Seminario Tbc

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Docente: Docente: DR. WILLIAM SALAZAR LOCONI. DR. WILLIAM SALAZAR LOCONI. Integrantes: Integrantes: LLANOS DELGADO HAYDEE LLANOS DELGADO HAYDEE LLENQUE SANTISTEBAN MILAGROS LLENQUE SANTISTEBAN MILAGROS MENDOZA VASQUEZ DIANA MENDOZA VASQUEZ DIANA MENDOZA YESQUEN GANDHY MENDOZA YESQUEN GANDHY MINCHOLA VEGA JORGE MINCHOLA VEGA JORGE MORALES CABREJOS MANUEL. MORALES CABREJOS MANUEL.

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Transcript of Seminario Tbc

  • Docente:DR. WILLIAM SALAZAR LOCONI.Integrantes: LLANOS DELGADO HAYDEELLENQUE SANTISTEBAN MILAGROSMENDOZA VASQUEZ DIANAMENDOZA YESQUEN GANDHYMINCHOLA VEGA JORGEMORALES CABREJOS MANUEL.

  • La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede comprometer cualquier otra parte del cuerpo.*

  • SEGN LA AMERICAN THORACIC SOCIETY la tuberculosis se clasifica en :EXPOSICION NEGATIVA A LA TUBERCULOSISEXPOSICION A LA TUBERCULOSIS, NO EVIDENCIA DE INFECCI{ON.TUBERCULOSIS SIN ENFERMEDAD(TES DE LA TUBERCULINA POSITIVO, ESTUDIOS BACTERIOLOGICOS Y RADIOLOGICOS NEGATIVOS)TUBERCULOSIS(CON ENFERMED Sitio predominante de infeccin Miliar Pulmonar Pleural. Linftica. Osteoarticular. Genitourinario. Menngea. Peritoneal.Status bacteriolgico.Estado quimioterpico.Hallazgos radiolgicos. Normal. Anormal. Cavitaria. Estable, empeorando, mejorando.Test de la tuberculina

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  • *Inhalacin de baciloslesin primariacuracinfibrosisCalcificacinPulmonarganglionarprogresinlocaltuberculomacavitacinbroncgenalinfgenahematgenaContaminacin directaNdulo de SimnTratamiento reactivacincuracin

  • TUBERCULOSIS PRIMARIA 1.- Infeccin lobar. 2.-Presentacin ganglionar 3.- Tuberculosis Miliar. 4.- Afectacin pleural. TUBERCULOSIS SECUNDARIA *

  • TUBERCULOSIS PRIMARIA INFECCIN LOBARPuede afectar a cualquier lbulo(superiores). Radiolgico:condensacin homognea, densa y bien definida, limitada a un segmento o a un nduloHinchazn de las cisuras similar a la neumona por klebsiella. neumona tuberculosa (3 y 9 meses ). rara vez se acompaa de derrame pleuralsiempre tiene adenopatas acompaantes .toda neumona lobar acompaada de aumento del hilio o del mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis.

    *

  • Reduccin de volumen del lbulo superior derecho con traccin del mediastino, tractos fibrosos y excavaciones. El estudio demostr tuberculosis activa. *

  • PRESENTACION GANGLIONAR

    cerca del 90% de los pacientes con tuberculosis primaria tienen adenopatas radiolgicamente visiblesLos ganglios afectados bronquiales e hiliaresla combinacin de una neumona lobar o subsegmentaria con adenopatas es muy tpica de tuberculosis*

  • Adenopatas a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imgenes parenquimatosas, manifestacin de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y cncer pulmonar.*

  • Afectacin pleural.-es mas frecuente en adultos jvenes y mayores (15 y30 aos).El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin dolor*

  • Derrame pleural basal e imgenes parenquimatosas apicales derechas. El estudio del lquido pleural demostr tuberculosis. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomtico es altamente sugerente de tuberculosis.*

  • Tuberculosis miliar.-resultado de la tuberculosis primaria, pero tambin consecuencia de la lesin ya existente.

    *. Patrn miliar. Pequeos micromdulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.

  • TUBERCULOSIS SECUNDARIA.La reactivacin de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con contraccin pulmonarEl rea de afectacin mas frecuente es en los lbulos superiores, sobre todo los segmentos apicales y posterioresLa lesin inicial es generalmente un rea de densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifrica del pulmn.

