Seminario N°5Exámenes complementarios: análisis instrumental de la oclusión

Alumnos: María Luisa López. Sebastián Martínezprofesora: Dra. Macarena Miranda

1.- ¿ Cuáles son los parámetros clínicos que usted consideró en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?

Montaje superior

● paciente sentado recto mirando hacia el horizonte.● distancia intercondílea.(posiciones L, M o S)● asegurando que el vástago coincida con la línea media. ● relación maxilar con el plano axio-orbitario.● localización arbitraria del eje terminal de bisagra

posterior.a 11 mm. por delante del tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo, y 5mm por debajo de esta línea

● Se debe colocar la inclinación de la guía condílea sagital en 30º; esto facilita la ubicación de los componentes del articulador en la relación céntrica instrumental.

Montaje inferior

● La facilidad de manipulación mandibular, si era necesario utilizar un método de autoinducción para la obtención de la RC. En este caso se realizó inducción manual con técnica de chinpoint que es unimanual y el operador es zurdo.

● la estabilidad oclusal por si es necesario la confección de placas de relación, en este caso no lo fue.

● si donde se transparenta o perfora la galleta de cera corresponde a los contactos prematuros.

2.-¿ Cuáles son las consideraciones, que usted tuvo, con los modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador?

● modelos correctamente recortados. para que no interfiera el yeso en la oclusión.● socavados en el zócalo del modelos para dar retención y no se desaloje.● modelos hidratados.● analizar espacio entre modelo y platinas.● no hayan residuos de cera o otro material en caras oclusales de los modelos.● los modelos no tengan burbujas y sean fidedignos.● la estabilidad de los modelos en oclusión en este caso como la presenta no fue necesario la

confección de placas de relación.

3.- ¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico oclusal que usted utilizó en su paciente y su importancia ?

Registro de la oclusión en relación Céntrica

Tiempo atrás se decía que era la posición más repetible de la mandíbula, hoy se habla de la oclusión habitual tiene mayor repetibilidad.

● Alonso-Alberti-Bechelli “Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral”1º edición 6ª reimpresión Editorial Médica Panamericana.2011, página 515.

Importancia:★ partida de todas las relaciones interoclusales ★ permite observar aspectos funcionales y parafuncionales.★ menor participación de engramas o patrones neuromusculares.★ corregir o mantener dicha relación oclusal.

Definición operacional:Se obtiene mediante una leve separación de las arcadas sin contacto dentario. Ejerciendo una fuerza leve sobre el cuerpo mandibular para obtener una presión antero superior de los cóndilos mandibulares, los que quedan restringidos a un movimiento rotacional puro (eje posterior de bisagra)

4.- ¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de registro y características del registro?

★ Se realizó inducción manual: manipulación mandibular con técnica “chin point”○ La musculatura no ofreció mayor resistencia, por lo que no fue necesario realizar

tecnica de pacificacion muscular o de programación.★ No se realizaron placas de relación, ya que existe estabilidad oclusal. ★ Se realizó un registro de mordida en RC con una galleta de cera, para luego con este

registro montar los modelos en el articulador. ○ Para el montaje se midió el espesor de la galleta de cera para compensar la púa en

el articulador.

5.- ¿Cuáles son los parámetros clínicos ,que usted utilizó de su paciente ,para comprobar que su montaje esté correcto ?

● Debe existir reproducción de las facetas de desgaste● Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas ● La púa incisal debe estar en 0● Comprobación de la discrepancia entre RC y MIC● Coincidencia entre las líneas medias dentarias inferior y superior con las del paciente● Análisis de contactos oclusales● Coincidencia de la relación dentaria

Análisis de modelos por separado

Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti “Manual Práctico de Oclusión Dentaria” 2ª Edición Editorial Amolca. pag 147 - 152.

● Número de piezas dentarias: Presenta 24 dientes. 1.6, 2.6, 3.6 y 4.6 ausentes. En este caso aún existe estabilidad oclusal.

● Migraciones: dientes 3.7 y 4.7 mesioversados● Tamaño arcada: Grande● Atriciones: Grupo 5 atrición incisal

7.- Registre con papel articular él o los contactos prematuros en RC e Indique ¿cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?

