Seminario Mordedura Por Serpiente

8/3/2019 Seminario Mordedura Por Serpiente

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MORDEDURAS DESERPIENTES

VENENOSAS. Equipo # 6Ochoa Aguilar, Jos Manuel

Oliva Guzmn, Cecilia Lorena

Ortiz Garza, Onsimo

Palavicini Rueda, Martin EduardoPramo Machado, Mara Ins

Paz Guzar, Karla Elizabeth

Hernndez Ramrez, Daniel Abraham


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CASO CLNICO

Ficha de Identificacin Nombre: GGNR Sexo: Femenino Edad: 5 aos

Fecha de nacimiento: 26/Octubre/2005

Fecha del Interrogatorio: 28/Agosto/2011 Residencia: Apodaca, N.L.

Antecedentes Heredo-familiares Madre: 32 aos, aparentemente sana. Padre: 35 aos, aparentemente sano.

Colaterales: ninguno de importancia


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Antecedentes Perinatales Producto de 1 gesta, embarazo planeado y deseado. CPN: 9 Consultas en Clnica Santa Rosa, normoevolutivo. Multivitaminicos/Hierro/Ac.Folico/Td: Si Va de nacimiento: Cesrea, a termino. Peso: 3600 gr Talla: 52 cm Apgar: 9/9 Alta Conjunta

Antecedentes Personales

Desarrollo Psicomotor- sostn ceflico 2 m, sedestacin 6 m, bipedestacin8 m, camina 1 ao, habla1 ao 3 m.

Escolaridad: Preescolar

Alimentacin- Seno Materno: 6 meses, ablactacin: 7 meses, destete1 ao. Actualmente integrada a mesa familiar

Inmunizaciones: Completo para la edad Tamiz Neonatal: Normal

Hacinamiento, zoonosis y viajes: negados

Antecedentes Personales Patolgicos

Negados


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Habitus Exterior: Femenina de edad aparente similar a la cronolgica,consciente, orientada, posicin libremente escogida, sin movimientosanormales, sin fascies caracterstica.

Cabeza: Normocefalo, membranas timpnicas sin alteraciones, faringe yboca sin datos patolgicos, narinas normales, pupilas isocoricas reactivas ala luz.

Cuello: Cilndrico, trquea central desplazable, sin ganglios palpables.

Trax: Sin malformaciones evidentes, campos pulmonares bien ventilados,sin estertores ni agregados, sin datos de dificultad respiratoria, ruidoscardiacos rtmicos, sin soplos.

Abdomen: Blando, depresible, sin dolor a la palpacin profunda, no masasni megalias, peristalsis presente.

Genitales: Fenotipo femenino, sin alteraciones.


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Extremidades: Edema en mano izquierda localizado hasta 2 cm porarriba de la mueca, dimetro de 19 cm, se visualizan los hoyos delos colmillos en articulacin interfalangica proximal del dedo anular,llenado capilar menos de 2 segundos, pulso radial presente y

normal, leve dolor a la palpacin, no fasciculaciones ni parestesias. Neurolgico: Consciente, orientada y cooperadora, fuerza

muscular y sensibilidad conservada, niega parestesias, nofasciculaciones.

Piel y mucosas: Bien hidratadas, sin alteraciones.

Impresin Diagnostica

Mordedura de Serpiente (vbora de cacabel)

Intoxicacin Leve


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Manejo

Ayuno

Plan de lquidos 150cc/kg/da = 1050cc/8 horas Intravenoso Solucin fisiolgica al 0.9% 350cc

Glucosado 5% 700cc

KCl1.3cc

Medicamentos Suero anticrotalico 5 frascos, diluir en 250cc de solucin fisiolgica al 0.9%, pasar a

50cc/hora por 10 minutos y si no presenta reaccin alrgica aumentar goteo a 150cc/hora

Hidrocortisona 21 mg IV cada 12 horas

Clorfeniramina 3 mg IV cada 12 horas

Clindamicina 158 mg IV cada 6 horas Ketorolaco 21 mg IV cada 8 horas


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Laboratorios

BH 28/08/115:34

28/08/11

14:34Hb 12.5 11.4Hto 37.4 33.6

VCM 84.8 83.9HCM 28.4 28.5RDW 14.9 15.3%

WBC 11.4 7.20Neu 6.07 4.41Lin 4.11 2.24Mono 0.745 0.409Eos 0.476 0.085Baso

0.031

0.056

PLT 219 192

T.P 13.9 13.2INR 1.21 1.16T.T.P. 44.4 30.4

Fibrinogeno 264 247Glucosa 88 100BUN 13.7 7.0Creatinina 0.33 0.34

Colesterol 112Prot.