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  • *Tuberculosis secundaria. Radiografa de trax: lesiones cavitadas en lbulos superiores

  • Condensacin del lbulo superior derecho, lugar frecuente de afectacin en la tuberculosis post-primaria. *

  • 5% de los casos asintomtico.Es a menudo inespecficaManifestaciones sistmicasfebrculas, anorexia, fatiga, sudoracin nocturna y baja de peso persistente.Tos productivaPrincipal sntoma respiratorioDe larga evolucinEsputo escaso y no purulentoDolor torcicoHemoptisisIndicativa de enfermedad avanzadaGrave: erosin de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen),Sobreinfeccin por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa crnica

  • CrepitacionesAgrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas.Se puede detectar lquido alrededor del pulmn casi siempre unilateralDedos hipocrticos en manos y pies

  • til como ayuda diagnstica y para evaluar la extensin de la enfermedad pulmonar; algunos consideran que no es imprescindible en pacientes con baciloscopa positiva en quienes no se sospecha complicaciones.

  • Las flechas sealan la localizacin de las cavidades de estas reas claras. Izquierda: opacidades localizadas en el rea superior de los pulmones, vistas desde la parte posterior. Esta es la apariencia tpica de la tuberculosis pulmonar crnica, pero tambin puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar crnica y en la coccidioidomicosis pulmonar crnica. IMGENES CAVITARIAS: especialmente en los pices.

  • INFILTRADOS MLTIPLES: especialmente en enfermedad avanzada o cuando hay diseminacin broncgena Bronconeumona tuberculosa: densidades multifocales mal definidas de predominio en los lbulos superiores, con una mayor confluencia en el derecho, por diseminacin broncognica tuberculosa. Existe sospecha de cavitacin en el lbulo superior derecho (flecha curva), as como prdida de volumen de ambos lbulos superiores.

  • INFILTRADOS NODULARESEsta radiografa muestra una sola lesin (ndulo pulmonar) en la parte superior del pulmn derecho (se puede observar como un rea clara al lado izquierdo de la imagen). El ndulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad. La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesin.

  • Derrame pleural basal e imgenes parenquimatosas apicales derechas. El estudio del lquido pleural demostr tuberculosis. DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL.

  • CONSOLIDACIN Neumona TBC: Extensa consolidacin de los lbulos inferiors.

  • CONSOLIDACIN CON CAVITACIN (especialmente en lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella. TC de Trax donde se observan condensaciones con excavaciones, en un paciente con tuberculosis post-primaria.

  • Adenopatas a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imgenes parenquimatosas, manifestacin de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y cncer pulmonar. ADENOPATA HILIAR

  • En zonas de gran prevalencia se presenta, sobre todo, en nios y adultos jvenes, pero en pases industrializados afecta con ms frecuencia a enfermos de edad avanzada, sobre todo en hombres adultos. La histologa sea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localizacin del germen, y es llamativo que, rpidamente, hay compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino. Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueltica afectan a la columna vertebral.Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott.

  • micobacterium tuberculosoFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR

  • Astenia.DecadoPrdida de apetito.Prdida de peso.Fiebre vespertina.Dolor.Rigidez de columna.

  • COMPLICACIONES Giba: > dorsal: Alteraciones neurolgicas

  • Rx de un hombre de 30 aos con dolor y rigidez de cuello. Hay abscesos retrofarngeos que se desplaza hacia adelante. En el eje del nivel de la vrtebra, hay un defecto anterior, debajo de la clavija, indicando un proceso destructivo.ABSCESO OSIFLUENTE:

  • Tuberculosis espinal: Proyeccin de una imagen de Resonancia magntica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A; flecha) y un absceso adyacente paravertebral multiloculado (B; flecha).

  • Radiolgicamente, suele observarse la afectacin de dos cuerpos vertebrales vecinos, con acuamiento anterior y con destruccin del disco intervertebral. Esto provoca una cifosis, generalmente sin escoliosis. La lesin inicial afecta al ngulo antero superior o inferior del cuerpo vertebral.

