Docente: • Dr. Rurico MontalvaAlumnas: • Stephanie Matute G.• Fabiola Medina• Constanza Molina

Facultad Odontología

Universidad de Chile

Clínica Integral del Adulto

2014

Seminario N°6Pronóstico y Valorización del

Tratamiento

“A la Clínica Integral del Adulto de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, acude Don Javier, paciente de sexo masculino de 60 años de edad. El paciente relata como motivo de consulta que quiere volver a masticar bien para disfrutar los asados.”

DIAGNÓSTICO GENERALPaciente sexo masculino, 60 años de edad, ASA

I, receptivo, Biotipo Temporal. Desdentado parcial inferior clase I modificación 1 de

Kennedy, Periodontitis Crónica Generalizada Severa, policaries, poliobturaciones

Análisis de la Pieza Pilar

PIEZA 4,5

Ápice y LP

Biotipo Periodont

al

Vitalidad

Cantidad de encía adherida

RCR

Indemnidad Coronaria

Morfología Radicular

DIAGNÓSTICO PARTICULAR

- Pieza 4.4 ausente, con antagonista natural- Pieza 4.5 a masa crítica de soporte, movilidad grado 1, vital, caries oclusal dentinaria media, raíz única cónica, biotipo periodontal fino, encía adherida 6 mm, RCR de 1,5:1

.

Plan de Tratamiento

IHO, mejorar hábitos (como la dieta), ¿Exodoncia de pieza 4.5?

Destartraje supra y subgingival, pulido y alisado radicular selectivo

Operatoria Dental

Prótesis Parcial Removible inferior de base metálica

Mapa conceptual referido a diagnostico, tratamiento y pronóstico , del caso clínico anteriormente expuesto.

Plan de Tratamiento

¿Exodoncia pieza 4,5?

- Debemos tener en consideración aspectos como la situación de desdentamiento del maxilar

- Sólo se nos informa sobre la ausencia del antagonista de la pieza 4,4

- Si en el maxilar tenemos remanencia del grupo I completo, mediante nuestra PPR inferior debemos reemplazar dientes hasta el correspondiente antagonista. Este caso generaría un brazo de potencia muy largo y una excesiva transmisión de fuerzas sobre la pieza pilar 4,5.

- La pieza 4.5 al no tener dientes vecinos se moverá en todas las direcciones sin tener contenciones anteroposteriores

- Por otro lado, si la situación fuera diferente y existiesen menos dientes antagonistas en el grupo I, podríamos llegar a considerar la posibilidad de dejar la pieza 4,5 como pilar protésico, ya que no se ejercería tanta fuerza sobre ésta, estando de igual manera afectado el pronóstico.

Pronóstico del tratamiento con pieza 4.5 como pilar protésico

CUESTIONABLE:

A pesar de que paciente sea receptivo y se comprometa con el tratamiento, el pronóstico es inmediatamente cuestionable debido a que la pieza pilar (p.4.5) presenta una masa crítica de soporte alveolar y movilidad.También lo hace cuestionable el hecho que la pieza presenta una raíz cónica y única, este afectado periodontalmente,y la RCR no sea la adecuada por la ROM que presenta

Consecuencias del estado de salud oral en la población con escasos recursos

- La prioridad es realizar medidas de promoción y prevención en salud oral

- La imposibilidad de atención odontológica por la presencia de una barrera económica provoca un deterioro progresivo de la salud oral en los pacientes. A la larga se van requiriendo tratamientos aún más costosos para lograr una rehabilitación adecuada.

Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de tratamiento en el reemplazo

de una pieza dentaria

- Pronóstico del tratamiento- Habilidades del Odontólogo- Requerimientos estéticos- Requerimiento funcional- Situación económica del paciente- Antecedentes clínicos (estado periodontal, piezas perdidas,

historia de caries, etc)- Decisión del paciente- Genero del paciente- Edad- Conocimientos el paciente sobre las modalidades de tratamiento- Nivel de educación- Daño de los dientes vecinos- Duración del tratamiento- Fobia dental- Rechazo a procedimientos quirurgicos

¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el plan de tratamiento y pronóstico?

- Condiciones sistémicas (enfermedades y fármacos)- Hábitos (tabaco, drogas, alcohol)- Cooperación por parte del paciente

A nivel de la cavidad oral debemos tomar en cuenta la presencia de caries, vitalidad de las piezas a rehabilitar, estado periodontal y presencia de inestabilidad oclusal entre otras.

Es importante tomar en cuenta la influencia de la saliva (explicada en el modelo causal de caries de Fejerskov) como factor biológico:

- Flujo salival- Capacidad Buffer- Composición.

¿Qué principios éticos se cumplen al dar un plan de tratamiento adecuado?

El análisis y la reflexión ética son componentes esenciales en la toma de decisiones de los profesionales de la salud. Todas las recomendaciones y procedimientos para la realización de tratamientos tienen una base ética y una consecuencia.(9)  Desde 1979 a 1984 Beauchamp y Childress presentan los principios fundamentales de la bioética universalmente reconocidos y que son aplicados al dar un tratamiento adecuado:

- Beneficiencia: Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus

legítimos intereses y suprimiendo prejuicios

- No maleficiencia: Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que

puedan causar daño o perjudicar a otros

- Autonomía: capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de

presiones externas o internas

- Justicia: Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las

situaciones de desigualdad

Influencia de la experiencia clínica en el pronóstico

- El pronóstico se refiere a estimar las probabilidades de los diversos modos de evolución de una enfermedad en un paciente determinado. El pronóstico puede estimarse en base a la experiencia personal, revisiones en la literatura y la realización de estudios (Casos control, cohorte, ensayos clínicos).

- La experiencia clínica es valorable, pero por sí sola no es suficiente, porque se basa en un grupo restringido de pacientes y sobre los cuales no se tiene un control periódico de los factores que influyen en la enfermedad.

- Sin embargo, la experiencia clínica permite un mejor manejo de los casos, ya que al tratar con más pacientes se tiene conocimiento de otros factores que pueden influir en el pronóstico.

- Para realizar un buen pronóstico tenemos que relacionar la experiencia clínica del operador junto a revisiones en la literatura (evidencia sobre posible evolucion de la enfermedad)

¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el Pronóstico y el consentimiento

Informado?

- Es fundamental determinar un diagnostico, pronóstico y plan de tratamiento para hacérselo saber al paciente. El clínico debe entregar esta información y permitir que el paciente lo comprenda

- El Consentimiento Informado consiste en la explicación a un paciente atento y mentalmente competente de la naturaleza de su enfermedad, así como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos recomendados, para a continuación solicitarle su aprobación para ser sometidos a esos procedimientos. La presentación de la información al paciente debe ser comprensible ; la colaboración del paciente debe ser conseguida sin coerción”

- El fin de todo esto es que la entrega de la información por parte del odontólogo sea clara, utilizando un lenguaje sencillo y comprensible para que el paciente tome una decisión responsable.