UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTALLISANDRO ALVARADO

Clínica Obstétrica y Ginecológica

I INTEGRANTES:• FLORES DIEGO• FORTOUL CAREM• GALINDEZ DULCELYS• GARCIA VANESA

PELVIS ÓSEA

La pelvis ósea está formada por la unión de cuatro huesos: el sacro, el cóccix y los dos ilíacos (derecha e izquierda).

El ilíaco es producto de la fusión del ileon, el isquión y el pubis.

La Pelvis Ósea Se Divide en

• Pelvis mayor o falsa: por encima de la linea imnominada, limitadas por:• Detrás: por la Columna lumbar.• A los lados: por la fosas iliacas.• Al frente: parte inferior de la pared abdominal.

• Pelvis menor o verdadera:Por debajo: de la linea imnominada.• Detrás: por el sacro.• A los lados: cara interna del isquion.• Al frente: hueso pubico, y ramas ascendentes del

isquion.

TIPOS FUNDAMENTALES DE LA PELVIS

Pelvis Androide: 15%

Pelvis Ginecoide: 50% (IDEAL)

Pelvis Antropoide: 30%

Pelvis Platipeloide: 5%

Diámetros de la Pelvis

Estrecho Superior:

Limitado por detrás: Por el promontorio y las alas del sacro.A los lados: Por la línea imnominada. Al Frente: Por el pubis. Diámetro mas importante: Conjugado obstétrico o anteroposterior del estrecho superior (promontorio a cara posterior del pubis)

Diámetros de la Pelvis

Estrecho Medio:

Limitado por detrás: por la curvatura del sacro.A los lados: cara interna del isquiónAdelante: por el borde inferior del pubis. Diámetro mas importante: es el biciático o transverso del estrecho medio que une las espinas ciáticas.

Diámetros de la Pelvis

Estrecho Inferior:

Está formado por dos áreas triangulares que comparten una base común. Una línea que une las dos tuberosidades isquiáticas.

RADIOPELVIMETRÍA

Es un estudio paraclínico de tipo radiológico, donde se hacen dos radiografías de pie a la paciente (una AP y

una lateral) con la finalidad de medir los diámetros de la pelvis y de la cabeza fetal para determinar si es viable o

no para el parto.

TÉCNICA DE MENGERT

En ella se describen 5 componentes de la Desproporción feto-pélvica

1. Tamaño y forma de la pelvis ósea.2. Tamaño de la cabeza fetal.3. Fuerza externa producida por el útero.4. Moldeabilidad de la cabeza fetal.5. Presentación y posición fetal.

El objetivo de esta técnica esmedir la capacidad de la pelvis ósea en cm2

Los límites para decir que una pelvis no es suficiente son de123 cm2 para el estrecho superior y de 106 cm2 para el

estrecho medio.

TECNICA DE COLCHER SUSSMAN

POSICION DECUBITO DORSAL LATERAL

Diámetros Antero posterior Transverso

ESTRECHO SUPERIOR: 22 cmESTRECHO MEDIO: 20 cm

+

TECNICA DE SNOW – LEWIS

POSICION DECUBITO DORSAL LATERAL Diámetro

Transverso maximo del estrecho superior

10 a 11cm

9.5 a 10cm

11,5 a 13.5cm

AP

DiámetroTransverso maximo del estrecho

medio

DiámetroTransverso maximo del estrecho

inferior

10.5 a 11.5

11 a 12cm

6.5 a 8cm

Técnica de Snow Lewis

LATERAL

Diametro Antero- posterior del estrecho superior.

Diametro Antero- posterior del estrecho medio.

Diametro Antero- posterior del estrecho inferior.

INDICACIONES DE RADIOPELVIMETRÍA

Fractura de pelvis antes del parto.

Historia de TRM en MI en edades tempranas.

Malformaciones congénitas.

Sospecha de feto voluminoso.

Presentación podálica.