  • Rx de un hombre de 16 aos con tuberculosis de la columna dorsal: meses de dolor dorsal bajo; hubo cuadro febril poco significativo. En los cuerpos D 11 y 12 la articulacin infectada (flechas) lesin osteoarticular con disco reducido y lisis sea y esclerosis reactiva en la periferia. Se inicia xifosis. Todos estos signos se acentan tres meses despus.

  • Tuberculosis vertebralRX de Torax

  • TBC INTESTINALDefinicinCaractersticasEnfermedad regional crnica especficaTBC pulmonar activaAfecta entre 20 -40 aos de edadLocalizacin: ileocecalFormacin de tuberculos ( foliculos de koester)Compromiso de la submucosa intestinalVas de infeccin: deglucin , hematgena , linftica y contigidad.

  • PatologaTBC INTESTINALForma UlcerosaForma hiperplsica crnicaTuberculos miliaresNecrosis de mucosa Ulceraciones de la m.iFusionan caesificanTuberculos con caesificacinInflamacin granulomatosa difusaEngrosamiento pared intestinal

  • TBC INTESTINALClnicaDolor abdominal Tipo: clicoLocalizado: CIDF.A: ingesta de alimento.FAt: vmitosAlteracin de patron defecatoriodiarreaestreimientoastenia anorexia febrcula y baja de peso

  • TBC INTESTINALDiagnstico Radiolgico RX. TraxLesiones parenquimales cavitarias pulmonares activasLesiones aparentemente residuales o cicatrzales

  • RX. Abdomen simpleNeumoperitoneoNiveles HidroareosSigno de panal de abejasSigno de StierlinSigno de la cuerdaEnema IleocecalTBC INTESTINALRX ColonDeformacin del ciego e leonRetraccin del c.asc. Irritabilidad y extensin de grado variable

  • TCTBC INTESTINALobservar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales

  • La incidencia de tuberculosis clnica es de 8-13 x100,000 en EEUU. En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400/100,000. La incidencia en el Per es de 216/100,000 y en Arequipa es de 142/100,000. Las formas extrapulmonares es de 17.5%, de los cuales el 12% es TBC urogenital. El 4 a 8% de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despus de 8 a 10 aos. Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayora de los casos no es activa.

  • El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscpica como sntomas ms frecuentes. El clico renal puede ocurrir hasta en el 10% de los casos. Tambin se acompaa en ocasiones de sntomas generales (fiebre, prdida de peso, tos y hemoptisis). Los sntomas son generalmente crnicos, intermitentes, y no especficos.

    POLAQUIURIADISURIADOLOR SUPRAPBICOFIEBREPIURIA ESTERIL (20% INFECC. POR COLIFORMES)HEMATURIA EN 10% DE LOS CASOS. SIN DOLOR. MANIFESTACIONES EXTRARRENALES:ESTENOSIS URETERAL (nicas o mltiples), vejiga hipertnica y calcificaciones de vasos deferentes, vesculas seminales y prstata.Estenosis ureteral puede producir una uropata obstructiva con la consiguiente prdida renal.Hipertensin Arterial Refractaria:Prolif. Intimal de los vasos.Inflamacin GranulomatosaIsquemia Segmentaria Lib de Renina.

  • BK alcanza el rin por va hematgena (TB Metastsica)Lesin caseosa cortical o corticomedular con destrucc. de tejido Aparicin de bacilos en la orinaPersisten en zona caseosa de focos medularesCurso ProgresivoFORMA NODOSAFORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIARION MASTICPIELITIS CASEOSATUBERCULOMA SIMILAR AL PULMN Y DEL ENCEFALO.CASEIFICACIN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CLIZ Y A LA PELVIS.CURACIN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL. TB FIBROCASEOSA RETRCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL.DESTRUCCIN DE TODO EL RIN. SE PRODUCE PORCIERRE DEL URTER DEBIDO A LA INFLAMACIN TUBERCULOSA SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC. RENAL. PROGRESIVA Y DE DISEMINACIN HEMATGENA.

  • Aspecto macroscpico deun rin tuberculoso hidronefrtico mostrando el aspectoabollonado por expansin delos clices y prdida de parnquima cortical.

  • Hemiseccin de un rin tubercu-loso mostrando cicatrizacin de lapelvis , con clices dilatados y re-cubiertos de material caseoso,junto con reas de caseificacin en el parnquima renal . La mayora de la corteza se encuentra adelgazada, formandouna cscara alrededor de la zonaenferma.