Totales 6.9

Albumina 4.2AST 26ALT 12F.A. 289B.T 0.42B.D. 0.03DHL 191

Amilasa 89Ca 8.01Cl 97.0 100.2Na 126.4 126.1K 3.09 3.13

EGOcolor Amarilloaspecto Lig. Turbiodensidad 1.010pH 6.0Peoteinas 30mg/dlglucosa NegCetonas NegBilirrubinas NegSangre IndiciosNitritos NegUrobilinogeno 0.2 E.U./dlEsterasa leu.

Apr. 125 leu/cEritrocitos 0 / cLeucocitos 4-6/cCels. Epitel. EscasasCristales Escasos amorfosCilindros NegMoco Escasolevaduras neg


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Evolucin: Tras 24 horas de estancia hospitalaria se encontr

hemodinamicamente estable, afebril, sin alteracionesrespiratorias o neurolgicas. Se inicia esquema con clindamicina, se complementa

la dosis con suero antiviperino.


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Datos estadsticos

A nivel mundial (OMS) 5 millones de personas / ao 50000 mueres / ao

Mxico (IMSS) 1994 1998 principalmente hombres de 15 -44 aos

Localizacin ms frecuente: miembros inferiores Principalmente por vbora de cascabel


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Hospital Universitario (enero 2000 - diciembre 2006)

28 pacientes peditricos menores de 16 aos Lugar de origen:

78.6% municipios rurales cercanos a Monterrey: Salinas Victoria,Cadereyta, Garca y Pesquera.

21.4% del rea metropolitana de Monterrey

Mayor incidencia en hombres 2.5:1 Edad:

39.3% 11-16 aos 32.1% edad escolar

Caractersticas de mordedura: Localizacin: 89.3% miembro inferior, *izquierdo

89.3% mordedura nica, 10.7% 2 o ms Especies (En Monterrey existen dos gneros: Bothrops y Crotalus) 60.7% no se identific 39.3% vbora de cascabel


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DefinicinMordedura de serpiente

Lesion cutnea provocada por la mordedura deserpiente , seguida de la inoculacin desubstancia txicas ( veneno) que lesionan los

tejidos condicionando alteraciones fisiopatolgicasde gravedad variable.

72% pies y tobillos 14% muslos 13% manos 1 % cabeza


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Factores de riesgo

Grupo con mayor riesgo 15 a 44 aos Genero masculino (64%) Actividades relacionadas :Trabajo de campo ( 44%)Estudiantes (22%)Labores del hogar (17%)

Obreros (2%)


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Etiologa

Las especies ms frecuentes asociadas amordeduras son:Cascabel (44.9%)

Nauyaca (42.8%)Corales (4%)Otras (3.6%)


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Rattlesnake o serpiente de cascabel


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Las muertes suelenproducirse en losnios, ancianos y

vctimas a quienesno se administro elanitiveneno, seretrasa suadministracin o seadministra encantidadesinsuficientes.

98% de lasmordeduras son enlas extremidades,con mayor frecuenciaen manos o brazos,resultado de intentarmanipular, daar omatar a la serpiente.

Cottonmouth o mocasin de agua


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La mayora de las mordedurasocurren entre abril y septiembre,cuando las serpientes son

activas y los seres humanossalen al aire libre.

Copperhead coral


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venenosa o no venenosa?

Cabezatriangular

Pupilaselpticas

Glndulas de

venenoColmillosretractiles

cascabel

Crtalo Vbora del maz

Cabezaovalada

Pupilasredondas

Sincolmillosni

glndulas

Sincascabel


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Fisiopatologa

El envenenamiento ocurre por lainyeccin o absorcin del veneno atravs de heridas o rasguos.

Los efectos que producen los venenos

incluyen : Alteraciones neurotxicas con

dificultades sensoriales, motoras,cardiacas y respiratorias.

Efectos citotxicos en los eritrocitos,vasos sanguneos, musculo cardiaco,

riones y pulmones. Defectos en la coagulacin. Efectos por la liberacin local de

sustancias por la accin enzimtica.


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Enzimas en el veneno de las serpientes


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Fisiopatologa

Dentro de la fisiopatologa del envenenamiento pormordedura de serpiente es importante sealar que laCoagulacin Intravascular Diseminada (CID), denominadatambin coagulopatia de consumo o desfibrinacin es untrastorno grave del cual hay que tener conocimiento.

En la mayor parte de los pacientes el proceso de basedomina el cuadro clnico, pero en algunos casos la CIDpuede ser la manifestacin inicial o predominante deltrastorno.


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Coagulacin intravasculardiseminada

La CID es un trastorno principalmente trombotico, aunque lamanifestacin clnica puede ser una hemorragia en los casosagudos fulminantes.