Cicatrices uterinas previas.

Fenómenos Activo del trabajo de parto

Fenómenos activos:

principales desencadenantes del trabajo de parto.-Contracciones uterinas.-Pujos.-Contracciones de los músculos elevadores del ano

Contracciones uterinas: 2 tipos.- Tipo A (Alvarez): alta frecuencia y baja intensidad.(1/min. y < a 10 mm Hg) se propagan en un sector pequeño.

- Tipo B (Braxton-Hicks): menor frecuencia y mayor amplitud (1/60-5 min., entre 10 y 30 mm Hg), pueden doler y son irregulares.

Fenómenos Activo del trabajo de parto

Contracciones uterinas del parto- Tono uterino (8-12 mmHg.)- Frecuencia: nº de contracciones

en 10 min. (3-5 en 10 min.)- Ritmo: separadas por períodos

libres iguales.- Intensidad: expresión máxima que

alcanza la contracción uterina ( 30 -50 mmgh). Se palpan > 20 mmHg. Dolor 25 mmHg.

- Duración: 45 a 60 seg (duración clínica) y 35 a 50 (duración dolorosa) 0

10

20

30

40

50

60

0 50 100 150 200

Tiempo (seg)

mm

Hg

Fenómenos activos.

• Contracciones uterinas del parto:- Se origina en el fondo y termina en el cuello. - Es mas intensa en el fondo que en el cuello. - Es mas duradera en el fondo que en el cuello.

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTEPermite la rápida y progresiva distensión del

segmento inferior , borramiento y dilatación de cuello.

Fenómenos activos.

• Pujos: Contracciones de la prensa abdominal que refuerzan la propulsión fetal. Aumentan la presión intrauterina de 50 a 100 mmHg, abreviando el periodo expulsivo. Es una deseo de evacuación que se despierta en presentaciones bajas por la distensión del periné.

Fenómenos activos.

• Pujos: 1. Espontáneos:- Presión sobre la ampolla rectal.- Señales dolorosas en respuesta a contracciones

2. Dirigidos por el personal medico: completamente dilatada

Fenómenos activos.

Fenómenos activos.

• Contracciones de los elevadores del ano:- Colabora en la rotación interna de la

presentación.- Fuera de contracción ayudan a retroceder la

cabeza para mejorar la circulación.- Ayudan a deflexionar y desprender la cabeza

fetal.- Colaboran en la expulsión de la placenta.

Fenómenos pasivos del trabajo de parto

Desarrollo del segmento inferiorBorramiento y dilatación del cuelloDilatación de la inserción cervical de la

vaginaFormación de bolsas de aguaExpulsión de limosAmpliación natural del canal blando del

parto

Desarrollo del segmento inferior

En el momento de iniciarse el parto el útero se divide en zonas:superior Cuerpointermedia El segmento inferior Debajo El cuello Canal de Braun o canal cervico-segmentario.

Formación del Segmento Inferior

El Borramiento: Es la disminución gradual de su espesor, desde arriba hacia abajo, hasta reducirse el orificio externo, de borde delgado y cortante. El borramiento precede en la nulípara, a la dilatación del cuello y la multípara es simultáneamente con la dilatación.

Borramiento y dilatación del cuello

El proceso de dilatación no es regular en unidad de tiempo.La primera mitad de dilatación 2/3 del tiempo (6 horas) hasta 4-5 cm de dilatacion,se dilata con mas lentitud.Después de vencida la elasticidad progresa con mayor rapidez, hasta la dilatación completa pasa 1/3 de tiempo.

Dilatación del cuello

• Paridad.• La posición de la madre que adopta

durante el periodo de dilatación.• La integridad de las membranas

ovulares. • La variedad de posición.• Grado de flexión de la cabeza.• Uteroestimulantes y uteroinhibidores.

