA

PATOGENIA Autoinmonidad,

Mecanismos inmunopatológicos.

Grave déficit de insulina.

Resistencia a la insulina

Déficit relativo de insulina.

CÉLULAS DE LOS

ISLOTES

Insulinitis precoz.

Gran atrofia y fibrosis.

Ausencia de células beta.

No insulinitis.

Atrofia focal y depósitos de amiloide.

Leve carencia de células beta.

INTOLERANCIA A LA

GLUCOSA.

Intensa Leve

CAUSA BÁSICA Destrucción inmune o viral de las

células beta de los islotes del

páncreas.

Aumento en resistencia a la insulina.

FRECUENCIA M>F F>M

PROMNEDIO DE EDAD AL

DIAGNÓSTICO.12 –16 AÑOS 65 AÑOS

DIFERENCIAS ENTRE LA DIABETESMELLITUS TIPO I Y TIPO II.

Determinación de la glucosa en plasma, tomando encuenta: glicemia en ayuno < 100 mg/dl

Test de sobrecarga: - glicemia basal < 100 mg/dl

- < 200 mg/dl a 30, 60, 90 minutos

- < 140 mg/dl a 120 minutos

Criterios de confirmación:

1) Glicemia en cualquier momento mayor o igual a 200

mg/dl, más síntomas clásicos

2) Dos a más glicemias mayores o iguales a 126 mg/dl

3) Respuesta alterada al test de sobrecarga con una glicemia mayor o igual a 200 mg/dl después de 120 minutos


Tipo I:

Administración de insulina de por vida, ineficacia de

medicamentos

Tipo II:

Medidas para la reducción de la resistencia a la insulina

(baja de peso, estimulación de células beta)

Dieta: vegetales, carbohidratos complejos y fibras

Fármacos: antidiabéticos orales; sulfonilureas (tolbutamida, clorpropalmida y glibenclamida) y las biquanidas

(fenformina, metformina y buformina)


¿Qué es la hipoglicemia?

Es una concentración anormalmente baja de la

glucosa en la sangre,

generalmente por debajo de

los 40 - 50 mg/dl

Frecuentemente en personas con Diabetes Mellitus


¿Por qué se produce?

Personas sanas: ayuno prolongado (utilización de glucosa)

Personas con diabetes mellitus: fallos en la administración de

la insulina o medicamentos antidiabeticos (condiciones inapropiadas)

Resultado de 2 factores:

1) Exceso de insulina

2) Una respuesta fisiológica correctiva imperfecta del

glucagón y la adrenalina (mantención glicemia)


Sintomatología:

nerviosismo, sudor excesivo, mareos, temblores y sensación

vibrante en todo el cuerpo, cefalea, confusión, polifagia,

desorientación, visión borrosa, cansancio, ataxia, entre otros

Dolor en centro del pecho

Complicaciones: convulsiones, pérdida de conciencia,

coma e incluso la muerte


Diagnóstico:

Fundamentalmente la clínica e historial del paciente

Puede necesitar examen complementario de sangre o

sobrecarga

Glucotest en pacientes diabéticos

Sospecha de tumor; TAC o RNM (a veces ineficaz)

Cirugía exploratoria


Tratamiento:

En caso de tumor (insulinoma), extirpación si es posible

En diabetes: elevar la glucosa sanguínea: 3 vías:

1) Auto-tratamiento: consumir cantidades adecuadas de

carbohidratos y/o azúcares simples (1 gramo = 5 mg/dl)

2) Tratamiento por otra persona en casa o en hospital:

inyección de glucagón (8-18 minutos recuperación)

3) Tratamiento por otra persona en hospital: administrar

glucosa vía endovenosa (glucagón no recupere)


¿Qué es el glucómetro?

Es un dispositivo médico que

tiene por función medir el nivel

de la glucosa sanguínea de

manera rápida y cómoda

Permite el control de personas

diabéticas y con hipoglicemia en

casa o en hospitales


Características:

Tamaño: palma de una mano, alimentación por baterías o

eléctricos

Tiras de muestreo para la determinación de los niveles de glucosa (gota se sangre)

Calibración: códigos de las tiras reconocidas por el chip

(correcta determinación de la glicemia)

Volumen de sangre: 0,3 a 1 micro litro de sangre

Tiempo: 3 a 60 segundos

Display: concentraciones en mmol/l o mg/dl


Funcionamiento:

Lanceta, obtener muestra de sangre (sitios de punción)

Muestra se deposita en la tira de muestreo

Reacción de la glucosa con la glucosa oxidasa = cambio de

color

Color varía según la cantidad de glucosa (más oscuro)

Lectura a través de 2 procesos:

1) Fotometría de reflectancia (cantidad de luz transmitida)

2) Electro-química (cantidad de corriente que sea transmitida)


Diabetes Mellitus, un desorden metabólico de gran impacto

Tipo I es más compleja, suministro de insulina exógena para

siempre

Tipo II mucho más manejable (control de hábitos alimenticios

y ejercicios; terapia farmacológica)

Mayor cantidad de muertes se debe a la tipo I

Tipo II permite una vida casi normal

Control estricto de las condiciones para la administración

farmacológica para evitar episodios de hipoglicemia enpacientes diabéticos

Manejo de la hipoglicemia es más fácil que la hiperglicemia

Uso del glucómetro, excelente método para el control de la

glicemia; respuesta adecuada ante alteraciones de la

glicemia


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