  • Hemiseccin de un rin tuberculoso mostrando extensas reas decaseificacin diseminadas por la mdula. La enfermedad tambinha lesionado la glndula suprarenal provocando hipoadrenalismo.

  • La tuberculosis renal no es lo ms frecuente Pero tampoco es rara. La demostracin del bacilo tuberculoso En la orina es difcil, requiereCultivos, investigacin epidemiolgica, PPD, etc. CALCIFICACIONES EN RIONES Y URETERES (INTRALUMINALES). DEFORMACIN Y DILATACIN DE LOS CLICES HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER ) ESTENOSIS: FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERAL CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC.) POR TB.

  • Hallazgos urogrficos en Tuberculosis RenalElementos urogrficos primarios:Tamao: normal (tempranamente), modificaciones variables de grande a pequeo (tardamente)Contorno: Uniforme, expansiones focales/multifocales, cicatrices focales/multifocales (tardias)Distribucin lesional:Unilateral (bilateral en el 20-30%)

  • Hallazgos urograficos en tuberculosis renalElementos urogrficos secundarios:Papilas: margen irregular (el signo ms temprano), en roido de ratn.Retraidas (tardamente).Calcificadas (tardamente).Sistema pieloinfundibulocalicilar:Margen irregular (el signo ms temprano).Dilatado(focal o globalmente:el signo ms comn)Estrechado ( a menudo en el infundbulo).Desplazado (adyacente a tuberculoma).Desgarrado(comunicacin con cavidades parenquimatosas)

  • Tuberculosis.Suciedadde la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior.

  • TUBERCULOSISRENAL: QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR

  • La formacin de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografa retrgrada.

  • Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacin del infund-bulo que drena el sistemadel polo superior.

  • Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva , demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los clices(c)en ambos riones.Se muestra tambin vejiga pequeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas).

  • Hallazgos urograficos en tuberculosis renalElementos urograficos secundarios:Espesor del parnquima:Normal al principioExpandido(focal o multifocal:tardo)Desgastado (focal y tardamente)Calcificacin:Generalizada, densa (autonefrectoma).Focal (circunscrita, amorfa).Nefrograma: Sustancia de contraste normal a disminuida.Reemplazado (focalmente, en los lugares correspondientes a granulomas). A veces rin no funcionante.

  • Tuberculosis que depara autonefrectoma derecha. El rinse ha calcificado y no excreta sustancia de contraste.

  • Tuberculosis que provo-ca una extensa prdida textural del rin der.El polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcio.No se visualizan papilasy los clices estn dila-tados. Hay compromisoBilateral

    En placa inferior deterioro de rin izquierdo, en excrecin de sustan-cia de contraste.

  • Hallazgos urogrficos en tuberculosis renalUreter: corto, enderezado, rgido, con reflujo y estrecheces mltiples (arrosariado), hidronefrtico a predominio proximal y estrechado a nivel distal.Vejiga: Pared gruesa, capacidad disminuida, en dedal, superficie irregular, defectos de llenado, configuracin asimtricaVesiculas seminales y epiddimo: calcificados

  • A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los clices del polo inferior (c).El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregulares.B) Pielograma retrogrado izq.6 meses despus , documentan-do estrechamiento fibrtico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso.

  • Tuberculosis renal:Una estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter.

  • La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestra:la llamada vejiga en dedal

  • Cistouretrografa en un hombrejoven con tuberculosis renal izq.mostrando reflujo vesicoureteral(RU).Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal. La vejiga (B) est marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D). Ha y reflujo de contraste a la glndula prosttica(flechas), secundaria a prostatitistuberculosa.Hay tambin alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis.

  • Clasificacin pielogrfica de tuberculosis renal segn LattimerGrado 0: Urografa excretora normalGrado I: Borramiento y/o irregularidad de papila.Grado II: Pequeas cavernas y/o dilataciones limitadas en una zona del rin.Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones. Uretritis.Grado IV: Lesiones destructivas en ms de partes del rin . Lesiones estenticas del ureter. Retraccin vesical. Exclusin renal.

  • Paciente de 67 aos , varncon TBC enteroperitoneal ySuprarenal.En Urograma excretor imge-nes destructivas caliciales delrin derecho, con signo de mordida de ratn (grado I).