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Entrada a la circulacion de sustancias procoagulantes

En la mayora de los casosel estimulo procoagulantees el factor tisular.

En casos deenvenenamiento lasprotenas exgenasrepresentan el estimuloprocoagulante

Activacion del sistema de coagulacion yplaquetas

El factor tisular activa lageneracin de la proteasade la coagulacin trombina,que induce la formacin defibrina y la activacin de lasplaquetas.

Depositos diseminados detrombos y fiobrina

El aumento de la formacin defibrina en la CID estimula elproceso de fibrinlisissecundaria en el cual losactivadores del plasminogenogenerar plasmina para digerir

la fibrina (y el fibringeno)hasta los productos de ladegradacin de fibrina (yfibringeno) (PDF).


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Las manifestaciones de laboratorioresultantes son un tiempo deprotrombina (TP) y un tiempo detromboplastina parcial activada(TTPa) prolongados contrombocitopenia.

En la CID aguda no compensada seconsumen factores de coagulacin auna velocidad que supera lacapacidad del hgado desintetizarlos, y las plaquetas seconsumen por encima de lacapacidad de liberarlas de losmegacariocitos medulares.


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Los PDF son potentes anticoagulantes circulantes, que contribuyena las manifestaciones hemorrgicas de la CID. El depositointravascular de fibrina puede producir la fragmentacin de loshemates y ocasionar la presencia de esquistocitos en los frotis desangre perifrica; sin embargo, la anemia hemoltica franca es pocofrecuente en la CID.

La trombosis microvascular en la CID puede comprometer lairrigacin de algunos rganos y causar una insuficienciamultiorganica, sobre todo cuando se asocia a alteraciones

hemodinmicas y metablicas sistmicas.


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Signos y sntomas

La reaccin ms comn a la mordedura deserpiente es el terror, lo que puede provocarnuseas, vmitos, diarrea, sncope,taquicardia, piel fra y hmeda.

25% de todas las mordeduras de vbora enson "secas" y no causan envenenamiento.


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Signos y sntomas

Lo caracterstico de lamordedura son lasmarcas de los colmillos

Los efectos localessurgen en los primeros30 min despus de lamordedura.


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Signos y sntomas

Los efectos locales

Surgen en los primeros30 min despus de lamordedura.

Dolor,edema, eritema,equimosis en el sitio de

la mordedura y tejidosadyacentes.

Ampollas serosas ohemorrgicas sepueden presentardespus de variashoras.


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Manifestaciones sistmicas Nuseas, vmitos, parestesia perioral, hormigueo en las

yemas de los dedos de manos y pies, mioquimia,

letargo y debilidad. Los pacientes pueden describir sabor metlico despus

de la mordedura.

Otros: hipotensin, taquipnea, dificultad respiratoria,

taquicardia severa y alteraciones del sensorio, ademsde coagulopatia de consumo.


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Diagnstico

Se basa en los signos y sntomas de los criterios deChristopher y Rodning.

Se recomienda tomar cultivos da la lesin por el riesgo deinfecciones agregadas.

Laboratorios: Biometra hemtica Reticulocitos EGO Electrolitos sricos

Gasometra arterial urea creatinina Tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina, Fibringeno y plaquetas.


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Clasificacin de Christopher-Rodning

Signos y sntomas de envenenamiento por mordedura deserpiente de la familia Viperidae


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Signos y sntomas d envenenamiento por mordedura deserpiente de la familia micrurus ( Coral).


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TRATAMIENTO INICIAL

Es prioritario el traslado inmediato a la clnica mas

cercana.

PRIMEROS AUXILIOS:1. Retirarse de la zona de ataque

2. Mantenerse en reposo, normotrmico

3. La parte lesionada debe ser inmovilizada

4. Administrar analgsicos para el dolor


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TRATAMIENTO INICIAL

4. Se recomienda la aplicacin de hielo cada 20minutos

5. Si es posible medir el permetro y marcar continta indeleble para evaluar la progresin dela lesin


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TRATAMIENTOINICIAL

No se recomienda aplicar succin Est contraindicado el uso de torniquetes


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TRATAMIENTO ESPECFICO

Aplicar toxoide tetnico en caso necesario.

Administrar los FABOTERPICOS deacuerdo al grado de envenenamiento segnla clasificacin de Christopher y Rodning ennios y adultos. (I, II , III, IV)


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EFECTOS ADVERSOS

Los faboterpicos para las serpientes crtalosse utilizan con la debida precaucin y con unmonitoreo estrecho ya que pueden presentarse

reacciones de hipersensibilidad inmediata ytarda.


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COMPLICACIONES

Las mas frecuentes en nios son: Necrosis tisularCoagulacin intravascular diseminada

Sndrome compartamental.


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GRACIAS

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