Seminario Hernias
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Yuliana Gutiérrez
Ricardo Guere
Andrés Granados
Maracaibo, Octubre de 2009
HERNIAS ABDOMINALES
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HOY HABLAREMOS DE…
Definición
Epidemiología
Clasificación
Manifestaciones Clínicas
Semiología de las hernias abdominales.
Diagnóstico
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HERNIA ABDOMINAL
Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a
traves de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatómicamente
constituido.
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FACTORES PREDISPONENTES:• Edad.• Sexo.• Herencia.• Obesidad
Factores desencadenantes: Disnea. Tos. Constipación. Trabajo forzado. Embarazo. Hiperplasia prostática.
PATOGENIA
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HERNIAS: COMPONENTES
Envoltura Saco Herniario:
Cuello. Cuerpo. Fondo.
Contenido. Habitualmente
las visceras más próximas y con mayor movilidad.
Anillo Herniario
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CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS• Condición• Contenido• Etiología• Localización
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Congénitas
Adquiridas
Recidivadas
HERNIAS: ETIOLOGIA
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HER
NIA
S:
CO
NTEN
IDO
CONTENIDO
Epiplón
Asa Delgada (Richter)
Diverticulo de
Meckel (Littre)
Apendice(Amyand
)
Colon
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Hernias
Reductibles
Coercibles
Incoercibles
Irreductibles
Agudas
Atascadas
Estranguladas
Crónicas
Deslizadas
HERNIAS: CONDICIÓN
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Umbilical Epigástrica Inguinal Crural De Spiegel Lumbar Pelvica Parastomal Incisionales
HERNIAS: LOCALIZACION
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HERNIA UMBILICAL
• 10% de todas las hernias• Mujeres > Hombres (2:1)• Comunes en lactantes• 1 a 5 cms.• Contenido: Epiplón , Colon• Relacionada con Obesidad y Multiparidad
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Características: Saco fuertemente
adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.
Clínica Anillo umbilical
agrandado. Náuseas. Vómitos. Epigastrálgias.
HERNIA UMBILICAL
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1-4% de las hernias. Hombres > Mujeres Contenido: Grasa Pre-peritoneal, Peritoneo
Parietal Relacionado con: Obesidad, Esfuerzo,
Multiparidad
HERNIA EPIGÁSTRICA
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HERNIAS INGUINAL Y FEMORALHernia Inguinal Directa
Hernia Inguinal Indirecta
Hernia Crural
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60% de las herniasHombres>Mujeres (2:1)
Saco: Proceso Vaginal PersistenteNiños y Mujeres
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
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No llega a la bolsa escrotal
Desciende hasta el testículo.Llena el lado del escroto correspondiente
Incompleta Incompleta
Completas Completas
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15% de las hernias Hombre > Mujer Saco: Triangulo de Hesselbach Edad Madura y Ancianos
HERNIA INGUINAL DIRECTA
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Mujeres > Hombres (10:1)
Saco: Conducto Femoral
Suelen confundirse con Adenopatías femorales.
HERNIA CRURAL
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Toda hernia de la ingle inicia dentro
de esta área.
ORIFICIO DE FRUCHAUD
FRUCHAUD
Mm. Anchos
Iliopsoas
Cresta Pectíne
a
Recto Anterio
r del Abd.
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7. Hernia Crural
6. Hernia mixta o en Pantalón
5. Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm., generalmente
suprapúbica.
4.Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de diámetro normal
3. Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos
epigástricos desplazados
2. Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco indirecto.
1. Anillo profundo normal y Saco IndirectoCLA
SIF
ICA
CIÓ
N D
E G
ILB
ER
T
(19
89
)
![Page 22: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/22.jpg)
CLASIFICACION UNIFICADA DE ZOLLINGER (1999)
IND
IREC
TA
S•
Peq
ueñ
as
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TA
S•
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Gra
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OR
AL
ES
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TR
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![Page 23: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/23.jpg)
HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares
• Hernias Pélvicas
Hernias Parastomal
![Page 24: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/24.jpg)
HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares
Las hernias lumbares son muypoco frecuentes.Representan el 1,5 % defectos de
la pared abdominal• 17 % son congénitas• 75 % se presenta
antes del 1er año de edad.
Pueden ser a través de:• triángulo lumbar superior
(Grynfelt)• Triangulo lumbar inferior (Petit)• difusa.
