SEMIOLOGIA

SEMIOLOGÍA

CÁTEDRA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

Patología quirúrgica es la parte de la medicina que estudia todos los procesos, lesiones y cualquier tipo de morbilidad, cuya soluciòn se da por intervención quirúrgica con el uso de las manos o instrumental operatorio.

SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA

Siempre se debe considerar el motivo de consulta del paciente y cualquier otra lesión pre-existente o co-existente con la patología que ha originado la consulta.

Todo paciente tiene derecho a ser operado cualquiera que sea su estado de gravedad o sus condiciones generales siempre y cuando se tomen las seguridades pertinentes y las medidas que indican los protocolos de atención


• La Semiología quirúrgica implica el conocimiento de puntos específicos que tienen que ver exclusivamente con la cirugía y otros datos que son similares a cualquier otra semiología:

SEMIOLOGÍA

SSE


• Nombre y apellidos.• Edad.• Sexo.• Lugar de nacimiento.• Residencia.• Procedencia.• Antecedentes patológicos personales.• Antecedentes patológicos familiares.


• Todo empieza con la historia clínica del paciente en la que se relata el motivo de consulta; que evolución ha tenido su proceso mórbido, puntualizándose todos los detalles de los que se dispone a través de la información del paciente.

• Es el momento de escuchar al paciente para

conocer el motivo de su consulta y los síntomas que lo acompañan. Es muy importante dejar desarrollar al paciente pero de manera ordenada para que no se diluya con información intrascendente.


• Examen físico: -Inspección -Palpación. -Percusión. -Auscultación.

Este es el espacio de la semiología que nos permite observar los signos que ofrece la patología del paciente, que unido a su sintomatología ya nos da una gran orientación diagnóstica para empezar por hacer un diagnóstico presuntivo.

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• Inspección: Observar detalladamente al paciente que debe estar descubierto por lo menos tórax, abdomen, pubis y la mitad de los muslos.

• Coloración de la piel. • Tipo de respiración.• Fascies• Aleteo nasal.• Posición antiálgica que adopta el paciente.• Cicatrices.• Distención abdominal.• Sudoración y sequedad de piel y mucosas.


• Percusión:• Existen tres sonidos que se deben

considerar al momento de percutir sobre el cuerpo del paciente:

• Sonoridad pulmonar.• Matidez hepática.• Timpanismo abdominal.

Encontrar cualquiera de estos ruidos donde no debe estar, es patológico y no encontrarlos, también es patológico.


• Auscultación:

• Con el estetoscopio podemos auscultar corazón, pulmones, abdomen. Nos sirve para descubrir si existen ruidos anormales en cualquiera de las cavidades: torácica o abdominal.

• La existencia de soplos en los grandes vasos del abdomen o en los ruidos cardiacos son significativos de serias lesiones de gran repercusión quirúrgica.

• En el post-operatorio auscultamos el abdomen para ver si se ha iniciado el movimiento intestinal auscultando ruidos que están dados por el movimiento del aire y agua en el interior del intestino.

• Un silencio abdominal antes o después de la cirugía es indicativo de parálisis intestinal que puede ser de tratamiento clínico o quirúrgico.


• DIVISION EN CUADRANTES

DIVISIÓN EN 9 ESPACIOS

• PALPACIÓN:

• La palpación es superficial y profunda.

• Superficial: apreciar la temperatura, humedad, hiperhidrosis, sequedad de la piel, hematomas, tumoraciones superficiales, hipertrofia muscular; hiperalgesia cutánea, analgesia cutánea.

• Esta palpación comprende piel, tejido celular subcutáneo y músculos.


• Profunda: Implica hacer una palpación con mayor presión digital para llegar hasta las zonas del interior del abdomen. Se inicia igual que la superficial por la fosa iliaca izquierda y terminando en la fosa iliaca derecha, recorriendo el abdomen en sentido contrario a las manecillas de un reloj.


• El objetivo es identificar tumoraciones sólidas o quísticas al interior de la cavidad abdominal; palpar tumoraciones pulsátiles que identifican problemas vasculares.

• Palpar zonas de resistencia especial que se trasmite hacia la superficie como contractura muscular por irritación del peritoneo parietal anterior.

• Sentir con la palpación profunda la presencia de gorgoteo intestinal.


• Identificación de puntos dolorosos que nos orientan a diferentes patologías al interior del abdomen.

• Existen signos y maniobras en la búsqueda de puntos dolorosos, que son de gran orientación para conocer que órgano está afectado y establecer su patogenia.


Punto de Mc. Bourney

Se lo busca en la unión del tercio externo con losdos tercios internos de una linea imaginaria trazada desde el ombligo hasta laespina iliaca anterosuperiorderecha.

Signo del punto cístico

Se lo busca por abajo delreborde costal derecho dela última costila,ligeramente hacia laderecha del apéndice xifoides.

– SIGNO DE ROVSING » Presionar fosa ilíaca izquierda y se

produce dolor en fosa ilíaca derecha

• MANIOBRA DE MURPHY

consiste

Consiste en presionar sobre elpunto cístico con los 2 pulgares o con los dedos de la mano derecha, el momento de la inspiración profunda del paciente.Si se interrumpe la respiración,produciendo ápnea dolorosa, esmaniobra de Murphy positiva.