No se registran contactos prematuros en el articulador. A Pesar de que en boca se registró contacto prematuro, la discrepancia entre MIC y RC es muy pequeña, por lo que no logra ser registrada en el articulador.

● Para medir y evaluar las discrepancias: Se realizan marcas en el modelo superior e inferior montados en RC. Luego se llevan a MIC y se mide la discrepancia en los 3 sentidos.

Curvas de spee: línea anteroposterior que recorre las superficies oclusales de la arcada inferior, de canino a segundo molar

Curva de Wilson: transcurre en el plano frontal, entre las puntas de cuspides vestibulares y linguales de los molares de ambos lados de la arcada inferior, formando una concavidad superior

8.- Registre los contactos oclusales en MIC , e indique ¿ Qué características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y donde contactan ¿Cuáles son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?Piezas anteriores:

● Overjet: / Overbite: ● Presenta mordida cubierta● No contactan en MIC (oclusión mutuamente protegida)

Piezas posteriores● Relación dentaria 1:1 ● Cúspide - Fosa / Cúspide - cúspide diente 2.4. ● Contactos plano frontal:

o A: cúspide corte (V) superior y de soporte (V) inferior

o B: cúspide soporte (P) superior y de soporte inferior

o C: Cuspide se soporte superior y de corte (L) inferior

● Contactos plano sagitalo Stopper: vertientes mesiales inf y distales supo Equalizer: vertientes mesiales sup y distales inf

Contactos en MIC

9 .-¿Cuál es el esquema oclusal y la organización oclusal de su paciente?Presenta oclusion natural: es generada por la interaccion genico - ambiental durante todo el proceso odontologico, y se extiende durante toda la vida.

● Relación dentaria 1:1 ● Cúspide - Fosa / Cúspide - cúspide diente 2.4. ● Guia de desoclusion en protrusiva: diente 1.1 - 4.1 (funcional)● Guias de desoclusion en laterlaidades:

o derecha:1.1 - 4-1 / 1.2 - 4.2 / 1.3 - 4.3 / 1.1 - 4.4o izquierda: 2.1 - 3.1 / 2.2 - 3.2 / 2.3 - 3.3 / 1.1 - 4.1 (no funcional: inteferencia lado

balance)● Presencia de oclusión mutuamente protegida

10.- ¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?

● El tratamiento oclusal es cualquier acción terapéutica que modifica el estado oclusal del paciente.

● Puede utilizarse para mejorar la función del sistema masticatorio a través de la influencia que tienen los patrones de contacto oclusal y mediante modificación de la posición funcional de la mandíbula. Puede ser reversible o irreversible.

- Reversible modifica temporalmente el estado oclusal o la posición articular pero cuando se suspende vuelve a la situación preexistente EJ férula oclusal.

- Irreversible modifica de manera permanente el estado oclusal ej: ajuste oclusal , prótesis fijas y ortodoncia.

La elección de un tratamiento oclusal apropiado es una tarea importante y a veces difícil.A menudo el factor crítico que determina el tratamiento apropiado es la discrepancia de arco bucolingual de los dientes posteriores maxilares y mandibulares. (REGLA DE LOS TERCIOS.)

Jeffrey P. Okeson ”Tratamiento de la oclusión y las afecciones temporomandibulares” 5ª edición. Elsevier 2003

Regla de los tercios

Jeffrey P. Okeson ”Tratamiento de la oclusión y las afecciones temporomandibulares” 5ª edición. Elsevier 2003

Regla de las 3 RRemodelar desgaste selectivo

Restauraroperatoria prótesis fija

Reubicarortodonciaortognática

Debido a que en este caso el contacto prematuro en ORC está muy cercano al MIC se encuentra la mandíbula en una posición fisiológica favorable, por lo tanto, no se realizará un ajuste oclusal, manteniendo dicha relación.

Bibliografía● Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti “Manual Práctico de Oclusión

Dentaria” 2ª Edición Editorial Amolca. pag 147 - 152.

● Alonso-Alberti-Bechelli “Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral”1º edición 6ª reimpresión Editorial Médica Panamericana.2011, página 515.

● Clinica PropDental Barcelona «Rehabilitación oclusal para tratar la articulación temporo mandibular» 2013.

● Jeffrey P. Okeson ”Tratamiento de la oclusión y las afecciones temporomandibulares” 5ª edición. Elsevier 2003