Ignacio OlivaDavid Lobos

Emmanuel Mendez

Cáncer CU: a nivel mundial es el 2° Cáncer más prevalente en mujeres

SIL de Alto Grado (lesión precursora) están asociadas a VPH tipo 16 y 18.

Factores de Riesgo: Infección por VPH Conducta Sexual Tabaquismo ACO Inmunosupresión ITS Paridad.

VPH es la ITS más frecuente a nivel mundial. El 70-80% de las mujeres y los hombres

sexualmente activos, han estado expuestos al virus en algún momento de su vida. Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection. Am J Med 1997. 102: 3-8.

La prevalencia de VPH en la población femenina es inferior al 10% en países desarrollados y ligeramente superior al 15% en países en vías de desarrollo.De San José S, Díaz M, Castellsagué X, Clifford G, Muñoz N, Bosch FX. Worldwide prevalence and genotype distribution of cervical HPV DNA in 169-341 women from general population. A meta-analysis of the international literature. 2006

Basadas en la producción de VLPs o partículas similares al virus.

Existen dos tipos de vacunas preventivas: bivalente VPH 16 y 18 tetravalente VPH 6, 11, 16 y 18

Porcentaje de eficacia es cercano al 100% Se desconoce cuánto tiempo persiste la

protección (4-5 años postvacunación), y si sería necesaria dosis de refuerzo.M. D. Diestro Tejeda et cols. Cáncer de cuello uterino. Estado actual de las vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH) Oncología (Barc.) v.30 n.2 Madrid  2007

IMPLICACIONES ÉTICAS Y SOCIALES DE LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL VIRUS

DEL PAPILOMA HUMANO EN MÉXICO: REFLEXIONES SOBRE

UNA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN

Acta Bioethica 2008; 14 (2): 157-165

Información sobre los efectos y la protección que proporciona la vacuna contra VPH es aún incierta.

Larga fase de inducción de 20 a 25 años.

Se requiere evidencia de estudios de largo plazo que correlacionen el uso de la vacuna y sus efectos en la prevención del CaCU como resultado final.

La tecnología es elaborada por sólo dos compañías activamente involucradas en la generación de información crítica.

Población indígena que tradicionalmente experimenta problemas de acceso a servicios de tamizaje y tratamiento.

Comunidades urbano-marginadas.

población con el mayor grado de prevalencia y alto riesgo de infección por VPH

12 años; 1) suficiente maduras para entender propósito 2) edad temprana para haber tenido contacto con el virus.

Si se basa en edad y no en riesgo, tiene menor estigma.

Discutir sobre programa de repesca, aumentarían equidad intergeneracional si es que es costo-efectivo.

Plan piloto dificulta negociación. Vacunación universal no es plausible si

precios oscilan entre 60 y 80 doláres americanos.

Umbral costo-efectividad calculado son 17 doláres.(costos adicionales)

Al aplazar la decisión aumentará injusticia. Criterios de salud pública por encima

intereses financieros.

Mapa del camino de la vacuna para identificar elementos necesarios.

Esencial: 1) mujeres no piensen en seguridad completa 2) educación aplazamiento inicio vida sexual, uso condón y factores riesgo 3) evaluación impacto.

Reevaluar costo-efectividad dependiendo de respuesta de población.

Establecer responsable y sistema de compensación en caso de efectos adversos.

Podría otorgar falso sentido de seguridad sexual.

Riesgo que sea tomada como reemplazo del tamizaje de CaCU.

Equidad de género

Grupos podrían interesarse en un potencial beneficio masculino o uno combinado al vacunar a los hombres.

Esquema de esterilización encubierta???????

Distribución de riesgos, beneficios y perjuicios debería ser lo más justa, aquí un grupo soportaría riesgos de la vacuna y otro no.

¿Quién decidirá si una muchacha de 12 años recibirá la vacuna? ¿gobierno?

Se debe dejar a los padres decidir.

Respetando la autonomía , debería ser voluntaria.

Ausencia de daño a terceros por la enfermedad. Si es obligatorio sería paternalista.

Deben ser complementarios la implementación de la vacuna con el programa de tamizaje.

La equidad del programa depende de la negociación eficaz.

Estrategia basada en edad , que en factores de riesgo tiene mayor probabilidad de éxito.

Momento prematuro si no se establece educación sobre efectividad real de la vacuna.