• Maniobra del Obturador

Se hace maniobra de rotación de la pierna flexionada. El dolor producido por los movimientos de aducción o abducción, indica que la maniobra es positiva para establecer irritación del obturador.

• Signo del Psoas

Estando el paciente con la pierna flexionada, la estiramos y se produce intenso dolor, tenemos signo del psoas positivo, lo que indica existencia de psoítis.

• Signo de Bloomberg

Al presionar el abdomen y luego aflojar se produce dolor intenso, signo de Bloomberg positivo: compromiso inflamatorio difuso del abdomen.

• Maniobra bimanual de Meltzer

PRESIONAR MC. BOURNEY CON MANO IZQUIERDA

LEVANTAR PIERNA DERECHA CON MANO DERECHA

La presencia de dolor con esta maniobra, indica probable apendicitis retrocecal.

• Maniobra de Sanmartino

CUANDO HAY ABDOMEN RÍGIDO, HACER TACTO RECTAL: SI EL ABDOMEN SE AFLOJA SANMARTINO POSITIVO. NO ES PERITONITIS, ES PERITONISMO.

• Posición antiálgica genupectoral

EL PACIENTE ADOPTA LA POSICIÓN EN LA QUE SIENTE MENOS DOLOR. ESTA POSICIÓN LLAMADA TAMBIÉN PLEGARIA MAHOMETANA CUANDO SE PRODUCE DOLOR ABDOMINAL CON IRRITACIÓN DEL PLEXO SOLAR.

• Puntos dolorosos renales

Pueden ser de palpación anterior o posterior, buscando los puntos renales o ureterales que nos orienten a alguna patología de riñón y vias urinarias.

• ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO• Laboratorio clinico: sangre.- orinas.- heces.- cultivos y

antibiogramas.- • Sangre: hemograma, perfil de coagulación perfil

hepático, lipídico, hormonal, tumoral, PCR, electrolitos, amilasa, lipasa, glicemia azotemia, creatinina.

• Orinas: sedimento, físicoquímico, urocultivo,antibiograma y titulación colonias.

• Cultivos y antibiogramas de áreas específicas, secresiones o material de cualquier naturaleza.

• Exámenes de enfermedades coexistentes.

ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

• Imagenología: radiología simple y contrastada; ultrasonografía lineal,sectorial, dopler color; tomografía axial computarizada; tomografía de alta resolución; tomografía helicoidal; tomografía multicortes; resonancia nuclear magnética y variables: angioresonancia, colangioresonancia; gamagrafía, angiografía digital.

• Los contrastes pueden ser orales, rectales e intravenosos.


• Utilización de la fibra óptica para estudios especiales diagnósticos y terapéuticos del tubo digestivo: endoscopía alta y baja (colonoscopía); vejiga: cistoscopía; articulaciones:artroscopía; vias aéreas laringoscopía; tórax: toracoscopía; abdomen: laparoscopía; ginecología: colposcopía, histeroscopía.-


• Imagenología: radiografía standard de tórax

IMAGEN BILATERAL DE NEUMOPERITONEO EN LOS 2 ESPACIOS SUBDIAFRAGMÁTICOS. TAMBIÉN PODRÍA TRATARSE DE SIGNO DE CHILAIDITY POR INTERPOSICIÓN DE COLON ENTRE CARA SUPERIOR DE HÍGADO Y DIAFRAGMA.

IMAGEN DE NEUMOPERITONEO EN DECÚBITO DORSAL CON RAYO HORIZONTAL

Rx. Simple de abdomen en decúbito dorsal. Se observa gran dilatación de asas intestinales, ausencia de gases y heces en marco cólico, borramiento del borde libre de los psoas e imagen en pilo de monedas.

Rx. Simple de abdomen en posición de pie en caso de oclusión intestinal. Se observan abundantes niveles hidroaéreos y ausencia de gases y heces en el marco cólico.

Rx. Contrastada con medio triyodado para ver las vias biliares en el curso de una intervención sobre las mismas y saber que hay vias limpias y permeabilidad del esfínter de Oddi. Se ve la sonda en T de Kerr. Hay otros tipos de exámenes radiológicos con contrate oral, rectal, endovenoso o combinado, que se pueden realizar: tránsito esofagogastrointestinal, enema baritado, urograma excretorio, uretrocistografía, fistulografias, angiografías, etc.

Ultrasonido: imagen de vesícula biliar con lito en el bacinete y sombra acústica posterior llamada también ecorefringencia negativa.

Ultrasonido dopler simple para conocer las condiciones vasculares arteriovenosas

Eco dopler a color, más demostrativo y explicativo

ANGIORE

ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA

ANGIOGRAFÍA DIGITAL

COLANGIORESONANCIA MAGNÉTICA

• Uso de la fibra óptica

• Endoscopía digestiva alta y baja

• Colonoscopía

Colonoscopía

• Colposcopía

• Histeroscopía

• Cistoscopía

• Artroscopía

• Laparoscopía

• Toracoscopía

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