Factores que influyen en la velocidad de dilatación

Se aprecia por el tacto vaginal: 1 DEDO 1,5 Cm

2 DEDOS 2,5-3 Cm

Grados de dilatación

Dilatación de la inserción cervical de la vagina

Expulsión de los limos

Formación de la bolsa de agua La bolsa de agua esta constituida por el amnios por dentro y corion por fuera. Cuando la presentación es eutócica( vertice bien flexionado y adaptado a las paredes de la pelvis ) ,la bolsa menos saliente es plana.Bolsas cilíndricas y bolsa piriforme.

Diversos momentos en que ocurre la rotura se denomina:

1. Rotura prematura: tiene lugar antes de comienzo del parto.

2. Rotura precoz: acontece durante el periodo de dilatación antes de que este se haya completado.

3. Rotura tempestiva u oportuna: cuando el cuello se encuentra totalmente dilatado.

4. Rotura tardía: después de la dilatación completa a veces en pleno periodo expulsivo.

5. Rotura alta: cuando la rotura se efectúa por encima por encima del área cervical.6. Rotura artificial o instrumental: desgarro por pinza.7. Rotura falsa : consiste en la rotura del corion con integridad del amnios: el derrame del liquido es escaso.

Liquido Amniótico puede presentar aspectos anormales

Coloración verdosa indica meconio disuelto.

Meconio espeso En ausencia de presentación en nalgas. Son advertencia de

hipoxia fetalColor borra de vino signo de feto muerto. Color rojo puro desgarro de algún

vaso umbilical.

Ampliación natural del canal del parto

• La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de la presentación y de la bolsa.

• Al final del parto cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y músculos isquiococcigeos y se retropulsa el cóccix.

MECANISMO DE PARTO DE PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE

REPASO DE TERMINOS DE ESTATICA FETAL:

ActitudRelación que guardan entre sí los diferentes segmentos fetales (cabeza, tronco y extremidades). La actitud de FLEXIÓN generalizada es la regla, para adaptarse a su continente y ocupar el menor espacio.

Situación

Es la relación que guarda el eje longitudinal fetal con el eje materno.

Puede ser Longitudinal, Transversa u Oblicua. A su vez la longitudinal (que es la mas frecuente) puede ser:

1. Longitudinal cefálica2. Longitudinal podálica.

Presentación

Es la parte fetal que puesta en contacto con la pelvis menor o introducida en ella, es lo bastante voluminosa para llenarla y poder cumplir durante el parto un mecanismo bien determinado. Puede ser:Cefálica: Más frecuente (96,5 %)PodálicaCompuesta

Posición

Es la relación entre el dorso fetal y los lados maternos (mitad izquierda o derecha de la pelvis

materna).Se refiere a la relación de una parte arbitrariamente

tomada del feto con la pelvis materna.Relación de la parte fetal que se presenta con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna.

Puede ser derecha, izquierda, anterior y posterior; pueden existir combinaciones

de las mismas siendo la mas común la izquierda anterior, sigue la derecha anterior, las otras son

poco frecuentes.

Variedad de posición

• Es la relación que guarda el punto de referencia de la

presentación con los extremos de los diámetros

anteroposterior, transverso y oblicuos de la pelvis. Se

determina por el examen ginecológico bimanual o

tacto.• Es la relación de la parte fetal

que se presenta , con la posición anterior, transversa

o posterior de la pelvis.

Variedad de posición

Punto de Referencia: es aquella parte de la presentación que sirve de palanca ósea y que puede estar en contacto con

las estructuras pélvicas de la madre.

Punto de Reparo: parte anatómica fetal que permite identificar el tipo de

presentación y que se encuentra más cercano al centro de la pelvis.

La variedad de posición depende de la presentación.

Presentación Cefálica de Vértice

Punto de Reparo: Fontanela Posterior. Punto de Referencia: Occipucio.

