Seminario n°3
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Clínica Integral del Adulto Facultad de Odontología Universidad de Chile
En pacientes que son sometidos a tratamiento endodóntico ,
¿Es relevante la elección entre Clorhexidina e Hipoclorito de Sodio
como irrigante endodóntico para prevenir el dolor postoperatorio?
•Paciente con indicación de tratamiento
endodóntico. P •Tratamiento Endodóntico usando CHX
como irrigante I •Tratamiento Endodóntico usando NaOCl
como irrigante C •Disminución del dolor postoperatorio al
utilizar CHX como irrigante O •Revisiones sistemáticas, Ensayos clínicos
aleatorizados y metaanalisis T
• 1. Búsqueda en
• 2.Búsqueda mediante herramienta Clinical
Queries
Búsqueda en
TÉRMINOS USADOS: Endodontic irrigants AND pain
Resultados: 64 artículos
Sin Filtros de
Búsqueda
Búsqueda en
Se intentó nuevamente aplicando filtros de búsqueda.
Filtros utilizados:
10 años de antigüedad
Ordenar según Relevancia
Tipo de estudios:
Ensayos Clínicos
Revisiones Sistemáticas
Especies:
Humanos
Resultados •35 resultados •De los artículos arrojados sólo 3 se relacionan con la pregunta clínica que formulamos en el inicio. •Tiempo de Búsqueda: aprox. 5 min
• No se observaron diferencias significativas
entre los 2 grupos en relación a dolor
postoperatorio, en ninguno de los rangos
de tiempo en los que se evaluó (6h, 24h,
72h y 7 días)
• Ninguno de los 2 grupos refirió dolor
severo
• Un aspecto importante en el éxito de la terapia endodóntica es la minimización del dolor postoperatorio.
• La incomodidad postoperatoria en endodoncias se asocia generalmente a factores como fallas en las etapas de limpieza y conformación del canal, presencia de detritos infectados, daños a nivel pulpar. Una causa mecánica puede ser la sobreinstrumentación mientras que los factores químicos incluyen extrusión de la medicación intracanal , de los cementos selladores o de las soluciones irrigantes
• Se ha demostrado que la inflamación producida en los tejidos periapicales al contactar con sustancias de uso endodóntico con alta toxicidad (irrigantes) juega un rol importante en el dolor postoperatorio.
• El hipoclorito de sodio es el irrigante de primera elección por sus propiedades químicas de limpieza y desinfección del sistema de canales radiculares y por disolver material orgánico. Sin embargo en altas concentraciones puede causar alta toxicidad y consecuente dolor postoperatorio en caso de extravasación
• la CHX es una buena opción de irrigante por su acción antimicrobiana, alta sustatividad y baja toxicidad. Sin embargo no se utiliza sola ya que no posee la capacidad de disolver material orgánico.
• Los resultados de este estudio mostraron que no hay diferencia significativa en términos de dolor post-operatorio en los distintos tiempos en que se evaluó,
• Al realizar la búsqueda con esta herramienta
obtuvimos 7 resultados en modalidad “Broad” y 2
resultados en modalidad “Narrow”
• El artículo seleccionado se condice con el
anteriormente buscado en PubMed, sin embargo el
tiempo y la dificultad de búsqueda son mucho
menores utilizando esta herramienta
• Del total de artículos encontrados en la última
búsqueda con esta herramienta (2) el 100% tiene
relación con la pregunta clínica planteada
anteriormente.
• Este artículo pertenece a un estudio de
tipo Ensayo Clínico Randomizado
Controlado.
• Este artículo presenta un alto nivel de
evidencia, dentro de la jerarquía de
evidencia científica.
• Además, el nivel de evidencia se
justifica con el tamaño muestral del
estudio (126)
• Sí es posible responder la pregunta clínica con el artículo encontrado:
• Se realizó una búsqueda sistemática en una base de datos de alta fidelidad, utilizando filtros que permiten obtener artículos más recientes y de mayor relevancia.
• El estudio encontrado es de un alto nivel de evidencia científica.
• Ambos irrigantes evaluados en el estudio se
asociaron con bajos rangos de dolor
postoperatorio.
• No existen diferencias significativas en relación
al dolor postoperatorio entre NaOCl y CHX
utilizados como irrigantes en el tratamiento
endodóntico.
• Es probable que podamos evitar el dolor
postoperatorio siempre que mantengamos el
irrigante seleccionado al interior del canal
radicular por medio de una técnica de irrigación
de baja presion.