APUNTES DE MEDICINA LEGALLo que el abogado debe saber a la hora de

patrocinar una causa con víctimasFERNANDO BARRIENTOS SOTOMAYOR

Santa cruz - Bolivia2011

Medicina legal es la especialidad médica que reúne los conocimientos de la medicina que son útiles para la administración de justicia para dilucidar o resolver problemas civiles, penales o administrativos y para cooperar en la formulación de leyes.Importa al médico porque debe conocer los linderos legales en el ejercicio de su profesión y porque puede fungir como perito. Al abogado le ofrece un amplio repertorio de pruebas médicas como postulante, litigante, defensor o fiscal.La medicina legal analiza la enfermedad de la sociedad: la delincuencia

Áreas de la Medicina Legal:Medicina legal clínica, Patología forense, Psiquiatría forense, Ciencias forenses: Toxicología analíticaBalística, Análisis de documentos, Inmunohematología, Dactiloscopía, Estudio de pelos y fibras, Daños en vehículos automotores, Análisis de manchas de sangre.

Características

Es una especialidad diagnósticaEl documento más importante de la medicina legal es el dictamen

médico legalEn los pacientes vivos dictamina

pronósticosCriterio médico-legal: análisis

científico orientado a las necesidades de la administración de justicia que el legista efectúa

sobre hechos médicos de cualquier especialidad médica. Es decir, hace entendibles al abogado

los aspectos médicos.

Clasificación didáctica:Medicina legal general.

Elaboración de documentos médico-legales

Medicina legal criminalística. Estudio de los indicios de

naturaleza médica que dejó un delincuente en la escena del

hecho o sobre la víctima.Medicina legal tanatológica.

Estudio de la muerte y del cadáverMedicina legal traumatológica.

Alteraciones anatómicas y funcionales causadas por una

fuerza exterior, que son de interés a la justicia

Medicina legal maternoinfantil. Incluye alteraciones de la

conducta sexual y sus consecuencias legales.

Medicina legal toxicológica. Estudia los aspectos legales de

las intoxicacionesMedicina legal psiquiátrica.

Estudia la enfermedad mental y sus vinculaciones con la ley

Medicina legal laboral. Aspectos legales de las alteraciones de la salud causadas por el trabajo.

Deontología médica. Estudio del deber y derecho de los

médicos.

Medicina legal clínica

Patología forense

Psiquiatría forense

La medicina legal analiza la enfermedad de la

sociedad: La Delincuencia

Características

Es una especialida

d diagnóstica

El documento más importante de la medicina legal es

el dictamen médico legal

En los pacientes vivos

dictamina pronósticos

Criterio médico-legal: análisis científico

orientado a las necesidades de la administración de

justicia que el legista efectúa sobre hechos médicos de cualquier especialidad médica.

Es decir, hace entendibles al

abogado los aspectos médicos.

Ejercicio de la medicina

Acto médico Sus elementos

constitutivos son: Anunciar, prescribir o

administrarProcedimientos directos o

indirectosDiagnóstico, pronóstico o

tratamiento de las enfermedades,

recuperación, conservación o preservación de la salud.

Sujeto activoSujeto activo en ejercicio legal

de la medicina:Tiene título de médico

Cuenta con la autorización para ejercicio profesionalSujeto activo en ejercicio

ilegal de la medicina:Carece del título de médico o está titulado sin autorizaciónPosee título y autorización,

pero incurre en circunstancias no permitidas

CircunstanciasHabitualidad. Es la repetición en

la práctica del acto médico. Quien sin tener título o teniéndolo carezca de

autorización, incurre en práctica habitual; comete curanderismo.Promesa de curación a término

fijo o por medios secretos o infalibles. Tal actuar del médico

autorizado constituye charlatanismo.

Prestar el nombre. El médico autorizado que ampara a otra

persona carente de título o autorización para ejercer incurre en esta circunstancia. También se incurre en esta infracción cuando se obliga a un auxiliar que no es médico a realizar actos médicos.

Responsabilidad del Médico

Respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros profesionales de la salud.

Salvaguardar las confidencias de los pacientes

Actuar sobre el interés del paciente

Certificar sólo lo que ha verificado de manera personal

Obligaciones de los médicos con los enfermos

Preservar la vida humanaLealtad completa

Utilizar todos sus recursos de su ciencia

Pedir ayuda a otro médico con las capacidades necesariasAbsoluta confidencialidadProporcionar atención de

urgencia como servicio humanitario

Deberes de los médicos con otros médicos

No atraer pacientes de sus colegas

No criticar el juicio o tratamiento de otro médico

con el paciente, sino directamente con el otro

médico.Observar los principios de la Declaración de Ginebra y de las siguientes declaraciones:

Declaración de Sidney (1968): definición de muerte

Procedimientos de la pericia• Estudiar el expediente judicial• Analizar la historia clínica• Elaborar una nueva historia clínica

forense• Realizar exámenes complementarios• Efectuar interconsultas• Consultar bibliografía médica

Resultado de la pericia• No haber actuado inadecuadamente• El daño del paciente obedeció a una

acción inadecuada del médico (mala práctica)

• El daño ocurrió por yatrogenia (el daño ocurrió a pesar de la pericia, diligencia, prudencia y observancia de normas por parte del médico