  • Paciente mujer de 28 aos .tiempo insidioso de 2 aos, de curso insidioso, caracterizado por lumbalgia, disuria y polaquiuria. Hay consulta por macrohe-maturia. En urograma excretorse aprecia zonas de retencin de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II segnLatimer).

  • Varn de 38 aos . Inicia suenfermedad con hematuriafranca, disuria y polaquiuria.En la pielografa se muestra un rin izquierdo de 11x6cmexcluido. El rin derechode 14 x 6cm con signo de mascada en diente de ratny una vejiga retraida, constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer).

  • Varn de 28 aos . Referaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-imiento. Antecedente de contacto con tosedor crnico.En el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derecho.Adems la vejiga se ve retrai-da (grado IV).

  • Varn de 51 aos . Refera enfermedad de 2 meses de evolucin de curso insidioso, ca-racterizado por disuria, pola-quiuria y episodios de macro-hematuria. La baciloscopa enorina fue positiva. La pielografa mostr exclusin renalizquierda, as como una nota-ble hidroureteronefrosis der.con duplicidad del sistema pielocalicial derecho. La vejigaera normal.

  • Mujer de 52 aos . Refera un tiempo de enfermedad de 5 aosde curso insidioso, caracterizadopor lumbalgia y tos seca. La pie-lografa excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales , adems de un rpido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres.(Grado I de Lattimer).

  • Esta pielografa corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se haba cata-logado como debida a una tuberculosis menngea. Lapielografa muestra una hidronefrosis derecha , destruccinde gran parte del parnquimarenal izquierdo, as como unavejiga retraida , que corres-ponde a un grado IV de Lattimer.

  • CARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS

    Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro clnico y nicamente pueden detectarse por citologa o biopsia.

    Con el progreso del carcinoma in situ a invasin de la pared, aparecen la tos, la acentuacin de la disnea como consecuencia de atelectasia.

    La afectacin de la ventana aortopulmonar por adenopatas puede producir una parlisis recurrencial izquierda.

    La pared torcica se afecta con frecuencia, ya sea por inversin directa o metastsica.

    Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona, como el plexo branquial, el ganglio estrellado, las arterias y venas subclavias.

    La afectacin de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular.

  • SNDROMES PARANEOPLASICOSI.- SISTEMICOS

    II.- ENDOCRINOS (12%) POR SECRECIN HORMONAL DEL TUMOR

    Hipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaSndrome de Cushing

    III.- ESQUELETICOS-CONECTIVOS

    Acropaquias (30%).Osteoartropata hipertrfica (1-10%)

    IV.- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1%)

    V.- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8%)

    VI.- MANIFESTACIONES CUTANEAS (

  • TIPOS HISTOLGICOSEscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de clulas grandes Carcinoma de clulas pequeas

    abarcan el 90-95% de los tumores malignos Enfermedad metastsica extratorcica se encuentra en autopsia en 95% de los carcinomas de celulas pequeas80% adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes50% carcinoma epidermoide

  • INCIDENCIA METASTASICA (%)Adenopatas regionales90

    Hgado38.5

    Gland. Suprarrenales 26

    Cerebro18

    Huesos15.5

    Riones14

  • ADENOCARCINOMARelacionando con el tabaco

    Puede asentar sobre una lesin pulmonar previa en especial tuberculosis, bullas y cicatrices.

    Anatomopatolgicamente presenta estructuras papilares y glandulas. No se origina en el bronquio

    El 60-70% se presentan como una lesin nodular perifrica en la que hay que buscar caractersticas sugestivas de malignidad

    Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta, metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitos.

  • Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha slida).

    Metstasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)

  • CARCINOMA EPIDERMOIDE Se caracteriza histolgicamente por la presencia de queratina, grnulos queratohialinos o puentes celulares. Se origina sobre todo en bronquios centrales

    Cuando crece provoca obstruccin bronquial con atelectasia o neumona postobstructiva sin prdida de volumen

    La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histolgicos

    Es la causa ms frecuente de tumor de Pancoast (4% de los tumores de pulmn) o tumor del sulcus superior, un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cpula pulmonar

  • Radiografa simple con masa central y del lbulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo. Borramiento de la linea paratraquial

  • Tomografa convencional AP. Carcinoma epidermoide.Masa cavitada en el segmento del lbulo inferior derecho.

  • CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES Asociado con el tabaco, crece y metastatiza con rapidez.

    Masa periferica, de 4 cm o ms con rea de necrosis, con menor ndice de cavitacin que el carcinoma escamoso. Gran masa en el lbulo inferior derecho, periferica. La TC es sugestiva de invasin pleural que no se confirm en la intervencin quirrgica.

  • CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUEASPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia.

    Deriva de clulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas, por lo que es la variedad con ms sndromes clnicos de secrecin ectpica.

    El 90% se origina en bronquio centrales. Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales, formando masas grandes y blandas, ndulos hiliares y mediastnicos y englobamiento de los vasos.

    El 40% se asocia con derrame

    El 10% se acompaa de metstasis cerebrales.

    El 50% de metstasis seas

  • Radiologa simple de torax: masa hiliar y del lbulo superior derecho con borde espiculado y ocupacin paratraqueal derecha

  • Carcinoma anaplasico de clulas pequeas. Masa pulmonar y mediastinica con invasin en al vena cava superior

  • HALLAZGOS RADIOLGICOS DEL CARCINOMA DE PULMN

    Caractersticas del Propio tumorCambios Pulmonares dstales al tumorHallazgos asociados al tumor

  • PROPIOS DEL TUMOR1.-TUMOR PERIFERICO2.-TUMOR CENTRAL60-75%Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccin bronquialExtensin como masa extrabronquialAfectacin parnquima pulmonarAfectacin pleuralImagen esfrica, lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacin Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacinTumor de Pancoast pice derecho

  • DISTALES AL TUMOR

    ATELECTASIAS X OBSTRUCCIN (SEGMENTARIA)ENFISEMA OBSTRUCTIVO.METASTASIS PULMONARES :NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE PUEDEN CAVITAR.

  • ASOCIADOS AL TUMOR Aumento hiliar por masa y ganglios.Afectacin Mediastinica mediastica. por adenopatias para traqueales. Linfangitis carcinomatosa. con la presencia de Lineas de Kerley. Derrame pleural. Parlisis diafragmtica. Destruccin osea :Osteoblastica. Osteolitica.

  • Tpicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)

  • Carcinoma de cicatriz. El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacin preexistente en el parnquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacin asimtrica con respecto a ste

  • Cavitacin y espiculacin del borde en una pequea presentacin perifrica tpica.

  • Rx simple de torax: atelectacia del lbulo superior derecho con retraccin perifrica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itlica de Golden)(fecha recta)

  • TM corte axial potenciado en T1, Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)

  • Corte coronald el mismo paciente: invasin de la pleura mediastnica con afectacin de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8

  • Tumor de Pancoast izquierdo. Rx pa de trax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas). Existe elevacin diafragmtica izquierda por parlisis frnica (flechas curvas). La sombra redondeada de la regin central del hemitrax (S) correspondiente a un catter de la subclavia para control del dolor del paciente.

  • Estadiaje del Carcinoma de PulmnSistema TNM:T: Tamao y extensin del tumor primario.N: afectacin ganglionar regional.M: Presencia o ausencia de metstasis.

  • ESTADIAJE TNM:T1: < 3 cm de dimetro, rodeado por pulmn / pleura visceral.T2: > 3 cm de dimetro / invasin de la pleura visceral / atelectasia lobar / neumonitis obstructiva / a mas de 2 cm de la carina.T3: Tumor de cualquier tamao; a menos de 2 cm de la carina / invasin de la pleura parietal, pared torcica, diafragma, pleura mediastnica, pericardio; derrame pleural.T4: Invasin de corazn, grandes vasos, traquea, esfago, cuerpo vertebral, carina / derrame maligno.N1: Ganglios peribronquiales / hiliares ipsilaterales.N2: Ganglios mediastnicos ipsilaterales.N3: Ganglios hiliares / mediastnicos contralaterales.

  • A: 1 y 2) T1. Tumor de 3 cm o menos de dimetro mayor, rodeado por pulmn o pleura visceral

  • C: 1 y 2) T3. Tumor de cualquier tamao con invasin resecable de la grasa mediastnica (1). Parde torcica (2), pericardio (3), diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4). Tumor de menosd e 2 cm de la carina, sin infiltracin (5)

  • E: N1: adenopatas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)