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HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares
Triangulo de Petit
• Oblicuo mayor
(anterior) • Cresta iliaca(caudal)• Dorsal ancho(posterior)• Oblicuo
menor(suelo)
![Page 26: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/26.jpg)
HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares
Triangulo de
Grynfelt
• 12ª Costilla (Arriba)• Oblicuo
menor(Anterior)• Sacroespinal(Posterior)• Dorsal ancho
![Page 27: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/27.jpg)
HERNIAS INUSUALES
Hernias LumbaresSegún su etiología las hernias
lumbares son:• Congénitas• Secundarias a trauma, parálisis
muscular, posterior a la cirugía laparoscópica.
Las hernias lumbares pueden presentarse como:
1. Masa de la pared abdominal.2. Dolor en la espalda que se irradia a la regióninguinal.3. Obstrucción intestinal.
![Page 28: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/28.jpg)
HERNIAS INUSUALES
Hernias LumbaresPrincipales complicaciones de
estas hernias:
• irreductibilidad
• Estrangulación
Diagnóstico diferencial
• Lipomas
• Abscesos fríos El diagnóstico de una hernia de Petit se hace
cuando se sospecha clínicamente y se confirmapor estudios imagineológicos.
![Page 29: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/29.jpg)
HERNIAS INUSUALES
Hernias pelvianas
Son muy raras se presentan principalmente en pacientes caquécticos, en especial mujeres.
Pueden ser:
• En la fosa del obturador (Es la mas
común)
• Los agujeros ciáticos mayor y menor
• El perineo.
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HERNIAS INUSUALES
Hernias pelvianasSignos y Síntomas:
• Signo de Howship-Romberg positivo (dolor en la región de la cadera, rodilla y cara interna del muslo).
• Masa palpable en examen ginecológico o rectal o en la parte superointerna del muslo.
• Historia de ataques intermitentes de obstrucción intestinal.
• Obstrucción intestinal.
![Page 31: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/31.jpg)
HERNIAS INUSUALES
Hernias pelvianasHernias Perianales:
Ocurren a través del diafragma pélvico, pueden ser:
• Anteriores: solo se observan en mujeres y sigue hacia los labios mayores.
• Posteriores: penetran en la fosa isquiorrectal en varones y cerca de la vagina en mujeres.
![Page 32: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/32.jpg)
HERNIAS INUSUALES
Son laterales a la ostomia.
Interfieren con las irrigaciones de colostomías y la aplicación de dispositivos para estomas.
Las hernias paracolostomía son mas comunes que las paraileostomía y mas probable que ambas ocurran cuando el estoma sale a través de la línea semilunar en lugar de la vaina del recto.
Hernia Parastomal
![Page 33: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/33.jpg)
HERNIAS INCISIONALES
Implican problemas quirúrgicos importantes.
Tienen una tendencia poco común a crecer.
Con frecuencia es difícil de repararlas.
Los pacientes por lo general son obesos.
obesi
dad
infe
ccio
nes
Hernia incision
al
![Page 34: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/34.jpg)
HERNIAS INCISIONALES
Una hernia incisional grande causa un movimiento abdominal respiratorio paradójico similar a un tórax fláccido.
La función diafragmática se torna ineficiente. Es esencial valorar la función respiratoria y los gases sanguíneos.
En hernias incisionales grandes de la larga duración las vísceras pierden su derecho de dominio en el abdomen.
![Page 35: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/35.jpg)
Es la protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.
Eventración
HERNIAS INCISIONALES
![Page 36: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/36.jpg)
Eventración
HERNIAS INCISIONALES
Factores Predisponentes
– Dependientes del Paciente.
– Dependientes del tipo de cirugía.
– Dependientes de la técnica quirúrgica.
![Page 37: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/37.jpg)
Eventración
HERNIAS INCISIONALES
Presentación Clínica.
– Asintomáticas.– Protrusión en la zona de herida quirúrgica.– Dolor.– Complicaciones
• Atascamiento.• Estrangulación.
![Page 38: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/38.jpg)
Eventración
HERNIAS INCISIONALES
Tratamiento.– Todas las eventraciones requieren tratamiento
quirúrgico.
• Disección y apertura del saco.• Liberación de las adherencias intestinales y
restitución de las vísceras a la cavidad.• Resección del saco y de la piel sobrante.• Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica.
![Page 39: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/39.jpg)
Eventración
HERNIAS INCISIONALES
Tratamiento:
• Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:
– Neumoperitoneo prequirúrgico.
– Colocación de malla.