Tipos de mala práctica médica más frecuentesGinecología y Obstetricia: Daño cerebral en el neonato por hipoxia por trabajo de parto prolongado. Fallo en la esterilización. Complicaciones en histerectomía.Ortopedia y cirugía en accidentes: Fracturas no detectadas. Daño tisular por aplicación de vendajes muy apretados. Hemorragia intracraneana no diagnosticada. Cuerpos extraños no detectados en ojos y heridas, Lesiones en cabeza tratadas de manera inadecuada. Alta de pacientes aún enfermos en los servicios de urgencias, en lugar de hospitalizarlosCirugía general: Diagnóstico tardío de lesiones abdominales agudas. Retención de instrumentos o materiales. Operación de un paciente equivocado. Operación en un sitio incorrecto. Vasectomía sin éxito. Quemaduras diatérmicas. Operaciones sin consentimiento informado. Cirugía plástica estética insatisfactoriaPráctica médica general: Dejar de visitar al paciente que solicitó el servicio con daño consecuente. No diagnosticar trastornos médicos importantes y frecuentes (IAM). No enviar al paciente que lo necesite al especialista o un hospital. Intoxicación por medicamentos mal prescritos. Clase o cantidad incorrecta de medicamentos. No vigilar adecuadamente al paciente con tendencia suicida. Anestesiología: Daño cerebral por hipoxia, Daño neurológico por lesiones espinales, Daño nervioso periférico por astillamiento durante la infusión, Transfusión de sangre incompatible, Anestésicos incorrectos o excesivos, Permitir la conciencia o el dolor durante la anestesiaErrores Generales: No actuar de acuerdo a los reportes radiológicos o de laboratorio. Registros inadecuados y falta de comunicación con otros médicos

Aspectos jurídicos

Responsabilidad penal. La responsabilidad profesional del médico es:culposa. Por cuatro tipos:

Impericia. Es la ignorancia inexcusable, es decir, una actuación con ausencia de

conocimientos fundamentales.Negligencia. Es la omisión o demora

inexcusable en la actuación del médicoImprudencia Es la actuación temeraria o

precipitadaInobservancia de normas o reglamentos. Se

refiere a la obligación del médico de respetar las reglamentaciones

Cuando el médico es demandado, el paciente debe probar que:

El médico tuvo la responsabilidad de atenderlo

Que hubo una falla en la responsabilidad de atenderlo, ya sea por omisión (no

llevar a cabo cierta acción) o comisión (hacer algo erróneo).

Que lo anterior dio por resultado daño físico o mental

Es el paciente quien tiene que demostrar lo que sucedió, no el defendido (médico)

quien debe de probar que no sucedió.Responsabilidad civil

Traumatología: Es el estudio de los efectos resultantes en el organismo causados por una fuerza externa.•Lesión: toda alteración anatómica o funcional que una persona cause a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior.•Daño: detrimento o menoscabo que por acción de otro se recibe en la persona o en los bienes.

Trauma: violencia exterior aplicada sobre el organismo•Traumatismo: daño resultante en el organismo ocasionado por fuerza externa

Lesiones•Anatómica•Por el agente productor, Por las consecuencias

TRAUMATOLOGIA MEDICO LEGAL

CRITERIOS

Criterio médico legalSe fundamenta en la interpretación y

razonamiento de los elementos circunstanciales:

Enfermedad mental o corporal cierta o probablemente incurable

Pérdida de algún sentido o funciónPeligro para la vida

Herida que desfigureEs objetivo

Criterio jurídicoPermite al juez calificar el delito. Esta

apreciación se adecua a las circunstancias y elementos subjetivos propios de cada caso.Al perito médico corresponde determinar la

medida de gravedad y al juez, calificar el delito.

Por trauma mecánico

Subcutáneo

Mixto

Percutáneo

Contusiones

Asfixias mecánicas

Por arma blancaPor

arma de fuego

Explosiones

Por calor Quemadura Muerte por calorPor trauma térmico

Por frío HeladuraMuerte por frío

Mecanismo del trauma• Ocurre por transferencia de energía de un objeto externo en movimiento hacia los tejidos

cuando ésta energía excede la capacidad del tejido de adaptarse o resistir.• La intensidad de esta energía es directamente proporcional al agente; directamente proporcional

al cuadrado de la velocidad del impacto; e inversamente proporcional a la aceleración de la gravedad.

• El daño será menor a medida que el área de impacto sea más grande y viceversa. Conforme la transferencia de energía sea retardada o distribuida sobre un área más grande, menor será la intensidad de la fuerza aplicada a los tejidos en la unidad de tiempo. El resultado es similar si el cuerpo se desplaza en dirección del agente traumático.

• La energía térmica daña centros vitales de SNC y localmente daña vasos y piel.• La energía eléctrica depende de la intensidad, y está, a su vez, depende directamente

proporcional a la fuerza electromotriz (Voltaje) y en relación inversa con la resistencia.• La energía química actúa localmente en fase de absorción (tóxicos cáusticos) y en la circulación

(tóxicos sistémicos)

Pericia en daño corporal

La víctima de las lesiones tiene derecho a ser indemnizada, se le debe reparar el daño realizado. Hay tres tipos de daño:

Daño material. Sobre los objetosDaño físico. Sobre la integridad física

Daño moral. Supone sufrimiento

Diagnóstico de daño corporal

Requiere verificar

Existencia de daño físicoExistencia de trauma o violencia externa

Relación de causalidad entre trauma y daño físico, requiere 7 condicione

Naturaleza del trauma

• Naturaleza de la lesión• Concordancia de localización

Relación anatomoclínica

• Relación cronológica• La lesión no existía antes del traumatismo