Actitud de la Cabeza: Flexión.Variedad de Posición:

1. Occipitopúbica. (OP)2. Occipitosacra. (OS)

3. Occipitoilíaca izquierda anterior. (OIIA)4. Occipitoilíaca izquierda posterior. (OIIP)5. Occipitoilíaca derecha anterior. (OIDA)6. Occipitoilíaca derecha posterior. (OIDP)7. Occipitoilíaca izquierda transversa. (OIT)8. Occipitoilíaca derecha transversa. (OIDT)

Mecanismo de parto de presentación cefálica de vértice

• Tiempos:1. Primer tiempo: Acomodación al estrecho superior de

la pelvis.2. Segundo tiempo: Encaje y descenso.3. Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior.4. Cuarto tiempo: Desprendimiento.5. Quinto tiempo: Rotación externa de la cabeza.6. Sexto tiempo: Desprendimiento total del feto.

Acomodación al estrecho superior• Flexión: Permite reducir dimensiones.• Actitud indiferente.• Acción de palanca.

• Orientación: La presentación se orienta según el diámetro de la pelvis materna que le sea mas fácil franquear.

Diámetro occipitofrontal (12 cm)

Diámetro suboccipitofrontal (10,5 cm)

Diámetro Suboccipitobregmatico (9,5 cm)

Encaje y descenso

• Impulsada por el motor uterino, la presentación cefálica de vértice se encaja siguiendo el eje del estrecho superior, en sinclitismo o asinclitismo y acentuando la flexión.

• 2) Asinclitismo Anterior Sinclitismo 1) Asinclitismo posterior

Encaje y descenso• La presentación cefálica de vértice desciende inclinando sus

parietales, es decir, por asinclitismo.• Asinclitismo posterior Asinclitismo anterior

(“movimientos en badajo de campana”)• Se entiende por presentación cefálica de vértice encajada

aquella en la cual el diámetro biparietal y la circunferencia suboccipitobregamatica alcanzan y sobrepasan el llamado plano de angustia (del promontorio al culmen retropubiano).

• GRADOS DE ENCAJAMIENTO: Móvil Insinuada Fija Encajada Profundamente encajada

Encaje y descensoPlanos de Hodge

I Plano: desde el borde superior de la sínfisis púbica hasta el promontorio

Sacro.

II Plano: desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la cara anterior

de S2.

III Plano: desde el borde inferior del agujero obturador, pasando por las

espinas ciáticas hasta la cara anterior de S4.

IV Plano: desde el borde inferior del cóccix no retropulsado proyectándose

hasta los genitales externos.

Encaje y descenso• Descenso: Primer requisito para el nacimiento del recién nacido. En nulíparas el descenso comienza en el

segundo periodo de parto.• En multíparas el descenso comienza con el

encajamiento debido a las siguientes fuerzas:

1. Presión de liquido amniótico2. Presión directa del fondo sobre la pelvis las

contracciones3. Esfuerzos de pujo por acción de los

músculos abdominales maternos4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal

Acomodación al estrecho inferiorRotación interna

• Teoría de Sellheim.• Al tacto: fontanela

posterior colocada debajo de la sínfisis del pubis, la sutura sagital en correspondencia con el diámetro anteroposterior y la fontanela anterior en la concavidad sacroperineal.

• Punto de apoyo.

Desprendimiento: Extensión

Cambio de actitud de la cabeza. Punto de apoyo: sínfisis pubiana

Movimiento de extensión en forma de arco Distención del plano musculoaponeurotico perineal y retropulsión del cóccix.

Salida por la vulva de: bregma, frente, cara, y mentón.

Rotación externa de la cabeza

Rotación del cuerpo fetal para disponer el diámetro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior del orificio de

salida de la pelvis.-Restitución de la cabeza, el occipucio se dirige a izquierda o

derecha.

Desprendimiento total del feto Expulsión.

Aparece hombro posterior en primer termino.

Distensión el perineo por la presencia del hombro anterior.

Nacimiento de ambos hombros.

Deslizamiento rápido del resto del cuerpo.

GRACIAS