![Page 40: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/41.jpg)
MANIFESTACIONESCLÍNICAS DE
HERNIAS
![Page 42: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/42.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomáticas u oligosintomáticasDolorTumoracionEstrangulacion herniariaPeritonitis Contusion herniaria
Complicaciones
![Page 43: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/43.jpg)
DIAGNOSTICO Y EXAMEN FISICO DE HERNIAS
![Page 44: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/44.jpg)
•Historia clínica detallada
•Inspección detallada del abdomen
•Inspección del saco herniario
• Las hernias no detectables pueden comprobarse
mediante:
Sonografía.
TC.
Imágenes de resonancia magnética nuclear.
Herniografia.
Características importantes de una hernia
Orificio.
Saco.
¿Como se que tengo una hernia?
DIAGNOSTICO Y SEMIOLOGIA DE LAS HERNIAS
![Page 45: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/45.jpg)
Características • Mas frecuente en el hombre debido a q el conducto inguinal es mas
amplio en el hombre q en la mujer• Aparece en la región inguinal una tumoración cuando se realizan
esfuerzos y desaparece con el reposo.• Puede presentarse por levantar objetos pesados
Diagnostico
• Interrogatorio• Exploración del paciente en su totalidad
SEMIOLOGIA INSPECCION:
• Desnudo, de pie se observa perdida de simetría en área inguinal o abombamiento discreto.
• Forma que puede ser ovoidea si la hernia es indirecta y esférica si la hernia es directa.
• Dirección : Siguen una dirección oblicua al conducto inguinal en caso de hernia inguinal indirecta, en dirección anterior por encima de la espina del pubis en caso de hernia inguinal directa.
HERNIA INGUINAL
![Page 46: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/46.jpg)
• Maniobra de Landivar.
• Técnica de bassini.
• Técnica de Mc Vay.
Diagnostico diferencial
Hernia femoral Testículos ectopicos Hidrocele Adenitis inguinal Hematoma
MANIOBRAS PARA EL DIAGNOSTICO
![Page 47: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/47.jpg)
PRINCIPIOS GENERALES QUIRURGICOS HERNIA DE INGLE
![Page 48: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/48.jpg)
Se aprecia la zona abultada correspondiente a su hernia
![Page 49: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/49.jpg)
• SE INICIA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, APRECIÁNDOSE CONTENIDO HERNIARIO, DE MOMENTO IRREDUCTIBLE.
1. REINTRODUCCIÓN DEL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO EN SU CAVIDAD HABITUAL
![Page 50: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/50.jpg)
• AL ABRIR EL SACO HERNIARIO NOS ENCONTRAMOS CON UN ASA INTESTINAL, DE COLOR MUY OSCURO Y DE UN OLOR CARACTERÍSTICO QUE NOS INDICA QUE EXISTE UN COMPROMISO VASCULAR.
2. LIGADURA DEL CUELLO DEL SACO Y EXTIRPACIÓN DE ÉSTE
![Page 51: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/51.jpg)
• AMPLIAMOS EL ORIFICIO CRURAL, PARA PODER EXTRAER EL ASA INTESTINAL Y COMPROBAR SI ES O NO VIABLE.
3. CIERRE DEL ORIFICIO O DEFECTO HERNIARIO, CON DOS OPCIONES TÉCNICAS
![Page 52: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/52.jpg)
1. Cierre del defecto y reconstrucción reforzada de la zona de la pared abdominal.
2. Cierre del defecto y reconstrucción reforzada de la pared mediante la colocación y fijación de una prótesis en forma de placa.
![Page 53: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/53.jpg)
DADA LA FALTA DE RECUPERACIÓN SE DECIDE PRACTICAR RESECCIÓN DEL SEGMENTO INTESTINAL AFECTADO.
![Page 54: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/54.jpg)
Características:
• Más frecuente en la mujer que en el hombre.• Se estrangula más frecuentemente que la inguinal. • Mas frecuente en el lado derecho.• Cuando protruyen lo hacen por debajo del conducto inguinal.
Diagnostico y Semiología
• Se realiza habitualmente por la clínica y la exploración física• Suelen presentarse como una tumoración de pequeño tamaño
por debajo de la arcada inguinal• Situadas medialmente a la arteria femoral y por debajo del
ligamento inguinal
HERNIA CRURAL
![Page 55: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/55.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Hernia inguinal directa• Varices safena interna• Absceso del Psoas • Adenitis por criptitis. • Papilitis, • Adenopatía neoplásica de origen ginecológico, anal o rectal.
TECNICAS• Tecnica del tapon de Lichtenstein
![Page 56: Seminario Hernias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061209/548c46c3b47959b0108b471b/html5/thumbnails/56.jpg)
Gracias por la
Atención! xD
Happy halloweeee
n! LOL